CAMPO OPERATORIO

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ASEPSIAEliminación de infecciones, son todos aquellos métodos para evitar el contacto con MO patógenos. La odontología incluye las técnicas de protección de barrera, esterilización y desinfección.

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Se entiende por aislamiento del campo operatorio en las intervenciones que realizamos en la cavidad bucal, al conjunto de procedimientos que tienen por finalidad eliminar la humedad, realizar los tratamientos en condiciones de asepsia y restaurar los dientes de acuerdo a las indicaciones de los materiales que se emplean.

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VENTAJAS DEL AISLAMIENTO DEL CAMPO OPERATORIO

1. Visión clara2. Obtención de un campo seco.3. Apreciación directa de paredes y ángulos cavitarios.4. Conservación aséptica de los tratamientos pulpares.5. Desinfección de las cavidades y conductos radiculares

eliminando la saliva.6. Exclusión de la humedad que dificulta la adherencia de las

obturaciones.7. Protección de tejidos blandos.

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Existen dos tipos de aislamiento:1. Relativo. Rollos de algodón2. Absoluto. Dique de hule

Las técnicas a emplearse son tres: Colocación de la grapa y luego el dique de hule Aplicación del dique de hule y luego la grapa Colocación simultánea de la grapa y el dique.

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AISLAMIENTO RELATIVO DEL CAMPO OPERATORIO

En este nos valemos de distintos recursos que no permiten una asepsia quirúrgica completa utilizando rollos de algodón que pueden ser preparados por el odontólogo o adquiridos en envases, los cuales se expenden en distintos tamaños adecuados, adecuados a las necesidades de cada caso.

Los rollos de algodón para absorber saliva son muy eficaces

para absorber aislamiento a corto plazo.

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DIQUE DE HULE PARA AISLAR EL CAMPO OPERATORIO

El dique de hule a través del cual se proyectan los dientes, les proporciona sequedad positiva y de larga duración durante los procedimientos operatorios, la elección habitual es de 12.5 x 12.5cm. Para niños y de 15 x 15 cm. Para adulto.El dique de hule se fabrica en diversos grosores:Delgado, mediano, pesado y extra , pesado, también en diversos colores: verde (pesado) y azul (mediano).

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GRAPASEl anclaje del dique de hule en su extremo distal se logra mediante una grapa, se presenta en gran variedad de tamaños y formas.Sus componentes indispensables son dos agarraderas con cuatro prolongaciones, el arco, los agujeros y las aletas.Los cuatro picos deberán engarzar al diente en sus cuatro esquinas.Los agujeros de la grapa deberán ajustarse a los bocados de la pinza porta grapas para colocar las grapas.

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Una grapa puede tener hasta cuatro aletas de proyección, dos laterales y dos anteriores. Su objetivo es impedir que el dique penetre en el campo visual, aunque con frecuencia estas aletas obstruyen la aplicación del retenedor de matriz y de otros instrumentos al operar. Según las preferencias individuales pueden emplearse aletas o sin ellas.

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RETENEDORES PARA EL DIQUE DE HULEEl dique de hule deberá estirarse para proporcionar amplio acceso a la cavidad.El arco facial es más fácil de aplicar y mejor tolerado por los pacientes, sin embargo, limita los movimientos del operador y no proporciona tanta seguridad.

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EMPLEO DE LOS AGUJEROSLos agujeros se emplean para conformar la curvatura de la arcada y la distancia de los dientes. Los agujeros en el dique de hule no se hacen hasta que están en posición y se han marcado.Para aplicaciones en el maxilar superior, los incisivos deberán encontrarse a 2.5cm del borde superior, para aplicaciones en el maxilar inferior, el agujero más posterior deberá estar ligeramente hacia la derecha o izquierda.Si los agujeros se colocan demasiado juntos, ajustarán sobre los dientes pero se estirarán hacia a un lado, lo que permitirá la filtración de saliva.

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Para los procedimientos operatorios el dique de hule debe abarcar un número importante de dientes, por ejemplo una aplicación anterior debe incluir por lo menos siete órganos dentarios, lo cual retrae los labios y proporciona varios dientes secos que podrán servir de apoyo a los dedos del operador.Las aplicaciones posteriores deben extenderse desde el primero o segundo molar al canino opuesto.Generalmente la grapa se coloca una pieza distal al diente tratado.Para realizar los agujeros deberán ser nítidos y bien cortados, los agujeros con bordes desiguales causarán que el dique de hule se rompa cuando se estire demasiado.

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Al aplicar el dique de hule deberán seguirse tres pasos: preparación, aplicación y estabilización.

Preparación (elementos)Equipo básico 4 x 4Pinza perforadora para dique de hulePinzas porta grapas para dique de huleDique de hule marcado para perforaciónArco de Young (retenedor)Hilo dentalEyector de salivaTijerasGrapas

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PROCEDIMIENTOSe realiza limpieza, se revisan puntos de contacto y también se eliminan aristas afiladas de esmalte que pudieran cortar el dique. La grapa que se emplee deberá probarse sobre el diente para asegurarse que no se desprenderá por la tracción del dique contra el arco, por seguridad deberá atarse cinta dental al arco de la grapa como protección contra aspiración accidental de la grapa.Otro acto de preparación que ofrece comodidad al paciente es la aplicación de un humectante como vaselina a los labios especialmente en las comisuras de la boca.

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APLICACIÓN Colocación de la grapa Lubricación del dique Colocación del dique sobre el diente distal y la grapa Colocación de la toallita para el dique de hule Colocación del arco de Young El dique se estira luego sobre el diente opuesto. Se emplea el hilo dental para pasar el dique a traves de los

puntos de contacto.

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ESTABILIZACION DEL DIQUE DE HULEPara asegurar que el dique de hule permanezca intacto para ofrecer un campo operatorio adecuado , se evaluará lo siguiente.Con la grapa se sujeta el extremo distal del dique de hule alrededor del diente más posterior.La inspección del dique de hule alrededor del diente puede revelar una aleta no rodeada por el dique de hule o alguna porción de tejido gingival, el manejo del dique con los dedos o algún instrumento de plástico puede colocarlo correctamente para sellar los líquidos bucales.

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La invaginación del caucho alrededor del cuello de los dientes se necesita solo en la zona en la que se realiza la actividad operatoria.Se revisa el retenedor para revisar la comodidad del paciente y se inspecciona bajo la nariz para asegurar la respiración adecuada.El eyector de saliva deberá colocarse en posición cómoda, de preferencia a través de un agujero en el dique de hule, el cual se hará del lado opuesto al sitio de trabajo.El área se enjuaga, aspira y seca.

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ELIMINACIÓN DEL DIQUEPrimero se quitará la grapa, se realizará estiramiento bucal del dique, el cual permitirá que el operador corte el dique en cada tabique con tijeras, seguida por la aplicación de una toalla húmeda y fría para limpiar los labios y refrescar al paciente.

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METODOS PARA SEPARACIÓN DENTARIA.Se trata de una maniobra necesaria para la ejecución de los

tiempos operatorios en órganos dentarios que tienen sus superficies proximales afectadas.

La separación facilita, el examen, la instrumentación , la preparación cavitaria, la inserción de la restauración y su terminación para obtener una relación adecuada de punto de contacto.

La maniobra se basa en el elementos mecánicos rígidos que se interponen entre los dos dientes que se quieren separar, su acción es rápida y se debe de realizar con precaución para no lesionar los tejidos, se deberá emplear con anestesia por que es un procedimiento doloroso.

La separación se realiza con diversos elementos: hilo dental, cuñas, trozos de goma , gutapercha y alambre.

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OBJETIVOS DE LA SEPARACIÓN DENTARIA Examen de áreas interproximales Instrumentación cavitaria Reconstrucción de superficies de contacto Terminación y pulido de restauraciones Protección del diente vecino en preparaciones protésicas.

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Separación con cuña.- elemento mas utilizado con cuña de madera, la cuña debe ser tomada con firmeza con un alicate, para forzar la separación interdentaria.

Ligaduras de alambre.- se utiliza alambres para ligadura de ortodoncia, el diámetro adecuado rodeara el punto de contacto de los dientes, una vez conseguida su fijación el alambre se empieza a retorcer, con un alicate, para que al ajustarse a las caras proximales, se logre la separación.

El ajuste debe ser lento dejando pasar un minuto entre uno y otro, para permitir la acomodación de las fibras periodontales.

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METODOS DE RETRACCIÓN GINGIVAL El dique de hule es una auxiliar en las técnicas de impresión ,

ya que tiende a retraer mecánicamente al tejido, lo que permite el fácil acceso a los márgenes.

Hilo.- el método mas común de retracción tisular utiliza diferentes marcas comerciales impregnados con alguna sustancia química , como el cloruro de aluminio, el sulfato de aluminio, el sulfato férrico y la adrenalina.

Otros productos comerciales para la retracción de tejidos son el astringedent , que contiene sulfato férrico y hemodent, cuyo componente es el cloruro de aluminio.

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Se debe controlar la saliva antes de colocar el cordón de retracción, si la saliva hace contacto prematuramente con el cordón neutralizará los efectos.

Siempre que se a posible, el cordón se sostiene con fuerza alrededor del diente en el margen gingival con pinzas de curación ,posteriormente con un instrumento adecuado se desliza el cordón entre diente y tejido, lo que ejercerá presión lateral sobre el tejido.

Debe colocarse de tal forma que la línea de terminación quede expuesta para logar una obturación satisfactoria.

El cordón deberá estar en contacto con el tejido gingival por un mínimo de 3 min para que se desplace lateralmente desde los márgenes.

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POSICIONES DEL OPERADOR. Si suponemos que la cabeza del paciente ha sido

reemplazada por un cuadrante de reloj, las distintas posiciones del operador pueden acertadamente indicarse mencionando simplemente la ubicación del los números que sirven para marcar las horas.

Así la posición de 12hrs sería por detrás de la nuca del paciente.

La de 11 hrs, a la derecha del apaciente. La de 9 hrs a la derecha y ligeramente por delante , y así

sucesivamente. También esta convención permite designar las posiciones del

asistente dental.

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Posición de 12 hrs.- paciente total mente reclinado con los pies ligeramente mas altos que la cabeza (cercana a la posición de Trendelenburg)

Operador. Sentado por detrás de la nuca del paciente, con las rodillas debajo del respaldo y uno ó ambos codos apoyados en el respaldo, junto a la cabeza del paciente.

Posición de 11 hrs.- es una pequeña variante de la posición anterior que se usa con mas frecuencia por que permite pasar rápidamente a la posición lateral ó de 9 hrs. El operador coloca una pierna debajo del respaldo y la otra para lela al mismo por fuera.

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Posición intermedia entre 11 y 12 hrs.-operador trabajando sin asistente.

Posición de 9 hrs.- paciente no tan reclinado como en las dos posiciones antes mencionadas. Los pies ala misma altura que la cabeza ó ligeramente mas bajos .

Operador: la pierna izquierda del operador va debajo del respaldo. La pierna derecha puede ir debajo también o paralela al mismo según resulte mas cómodo. haciendo mover el mentón del paciente hacia abajo, se tendrá acceso por visión directa a los dientes anteriores, tanto como superiores como inferiores, y con el espejo a sus caras linguales.

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Posición de 8 hrs .- es mas utilizada para trabajar de pie con el sillón casi en ángulo recto .

Posición de 13 hrs.- para acceso directo a dientes del

cuadrante izquierdo del paciente.

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TECNICA A CUATRO MANOSNos referimos a las distintas posiciones del paciente y del

operador y deliberadamente comentamos la colaboración del asistente dental en lo que actualmente se denomina labor a 4 manos.

Estando el operador sentado en cualquier de las posiciones , el asistente dental, también sentado ocupa la posición de 13 hrs.

A su alcance deben encontrarse el mueble auxiliar que le permita disponer de los elementos que vaya necesitando el operador, así como los aparatos que componen al equipo dental .

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El asistente debe visualizar el campo operatorio con absoluta comodidad para lo cual la altura de su banco es para como mínimo de 15 a 20 cm mas alta que la del operador.

En el momento oportuno comienza la transferencia de los instrumentos.las asistente toma el espejo y el explorador ó pinzas de curación de la bandeja y las coloca en la mano del operador.

Mientras este examina el caso a tratar , si es necesario la asistenta prepara, por detrás de la cabeza del paciente la jeringa con la anestesia y la alcanza al operador con una mano, mientras con la otra le retira aquel instrumento ( explorador, ó pinzas para algodón)que no necesita en ese momento.

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Este pasaje de instrumentos debe realizarse en forma tranquila y lejos de los límites de la visión del paciente. Mientras la anestesia se esta llevando a cabo , la asistente coloca el aspirador de saliva en la boca del paciente y de inmediato toma con una mano la jeringa triple para lavar la zona donde ya se efectúo la anestesia, mientras tiene libre la otra para recibir la jeringa que le alcance el operador.

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Todo el instrumental necesario para la intervención a realizar puede estar preparado en una bandeja especial ó ser retirado de sus muebles respectivos y de esta manera continúa la intervención teniendo el operador sus manos a nivel de la boca del paciente y el asistente alcanzándole o recibiendo todo el instrumental necesario para que el trabajo se efectúe de manera que ambos no necesiten levantarse de sus asientos, ni realizar movimientos que dificulten la labor.