laringits aguda obstructiva

5/12/2018 LARINGITS AGUDA OBSTRUCTIVA - slidepdf.com

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I N T . H U G O F U E N T E S R I F F OU N A B V I Ñ A

H O S P I T A L N A V A L

LARINGITS AGUDA OBSTRUCTIVA



DEFINICION

y Más que una enfermedad es un síndromerespiratorio agudo de origen viral caracterizado porestridor, tos perruna y disfonía, que se presenta en

brotes de acuerdo al virus predominante en lapoblación. Usualmente es precedida por coriza y sóloun porcentaje de pacientes presenta fiebre (CIE-10:J05.0).



EPIDEMIOLOGIA

y EDAD DE PRESENTACION: entre 6 meses y 5 años,promedio 18 meses.

y Principal incidencia en otoño y comienzos delinvierno, pero puede ocurrir en cualquier epoca delaño.

y Afecta más a Hombres que mujeres (1.5:1)



ETIOLOGIA

y Viral(90%) Parainfluenza 1,3

VRS

Influenza A y B

Adenovirus

Rinovirus

Metapneumovirus

y Bacteriana (10%) H. Influenzae

Mycoplasma Pn

Neumococo Estafilococo Aureus



MANIFESTACIONES CLINICAS

y Los síntomas de Croup pueden aparecercon o sin historia previa de VRA

y Los síntomas habitualmente aparecen enla noche o en la madrugada y tienden ainiciarse abruptamente




y Los síntomas de Croup frecuentemente mejoran en eltrayecto de la casa al S.U.

y La intensidad de los síntomas fluctúa según el niño estécalmado o agitado.

y La intensidad de los síntomas tiende a disminuír en el día y aumentar en la noche.

y En la mayoría de los casos, los síntomas se resuelven dentrode las 48 hrs, pero a veces pueden persistir hasta por unasemana




Tos seca de foca o perro

Estridor inspiratorio

DisfoníaFiebre ausente o leve a moderada

Sin toxicidad

Sin Babeo



Examen físico

y Siempre estar alerta a la posibilidad de otras causasque simulen Croup. (anamnesis, examen físico sonimportantes)

y Examen físico:Ù Descartar toxicidad

Ù Fiebre usualmente baja, a veces alta

Ù Grado variable de DR ( habitualmernte leve o ausente DR)



CRITERIOS GRAVEDAD



GRAVEDAD

y LAO LEVE: Disfonía, tos seca (foca) ocasional,sin estridor en reposo, sin retracción intercostal.



GRAVEDAD

y LAO MODERA: Disfonía, tos seca (foca) frecuente, con estridoren reposo, con retracción intercostal y supraesternal en reposo,sin o con pequeña dificultad respiratoria y agitación



GRAVEDAD

y

LAO SEVERA: Disfonía, tos seca (foca) frecuente, con estridor enreposo marcado, ocasionalmente espiratorio, marcada retracciónintercostal y supraesternal en reposo, con marcada dificultadrespiratoria y agitación



Síntomas y signos de falla respiratoria inminente

Incapacidad de llorar o hablar.

Compromiso de conciencia profundo: letargo, coma.

Ausencia de entrada de aire.

Movimiento paradojal del tórax.

Cianosis central, palidez, signos de hipoperfusión.



TRATAMIENTO

y Evaluación cardiopulmonar rápida. ABC

y Evaluar severidad

y Oxigeno

- Pacientes con signos de hipoxemia

- Pacientes saturando <93%

- Preferir bigotera o mascarilla sobre halo.



TRATAMIENTO

y ADRENALINA

y un agente con efecto alfa y beta adrenérgico, hademostrado ser eficaz para reducir los síntomas de

obstrucción de la vía aérea alta:

y Se postula que a través del efecto alfa adrenérgicoprovoca vasoconstricción de capilares arteriolares.

Ù Disminuye las secreciones traqueobronquialesÙ Disminuye el edema laringeo



TRATAMIENTO

y ADRENALINA

- Duración efecto es corta, usualmente <2hrs

- Observar a los pacientes al menos 3 hrs antes del alta

- Su uso Reduce notoriamente el riesgo de necesitartraqueostomia o intubación

- Reduce el distress respiratorio desde los 10- 30 minde su uso, hasta por 2 horas

- Luego de 2 hrs puede en algunos pacientesobservarse el efecto rebote



y Forma L ( epinefrina ) es tan efectiva como la D (racémica)

y

Administración repetida de Adr debe hacerse concuidado y bajo monitorización



TRATAMIENTO

Racemica:

Ù Tradicionalmente usada

Ù 2,25%

Ù Dosis de 0,05 cc/K ( o dosis standard de 0,5 cc +<3, 5 cc SF

Epinefrina( adrenalina ±L): Dosis de 0,5 cc/k diluído en sf hasta 4 cc sf( niños de 10k o mas

usan 5 cc sin diluir)

Uso continuo ( una dosis tras otra en paciente con fallarespiratoria) en UCIP.

Existe un caso reportado de un niño sano con LO con 3 dosis en 1hr. Que presentó TV y un IAM



TRATAMIENTO

y CORTICOIDES

- Es la terapia estándar en el tratamiento del Croup viral. Lo anterior se sustenta enmás de 20 trabajos y

2 meta-análisis. Los corticoesteroides disminuyen elnúmero

y duración de intubaciones, necesidad dereintubación, incidencia de hospitalización y

reconsultas en servicio de urgencia.



TRATAMIENTO

y ³Todo niño con Laringitis aguda

y Obstructiva, independiente

y de su grado de severidad, debey ser tratado con corticoides´

Excepción: Inmunodeficientes y aquellos con reciente contacto

con Varicela ( últimos 21 días)



TRATAMIENTO

y DEXAMETASONA: corticoesteroide másrecomendado

y dosis única de 0.6 mg/Kg.

y pero hay estudios que han demostrado similarutilidad con dosis más bajas (0.15- 0.3 mg/kg).

y Se prefiere su administración oral a menos que existaintolerancia por esta vía (B)



TRATAMIENTO

y BETAMETASONA

- Mayor disponibilidad en nuestro medio

- similar y significativa reducción del score de

gravedad, sin haber diferencias a las 4 hrs de ttoy No hay diferencias en tto con dexa en relación a :

tasa hospitalización

Tasa de resolución de síntomas

Necesidad de tto coadyudante Número de reconsultas posteriores



TRATAMIENTO

y Cidotén:

Amp 4 mg/1cc

Gotas: 0,5 mg=1 cc

Comp: de 0,5 mg

y Entre 0.15 y 0.6 mg/kgdependiendo deseveridad



y 0.15mg/kg = 0.3 ml/kg

y 0.3mg/kg = 0.6ml/kgy 0.6mg/kg = 1.2ml/kg

LAO

LEVE

0,15 mg/k

MODERADA

0,6 mg/k

SEVERA

0,6 mg/k



TRATAMIENTO

y Todos los estudios demuestran:

que la vía oral es igual o más eficaz que la vía im

En caso de vómitos considerar como primera opción la im o bien Budesonida NBZ



EXAMENES

y Ante cuadro clásico de croup no son necesarios

y Si hay que tomarlos , diferirlos por el distress. IFI viral, solo para conocimiento epidemiológico

Hemograma/ PCR/ HC si se sospecha etiología bacteriana

Rx cuello F/L, ante cuadro atípico:

Ù Considerar riesgo de deterioro por obstrucciòn de vìa aérea



Imagen radiológica



DIAGNOSTICO DIFERENCIAL



EPIGLOTITISEPIGLOTITIS TRAQUEITISTRAQUEITIS

y Infrecuentey Generalmente >6 añosy Inicio Súbitoy Fiebre altay Toxicidad (+)y Sentado en posicion de olfateoy Generalmente no hay tosy

Las 4 ³D´: Drooling (ba beo) Disnea Disf agia Disfonia

Cuadro similar a croup, pero deevolución torpida y prolongada

Fiebre alta Toxicidad +/- Pobre respuesta a tto standard

de LAO

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL



CRITERIOS HOSP

y Absolutas Persistencia o recurrencia de síntomas respiratorios (estridor y

retracción en reposo) dos horas después de la terapia(adrenalina y corticoesteroide).

Presentación severa al ingreso al SU.

y Relativas Difícil acceso a centro asistencial. Sin posibilidad de control clínico.

Ansiedad de sus cuidadores. Visitas repetidas al SU en últimas 24 horas. Presentación clínica atípica o por sospecha de diagnóstico

alternativo.



CRITERIOS ALTA

y No antes de 4 hrs de observación

y Sin estridor de reposo

y Sin retracción de partes blandas

y Buena entrada de airey Buen color

y Buen nivel de conciencia

y Saturación en aire ambiental > 92%

y Si ya recibió el tratamiento corticoidaly Si padres pueden consultar nuevamente en caso de

recurrir el Distres respiratorio



INDICACIONES AL ALTA

y Medidas generales de manejo en domicilio. Instruirsobre el uso de aire frío (D), antipiréticos segúnnecesidad y evitar sobre abrigo (Entregar Instructivo ad-hoc).

Reforzar signos importantes a vigilar en domicilio y verificar su posterior control en pediatría en aquellospacientes con estridor moderado o de evoluciónprolongada.

Derivación al especialista de enfermedades respiratoriasante la sospecha de condición de base (malformacióncongénita, etc.) o recurrencia (croup espasmódico).



LAOCUA DRO CLASICO

6M-6ª TOS SECA ³FOCA´ ESTRIDOR DISFONIA GRADO VARIABLE

DE DR SIN TOXICIDAD

INFECCIOSA TRAUMATICO ALERGICOINFLAM CRONICO

AGUDIZADO

DIAGNOSTICODIFERENCIAL OVA

EVALUE GRAVED A D

LEVESIN ESTRIDOR DE REPOSOSIN RETRACCION

FALLA RESP.

INMINENTECIANOSISBRADICARDIA COMPROMISO DE CONCIENCIA

SEVERA CON ESTRIDOR DE REPOSO +++CON RETRACCION +++

MODERA D A CON ESTRIDOR DEREPOSO

CON RETRACCION

ENFRENTAMIENTODE LA LARINGITIS AGUD A OBSTRUCTIVA

EXAMENES DE LABORATORIO SOLO SI SE JUSTIFICAN

(HABITUALMENTE NO NECESARIOS)

Rx cuello y tx f/LHmgma/pCR HemocultivosIFIv



TRATAMIENTO

VALORACION ABCASEGURE CONFORT Y MINIMA ESTIMULACIONEVITES PROCEDIMIENTOS DOLOROSOSO2 SI SAT ES < 93%

LEVE MODERADA SEVERA FALLA RESP



TRATAMIENTO

LAO LEVE(sin estridor en reposo ni retracción

Significativa)

Betametasona oral (0,15mg/k) ( max 10 mg ) dosis únicaAntitémico SOSGuía educativa para padres.Alta sin período de observación



MEDIDAS GENERALES

LAO MODERADA(ESTRIDOR EN REPOSO, RETRACCIÓN, SIN AGITACION)

Minima intervencíón, Evitar agitación y llantoBetametasona oral 0,6 mgr/k/dosis única ( vía im 2da alt)NBZ con adrenalina ( racémica 2,25%) 0,5 cc+ 3,5 cc SFpor una vez (o epinefrina 1x1000: 0,05 cc/k( en >10k 5cc sindiluír.

Observación por 3-4hrs

Mejora( sin estridor en reposo, sin retracción)ALTA,Guia educativa

Si no mejora o mejora parcialmente debeser HOSPITALIZADO



MEDIDAS GENERALES

LAO SEVERA(ESTRIDOR EN REPOSO, RETRACCIÓN SEVERA, AGITACIÓN O LETARGO)

Minima intervencíón, Evitar agitación y llantoBetametasona oral 0,6 mgr/k/dosis única ( vía im 2da alt)NBZ con adrenalina ( racémica 2,25%) 0,5 cc+ 3,5 cc SFpor una vez (o epinefrina 1x1000: 0,05 cc/k( en >10k 5cc sindiluír.

Oxígeno

HOSPITALIZACION

CONSIDERE TRASLADO A UCIP INDICACIONES EN SALA

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