Definicion: periodo de tiempo que transcurre desde que se decide que es necesaria una

operacion ,hasta que esta se realiza.

Inmediata o emergenteUrgente

Diferida o programada

PRE OPERATORIO

PERIOPERATORIO

“ALRREDEDOR DE”

24 a 48 hs. Antes y despues del acto quirurgico

EVALUACION CLINICA PREOPERATORIA: OBJETIVOS

CONDICIONES CLINICAS DEL ENFERMOREALIZAR: “ HISTORIA CLINICA Y EXAMEN FISICO COMPLETO”

HISTORIA CLINICA ADECUADA

•ESTIMAR EL RIESGO OPERATORIO•PREVENIR Y MANEJAR LAS POSIBLES COMPLICACIONES•PREPARAR PSICOLOGICAMENTE / CONSENTIMIENTO INFORMADO

Evaluacion clinica preoperatoria

Eliminar el riesgo operatorio o quirurgicoEl medio asistencialLa tecnica anestesicaEl equipo quirurgicoTipo y magnitud de la operacionCondiciones psicofisicas del paciente

Tablas para anticipar la aparicion de complicaciones1- Clasificacion de la ASA

2- Indices de riesgo cardiaco de Goldman

3 – Indices de evaluacion Nutricional

Prevenir y manejar posibles complicaciones posoperatoriasEvaluacion de riesgo cardiaco: HTA, cardiopatia isquemica,infarto,angina estable o inestable,revascularizacicon mmiocardica, valvuloplastias,arritmias, insuf.cardiaca.

Evaluacion respiratoria: Rx de torax,Examen funcional respiratorio,determinacion de gases en sangre

Evaluacion preoperatorira renal: insuficiencia renal aguda o cronica

Pacientes con insuficiencia hepatica: cirrosis, hepatitis, colangitis, esteatosis

Clasificacion de suficiencia hepatica de CHILD

Prevenir y manejar posibles complicaciones posoperatorias

Preparar psicologicamente al enfermo

Habilidades comunicacionales:

Ofrecer un diagnostico

Explicar de manera simlpe y sencilla la tactica

Emitir un pronostico

CLASIFICACION DE ASA (ASOCIACION AMERICANA DE ANESTESIOLOGIA)

ASA I Paciente sano

ASA II Con enfermedad sistemica leve. Sin limitacion funcional

ASA III Con enfermedad sistema grave. Con limitacion funcional

ASA IV Con enfermedad sistemica grave.Amenazante de la vida

ASA V Paciente moribundo, sin esperanza de vida en 24 hs., con o sin cirugia

CUESTIONARIO PARA ESTABLECER EL ESTADO

PREOPERATORIOSE SIENTE MAL?HA TENIDO ALGUNA ENFERMEDAD SERIALE FALTA EL AIRE CON EJERCICIOS MINIMOSTIENE TOS?TIENE SILBIDOS EN EL PECHO?TIENE DOLOR EN EL PECHO AL HACER

ESFUERZOS?SE LE HINCHAN LOS TOBILLOS?TOMA ALGUN MEDICAMENTO?ES ALERGICO?HA RECIBIDO ANESTESIAS PREVIAMENTE?FECHA DE ULTIMA MENSTRUACION

Paciente diabeticoEn el paciente DBT se recominda la siguiente

conducta:Procedimiento menor en pactes manejados con dieta

e hipoglucemianrtes orales: observarProcedimiento mayor en pcte manejado con

hipoglucemiantes orales o insulina: internar un dia antes de la cirugia para cambiar a insulina corriente humana de 100UI

150-180: 2 UI subcutanea200 4 UI subcutanea250 6 UI subcutanea300 8 UI subcutanea350 10 UI subcutanea

EVALUACION DEL RIESGO CARDIACO

TA DIASTOLICA :> 110TA SISTOLICA:>220IAM < DE 6 MESESVALVULOPATIASINSUFICIENCIA CARDICA CLASE FUNCIONALARRITMIAS

EVALUACION RESPIRATORIARX DE TORAX:PRESENCIA DE SINTOMAS RESPIRATORIOS

AGUDOS, POSIBLES METASTASIS, ENFERMEDAD CARDIACA O RESPIRATORIA SOSPECHADA, TBC ENDEMMICA

EXAMEN FUNCIONAL RESPIRATORIO(EFR): CAPACIDAD VITAL FORZADA ( CVF) Y VOLUMEN ESPIRATORIO

FORZADO EN 1 SEG(VEF1)SOLO SE UTILIZAN EN CASO DE RESCCION PULMONAR

EDAD >60, PESO , DURACION DE LA CIRUGIA,Y CIRUGIA ABDOMINAL ALTASON MEJORES PREDICTORES DE COMPLICACIONES

GASES EN SANGRE ARTERIAL

Profilaxis de trombosisAlto riesgo Edad > 40

Cirugia > 60 min.Cirugia ortopedica, pelviana o tumor abdominalTvp/tep previosFactores de riesgo secundarioscoagulopataias

Moderado riesgo Edad > 40Cirugia > 60 minFactores de riesgo secundarios

Bajo riesgo Edad < 40Cirugia < 60 minNo factores de riesgo secundarios

OBESIDAD, VARICES, USO DE ESTROGENOS

Factores de riesgo secundarios

• OBESIDAD•INMOVILIZACION

•CANCER •VENAS VARICOSAS•ESTROGENOTERAPIA

•PARALISIS

HEPARINA SODICA PROFILAXIS

Se comienza 2 hs. Antes de la cirugia con 5000 o 7500 unidades internacionales, aplicadas en forma subcutanea, cada 12hs. Hasta la deambulacion.

CONDUCTA PARA LA EVALUACION

TEST INDICADONINGUNOHEMOGRAMA, GLUCEMIA,

CREATININA,ECGHEMOGRAMA,

GLUCEMIA,CREATININA,ECG,RX DE TORAX

HIV?

EDAD< 40 40-59

•PRUEBAS DE COAGULACION:Quick o protrombina, KPTT, Rcto de plaquetas

> 60

Posoperatorio: es el periodo comprendido entre el fin del acto quirurgico, hasta la recuperacion

total de la salud.. hasta el alta del centro asistencial

.hasta los 30 dias de no mediar complicaciones

Posoperatorio Normal

Realizacion de controles: Cardiovasculares Respiratorios De la diuresis Del sensorio Registro térmico Posición y decúbitos

Del dolor Del Íleo Cuidado de la herida, drenajes,

ostomias Movilización y deambulación Prevención del trombo embolismo de

pulmón Reposición de líquidos y electrolitos

Postoperatorio PatológicoEs aquel que por distintas alteraciones se aparta del curso normal previsto para ese tipo de cirugía.

Esta situación puede deberse a:1. Complicaciones no previstas en un

paciente determinado2. Condiciones patológicas previas del

paciente que lo hacen previsible3. Incidentes o complicaciones en la

operación motivadas en la patología en si misma o en el equipo quirúrgico

INMEDIATAS desde las primeras horas hasta los 2 primeros días

MEDIATAS después del 2 día hasta el 7- 10, o hasta 30 días

ALEJADAS hasta el año

Complicaciones:

LOCALES: De la herida De la cavidad o profundidad

GENERALES:CardiocirculatoriasPulmonaresBacteriemiaSepsisTEPRenalesHemorragia digestivaHepato biliares y pancreáticas