el periodo post-operatorio

M.T.CARDEMIL J. 2009M.T.CARDEMIL J. 2009

EL PERIODO POST-OPERATORIOEL PERIODO POST-OPERATORIO


OBJETIVOSOBJETIVOS

Valorar el estado bio psíquico de la mujer.Valorar el estado bio psíquico de la mujer. Prevenir e identificar precozmente las Prevenir e identificar precozmente las

complicaciones.complicaciones. Proteger a la mujer de traumatismos Proteger a la mujer de traumatismos

durante el período de recuperación de la durante el período de recuperación de la anestesia.anestesia.

Aliviar el dolorAliviar el dolor Ayudar a la mujer a recuperar su Ayudar a la mujer a recuperar su

independenciaindependencia


Período post-operatorioPeríodo post-operatorio

InmediatoInmediato : primeras 24 hrs. : primeras 24 hrs.

Mediato o tardíoMediato o tardío: desde las 24 hrs en : desde las 24 hrs en adelante adelante


Período InmediatoPeríodo Inmediato

Traslado de la mujer a recuperación.Traslado de la mujer a recuperación. En sala de recuperación: En sala de recuperación: Acomodación de la intervenida.Acomodación de la intervenida. Valoración inicial: Signos vitales.Valoración inicial: Signos vitales. Piel y mucosas.Piel y mucosas. Herida operatoriaHerida operatoria Drenajes y sondasDrenajes y sondas Flujos vaginales.Flujos vaginales. Heridas genitalesHeridas genitales


Diagnósticos de enfermería Reales y Diagnósticos de enfermería Reales y Potenciales en post-operatorioPotenciales en post-operatorio

Alto riesgo de falla hemodinámica: gasto cardíaco Alto riesgo de falla hemodinámica: gasto cardíaco disminuído disminuído

Alteración de la integridad cutánea r/c herida quirúrgicaAlteración de la integridad cutánea r/c herida quirúrgica Alteración de la respuesta inmune r/c con stress cirugía.Alteración de la respuesta inmune r/c con stress cirugía. Alto riesgo de lesión r/c perdida de la capacidad sensorialAlto riesgo de lesión r/c perdida de la capacidad sensorial Alteración hidroelectrolítica r/c desbalance ingresos y Alteración hidroelectrolítica r/c desbalance ingresos y

egresos .egresos . Dolor r/c traumatismo quirúrgico.Dolor r/c traumatismo quirúrgico. Ansiedad Ansiedad Retención urinaria r/c perdida del tono vesical por Retención urinaria r/c perdida del tono vesical por

anestesia. anestesia. Alteración del patrón de actividad y reposo r/c indicaciones Alteración del patrón de actividad y reposo r/c indicaciones

médicas post-cirugía médicas post-cirugía Alteración del patrón de alimentación r/c perdida de la Alteración del patrón de alimentación r/c perdida de la

función motora gástrica por anestesia.función motora gástrica por anestesia. Alteración del intercambio gaseoso r/c perdida de la Alteración del intercambio gaseoso r/c perdida de la

movilidad y efecto depresor anestesia.movilidad y efecto depresor anestesia.


Objetivos asistenciales Objetivos asistenciales

Reducir la ansiedad

Promover un adecuado intercambio de gases

Mantener un gasto cardiaco adecuado

Mantener un adecuado volumen de líquidos

Aliviar el dolor

Promover la orientación perceptual y psicológica

Evitar complicaciones


Cuidados inmediatosCuidados inmediatos

Retorno del periodo inconciente.Retorno del periodo inconciente. Aspiración de secreciones.Aspiración de secreciones. Evaluación de la piel y mucosas.Evaluación de la piel y mucosas. Administración de oxígeno.Administración de oxígeno. Control de: Control de: Monitores, drenajes y sondas, Monitores, drenajes y sondas,

pérdidas sanguíneas, estado de conciencia, dolor, pérdidas sanguíneas, estado de conciencia, dolor, ingresos y egresos, función renal, distensión ingresos y egresos, función renal, distensión abdominal.abdominal.

Administración de medicamentos.Administración de medicamentos. Ejercicios respiratorios.Ejercicios respiratorios.


Cuidado post operatorio tardíoCuidado post operatorio tardío

Alivio del dolor.Alivio del dolor. Posición en cama.Posición en cama. Deambular precozmente.Deambular precozmente. Ejercicios post operatorios: activos pasivosEjercicios post operatorios: activos pasivos respiratorios.respiratorios. Dieta.Dieta. Cuidados de la herida.Cuidados de la herida. Prevención de escaras.Prevención de escaras. Ojos y cavidades.Ojos y cavidades. Visitas, red de apoyo.Visitas, red de apoyo.


COMPLICACIONES POST-OPERATORIAS


Complicaciones potenciales severas.Complicaciones potenciales severas.P. InmediatoP. Inmediato

Hemorragia.Hemorragia. SchockSchock HipoxiaHipoxia


HEMORRAGIA.HEMORRAGIA. INTERNA O EXTERNAINTERNA O EXTERNA..

INDICADORES ACTIVIDADESINDICADORES ACTIVIDADES

Palidéz IdentificaciónPalidéz Identificación Hipotensión Referencia.Hipotensión Referencia. Taquicardia. TransfusiónTaquicardia. Transfusión Deshidratación. Resutura.Deshidratación. Resutura.

Registro.Registro.


Transfusión postoperatoriaTransfusión postoperatoria

El personal que tiene a su cargo el cuidado postoperatorio El personal que tiene a su cargo el cuidado postoperatorio de los pacientes debe estar alerta de que algún grado de de los pacientes debe estar alerta de que algún grado de hemodilución puede ser esperable en pacientes que han hemodilución puede ser esperable en pacientes que han perdido sangre durante el procedimiento. perdido sangre durante el procedimiento.

Los niveles de hemoglobina efectuados en el postoperatorio Los niveles de hemoglobina efectuados en el postoperatorio es muy probable que sean inferiores al nivel preoperatorio. es muy probable que sean inferiores al nivel preoperatorio. La decisión de transfundir solo debe ser tomada luego de La decisión de transfundir solo debe ser tomada luego de una cuidadosa evaluación del paciente.una cuidadosa evaluación del paciente.

Se debe prestar atención a la condición general del Se debe prestar atención a la condición general del paciente y, en particular, a la enfermedad cardiopulmonar paciente y, en particular, a la enfermedad cardiopulmonar coexistente, signos de inadecuada oxigenación tisular y coexistente, signos de inadecuada oxigenación tisular y pérdida de sangre continuada.pérdida de sangre continuada.


Balance de fluidosBalance de fluidos

Asegurar la normovolemia en el paciente Asegurar la normovolemia en el paciente postoperado es esencial. postoperado es esencial.

Los fluidos de reemplazo endovenoso Los fluidos de reemplazo endovenoso deben cubrir tanto las pérdidas calculadas deben cubrir tanto las pérdidas calculadas que ocurren después de la cirugía asi que ocurren después de la cirugía asi como los requerimientos de como los requerimientos de mantenimiento del paciente.mantenimiento del paciente.

El reemplazo debe continuar hasta que se El reemplazo debe continuar hasta que se establezca una adecuada ingesta oral y establezca una adecuada ingesta oral y cuando sea improbable un sangramiento cuando sea improbable un sangramiento postoperatorio significativo.postoperatorio significativo.


Trastornos HidroelectrolíticosTrastornos Hidroelectrolíticos

HiponatremiaHiponatremia HipernatremiaHipernatremia

HipokalemiaHipokalemia

HiperkalemiaHiperkalemia


HIPONATREMIAHIPONATREMIA

La inadecuada reposición de líquidos es causa de La inadecuada reposición de líquidos es causa de esta alteración : pacientes con vómitos , SNG, esta alteración : pacientes con vómitos , SNG, diarrea, fístulas.diarrea, fístulas.

No es sintomática hasta estar por debajo de 120-No es sintomática hasta estar por debajo de 120-125mEq/L125mEq/L

Síntomas: náuseas, vómitos, letargia , Síntomas: náuseas, vómitos, letargia , convulsiones.convulsiones.

Tratamiento: restringir agua y diuréticos, tratar Tratamiento: restringir agua y diuréticos, tratar causa subyacente( falla renal, cardíaca ) causa subyacente( falla renal, cardíaca )


HipernatremiaHipernatremia

Es riesgosa sobre los 160mEq/L Es riesgosa sobre los 160mEq/L Síntomas: desorientación, convulsiones, Síntomas: desorientación, convulsiones,

hemorragia intracraneana, muerte.hemorragia intracraneana, muerte. Tratamiento: reponer agua libre, corregir Tratamiento: reponer agua libre, corregir

lentamentelentamente


HipokalemiaHipokalemia

HipokalemiaHipokalemia: ocurre en pacientes con pérdidas : ocurre en pacientes con pérdidas gastrointestinales excesivas por emesis, diarrea, SNG, gastrointestinales excesivas por emesis, diarrea, SNG, Fístulas Fístulas

SíntomasSíntomas: debilidad muscular, parálisis fláccida, : debilidad muscular, parálisis fláccida, hipotensión , bradicardia, arritmia , síntomas que aparecen hipotensión , bradicardia, arritmia , síntomas que aparecen con K menor a 3 mEq/L con K menor a 3 mEq/L

TratamientoTratamiento: Reponer potasio, vía oral o ev.: Reponer potasio, vía oral o ev. ( vigilar velocidad de infusión ) ( vigilar velocidad de infusión )


HIPERKALEMIAHIPERKALEMIA

Cuando el K es mayor a 7 mEq/LCuando el K es mayor a 7 mEq/L En pacientes con daño renal,. Insuficiencia suprarenal, En pacientes con daño renal,. Insuficiencia suprarenal,

diuréticos preservadores de K diuréticos preservadores de K ++, hemólisis, hemólisis Síntomas: trastornos cardiovasculares: bradicardia, Síntomas: trastornos cardiovasculares: bradicardia,

fibrilación ventricular y paro cardíaco.fibrilación ventricular y paro cardíaco. Tratamiento: Gluconato de Calcio 10% ( 10 ml ev) Tratamiento: Gluconato de Calcio 10% ( 10 ml ev)

Bicarbonato de sodio y glucosa al 50% Bicarbonato de sodio y glucosa al 50%

Uso de resinas de intercambio iónico.Uso de resinas de intercambio iónico.

El desorden de electrolitos y volumen más frecuente en el El desorden de electrolitos y volumen más frecuente en el

post-operatorio es la sobrecarga de volumenpost-operatorio es la sobrecarga de volumen

El desorden ácido-base es la alcalosisEl desorden ácido-base es la alcalosis


Retención urinariaRetención urinaria

IndicadoresIndicadores ActividadesActividades Globo vesical. Observación.Globo vesical. Observación. Abdomen doloroso. Control sonda.Abdomen doloroso. Control sonda.

Movilizar.Movilizar.

Balance hídricoBalance hídrico


Infecciones post-operatoriasInfecciones post-operatoriasGeneralidadesGeneralidades

Toda paciente con infección pre-operatoria Toda paciente con infección pre-operatoria aumenta hasta 4 veces el riesgo de infección de aumenta hasta 4 veces el riesgo de infección de la herida.la herida.

Se define como sindrome febril del post-Se define como sindrome febril del post-operatorio a dos tomas > de 38ºC separadas por operatorio a dos tomas > de 38ºC separadas por 4 a 6 hrs. , excluyendo las primeras 24 hrs.4 a 6 hrs. , excluyendo las primeras 24 hrs.

Se debe descartar atelectasia, Neumonia, Se debe descartar atelectasia, Neumonia, chequear herida, buscar ITU, descartar TVP y chequear herida, buscar ITU, descartar TVP y fiebre por drogas.fiebre por drogas.


Infecciones Post-op.….continuaciónInfecciones Post-op.….continuación

ITUITU: es la más frecuente ( 4%) . En pacientes ginecológicas : es la más frecuente ( 4%) . En pacientes ginecológicas en quienes no se les hizo profilaxis antibiótica la incidencia en quienes no se les hizo profilaxis antibiótica la incidencia llega a 40%. Habitualmente son infecciones urinarias bajas.llega a 40%. Habitualmente son infecciones urinarias bajas.

NeumoniaNeumonia: son infrecuentes en Obstetricia y ginecología . : son infrecuentes en Obstetricia y ginecología . Características en pacientes con edad avanzada , con daño Características en pacientes con edad avanzada , con daño pulmonar pre-existente y con daño neurológico. También pulmonar pre-existente y con daño neurológico. También en casos de Ileo paralítico, el uso de SNG, y cuando se en casos de Ileo paralítico, el uso de SNG, y cuando se requiere de apoyo ventilatorio.requiere de apoyo ventilatorio.

Tratamiento: Kinesioterapia , deambulación precoz son Tratamiento: Kinesioterapia , deambulación precoz son importantes en la prevención. importantes en la prevención.

Tomar Gram cultivo de espectoración Terapia antibiótica Tomar Gram cultivo de espectoración Terapia antibiótica de amplio espectro de amplio espectro


Otras InfeccionesOtras Infecciones

FlebitisFlebitis : 25-35% de incidencia. Debe chequearse : 25-35% de incidencia. Debe chequearse diariamente en busca de signos de inflamación , remover y diariamente en busca de signos de inflamación , remover y cambiar sitios y catéteres intravenosos sg. normas. de Inf. cambiar sitios y catéteres intravenosos sg. normas. de Inf. Intrahospitalarias . Uso de antibióticos, aplicación de calor Intrahospitalarias . Uso de antibióticos, aplicación de calor local.local.

Infección de la heridaInfección de la herida: llega a ser. 40% heridas sucias Se : llega a ser. 40% heridas sucias Se debe evitar el rasurado de la piel , uso de lavador debe evitar el rasurado de la piel , uso de lavador quirúrgico , evitar exposición prolongada de tiempo quirúrgico , evitar exposición prolongada de tiempo quirúrgico y estadías hospitalarias. quirúrgico y estadías hospitalarias.

Se manifiesta habitualmente en forma tardía: 4º día post-Se manifiesta habitualmente en forma tardía: 4º día post-operatorio .Si es más precoz sospechar de infección por operatorio .Si es más precoz sospechar de infección por anaerobios anaerobios


Drenajes en heridas infectadas


Infecciones Post-op.….continuaciónInfecciones Post-op.….continuación

Celulitis Pelviana Celulitis Pelviana

Absceso pélvico e intraabdominal : complicación Absceso pélvico e intraabdominal : complicación poco habitual en cirugia ginecológica asociado a poco habitual en cirugia ginecológica asociado a mal drenaje de colecciones pre-existentes. . mal drenaje de colecciones pre-existentes. . Generalmente son polimicrobianos. Generalmente son polimicrobianos.


Complicaciones DigestivasComplicaciones Digestivas

Emesis: se recomienda Uso de agonistas Emesis: se recomienda Uso de agonistas del receptor 5HTdel receptor 5HT3 3 Ondasentron para la Ondasentron para la prevención de nauseas y vómitos en este prevención de nauseas y vómitos en este período.período.

Ileo Paralítico Ileo Paralítico Obstrucción del Intestino delgado Obstrucción del Intestino delgado Diarrea Post-operatoriaDiarrea Post-operatoria Fístula: Fístula:


Ileo paralíticoIleo paralítico..

Ausencia de peristaltismo intestinal.Ausencia de peristaltismo intestinal. Regurgitaciones.Regurgitaciones. Distensión abdominal severa.Distensión abdominal severa. Schock.Schock.

Actividades: Referencia a médico.Actividades: Referencia a médico.

Cumplimiento indicaciones.Cumplimiento indicaciones.

Registros.Registros.


Trombosis venosa Profunda TVPTrombosis venosa Profunda TVP

Realizar ECO Doppler de extr. Inf. ante la Realizar ECO Doppler de extr. Inf. ante la sospecha de TVP sintomática.sospecha de TVP sintomática.

Se requiere del uso de Anticoagulantes de Se requiere del uso de Anticoagulantes de inmediato una vez confirmado. Heparina no inmediato una vez confirmado. Heparina no fraccionada o de bajo peso molecular seguido por fraccionada o de bajo peso molecular seguido por anticoagulantes orales por 3 a 6 meses anticoagulantes orales por 3 a 6 meses

Monitoreo estricto de los factores de coagulación Monitoreo estricto de los factores de coagulación


Manejo del Dolor post-operatorioManejo del Dolor post-operatorio

El control efectivo del dolor es un componente esencial del cuidado del paciente quirúrgico

Todo acto quirúrgico conlleva un deterioro de la respuesta inmune que correlaciona con la magnitud de la cirugía . El tratamiento del dolor puede reducir este efecto sobre la inmunidad.

Considerar: aplicación Escala del Dolor Observación cuidadosa de dolor al respirar, toser,

moverse Seguimiento de la evolución del dolor. Estado anímico del paciente La elección del analgésico , dosis y vía de administración y

la duración de la terapia debieran ser individualizadas-.


Analgesia Post-operatoriaAnalgesia Post-operatoria

Drogas opioides : morfina, Drogas opioides : morfina, meperidina( demerol) hidromorfina y meperidina( demerol) hidromorfina y fentanyl son los más usados y fentanyl son los más usados y administrados por diversas vías : administrados por diversas vías : intravenosa, intratecal e intravenosa, intratecal e intramuscular.intramuscular.


FIN

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