anexo 1 · 2018-05-08 · actividades el post-operatorio suele transcurrir sin complicaciones...

103A N E X O S

DESCRIPCIÓN DE LOS TIPOS DE EVIDENCIA

I a Evidencia obtenida de un meta-análisis de ensayos clínicos controlados aleatorizados.

I b Evidencia obtenida de al menos un ensayo clínico controlado aleatorizado.

II a Evidencia obtenida de al menos un estudio controlado bien diseñado sin aleatorización.

II b Evidencia obtenida de al menos uno de otro tipo de estudios cuasi-experimentalesbien diseñados.

III Evidencia obtenida de estudios descriptivos no-experimentales bien diseñados, talescomo estudios comparativos, estudios de correlación o series de casos.

IV Evidencia obtenida de informes de comités de expertos u opiniones y/o experienciasclínicas de autoridades en la materia.

ANEXO 1

GRADOS DE RECOMENDACIÓN

A Basado en estudios clínicos de buena calidad y consistencia que se refieren específica-mente a la recomendación e incluyen al menos un ensayo clínico controlado aleatorizado.(Niveles de evidencia Ia, Ib).

B Basado en estudios clínicos bien ejecutados pero sin que existan ensayos controladosy aleatorizados sobre el tema específico objeto de la recomendación.(Niveles de evidencia IIa, IIb, III).

C Refleja informes de comités de expertos u opiniones y/o experiencias clínicas dereconocidos expertos. Indica una ausencia de estudios clínicos de buena calidad quepuedan ser aplicables directamente.(Nivel de evidencia IV).

Fuente: Cook DJ, Guyatt GH, Laupacis A y cols. K. Rules of evidence and clinical recomendations on the use of antithromboticagents. Chest 1992; 102:305-308.

105A N E X O S

MODELO DE DOCUMENTO PARA EL ESTABLECIMIENTO DEL PATRÓN SINTOMÁTICODEL DOLOR DE GARGANTA

Por favor, escriba los síntomas de cada episodio de dolor de garganta en la siguiente tabla:

EPISODIO DE DOLOR DE GARGANTA

1 2 3 4 5

Fecha de inicio del dolor de garganta

Síntomas: 1. Molestias de garganta (número de días)

2. Imposibilidad de tragar (número de días)

3. Destemplanza o febrícula (número de días)

4. Cansancio o fatiga (número de días)

Tiempo perdido de escuela o trabajo (número de días)

* La información obtenida a partir de las observaciones del paciente o de sus familiares es útil para la definición del patrónde presentación de los síntomas, pero la mayor calidad en la identificación de los cuadros clínicos se consigue con la obser-vación directa de cada uno de los episodios por parte del médico.

Fuente: Scottish Intercollegiate Guidelines Network. Management of Sore Throat and Indications for Tonsillectomy. A natio-nal Clinical Guideline. January 1999. SIGN Publication number 34.www.show.scot.nhs.uk/sign/home.htm

ANEXO 2

107A N E X O S

Código de Diagnósticos Códigos

Intervención procedimiento Clínica clínicos diagnósticos

CIE 9 MC relacionados CIE 9 MC asociados

ANEXO 3

TABLA DE EQUIVALENCIAS CLÍNICAS, ADMINISTRATIVAS Y DE GESTIÓN EN LAS PATOLOGÍAS Y PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS ASOCIADOS A AMIGDALECTOMÍA Y ADENOIDECTOMÍA

Amigdalectomía 28.2 Amigdalecto-mía sin adenoidec-tomía

– Dolor de gargantaagudo con exudadoamigdalar, fiebre y/olinfadenopatíascervicales.

– Dolor de gargantacrónico,ocasionalmente confebrícula.

– Artralgias.

– Astenia.

– Halitosis.

– Dificultad respiratoriade localizaciónorofaríngea.

– Ronquidos.

– Apneas obstructivasdurante el sueño.

– Dificultades en laalimentación, conanorexia y posibleretraso estato-ponderal.

– Patología focal.

– Amigdalitis agudasde repetición.

– Amigdalitis crónica.

– Abscesoperiamigdalino.

– Hipertrofiaamigdalar.

– Síndrome de apneaobstructiva duranteel sueño.

– Disfagia.

– Patología focal.

034.0 Angina estrepto-cócica

463 Amigdalitis aguda

474.11 Amígdalas solo(hipertrofia amig-dalar)

474.0 Amigdalitis cróni-ca

475 Absceso peria-migdalino

780.51 Insomnio conapnea del sueño

780.53 Hipersomnia conapnea del sueño

786.09 Otra disnea y alte-raciones respira-torias (ronquido)

787.2 Disfagia

Problemas de ali-mentación

390 Fiebre reumáticasin complicacióncardíaca

391 Afectaciones 392 cardíacas de la 393 fiebre

reumática

580.81 Glomerulonefritisaguda en otrasenfermedades

696.8 Otra psoriasis yenfermedades afi-nes no especifi-cadas

108 P R O C E S O A M I G D A L E C T O M Í A - A D E N O I D E C T O M Í A




Adenoidectomía 28.6 Adenoidecto-mía sin amigdalec-tomía

– Dificultad respiratorianasal habitual.

– Respiración oral con-tinua.

– Rinolalia cerrada.

– Deformación maxilar(paladar ojival y alte-raciones en la eclo-sión e implantacióndentaria).

– Deformación craneo-facial (facies adenoi-dea).

– Ronquido nocturno.

– Síndrome de apneaobstructiva durante elsueño.

– Rinorrea anterior.

– Cefalea.

– Rinorrea posterior.

– Halitosis.

– Tos irritativa, espe-cialmente nocturna.

– Vómitos frecuentesno asociados a pato-logía gastrointestinalo neurológica.

– Patología otológicade oído medio: hipoa-cusia, otalgia, oto-rrea.

– Hipertrofia adenoi-dea vinculada adeformacionesmaxilares y/o cra-neofaciales.

– Hipertrofia adenoi-dea vinculada aronquido y/o sín-drome de apneaobstructiva duranteel sueño.

– Hipertrofia adenoi-dea y otitis mediasecretoria.

– Adenoiditis agudasde repetición.

– Adenoiditis crónica.

– Adenoiditis y otitismedias y/o sinusi-tis.

– Adenoiditis y otitismedia secretoria.

474.01 Adenoiditis crónica

474.12 Adenoides solo(hipertrofia ade-noidea)

474.2 Vegetaciones adenoideas

461.0 Sinusitis maxilar

461.1 Sinusitis frontal

461.2 Sinusitis etmoidal

461.3 Sinusitis esfenoidal

473.8 Otra sinusitis cró-nica

381.10 Otitis media sero-sa crónica simple

381.20 Otitis mediamucoide crónicasimple

381.30 Otra otitis mediano supurativa cró-nica

385.11 Adhesiones deltímpano al yunque

385.12 Adhesiones deltímpano al estribo

385.13 Adhesiones deltímpano al pro-montorio

385.19 Otras adhesionesy combinacionesdel oído medio

524.4 Maloclusión noespecificada

786.09 Otra disnea y alte-raciones respira-torias (ronquido)

780.51 Insomnio conapnea del sueño

780.53 Hipersomnia conapnea del sueño

109A N E X O S




Adeno-

amigdalectomía

28.3

Amigdalectomía con

adenoidectomía

– Infecciones adenoide-as y amigdalares derepetición.

– Infecciones adenoide-as y amigdalares cró-nicas.

– Obstrucción respira-toria de vías altas delocalización rinofarín-gea y orofaríngea.

– Los referidos paracada patología ade-noidea y amigdalarindividualmente.

474 Enfermedad cróni-ca de amígdalas y adenoides

474.1 Hipertrofia deamígdalas y adenoides

474.10 Hipertrofia deamígdalas conadenoides

111A N E X O S

ANEXO 4

MODELOS DE DOCUMENTOS DE CONSENTIMIENTO INFORMADO YRECOMENDACIONES PARA EL PACIENTE EN LAS INTERVENCIONES QUIRÚRGICASDE AMIGDALECTOMÍA Y ADENOIDECTOMÍA

Se trata de un documento que unifica la información relacionada con la intervención y el consen-timiento informado. Contiene recomendaciones que no suelen incluirse en un consentimiento infor-mado típico, por entregarse en otro documento diferente o por estar incluidas en la carta de alta.Permite de esta manera reducir el número de documentos que se le entregan al paciente. Laexperiencia acumulada por el grupo de proceso en la utilización de este modelo muestra que lospacientes y sus familiares se vuelven más proclives a cumplimentar las instrucciones y a racio-nalizar el seguimiento de la evolución post-operatoria y reconocen con mayor objetividad las inci-dencias clínicas, por lo que hacen un menor uso de los dispositivos asistenciales durante el post-operatorio seguido en el domicilio.

INFORMACIÓN PARA EL PACIENTE QUE VA A SER INTERVENIDO DE AMIGDALECTOMÍA

Indicaciones y descripción de la operación

Las amígdalas son dos masas redondeadas de tejido linfoide que se encuentran al fondo dela boca, a ambos lados del paladar blando. Habitualmente, cumplen una misión defensiva delorganismo ante las infecciones pero, en ocasiones, es preciso extirparlas para evitar infeccionescrónicas de la nariz, oídos, garganta y bronquios, para intentar solucionar el denominado“Síndrome de apnea durante el sueño”, o para evitar graves afectaciones en otros órganos delcuerpo como los riñones, las articulaciones o el corazón.

La extirpación de las amígdalas se realiza a través de la boca bajo anestesia general, por loque se precisa de una estancia mínima hospitalaria de varias horas tras la intervención.

Alternativas terapéuticas a la operación de amigdalectomía

Si el motivo de la intervención es la repetición de episodios de infecciones de garganta o infec-ciones crónicas, la alternativa será prescribir tratamientos antibióticos, antiinflamatorios y antipi-réticos.

Si el motivo es la obstrucción de las vías aéreas y/o digestivas, la alternativa será la obser-vación de la evolución o la aplicación de una mascarilla de presión continua positiva durante elsueño, dependiendo de la intensidad del problema, la edad y las características clínicas delpaciente. Cuando no se aplica un tratamiento en el síndrome de apnea obstructiva del sueño, exis-te el riesgo de que el paciente llegue a desarrollar un cuadro de hipertensión pulmonar, aunquesus implicaciones más habituales consisten en el aumento de la somnolencia durante el día, enla dificultad para la concentración en las actividades intelectuales, y en la carencia de un sueñoreparador durante la noche.


Alimentación

Antes de la intervención, el paciente mantendrá una dieta absoluta, incluso de líquidos, de almenos 6 horas.

Después de la operación, seguirá una dieta de fácil masticación, preferiblemente fría o tem-plada, a base de helados, yogures, natillas, flanes, purés, tortilla francesa, jamón de york, etc.,ya que los alimentos calientes pueden favorecer el sangrado. El fin de esta dieta es evitar lasmolestias o heridas que pueden causar en la garganta los alimentos más duros y rasposos, comotostadas, patatas fritas o fritos en general.

Medicación

Por sus propiedades favorecedoras de las hemorragias se deberá evitar desde 2 semanasantes y durante 1 mes después de la intervención la administración de ácido acetilsalicílico. Encaso de necesidad, consulte a su médico.

Durante los días posteriores a la intervención, y con objeto de intentar evitar posibles infeccio-nes, cooperar en la hemostasia y mitigar el dolor o la fiebre, deberán seguir tratamiento con lossiguientes fármacos y a las dosis recomendadas.

.............................................................................................................................................

.............................................................................................................................................

Actividades

El post-operatorio suele transcurrir sin complicaciones importantes, por lo que es posiblesubestimar la aparición de problemas médicos. Estos problemas se centran, sobre todo, en laaparición de hemorragias o infecciones.

Para evitarlos dentro de lo posible, además de la medicación y la dieta, el paciente deberáefectuar un reposo relativo durante los 7 días posteriores a la intervención quirúrgica, sin movi-mientos bruscos o violentos, sin actividades deportivas ni escolares. No es necesario el reposoen cama.

Utilizará la ropa adecuada para evitar los resfriados.

Riesgos de la operación y observaciones

– Se aconseja la retirada de elementos de ortodoncia previamente a la intervención, con obje-to de evitar que el roce con el instrumental quirúrgico los dañe o se provoquen lesiones enel paciente.

– El paciente puede tener algún tipo de pequeño sangrado ocasional por la nariz o por laboca sin que ello represente una complicación. No obstante, cuando este sangrado esintenso y/o constante, deberá ponerse en contacto con el Hospital, ya que puede ser nece-sario tratar esta hemorragia, incluso en quirófano. En caso de duda, contacte con el per-sonal sanitario o con su médico.

– En algún momento del post-operatorio inmediato (primeras 24 horas), el paciente puedeemitir un vómito de sangre oscura, digerida, con coágulos. Se trata de sangre tragadadurante el acto quirúrgico y que no representa ninguna complicación.

– La febrícula o incluso la fiebre de hasta 38º son frecuentes en el post-operatorio, sin queello suponga la existencia de una infección. La medicación prescrita cubre esta eventuali-dad. En caso de no controlarse la temperatura, contacte con su médico.

– Cuando el tamaño de las amígdalas es muy grande puede quedar una insuficiencia del pala-dar blando, con un extraño tono de la voz. Suele desaparecer en pocos días pero, en oca-siones, supera el mes.

– Para poder efectuar la operación se utilizan abrebocas metálicos. El cirujano puede consi-derar la necesidad de extraer algún diente de leche que se encuentre móvil o dientes enmal estado, debido al riesgo de que con las manipulaciones del abrebocas o del propiopaciente pueda tragarse el diente suelto o éste pase al árbol respiratorio. Igualmente, esposible que la utilización del abrebocas metálico presione alguna porción de la lenguadurante la realización de la intervención, con la aparición de una hinchazón o hematoma.Las molestias derivadas de esta circunstancia ceden en pocas horas o días.

– Tras la operación, el paciente alterna cortos periodos de sueño y actividad. Si encuentraque la somnolencia es excesiva, consulte con el personal sanitario o con el médico.

– Es normal la existencia de un dolor más o menos intenso en la garganta, que se puede irra-diar incluso a los oídos, sin que ello signifique que existe algún problema en los mismos.Como el dolor se exacerba al tragar la comida, el paciente puede rechazar la alimentación.Se debe insistir para que coma. El ayuno prolongado agota las reservas energéticas y pue-de causar cuadros de cetosis, con vómitos continuos, fiebre y mal olor de la boca. Secorrige con la dieta prescrita y líquidos dulces.

– Tras la operación, es posible que el paciente tenga náuseas y algún vómito. Si éstos sonmuy frecuentes, o si el paciente no ingiere ningún líquido ni alimento, puede alcanzar unestado de deshidratación y/o desequilibrio metabólico que puede requerir ingreso hospita-lario para su corrección.

– En la zona donde estaban las amígdalas aparecen siempre unas placas blancas, que no soninfecciosas, sino que corresponden a la cicatrización de la herida. Causan mal aliento. Seeliminan espontáneamente a partir de 10-15 días y en el curso de varias semanas. Norequieren tratamiento adicional. En alguna rara ocasión, el desprendimiento de estas pla-cas o escaras se acompaña de un sangrado más o menos intenso que puede llegar arequerir atención hospitalaria, incluso en quirófano, para cohibir la hemorragia.

– Es imprescindible informar al médico de todos los datos de interés que puedan incremen-tar el riesgo quirúrgico. Para controlarlo, se realizará al paciente un adecuado estudio pre-operatorio, a pesar del cual siempre es posible la aparición brusca e inesperada decomplicaciones.

– El Anestesiólogo le informará de la técnica anestésica que se va a emplear, así como desus posibles riesgos y complicaciones.

El Servicio de Otorrinolaringología dispone de otro documento informativo en el que se inclu-yen de forma exhaustiva todos los riesgos y complicaciones conocidos de la operación sobre losque ha informado previamente.

113A N E X O S

La firma del presente documento implica la renuncia del paciente o de su representante legala dicha información, y consideran que la información ofrecida por el Dr.....................................y la contenida en el presente documento resultan suficientes para comprender la intervención yasumir sus riesgos y posibles complicaciones, habiendo podido formular con total libertad cuan-tas preguntas hayan considerado necesarias para aclarar conceptos, ampliar la información oresolver sus dudas, consintiendo en ser operado.

El paciente, o su representante legal, comprende que este consentimiento puede ser revoca-do por el propio paciente en cualquier momento antes de la operación sin necesidad de ofrecerninguna explicación o justificación.

Este documento debe ser firmado obligatoriamente, por duplicado, como requisito necesariopara poder realizar la intervención; un ejemplar irá destinado al paciente o representante legal,conservándose otro en su historial clínico.

En a de de 200

Firma del paciente o representante legal Firma del médico


INFORMACIÓN PARA EL PACIENTE QUE VA A SER INTERVENIDO DE ADENOIDECTOMÍA


Las vegetaciones o adenoides son unas masas de tejido linfoideo que se encuentran al fondode la nariz, por detrás y por encima de la campanilla. Habitualmente, cumplen una misión defen-siva del organismo ante las infecciones y tienden a disminuir de tamaño conforme avanza la edaddel niño, llegando a desaparecer en la mayoría de las ocasiones al final de la adolescencia.

La adenoidectomía se recomienda ante la incertidumbre de determinar el ritmo de disminucióndel volumen adenoideo en cada paciente y en función del patrón clínico establecido, para evitar infec-ciones crónicas de la nariz, oídos, garganta y bronquios, para intentar solucionar problemas de sor-dera, o para evitar deformaciones de los huesos de la cara, el paladar o los dientes. Es posible quelos síntomas que aconsejan la operación remitan cuando el paciente alcanza esta edad, pero debeconsiderarse que se pueden producir secuelas que podrían evitarse con la adenoidectomía.

La intervención se realiza a través de la boca, bajo anestesia general, por lo que los pacientesprecisan una estancia mínima hospitalaria de varias horas tras la operación.

Alternativas terapéuticas a la operación de adenoidectomía

Los cuadros obstructivos derivados de la hipertrofia adenoidea no encuentran otra alternativaterapéutica que las medidas de higiene y observación de la evolución.

Las secuelas de deformación del paladar duro y de la posición de los dientes podrían corre-girse con ortodoncia.

Las enfermedades crónicas de los oídos que pudieran implicar algún grado de pérdida auditi-va persistente que podrían ser susceptibles de requerir cirugía más adelante.

Los cuadros infecciosos derivados de las adenoiditis pueden tratarse con antibióticos, des-congestionantes, antiinflamatorios y antipiréticos.

Alimentación

Antes de la intervención mantendrá una dieta absoluta, incluso de líquidos, al menos de 6horas. Después de la operación pueden seguir una dieta prácticamente normal, evitando única-mente las comidas excesivamente calientes. Son preferibles los alimentos fríos (como helados,natillas, flanes, yogures) y blandos (purés, tortilla francesa, jamón de york, etc.). Esta dieta sua-ve se debe mantener hasta 7 días después de la intervención, a partir de los cuales ya puedehacerse una alimentación completamente normal. Los alimentos calientes pueden favorecer elsangrado, por lo que se aconseja que estén fríos o, como mucho, templados.

Medicación

Por sus propiedades favorecedoras de las hemorragias se deberá evitar, desde 2 semanasantes y durante 1 mes después de la intervención, la administración de ácido acetilsalicílico. Encaso de necesidad, consulte a su médico.

A partir del día posterior a la intervención, deberá tratarse, con objeto de intentar evitar posi-bles infecciones, cooperar en la hemostasia y mitigar la aparición de dolor o de fiebre, con lossiguientes fármacos.

.............................................................................................................................................

...........................................................................................................................................

115A N E X O S

Actividades habituales

El post-operatorio suele transcurrir sin complicaciones o molestias importantes, por lo que esposible subestimar la posibilidad de aparición de problemas médicos. Estos problemas, entreotros, se centran sobre todo en la aparición de hemorragias o infecciones. Para evitarlos dentrode lo posible, además de la medicación y la dieta, el paciente deberá efectuar un reposo relativodurante los 7 días posteriores a la intervención quirúrgica, sin movimientos bruscos ni violentos,sin actividades deportivas ni escolares. No es necesario el reposo en cama. Utilizará la ropa ade-cuada para evitar los resfriados.


– Se aconseja la retirada de elementos de ortodoncia con anterioridad a la intervención, conobjeto de evitar que el roce con el instrumental quirúrgico los dañe o se provoquen lesionesen el paciente.

– El paciente puede tener algún tipo de pequeño sangrado ocasional por la nariz o por la boca,sin que ello represente una complicación. No obstante, cuando este sangrado es intenso y/oconstante deberá ponerse en contacto con el Hospital, ya que puede ser necesario trataresta hemorragia, incluso en quirófano. En caso de duda, contacte con el personal sanitarioo con su médico.

– En algún momento del post-operatorio inmediato (primeras 24 horas) el paciente puede emi-tir un vómito de sangre oscura, digerida, con coágulos. Se trata de sangre tragada duranteel acto quirúrgico y que no representa ninguna complicación cuando es un episodio único yno se repite.

– La febrícula o incluso la fiebre de hasta 38º son frecuentes en el post-operatorio, sin que ellorepresente la existencia de una infección. La medicación prescrita cubre esta eventualidad.En caso de no controlarse, contacte con su médico.

– Cuando el tamaño de las vegetaciones extirpadas es muy grande puede quedar una peque-ña insuficiencia del paladar blando, con un extraño tono en la voz. Suele desaparecer enpocos días, pero, en ocasiones, supera el mes.

– Para poder efectuar la intervención se utilizan abrebocas metálicos. El cirujano puede con-siderar la necesidad de extraer algún diente de leche que se encuentre móvil, debido al ries-go de que con las manipulaciones del abrebocas o del propio paciente pueda tragarse eldiente suelto o éste pase al árbol respiratorio.

– Igualmente es posible que la utilización del abrebocas metálico presione alguna porción dela lengua durante la realización de la intervención, con la aparición de una hinchazón o hema-toma. Las molestias derivadas de esta circunstancia ceden en pocas horas o días.

– Suele tratarse de una intervención poco dolorosa, pero ocasionalmente se quejará de dolo-res de garganta e incluso de oídos, sin que se deba a ninguna complicación. La medicaciónprescrita cubre esta eventualidad. Consulte a su médico cuando el paciente se queje de undolor excesivo.

– En las primeras horas del post-operatorio suelen tener lugar algunos episodios aislados denáuseas y vómitos. Si éstos fueran muy reiterados, pueden requerir medicación adicional o,


incluso, ingreso hospitalario para su control, por lo que deberá consultar con el personalsanitario o con su médico.

– Tras la operación, el paciente alterna cortos periodos de sueño y actividad. Si encuentra quela somnolencia es excesiva, consulte con el personal sanitario o con su médico.

– El paciente al que en la misma intervención se le colocan tubos de ventilación en alguno de susoídos deberá evitar la entrada de agua en los mismos, disponiendo para ello de tapones imper-meables. En algunos casos se observará la salida de algunas gotas de sangre o pequeños coá-gulos por los conductos auditivos en las primeras horas del post-operatorio. En estos casosse evitará cualquier manipulación sobre el oído, teniendo en cuenta que suelen carecer deimportancia. En caso de duda, consulte con el personal sanitario o con su médico.

– Debe tenerse presente que todo acto quirúrgico entraña un riesgo para el paciente, por loque es imprescindible informar al médico de todos los datos de interés que puedan incre-mentarlo.

– El Anestesiólogo le informará de la técnica anestésica que se va a emplear, así como de susposibles riesgos y complicaciones.

El Servicio de Otorrinolaringología dispone de otro documento informativo en el que se inclu-yen de forma exhaustiva todos los riesgos y complicaciones conocidos de la operación, sobrelos que ha informado previamente.



Este documento debe ser firmado obligatoriamente, por duplicado, como requisito necesariopara poder realizar la intervención; un ejemplar irá destinado al paciente o representante legal,conservándose otro en su historial clínico.

En a de de 200


117A N E X O S

INFORMACIÓN PARA EL PACIENTE QUE VA A SER INTERVENIDO DE ADENO-AMIGDALECTOMÍA


Las amígdalas son dos masas redondeadas de tejido linfoide que se encuentran al fondo de laboca, a ambos lados del paladar blando. Habitualmente, cumplen una misión defensiva del orga-nismo frente a las infecciones, pero en ocasiones es preciso extirparlas para evitar infeccionescrónicas de la nariz, de los oídos, de la garganta y de los bronquios, para intentar solucionar eldenominado “Síndrome de apnea durante el sueño”, o para evitar graves afectaciones en otrosórganos del cuerpo como los riñones, las articulaciones o el corazón.

Las vegetaciones o adenoides son también masas de tejido linfoideo que se encuentran al fon-do de la nariz, por detrás y por encima de la campanilla. Al igual que las amigdalas, defienden alorganismo de las infecciones y tienden a disminuir de tamaño conforme avanza la edad del niño,llegando a desaparecer en la mayoría de las ocasiones al final de la adolescencia. La adenoi-dectomía se recomienda ante la incertidumbre de establecer el ritmo de disminución del volumenadenoideo en cada paciente concreto y como consecuencia de la intensidad de la clínica para evi-tar infecciones crónicas de la nariz, de los oídos, de la garganta y de los bronquios, para inten-tar solucionar problemas de sordera o para evitar deformaciones de los huesos de la cara, delpaladar o de los dientes. Es posible que los síntomas que aconsejan la operación remitan cuan-do el paciente alcanza esta edad, pero debe considerarse que se pueden producir secuelas quepodrían evitarse con la adenoidectomía.

La extirpación de las amígdalas y de las adenoides se realiza a través de la boca bajo aneste-sia general, por lo que precisan una estancia mínima hospitalaria de varias horas tras la inter-vención.

Alternativas terapéuticas a la operación de adeno-amigdalectomía

Si el motivo de la intervención es la repetición de episodios de infecciones o padecer infeccio-nes crónicas, la alternativa será prescribir tratamientos antibióticos, antiinflamatorios, descon-gestionantes y antipiréticos.

Si el motivo es la obstrucción de las vías aéreas y/o digestivas, la alternativa será observar laevolución o la aplicación de una mascarilla de presión continua positiva durante el sueño, depen-diendo de la intensidad del problema, de la edad y de las características clínicas del paciente.Cuando no se aplica tratamiento en el síndrome de apnea obstructiva del sueño, existe un riesgode que el paciente llegue a desarrollar un cuadro de hipertensión pulmonar y problemas cardía-cos, aunque sus implicaciones más habituales consisten en un aumento de la somnolencia duran-te el día, en la dificultad para la concentración en las actividades intelectuales y en la carencia desueño nocturno reparador.

Los cuadros obstructivos derivados de la hipertrofia adenoidea no encuentran otra alternativaterapéutica que las medidas de higiene y observación de la evolución.

Las secuelas de deformación del paladar duro y de la posición de los dientes podrían corre-girse con ortodoncia, y las enfermedades crónicas de los oídos con algún grado de pérdida audi-tiva podrían requerir cirugía más adelante.


Alimentación

Antes de la intervención, se mantendrá una dieta absoluta, incluso de líquidos, al menos de 6horas.

Después de la operación, se seguirá una dieta de fácil masticación, preferiblemente fría o tem-plada, a base de helado, yogur, natilla, flan, puré, tortilla francesa, jamón de york, etc., ya quelos alimentos calientes pueden favorecer el sangrado. El fin de esta dieta es evitar las molestiaso heridas que pueden causar en la garganta los alimentos más duros y rasposos, como tostadas,patatas fritas o fritos en general.

Medicación

Por sus propiedades favorecedoras de las hemorragias se deberá evitar, desde 2 semanasantes y durante 1 mes después de la intervención, la administración de ácido acetilsalicílico(Aspirina). En caso de necesidad, consulte a su médico.

A partir del día posterior a la intervención, con objeto de evitar posibles infecciones, cooperar enla hemostasia y mitigar la aparición de dolor o de fiebre, deberá seguir un tratamiento con lossiguientes fármacos:

.............................................................................................................................................

............................................................................................................................................

Actividades

El post-operatorio suele transcurrir sin complicaciones importantes, por lo que es posiblesubestimar la aparición de problemas médicos. Éstos se centran, sobre todo, en la aparición dehemorragias o infecciones.

Para evitarlos dentro de lo posible, además de la medicación y la dieta, el paciente deberá efec-tuar un reposo relativo durante los 7 días posteriores a la intervención quirúrgica, sin movimien-tos bruscos o violentos, sin actividades deportivas ni escolares. No es necesario el reposo encama.

Utilizará la ropa adecuada para evitar los resfriados.


– Se aconseja la retirada de elementos de ortodoncia con anterioridad a la intervención, conobjeto de evitar que el roce con el instrumental quirúrgico los dañe o se provoquen lesionessobre el paciente.

– El paciente puede emitir algún tipo de pequeño sangrado ocasional por la nariz o por la bocatras la operación, sin que ello represente una complicación. No obstante, cuando este san-grado es intenso y/o constante deberá ponerse en contacto con el Hospital, ya que puedeser necesario tratar esta hemorragia, incluso en quirófano. En caso de duda, contacte conel personal sanitario o con su médico.

– En algún momento del post-operatorio inmediato (primeras 24 horas), el paciente puede emi-tir un vómito de sangre oscura, digerida, con coágulos. Se trata de sangre tragada duranteel acto quirúrgico y no representa ninguna complicación cuando es un episodio único.

119A N E X O S

– La febrícula o incluso la fiebre de hasta 38º son frecuentes en el post-operatorio, sin que ellorepresente la existencia de una infección o de otra complicación. La medicación prescritacubre esta eventualidad. En caso de no controlarse la temperatura con los fármacos, con-tacte con su médico.

– Cuando el tamaño de las amígdalas y las adenoides es muy grande puede quedar una insu-ficiencia del paladar blando, con un extraño tono de la voz. Suele desaparecer en pocos días,pero en ocasiones supera el mes.

– Para poder efectuar la operación se utilizan abrebocas metálicos. El cirujano puede consi-derar la necesidad de extraer algún diente de leche que se encuentre móvil o dientes en malestado, debido al riesgo de que con las manipulaciones del abrebocas o del propio pacien-te pueda tragarse el diente suelto o éste pase al árbol respiratorio. Igualmente, es posibleque la utilización del abrebocas metálico presione alguna porción de la lengua durante la rea-lización de la intervención, con la aparición de una hinchazón o hematoma. Las molestiasderivadas de esta circunstancia ceden en pocas horas o días.

– Tras la operación el paciente alterna cortos periodos de sueño y actividad. Si encuentra quela somnolencia es excesiva consulte con el personal sanitario o con su médico.

– Es normal la existencia de un dolor más o menos intenso en la garganta, que se puede irra-diar incluso a los oídos, sin que por ello ocurra ningún problema en los mismos. Como eldolor se exacerba al tragar la comida, el paciente puede rechazar la alimentación. Se debeinsistir para que coma. El ayuno prolongado agota las reservas energéticas y puede causarcuadros de cetosis, con vómitos continuos, fiebre y mal olor de la boca, que pueden reque-rir ingreso hospitalario. Se evita con la dieta prescrita y líquidos dulces.

– Tras la operación es posible que el paciente tenga náuseas y algún vómito. Si éstos son muyfrecuentes, o si el paciente no ingiere ningún líquido ni alimento, puede alcanzar un estadode deshidratación y/o desequilibrio metabólico que pueden precisar tratamiento e inclusoingreso hospitalario para su corrección.

– En la zona donde estaban las amígdalas aparecen siempre unas placas blancas, que no soninfecciosas, sino que corresponden a la cicatrización de la herida. Causan mal aliento. Se eli-minan espontáneamente a partir de 7-10 días y en el curso de varias semanas. No requie-ren tratamiento adicional. En alguna rara ocasión, el desprendimiento de estas placas oescaras se acompaña de un sangrado más o menos intenso que puede llegar a requerir aten-ción hospitalaria, incluso en quirófano, para cohibir la hemorragia.

– Debe tenerse presente que todo acto quirúrgico entraña un riesgo para el paciente, por loque es imprescindible informar al médico de todos los datos de interés que puedan incre-mentarlo.

– El Anestesiólogo le informará de la técnica anestésica, así como de sus posibles riesgos ycomplicaciones.

El Servicio de Otorrinolaringología dispone de otro documento informativo en el que se inclu-yen de forma exhaustiva todos los riesgos y complicaciones conocidos de la operación, sobrelos que se le ha informado previamente.




Este documento debe ser firmado obligatoriamente, por duplicado, como requisito necesariopara poder realizar la intervención: un ejemplar irá destinado al paciente o representante legal,conservándose el otro en su historial clínico.

En a de de 200


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ANEXO 5

PROPUESTA DE INDICADORES PARA LA IMPLANTACIÓN Y MEJORA CONTINUA DELPROCESO

Existen distintos sistemas de medición de la calidad de la actividad sanitaria, y cada uno deellos contempla variados criterios, incorporando múltiples indicadores y estándares. Su elevadonúmero y la diversidad de aspectos sobre los que inciden exigen la selección de los que tienenmayor relevancia en una gestión por procesos. Se ha optado por recoger una estructura de indi-cadores64 que contemple los puntos más críticos del proceso y aquellas áreas donde las accio-nes de mejora puedan aumentar su calidad, desde el enfoque de la European Foundation forQuality Management (EFQM)65.

Si bien sólo algunos de los propuestos son indicadores específicos del ProcesoAmigdalectomía-Adenoidectomía66, se ha considerado conveniente incluir indicadores de tipogenérico que, por su trascendencia, sobre todo para la satisfacción del cliente, deberían desta-carse.

La desagregación de determinadas actividades permite identificar el nivel de calidad con quecontribuye cada uno de sus componentes, y facilita de esta manera la concentración de las accio-nes de mejora. Disponer de un relativamente amplio catálogo de indicadores sobre actividades yelementos permite al gestor tomar la decisión de centrar los esfuerzos de mejora de la calidaden un número reducido de objetivos claramente identificables del proceso, y permitir una mayorviabilidad de sus actuaciones. El diseño de un mapa del proceso en el que se identifican las acti-vidades, los agentes, los puntos críticos, los momentos y los lugares de prestación de la aten-ción permite establecer la trazabilidad del proceso y reconocer, mediante evaluaciones sistemá-ticas de auditoría, las áreas de mayor ganancia potencial de calidad.

Los indicadores centinela se utilizarán para identificar los eventos adversos en los que la exis-tencia de un solo caso exige el análisis exhaustivo de sus circunstancias con objeto de evitar surepetición. Los indicadores de tipo índice recogen datos objetivos que conforman tasas cuandose aplican a un determinado espacio de tiempo. Dado que la calidad no es un concepto absolu-to, se considera la máxima calidad cuando el índice muestra una cifra del 100%, y el grupo deproceso propone una cifra mínima en algún indicador a partir de la cual se puede empezar a cuan-tificar el nivel de calidad del indicador. La ausencia de datos que reflejen el estado actual de lapráctica del proceso impide recurrir a estándares de referencia o avalados por la evidencia cien-tífica, abriendo una importante área de investigación.

La posibilidad de ejecutar la amigdalectomía y la adenoidectomía en régimen de cirugía ambu-latoria exige, además, el cumplimiento de una serie de requisitos que garanticen la seguridad delprocedimiento quirúrgico y anestésico, así como del post-operatorio, y resulten satisfactorios alos pacientes, a sus familiares y a los agentes sanitarios implicados67, 68.


1. CALIDAD DE LA ESTRUCTURA

1. Recursos humanos

Criterio Indicador Estándar

Disponibilidad.Se asegura la disponibi-lidad de cada uno delos profesionales en elmomento y en el lugarestablecido por elmapa del proceso.

– No se producirá nin-guna demora por laausencia o falta dedisponibilidad de nin-gún profesional encada momento ylugar del proceso.

• Nº citas demoradas o anuladas por nodisponibilidad del personal x 100/ Nºtotal de citas.

• Nº de intervenciones demoradas o anu-ladas por falta de disponibilidad delpersonal x 100/Nº total de intervencio-nes programadas.

Grado de competen-cia profesional.El personal presta susservicios con suficientecompetencia profesio-nal, derivada del conjun-to de conocimientos, laexperiencia técnica, lashabilidades y actitudesrequeridos para cadaactividad del proceso.

– Toda actividad delproceso se corres-ponderá con un mapade competencias quedeberá reunir cadauno de los profesiona-les que intervenganen su realización.

– Ninguna actividad delproceso será realiza-da por profesionalesque no reúnan lascompetencias requeri-das por su mapacorrespondiente.

• Nº de actividades asociadas a unmapa de competencias x 100/ Nº deactividades.

• Nº de profesionales adaptados al mapade competencias x 100/Nº de profe-sionales.

2. Recursos físicos y materiales


Accesibilidad física.El acceso del pacientey sus familiares yacompañantes a laprestación del serviciose realiza sin encontrarbarreras geográficas,arquitectónicas, físicaso estructurales.

– No existirán barrerasgeográficas, físicas,arquitectónicas oestructurales quedificulten el acceso del paciente a laasistencia.

– Se dispondrá de apar-camiento o accesode automóviles quefacilite el transportecómodo y seguro delos pacientes.

– Los pacientes subsi-diarios de intervenirseen la modalidad decirugía ambulatoriadispondrán de teléfo-no y vehículo propio,

• Nº de barreras geográficas que dificul-tan el acceso a la asistencia y gradode dificultad.

• Nº de barreras físicas que dificultan elacceso a la asistencia y grado de difi-cultad.

• Disponibilidad de aparcamiento adapta-do al transporte de pacientes.

• Disponibilidad de teléfono, vehículopropio, adultos responsables.

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Accesibilidad entiempo.El acceso del pacientea la prestación del ser-vicio se produce en elmenor tiempo posible.

– < 24 horas en Aten-ción Primaria.

– < 15 días en AtenciónEspecializada.

– < 15 días para laspruebas complemen-tarias.

– < 180 días.

– < 30 días.

• Nº de días de demora entre la solicitudde atención sanitaria y la asistencia.

• Nº de días de demora entre la solicitudde las pruebas complementarias y ladisponibilidad de los resultados.

• Nº de días de demora entre la indica-ción quirúrgica y la intervención delpaciente.

• Nº de días de demora entre la declara-ción de apto para la cirugía y la inter-vención.

Seguridad.

La asistencia se prestaen condiciones de máxi-ma seguridad para elpaciente y para losagentes sanitarios.

– No se producirá nin-gún error en lacorrespondenciaentre la intervenciónprevista y el paciente.

– No se produciránerrores en la pres-cripción o administra-ción de medicamen-tos o sustancias far-macológicas.

– No se produciránerrores en el mante-nimiento de las insta-laciones, instrumen-tal y aparataje quepueda poner en peli-gro la seguridad delpaciente y de losprofesionales.

– No se produciránerrores en el manejode los aparatos debioelectromedicina.

– No se produciránaccidentes en eltransporte delpaciente o en suestancia en la camay dependencias sani-tarias.

• Nº de intervenciones que no corres-ponden a la indicada para el paciente(indicador centinela).

• Nº de errores detectados en la pres-cripción de medicamentos(indicador centinela).

• Nº de errores detectados en la admi-nistración de medicamentos y fárma-cos (indicador centinela).

• Nº de accidentes causados al pacienteo a los profesionales provocados porun deficiente mantenimiento de las ins-talaciones, instrumental y aparataje(indicador centinela).

• Nº de accidentes causados al pacienteo a los profesionales provocados porun deficiente o inadecuado manejo delos aparatos de electromedicina (indi-cador centinela).

• Nº de accidentes ocurridos en el trans-porte o en la estancia del paciente enla cama o en las dependencias sanita-rias (indicador centinela).

• Nº de suspensiones de intervencionesquirúrgicas por motivo de un deficientemantenimiento de las instalaciones,instrumental y aparataje (indicador cen-tinela).

y de la presencia con-tinua de adultos res-ponsables.


Disponibilidad y calidad del materiale instrumental.

Cada actividad se reali-za con el material e ins-trumental apropiado,con la calidad y condi-ciones de conservaciónidóneas, y en elmomento y lugar preci-sados por el mapa delproceso.

– No se realizará ningu-na actividad conmaterial e instrumen-tal inapropiados, queno posean la calidadmínima requerida parala consecución de losobjetivos, y que no seencuentren en lascondiciones idóneasde conservación ymantenimiento.

– No se producirá nin-guna suspensión o demora en la reali-zación de la activi-dad precisada por elmapa del procesopor no disponibilidadde material e instru-mental.

• Nº de actividades del proceso demora-das por ausencia o por calidad inadecua-da del material e instrumental x 100/Nºtotal de actividades del proceso.

• Nº de actividades del proceso suspendi-das por ausencia o por calidad inadecua-da del material e instrumental x 100/Nºtotal de actividades del proceso.

• Nº de intervenciones quirúrgicas demora-das o suspendidas por ausencia o porcalidad inadecuada del material e instru-mental x 100/Nº total de intervencionesquirúrgicas previstas.

Sistemas de informa-ción y registro.

El dispositivo asisten-cial recoge toda lainformación clínica y noclínica relacionada conel proceso del pacienteen soporte papel, elec-trónico o informático.

– Todo paciente dis-pondrá de una histo-ria clínica única, congarantía de individua-lidad mediante identi-ficaciones redundan-tes (nombre y apelli-dos, número de laseguridad social,número del documen-to nacional de identi-dad y número de his-toria clínica), confi-dencial, y disponibleen cualquier puntoasistencial delSistema Sanitario.

• Nº de pacientes que no disponen dehistoria clínica individualizada x 100/Nº total de pacientes.

• Nº de historias que no contienen ladocumentación clínica precisa x 100/Nº total de historias clínicas.

• Nº de historias que no contienen ladocumentación no clínica precisa x100/Nº total de historias clínicas.

• Nº de asistencias demoradas o sus-pendidas por falta de disponibilidad dela historia clínica en el lugar y en elmomento precisos x 100/Nº total deasistencias del proceso.

• Nº de intervenciones efectuadas sinadecuarse a una gestión racional de lalista de espera quirúrgica x 100/Nºtotal de intervenciones.

• Nº de quejas recogidas respecto a lafalta de confidencialidad en la custo-dia de la información/Nº total depacientes.

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2. CALIDAD DEL PROCESO

1. Procesos operativos

Calidad hostelera.

La utilización de las ins-talaciones se realiza enlas mejores condicio-nes de confortabilidad.

– El centro sanitario seencontrará en lasóptimas condicionesde limpieza e higie-ne, con la intimidadrequerida.

• Alimentación.

• Limpieza.

• Disponibilidad de teléfono, televisión,juguetes, video, Internet.


Adecuación del presu-puesto a lo pactadoen el ContratoPrograma.

La planificación de lasactividades se ajusta a laeficiente utilización de losrecursos según el pactodel Contrato Programa.

– 100% (existe la posi-bilidad de superar el100%).

• Nº de actividades realizadas x 100/Nºde actividades pactadas en el ContratoPrograma.

3. Recursos económicos


Anamnesis y explora-ción física.

La evaluación del esta-do de salud, del cuadroclínico y del patrón depresentación se efectúade manera completa eindividualizada.

– Se debe tener conoci-miento del estado clí-nico, psicológico,emocional, social yfuncional del pacienteque permita determi-nar sus necesidades yestablecer la planifica-ción de su asistencia.

• Nº de historias clínicas con anamnesisy exploración física x 100/Nº total dehistorias clínicas.

• Nº de pacientes de los que se cono-cen sus necesidades x 100/ Nº totalde pacientes.

Información.

– La organización ofrece al paciente y a susfamiliares informacióncompleta y comprensi-ble de la asistenciasanitaria y de la organi-zación.

– El paciente recibe infor-mación de la necesidadde practicar cada prue-ba o intervención y delos riesgos individualiza-dos que comportan, detal manera que libremen-te pueda decidir la acep-tación de la solicitud.

– Todo paciente recibeinformación de suestado de salud, desu diagnóstico y desus alternativas tera-péuticas.

– Todo paciente recibeinformación de susderechos y sus debe-res y de las normasde comportamientoen las institucionessanitarias.

– Todo paciente que sesomete a una explora-ción o intervención deriesgo debe ofrecer

• Nº de pacientes con información clíni-ca y de alternativas x 100/Nº total depacientes.

• Nº de pacientes que reciben la cartade derechos y deberes x 100/Nº totalde pacientes hospitalizados.

• Nº de actos de riesgo con el consenti-miento informado firmado x 100/Nºtotal de actos de riesgo.


Entrega de recetas y/o medicación.

– Al paciente que preci-sa tratamiento médicose le facilitan las rece-tas para su obtencióno se le entrega lamedicación.

– El paciente recibe expresamente trata-miento analgésicoadaptado a su estadoclínico, facilidad decumplimentación,edad y peso.

– Todo paciente al quese le prescribe un tra-tamiento farmacológi-co se le facilitarán lasoportunas recetas ose le entregará lamedicación.

– Todo paciente interve-nido dispone de unapauta analgésica indi-vidualizada.

• Nº de actos médicos con entrega derecetas o de medicamentos x 100/Nºtotal de actos médicos de prescripciónfarmacológica.

• Nº de intervenciones con tratamientoanalgésico x 100/Nº total de interven-ciones.

Adecuación de lasderivacionesinterniveles.

Las decisiones de deri-vación entre nivelesasistenciales se ajustana las evidencias científi-cas, a las recomenda-ciones de este mapade proceso y a lasnecesidades de lospacientes.

> 80%• Nº de procesos que acaban en inter-

vención quirúrgica x 100/Nº de proce-sos iniciados.


Informes decontinuidadinterniveles.

Todas las informacio-nes y decisiones seregistran en la historiadel paciente y se ponenen conocimiento inme-diato de los demás pro-fesionales del procesoimplicados.

– En ausencia de histo-ria de salud on line,se emitirá un informeen todos los puntosde decisión del pro-ceso.

– Todo paciente que esdado de alta hospita-laria recibirá un infor-me completo de suenfermedad y de lasactuaciones que sehan llevado a cabo.

• Nº de informes emitidos en cada puntode decisión del proceso x 100/Nº depuntos de decisión de cada proceso.

• Nº de procesos con informe de alta hos-pitalaria x 100/Nº total de procesos.

• Nº de fechas de intervención notificadasal Centro de Salud x 100/Nº total deintervenciones.

• Nº de procesos con todos los informesen cada punto de decisión x 100/Nºtotal de procesos.

2. Procesos de soporte

su consentimientoinformado.

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Adecuación de loscriterios de indica-ción quirúrgica.

La indicación quirúrgicase establece según cri-terios razonables quesiguen las mejores evi-dencias científicas dis-ponibles.

– Todas las indicacio-nes quirúrgicasseguirán criteriosrazonables recomen-dados por las guíasde práctica clínica.

• Nº de indicaciones quirúrgicas ajusta-das a las guías de práctica clínica x100/Nº de indicaciones quirúrgicas.

Cumplimiento de planes de cuidadosestandarizados.

El paciente recibe lasacciones cuidadorasplanificadas individual-mente correspondien-tes a su proceso

– Se elaborará paracada paciente unplan de cuidadosestandarizadosindividualizado.

– Todos los pacientesrecibirán las accionescuidadoras planifica-das individualmentepara su proceso.

• Nº de acciones cuidadoras realizadasx 100/Nº de acciones cuidadoras pla-nificadas.

• Nº de intervenciones con la totalidadde acciones cuidadoras x 100/Nº totalde intervenciones.

Rendimiento de quirófano.

Las actividades seefectúan con la utiliza-ción eficiente de losrecursos.

El hospital aprovecha al máximo el quirófano.

> 80% • Nº de horas de quirófano utilizadas x

100/Nº de horas de quirófano disponi-bles.

Suspensiones quirúrgicas.

La intervención quirúrgi-ca se efectúa en lafecha fijada y comunica-da al paciente.

– Ninguna intervenciónquirúrgica programa-da se suspenderápor problemas orga-nizativos.

– El centro sanitariointentará de formaactiva detectar antici-padamente eventosclínicos susceptibles

• Nº de intervenciones suspendidas x100/Nº de intervenciones programadas.

• Nº de intervenciones suspendidas porfalta de confirmación previa del estadode salud 48 horas antes x 100/Nº deintervenciones suspendidas.

Asignación de médico responsable.

El paciente elige oacepta a un médicocomo responsable desu proceso.

– En todos los proce-sos se podrá identifi-car al médico res-ponsable.

– Todos los pacientesdeberán conocerquién es el médicoresponsable de suproceso.

• Nº de procesos en los que se identificael médico responsable x 100/Nº totalde procesos.

• Nº de pacientes que conocen a sumédico responsable x 100/Nº total depacientes.


Cancelación de citas.

El paciente recibe asistencia sanitaria en la fecha fijada ycomunicada.

– Todas las asistenciassanitarias previstascon antelación seránefectuadas en lafecha comunicada alpaciente.

• Nº de citas suspendidas por x 100/Nºtotal de citaciones.


Precisión de la codificación.

Las actividades clínicasdiagnósticas y terapéu-ticas se codifican parapermitir su objetivacióny comparación.

– Todos los diagnósti-cos y tratamientosserán codificados deacuerdo a la CIE-9MC.

– Todas las codificacio-nes se correlaciona-rán correctamentecon las actividadesclínicas.

• Nº de procesos con codificación dediagnósticos y tratamientos x 100/Nºtotal de procesos.

• Nº de códigos correctos respecto a laactividad clínica codificada x 100/Nºtotal de códigos.

3. Procesos de gestión o estratégicos

de suspensión quirúr-gica en todas lasintervenciones pro-gramadas.

• Nº de intervenciones suspendidas trasla confirmación previa del estado desalud 48 horas antes x 100/Nº deintervenciones suspendidas.

• Nº de intervenciones suspendidas pordéficits organizativos x 100/Nº deintervenciones suspendidas.

Preoperatorio.

La seguridad de laintervención quirúrgicase garantiza dentro delo científicamente posi-ble mediante un estu-dio preoperatorioindividualizado.

• Nº de intervenciones con estudio pre-operatorio x 100/Nº total de interven-ciones.

• Nº de estudios preoperatorios indivi-dualizados x 100/Nº total de interven-ciones.

• Nº de estudios preoperatorios adapta-dos a las evidencias científicas x 100/Nº total de intervenciones.

– Todas las intervencio-nes quirúrgicas seefectúan después dehaber evaluado losriesgos individualiza-dos del pacientemediante un estudiopreoperatorio.

– Todos los estudiospreoperatorios inclu-yen las pruebas com-plementarias adapta-das a las evidenciascientíficas.

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Aumento de la cali-dad de la informa-ción suministrada alpaciente.

Los agentes sanitariosofrecen informaciónoral y escrita en formacomprensible y en can-tidad suficiente parasatisfacer las expectati-vas y necesidades delos pacientes y susfamiliares.

El centro sanitario unifi-ca toda la informaciónescrita que se facilita alpaciente.

– Todos los pacientesrecibirán informaciónoral y escrita sobresu proceso de formacomprensible y satis-factoria.

– Toda la informaciónque se suministra alos pacientes y susfamiliares se unifica-rá en un solo docu-mento que facilite sumanejo, lectura ycomprensión.

• Nº de pacientes que se encuentransatisfechos con la información recibidax 100/Nº total de pacientes atendidos.

• Nº de documentos de información unifi-cados en un solo folleto x 100/Nº totalde documentos de información.

Aumento de la efi-ciencia de las actua-ciones de contactocon el paciente.

Las actividades relacio-nadas se realizarán enel mismo día en que elpaciente acude al cen-tro sanitario.

– Todas las consultasque comprendan larealización de unaprueba complemen-taria de obtencióninmediata de resulta-dos serán realizadasen actuaciones dealta resolución en unsolo desplazamientodel paciente.

– Todos los estudiospreoperatorios seránrealizados en actua-ciones de alta resolu-ción en un solo des-plazamiento delpaciente al Hospital.

• Nº de consultas (valoración+pruebacomplementaria) de alta resolución x100/Nº total de consultas.

• Nº de estudios preoperatorios (entrevis-ta+estudio+anestesista) de alta resolu-ción x 100/Nº total de preoperatorios.

Investigación de lasnecesidades yexpectativas de losagentes.

El centro sanitario y suscentros de influenciadesarrollan actividadesque permiten conocerlas necesidades y expec-tativas de los agentes.

– El centro sanitario ysus centros deinfluencia conoceránlas necesidades yexpectativas de losagentes.

– El centro sanitario ysus centros de influen-cia adecuarán suorganización y susactuaciones a lasnecesidades y expec-tativas de los agentes.

• Nº de procesos con identificación denecesidades x 100/Nº total de procesos.

• Nº de procesos adaptados a lasexpectativas x 100/Nº total de proce-sos.



Reducción de episo-dios de fiebre y dolorde garganta.

La amigdalectomía pro-porciona beneficio paralos dolores de gargantade etiología bacteriana.

– No se producirá nin-guna amigdalitispalatina bacterianatras la amigdalecto-mía.

– Tras la amigdalecto-mía se reducirán losepisodios de fiebre ydolor de garganta.

• Nº de episodios de fiebre o dolor degarganta anuales tras la amigdalecto-mía x 100/ Nº de episodios de fiebreo dolor de garganta anuales previos ala amigdalectomía.

Disminución de lasapneas del sueño.

La amigdalectomía y,ocasionalmente, la ade-noidectomía mejoran lacalidad del sueño enlos síndromes de apneaobstructiva por dificul-tad respiratoria de lasvías altas.

– Tras la amigdalecto-mía se reducirán losperiodos deapnea/hipopnea.

• Nº de episodios de apnea/hipopneapor periodo tras la amigdalectomía x100/Nº de episodios de apnea/hipop-nea por periodo previos a la amigda-lectomía.

3. CALIDAD DE LOS RESULTADOS

1. Resultados de mejora de salud

Mejoría o desapari-ción de los procesosde origen focal.

La amigdalectomía pro-porciona mejoría a laspatologías de origenfocal.

– Tras la amigdalecto-mía se producirá unamejoría en los proce-sos de origen focal.

• Nº de eventos clínicos focales anualestras la amigdalectomía x 100/Nº deeventos focales anuales previos a laamigdalectomía.

Reducción del núme-ro de días perdidosde escuela o trabajo.

La amigdalectomía y/oadenoidectomía evitanperder días de escuela otrabajo como consecuen-cia de la enfermedad.

– Tras la intervención sereducirán los días deescuela o trabajo per-didos por causa de lapatología que motivóla intervención.

• Nº de días perdidos de escuela o trabajoen un año tras la intervención x 100/Nºde días perdidos de escuela o trabajo enun año previo a la intervención.

Desaparición de larinorrea.

La rinorrea mórbidadesaparece tras la adenoidectomía.

– Tras la adenoidecto-mía se producirá unamejoría de la rinorreae incluso su desapari-ción.

• Nº de episodios de rinorrea infeccio-sa anuales tras la adenoidectomía x100/Nº de episodios de rinorreainfecciosa anuales previos a la ade-noidectomía.

133A N E X O S

Desaparición de lainsuficienciarespiratoria.

La adenoidectomíamejora la dificultad res-piratoria nasal.

– Tras la adenoidecto-mía se producirá unamejoría de la insufi-ciencia respiratoria yde sus patologíasasociadas de ronqui-do, deformaciónmaxilar y facial, eincluso su desa-parición.

• % Glatzel tras la adenoidectomía x100/% Glatzel previo a la adenoidecto-mía.

• Flujo nasal rinomanométrico tras laadenoidectomía x 100/flujo nasal pre-vio a la adenoidectomía.

Complicaciones.

La calidad de las acti-vidades del procesolleva a unos resultadosóptimos que conducena una minimización delas complicacionesevitables.

< 2%

< 40%

< 60%

< 60%

100%

• Nº de hemorragias post-operatorias x100/Nº de intervenciones quirúrgicas.

• Nº de pacientes que tienen náuseastras la intervención x 100/Nº de inter-venciones quirúrgicas.

• Nº de pacientes que vomitan tras laintervención x 100/Nº de intervencio-nes quirúrgicas.

• Nº de pacientes que tienen dolor trasla intervención x 100/Nº de interven-ciones quirúrgicas.

• Nº de pacientes con pauta analgésicaprescrita x 100/Nº de intervencionesquirúrgicas.

Reingresos.

La calidad científico-téc-nica permite adaptar laestancia del pacienteen el hospital a su esta-do clínico.

< 1% como complica-ciones en cirugíaambulatoria.

< 0.5% en hospitali-zación convencional.

• Nº de pacientes que reingresan por elmismo diagnóstico principal x 100/Nºde intervenciones quirúrgicas.

• Nº de pacientes que reingresan tras laintervención x 100/Nº de intervencio-nes quirúrgicas.

Mortalidad.

La seguridad de laintervención es máximay no se producen muer-tes clínicamente no jus-tificables.

– No se producirá nin-guna muerte que nopueda justificarsepor causas clínicas.

• Nº de exitus x 100/Nº de procesos(indicador centinela).

Ingresos no planificados.

La cirugía ambulatoriase ajusta a los criteriosde máxima calidad.

< 1% • Nº de pacientes que cursan estancia

superior a 24 horas x 100/Nº de inter-venciones quirúrgicas previstas comoambulatorias.


Consultas urgentes.

La planificación de laasistencia en todos losmomentos y situacio-nes del proceso reducelas consultas urgentespor eventos clínicosrelevantes.

< 10% • Nº de consultas urgentes en cualquierdispositivo del Sistema Sanitario x100/Nº de intervenciones.

Reintervenciones.

El paciente es atendidocon la máxima calidadcientífico-técnica.

< 3%

< 1%

< 1‰

• Nº de reintervenciones urgentes por com-plicaciones x 100/Nº de intervenciones.

• Nº de reintervenciones por ampliaciónde una indicación inicial insuficiente enun plazo inferior a 1 año tras la opera-ción x 100/Nº de intervenciones.

• Reintervenciones por inadecuada oinsuficiente técnica quirúrgica en unplazo inferior a 2 años tras la opera-ción x 100/Nº de intervenciones.


Satisfacción de los pacientes.

• Información.

• Comodidad: física, hostelera, de horarios.

• Intimidad.

• Disponibilidad de recursos sanitarios yde profesionales.

• Calidad percibida hostelera y de compe-tencia profesional científico-técnica.

• Identificación de médico responsable.

• Recomendación del centro y de los pro-fesionales.

• Repetición del centro y los profesionales.

• Quejas y reclamaciones.

2. Resultados de satisfacción de los agentes


Estancia preoperatoria.

El paciente ingresa enel hospital cuando susnecesidades clínicas loprecisan.

– No se producirá nin-guna estancia preope-ratoria por imperati-vos organizativos.

– Las únicas estanciaspreoperatorias admisi-bles serán las deriva-das de necesidadesclínicas del paciente.

• Nº de intervenciones con estancia pre-operatoria x 100/Nº total de interven-ciones.

• � de estancias preoperatorias/Nº totalde intervenciones.

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Satisfacción de los familiares yacompañantes.

• Información.

• Comodidad: física, hostelera, de horarios.

• Intimidad.

• Disponibilidad de recursos sanitarios yde profesionales.

• Calidad percibida hostelera y de compe-tencia profesional científico-técnica.

• Identificación de médico responsable.

• Recomendación del centro y de losprofesionales.

• Repetición del centro y los profesionales.

Satisfacción de los profesionales.

• Motivación (reconocimiento, promo-ción, formación y desarrollo, delega-ción de responsabilidades, objetivos,evaluación del desempeño, logro).

• Satisfacción (condiciones económicas,condiciones de empleo, gestión empre-sarial, instalaciones y servicios, seguri-dad e higiene, tecnología y medios,relaciones horizontales y verticales).

3. Resultados de costes

Estancia media.

La duración de la estan-cia del paciente tras laintervención es la míni-ma que requiere suasistencia y adaptada asus necesidades.

– No se producirá nin-guna estancia hospi-talaria superior a larequerida por lasnecesidades clínicasdel paciente.

– La estancia media será < 2 días.

• � estancias de cada proceso/Nº totalde procesos intervenidos.


Índice de sustitución.

La intervención impactalo menos posible en lavida y hábitos delpaciente y sus familia-res y mantiene lasmáximas garantías decalidad y de seguridad.

> 80%• Nº de intervenciones efectuadas en

régimen ambulatorio x 100 /Nº totalde intervenciones.

Ganancia potencialde estancias, índicede utilización deestancias.

La utilización de lasestancias hospitalariasse ajusta a las necesi-dades del paciente y ala calidad del proceso.

– La ganancia poten-cial de estancias ten-derá a 0 siempre queel índice de sustitu-ción se aproxime osupere el 80% y laestancia media seainferior a 2 días.

– El índice de utilizaciónde estancias tenderá al100% siempre que elíndice de sustitución seaproxime o supere el80% y la estanciamedia sea inferior a 2días.

• � estancias observadas - � estanciasesperadas.

• � estancias observadas x 100/�estancias esperadas.

Coste por proceso. • � costes imputados a cadaproceso/Nº total de procesos.

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* Fuentes:

• North American Nursing Diagnosis Association. Diagnósticos Enfermeros: Definiciones y Clasificación. 2001-2002. Ed. Harcourt, ver-sión española, 2002.

• McCloskey JC, Bulechek GM. Clasificación de Intervenciones Enfermeras. Proyecto de Intervenciones IOWA. Ed. Síntesis, 2ª ed. 1996.

• Swearingen PL. Manual de Enfermería Médico-Quirúrgica. Ed. Harcourt Brace, 3ª ed. 1995.

• Dirección General del INSALUD. Subdirección General de Asistencia Especializada. Proyecto SIGNO II. Octubre 1995.

ANEXO 6

MODELO DE PLAN DE CUIDADOS ESTANDARIZADOS DE ENFERMERÍA*

Código Problemas Actividades

9.3.1 • Entrevista y valoración inicial:– Presentación.– Exteriorización de sentimientos y dudas.– Explicación del proceso.– Acompañar a la habitación.

Ansiedad relacionada con lafalta de conocimientos sobrela intervención quirúrgica.– Alivio y/o desaparición de

signos de ansiedad.

PREQUIRÚRGICOS

9.3.2 • Información, comunicación y apoyo al paciente.• Información, comunicación y apoyo a la familia.• Observación de signos físicos y psíquicos de

ansiedad:– Sudoración.– Inquietud.– Temblor.– Verborrea.– Postura tensa.– Confusión.– Mutismo.– Hipertensión arterial.– Taquipnea.– Taquicardia.

• Toma de pulso.• Medición de la temperatura.• Administración de la medicación preanestési-

ca oral.• Administración de crema anestésica (lidocaína

25 mg y prilocaína 25 mg).• Arreglo de la cama o del sillón.• Vestir y desvestir.• Acompañar al servicio antes del quirófano.

Temor relacionado con la ope-ración y el medio desconocido.– Alivio y/o desaparición del

temor.


1.6.1 • Instalación de medidas de protección: colocarbarandillas.

Riesgo de lesión relacionadacon el traslado y la premedica-ción.– El paciente no presentará

lesiones en el traslado.

1.2.2.2 • Instalación de medidas de protección: mantas.Riesgo de hipotermia en rela-ción con el traslado.– El paciente no padecerá frío.


3.2.1.1 • Comunicación y apoyo al niño, medidas dedistracción.

Riesgo de alteración de la vin-culación entre el niño y suspadres.– El niño se sentirá protegido.

QUIRÚRGICOS

9.3.1 • Entrevista y valoración inicial:– Presentación.– Exteriorización de sentimientos y dudas.– Explicación del proceso.

Ansiedad relacionada con elacto quirúrgico.– Alivio y/o desaparición de

signos de ansiedad y temor.

9.3.2 • Observación de signos físicos y psíquicos deansiedad y temor:– Sudoración.– Inquietud.– Temblor.– Verborrea.– Postura tensa.– Confusión.– Mutismo.– Hipertensión arterial.– Taquipnea.– Taquicardia.

Temor relacionado con la ope-ración.

8.1.1 Déficit de conocimientossobre la intervención.– El paciente y su familia

comprenden el procedimien-to quirúrgico.

– El paciente acudirá debida-mente preparado al quirófano.

139A N E X O S

3.1.3 • Información, comunicación y apoyo al paciente.• Instalar medidas dirigidas al bienestar.• El niño estará siempre acompañado.

Riesgo de soledad en relacióncon el medio desconocido y laseparación de los padres.– El paciente no se encontra-

rá en ningún momento solo.

6.1.1.1.2 • Mantenimiento de la alineación corporal.• Comprobación del funcionamiento de los equipos.• Instalación de medidas de protección:

– Colocación de barandas.– Reserva de la intimidad.– Retirar al paciente todo material metálico.– Colocar el electrodo neutro.– Comprobar la toma de tierra de la mesa qui-

rúrgica.• Vestir y desvestir.• Personal de enfermería acompañando siempre

al paciente.

Riesgo de lesión perioperato-ria relacionada con la coloca-ción del paciente en la mesade operaciones, el uso delelectrobisturí y disminución delnivel de conciencia y la edad.– El paciente no sufrirá lesio-

nes.

1.2.2.2 • Instalación de medidas de protección/ bienes-tar al enfermo:– Mantenimiento de la temperatura ambiente.– Colocación de mantas.

• Regulación y control de la humedad ambiental.

Riesgo de hipotermia relacio-nada con el ambiente durantela intervención.– El paciente mantendrá la

temperatura corporal ade-cuada.

1.4.1.1 • Inserción de vía periférica.• Observación de signos y síntomas de disminu-

ción de la perfusión tisular:– Taquicardia/bradicardia.– Hipotensión arterial.– Frialdad.– Diaforesis.– Lividez.– Obnubilación.

• Administración de medicación intravenosa.• Mantenimiento de la perfusión intravenosa.• Toma de la frecuencia cardíaca.• Toma de la tensión arterial.

Disminución de la perfusióntisular en relación con la anes-tesia.– El paciente se mantendrá

hemodinámicamente estable.


1.6.1.4 • Observar ruidos de secreciones.• Comprobación del funcionamiento del equipo

y/o dispositivos: caudalímetro, mascarillas,gafas nasales, sistema de aspiración, sondasde aspiración, etc.

• Instalación de medidas de protección/ bienes-tar del paciente:– Colocación de tubo de Guedel.– Lateralización de la cabeza.

Riesgo de aspiración relacio-nada con la anestesia.– Detección precoz de signos

de aspiración. El pacientemantendrá las vías respirato-rias permeables.

1.6.2.1.1 • Comprobar el abrebocas.Riesgo de alteración de lamucosa oral en relación con elabrebocas.La mucosa oral se mantendráintacta.

1.5.1.3.2 • Observar:– Disminución de la saturación de oxígeno.– Ruido respiratorio anómalo.– Coloración de piel y mucosas.– Tiraje.

• Comprobar el aspirador.• Preparar el tubo de Guedel.• Tener preparada una fuente de oxígeno.• Aspirar las secreciones• Colaborar en el destete.

Riesgo de respuesta ventilato-ria disfuncional relacionadacon el destete.– Detectar precozmente sig-

nos de alteraciones respira-torias.

1.2.1.1 • Medicación intravenosa.• Instalación de medidas de protección:

– Asegurar las medidas de asepsia.– Lavado quirúrgico.

Riesgo de infección en rela-ción con la manipulación de lavía periférica y el ambiente.– Mantener medidas de asep-

sia. El paciente no presenta-rá infección.

1.5.1.3.1 • Observación de signos y síntomas de altera-ción de la función respiratoria:– Coloración de la piel.– Taquicardia.– Disminución en la saturación de oxígeno.

• Administración de oxígeno.• Toma de la frecuencia cardíaca.• Medición de la frecuencia respiratoria.• Toma de la tensión arterial.

Riesgo para mantener la respi-ración espontánea en relacióncon la anestesia.– El paciente mantendrá un

buen patrón respiratorio.Comprobación del funciona-miento del equipo y/o dispo-sitivos: caudalímetro, masca-rillas, gafas nasales, etc.

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1.2.2.2 • Instalación de medidas de protección/ bienes-tar al enfermo:– Mantenimiento de la temperatura ambiente.– Colocación de mantas.

• Regulación y control de la humedad ambiental.

Riesgo de alteración de la ter-morregulación en relación conel proceso quirúrgico.– El paciente mantendrá una

temperatura corporal ade-cuada.

POSTQUIRÚRGICOS

9.1.1 • Observación de signos y síntomas de dolor:– Taquicardia.– Hipertensión arterial.– Sudoración.– Inquietud.

• Administración de medicación intravenosahasta iniciar la tolerancia a una dieta oral.

• Administración de medicación oral tras la tole-rancia a una dieta oral.

• Información, comunicación y apoyo al paciente.

Riesgo de dolor relacionadocon la lesión tisular de la inci-sión.– Alivio y/o desaparición del

dolor.

6.1.1.1 • Acostar con ayuda. • Deambulación del paciente con ayuda.• Acompañar al servicio.

Deterioro de la movilidad físicarelacionada con la anestesia yel nivel de conciencia.– El paciente deambulará por

sí mismo en el momento delalta.

1.6.1 • Instalación de medidas de protección: colocarbarandillas.

• Deambulación del paciente con ayuda.• Acompañar al servicio.

Riesgo de lesión relacionadacon el nivel de conciencia ymovilidad.– Evitar que el paciente se

lesione.

1.6.1.4 • Comprobación del funcionamiento del equipoy/o dispositivos: caudalímetro, mascarillas,gafas nasales, sistema de aspiración, sondasde aspiración, etc.

• Instalación de medidas de protección/ bienes-tar del paciente:– Colocación de tubo de Guedel.– Lateralización de la cabeza.

Riesgo de aspiración relacio-nada con la sedación.– Detección precoz de signos

de aspiración. El pacientemantendrá las vías respira-torias permeables.

6.5.1 • Determinación de dietas adecuadas.• Alimentación e hidratación oral con ayuda parcial.• Alimentación e hidratación oral con ayuda

total.• Alimentación e hidratación oral en paciente

autónomo.• Mantener la vía venosa canalizada hasta su

retirada.

Déficit de autocuidado: alimen-tación.– El paciente admitirá una

dieta oral al alta.


2.1.1 • Comunicación y apoyo al niño.• Información y apoyo a la familia.

Deterioro de la comunicaciónverbal en relación con el dolor.– Se comunicará con métodos

alternativos a la comunica-ción oral.

9.2.3 • El niño estará siempre tutelado.• Colocar protección en las barandillas.

Riesgo de respuesta postrau-mática relacionada con el pro-ceso quirúrgico.– El niño no se causará autole-

siones.

3.2.1.1.2 • Comunicación y apoyo al niño.Riesgo de alteración de la vin-culación padres-hijos en rela-ción con la separación y el ais-lamiento.– El niño no se sentirá solo.

8.1.1.1 • Educación sanitaria al enfermo y familia.Déficit de conocimientos alalta para autocuidados en eldomicilio.– El paciente y su familia com-

prenderán los cuidados querequiere durante su estanciaen la planta y en el domicilio.

6.5.1.1 • Medicación analgésica intravenosa.• Medicación oral.• Higiene bucal.

Alteración en la deglución enrelación con la lesión en lacavidad orofaríngea.– Tolerará la dieta oral.


• Observación de signos y síntomas de hemo-rragia:– Emisión sanguinolenta abundante por la

boca y/o la nariz.– Hipotensión arterial.– Taquicardia/bradicardia.– Sudoración.– Obnubilación.– Palidez.– Vómito (de sangre fresca o digerida).

• Toma de frecuencia cardíaca.• Toma de tensión arterial.• Recogida de muestras de sangre.• Canalizar vía periférica.

Hemorragia.– Detectar precozmente signos

y síntomas de hemorragia.

COMPLICACIONES

anexo 1 · 2018-05-08 · actividades el post-operatorio suele transcurrir sin complicaciones...

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