anatomia si fiziologia sistemului nervos

Download Anatomia Si Fiziologia Sistemului Nervos

Post on 18-Oct-2015

146 views

Category:

Documents

5 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

Hipotalamus

Hipotalamus

Rapoarte anatomice:Hipotalamusul este localizat la baza encefalului, avand anterior chiasma si tracturile optice si posterior cei doi peduncului cerebrali. Pe fata vizibila la exterior a hipotalamusului sunt:- chiasma si tracturile optice - tuber cinereum- corpii mamilari- substanta perforata posterioara- pedunculi cerebrali

Structura hipotalamusului:Hipotalamusul are in structura sa grupe de pericarioni care formeaza nuclei si fascicule mielinizate/ nemielinizate formate din fibre de substanta alba. Nomenclatura internationala sustine impartirea hipotalamusului in arii si nucleii acestora:1. aria hipotalamica rostrala2. aria hipotalamica dorsala3. aria hipotalamica intermediara4. regiunea retrochiasmatica5. aria hipotalamica laterala6. aria hipotalamica posterioara7. nucleul posterior al hipotalamusului8. organ vascular al lamei terminale

Functiile hipotalamusului:- releu pentru semnalele din intreg organismul si informatii diferite (termice, viscerale, homeostatice etc.) - ganglion cefalic al sistemului nervos vegetativ datorita actiunilor sale asupra SNV simpatic si parasimpatic. - traductor neuro- endocrin - contribuie la homeostazia mediului intern- integrare activitati somatice cu mediul inconjurator. - sediul termogenezei (hipotalamus posterolateral) - reglarea setei (centrul setei in nucleul supraoptic si aria preoptica).

Hormonii hipotalamici sunt: - neurohormoni: substante cu rol endocrin care actioneaza pe receptorii aflati la distanta (somatoliberina, somatostatina, tireoliberina, hormon eliberator de prolactina, gonadoliberina, vasopresina, oxitocina etc.), - neurotransmitatori eliberati local (NORADRENALINA, DOPAMINA, SEROTONINA, ACETILCOLINA, GABA etc) si - neuromodulatori: cunoscuti si sub denumirea de cibernine, acestia sunt eliberati extrasinaptic (peptide opioide).

Ochiul (analizatorul vizual)

Ochii sunt, fr doar i poate, cele mai delicate structuri din organismul uman i poate cele mai uimitoare. Ei reprezint fereastra prin intermediul creia vedem lumea nconjurtoare, fiind responsabili de toate informaiile pe care creierul nostru le primete, motiv pentru care analizatorul vizual este analizatorul pe care ne bazm cel mai mult.

Anatomia i structura ochiului

Globul ocular este organul ce asigur funcia vizual, fiind un organ neuro-senzorial, cu form sferic. Prezint o parte anterioar ce este transparent i poart denumirea de cornee. Globul ocular are un diametru antero-posterior de 21-26 de mm la emetropi, pe cnd la hipermetropi axul este mai mic, iar la miopi axul este mai mare.

Globul ocular - anatomie

Avnd o form sferic, acesta prezint ca orice sfer: - un pol anterior denumit i extremitatea anterioar a globului ocular; - un pol posterior denumit i extremitatea posterioar a globului ocular; - un ecuator situat la distan egal ntre cei doi poli; - meridiane. Toate aceste repere au un rol esenial n localizarea diverselor patologii ale globului ocular.

Structura globului ocular este reprezentat de pereii globului ocular i mediile transparente, refringente.

Pereii globului ocular

Sunt constituii din 3 tunici concentrice: I. sclerocorneea ce mai este denumit i tunica extern fibroas II. uveea ce mai este denumit tunica mijlocie vascular ce este alctuit din 3 elemente: iris, corp ciliar i coroid. III. retina sau tunica intern nervoas

I Sclerocorneea

Are forma globului ocular, fiind tunica situat la exterior ce are o structur fibroas. Funcia principal a acestei tunici este de meninere a presiunii intraoculare. Ea este de asemenea alctuit la rndul su din 3 componente: A. corneea B. limbul sclerocorneean C. sclera.

A. Corneea - este poriunea anterioar a sclerocorneei i este transparent. Continuitatea dintre aceasta i scler se realizeaz la nivelul limbului sclerocorneean. Aceasta prezint 2 fee i o circumferin: - o fa anterioar convex n contact direct cu filmul lacrimal i cu mediul exterior atunci cnd fanta palpebral este deschis; - o fa posterioar concav ce este n contact direct cu umoarea apoas din camera anterioar. Din punct de vedere histologic, corneea este avascular, transparent i cu o structur laminar reprezentat de urmtoarele straturi expuse din exterior spre interior: - filmul lacrimal; - epiteliul corneean anterior ce este scuamos stratificat nekeratinizat cu numeroase terminaii nervoase libere i la nivelul cruia se disting 3 zone principale: zon superficial zon intermediar zon profund - lamina limitant anterioar ce mai poart denumirea de stratul Bowman avnd rol esenial n meninerea hidratrii corneii; - lamina proprie sau stroma are ca principal scop regenerarea corneei; - lamina limitant posterioar ce mai poart denumirea i de membrana Descement; - endoteliul cornean ce este alctuit dintr-un singur strat de celule cubice.

B. Limbul sclerocorneean prezint: - o zon trabecular alctuit dintr-o fa profund ce este n interrelaie cu unghiul camerei anterioare i o fa superficial ce este n interrelaie cu canalul Schlemm; - sinusul venos scleral denumit i canalul Schlem format mpreun cu sistemul venos intrascleral i episcleral

C. Sclera - are aspectul unei sfere incomplete de culoare alb sidefie i prezint: - o fa extern superficial, convex la nivelul creia se inser muchii extraoculari; - o fa intern profund concav ce este n interrelaie cu coroida i corpul ciliar; - un orificiu anterior, nivel la care se continu cu corneea, trecerea realizndu-se la nivelul limbului sclerocorneean; - un orificiu posterior ce este strbtut de nervul optic. Din punct de vedere histologic, sclera este alctuit din esut conjunctiv reprezentat de substan fundamental, fibre de colagen i fibrocite. n ceea ce privete vascularizaia, aceast structur este avascular.

II. Uveea

Prezint 3 regiuni principale: - uveea anterioar sau irisul - uveea intermediar sau corpul ciliar - uveea posterioar sau coroida.

Uveea anterioar sau irisul este localizat ntre: - cornee ce este situat anterior - cristalin ce este situat posterior. Poate fi comparat cu un diafragm muscular ce prezint central un orificiu reprezentat de pupil. Irisul este alctuit din 2 fee (una anterioar i una posterioar) i dou circumferine (marea i mica circumferin). Faa anterioar prezint 2 zone importante: - zona ciliar ce este situat la periferie i are un aspect striat; - zona pupilar ce are un aspect neted. Faa posterioar are o culoare brun nchis (indiferent de culoarea ochilor) i este n raport cu cristalinul i cu camera posterioar a globului ocular. Marea circumferin mai poart denumirea i de rdcina irisului i este parte component a unghiului irido-sclero-corneean. Mica circumferin este reprezentat de marginea pupilar delimitnd pupila. Din punct de vedere histologic, irisul prezint 4 straturi: 1. stratul marginal anterior 2. strom i sfincterul pupilar 3. epiteliul anterior i dilatatorul pupilar 4. epiteliul pigmentar posterior ce conine un strat anterior reprezentat de celule mioepiteliale, dnd natere la muchiul dilatator al pupilei, i un strat posterior reprezentat de celule cubice ce depoziteaz pigment melanic.

Uveea intermediar sau corpul ciliar Este delimitat anterior de ctre rdcina irisului i posterior de ctre coroid. Prezint o suprafa extern n contact direct cu sclera i o poriune intern n contact direct cu corpul vitros. Suprafa intern este alctuit din : - pars plicata sau coroana ciliar localizat anterior. Aceasta este alctuit din proeminenele radiare determinate de procesele ciliare. Acestea se pot defini ca fiind ghemuri vasculare ce sunt cuprinse ntr-un esut conjunctiv i acoperite de un epiteliu bistratificat, n numr de 70-80 i au 2 scopuri eseniale: a) de a secreta umoarea apoas; b) de a fi loc de inserie pentru ligamentul lui Zinn. - pars plana localizat posterior ntre pars plicata i ora serrata. Muchiul ciliar este localizat la exteriorul corpului ciliar i este alctuit din fibre musculare netede cu direcii diferite ce au drept rol reglarea curburii cristalinului prin contracia lor.

Uveea posterioar sau coroida Este delimitat anterior de ora serrata (poriune indentat, circumferenial dintre corpul ciliar i retin) i posterior de orificiul de trecere a nervului optic. Faa sa extern intr n raport cu sclera, iar faa sa intern cu retina. Din punct de vedere histologic, aceasta este alctuit din 4 straturi, acestea fiind de la exterior spre interior: 1. lamina fusca sau lamina supracoroidian ce este strbtut de arterele ciliare lungi sau scurte; 2. lamina vaselor mari coroidiene; 3. stratul corio-capilar; 4. lamina bazal sau membrana Bruch.

III. Retina

Este delimitat anterior de ora serrata i posterior de nervul optic. Prezint: - o fa extern ce este n raport cu membrana Bruch; - o fa intern n raport cu corpul vitros. Retina prezint 3 poriuni: una irian, una ciliar i una coroidian. Retina coroidian prezint mai multe zone i anume: - papila sau discul optic este situat n hemicadranul nazal i are form ovalar cu o depresiune central; discul optic este locul prin care axonii neuronilor optici se unesc i formeaz nervul optic; - locul de ptrundere a arterei centrale a retinei n globul ocular; - foveea centralis ce este situat n jumtatea temporar a discului optic.

Din punct de vedere histologic retina prezint: - celule fotoreceptoare; - celule nervoase; - celule de susinere. Celule fotoreceptoare pot fi reprezentate de: - celulele cu bastonae ce au densitatea cea mai mare periferic i sunt specifice vederii crepusculare supradenumit i vedere scotopic; - celulele cu conuri ce sunt specifice pentru vederea fotopic sau vederea n lumin puternic avnd rol esenial n identificarea formelor i culorilor.

Retina este alctuit din 10 straturi. De la exterior spre interior, acestea sunt: 1. stratul epiteliului pigmentar; 2. stratul celulelor cu conuri i bastonae; 3. membrana limitant extern ce provine din celulele Muller; 4. stratul granular extern; 5. stratul plexiform extern; 6. stratul granular intern; 7. stratul plexiform intern; 8. stratul celulelor ganglionare; 9. stratul fibrelor nervoase; 10. membrana limitant intern.

Mediile transparente ale ochiului

Umoarea apoas

Este un lichid incolor ce este secretat la nivelul proceselor ciliare la nivelul camerei posterioare de unde trece la nivelul camerei anterioare prin intermediul pupilei. De la nivelul camerei anterioare aceasta este drenat la nivelul reelei trabeculare n canalul Schlemm. Aceasta este principala cale de evacuare a umorii apoase denumit i calea trabeculo-schlemian.

Cristalinul

Este o lentil biconvex transparent i avascular ce prezint o capsul numit cristaloid. Fiind o lentil biconvex prezint: - o fa anterioar alctuit de peretele posterior al camerei posterioare; - o fa posterioar cu raport direct cu fosa hialoid a corpului vitros; - circumferina cristalinului ce reprezint locul de inserie a fibrelor ecuatoriale a zonulei Zinn. Cristalinul prezint o capsul proprie numit cristaloid i un nucleu cu structur epitelio-fibrilar. Zonula Zinn denumit i ligamentul suspensor al cristalinului are rol ligamentar.

Corpul vitros

Este delimitat: - anterior de cristalin, corpul ciliar i zonula Zinn; - posterior de retin. Are o structur gelatinoas incolor alctuit din fibre de colagen, substan fundamental (ce conine acid hialuronic) i fibrocite. ntreg corpul vitros este nconjurat de o capsul denumit hialoid.

Anexele globului ocular

Sunt reprezentate de: - pleoape; - conjunctiv; - aparatul lacrimal; - muchii extraoculari.

Urechea

Urechea analizatorul auditiv - la specia uman are un rol foarte important n ceea ce privete comunicarea i socializarea cu alte persoane, totodat avnd i funcie n echilibru i direcionarea spaial.

Anatomie

Aparatul acustico-vestibular prezint mai multe segmente i anume: - un segment periferic alctuit din urechea extern, urechea medie i urechea intern; - un segment intermediar reprezentat de calea acustic i cea vestibular; - un segment central reprezentat de centrii auditivi corticali i subcorticali i centrii echilibrului.

Sistemul auditiv periferic este mprit n trei componente i anume: - urechea extern alctuit din pavilionul urechii i conductul auditiv extern; - urechea medie alctuit din membrana timpanic, lanul osicular, muchii de la nivelul urechii medii i poriunea pneumatizat a mastoidei; - urechea intern localizat la nivelul stncii temporalului ce este mprit n vestibul, sistemul canalelor semicirculare vestibulare i cohleea definit ca fiind organul auditiv.

Urechea - structur

Urechea extern

Este format de pavilionul urechii i conductul auditiv extern. Elementele componente ale urechii externe sunt alctuite din structuri fibrocartilaginoase ce sunt ataate la nivelul pielii prin intermediul pericondrului i periostului propriu. Pavilionul urechii prezint mai multe elemente i anume: - helixul; - antehelixul; - tragusul; - antetragusul; - incizura intertragal; - lobul urechii. n partea superioar a locului de bifurcaie a antehelixului se formeaz foseta navicular. Pavilionul i conductul auditiv extern sunt unite prin intermediul conci.

Conductul auditiv extern are form de S italic i este alctuit n poriunea extern de esut fibrocartilaginos acoperit de piele ce prezint foliculi pilosebacei i glande ceruminoase i o poriune intern, osoas, situat la nivelul osului temporal. Este delimitat anterior de articulaia temporo-mandibular, posterior de procesul mastoid, inferior de glanda parotid, iar superior de etajul mijlociu al bazei craniului.

Vascularizaia este deservit de ctre artera temporal superficial, iar venele dreneaz ctre vena jugular intern. Limfaticele dreneaz la nivelul ganglionilor parotidieni, retroauriculari, pretragali i cervicali profunzi. Inervaia poate fi senzitiv sau parasimpatic. Inervaia senzitiv este dat de plexul cervical superficial prin nervul mare auricular, de trigemen prin nervul auriculo-temporal i de nervul facial printr-o ramur senzitiv a sa.

Urechea medie

Este alctuit din casa timpanului, trompa lui Eustachio i celulele mastoidiene. Casa timpanului poate fi descris ca un cub ce prezint: - un perete extern reprezentat de timpan. Timpanul prezint pe faa extern tegument i pe faa intern, mucoas de tip respirator. Timpanul prezint mai multe poriuni: o poriune superioar ce mai poart denumirea i pars flacida; o poriune inferioar ce mai poart denumirea de pars tensa; Acestea dou se inser la periferie la nivelul anului timpanal prin intermediul ligamentului Gerlach. Acest ligament spre partea median se rsfrnge pe apofica ciocanului dnd natere la ligamentele timpano-maleolare. n centrul membranei timpanale se gsete ombilicul sau umbo, la nivelul cruia ajunge mnerul ciocanului. De la nivelul umbo pleac antero-inferior conul luminos a lui Politzer. - peretele intern se mparte ntr-o poriune superioar reprezentat de relieful canalului semicircular extern i o poriune inferioar ce conine fereastra oval, fereastra rotund, sinus timpani i promontoriu. n spatele celor dou ferestre se gsete sinus timpani ce corespunde ampulei canalului semicircular posterior. - peretele posterior. La nivelul acestuia se gsete aditus ad antrum, o formaiune anatomic sub form de canal ce asigur comunicarea urechii medii cu mastoida. Tot aici se regsete piramida, descris fiind ca o proeminen unde este regsit muchiul scriei i recesul facialului, precum i o zon depresionar ce deservete de cele mai multe ori pentru abordul posterior chirurgical al csuei timpanului. - peretele anterior cunoscut i sub numele de peretele tubocarotidian prezint la nivelul su orificiul trompei lui Eustachio, precum i canalul muchiului ciocanului. - peretele inferior ce este n raport cu golful venei jugulare; - peretele superior ce este n raport cu fosa cerebral mijlocie.

Casa timpanului poate fi mprit n trei nivele i anume: 1. recesul epitimpanic ce mai poart denumirea i de atic; 2. mezotimpan; 3. recesul hipotimpanic.

Tot la nivelul casei timpanului se ntlnete lanul osicular alctuit din ciocan, nicoval i scri, a crui scop este de a transmite sunetele primite de timpan la nivelul ferestrei ovale. ntreg lanul osicular este pus n micare prin contracia muchiului scriei i a muchiului tegmen timpani. Procesul mastoid este alctuit din mai multe caviti pneumatizate a cror interior este cptuit cu mucoperiost. Procesul de pneumatizare a cavitilor mastoidiene se desfoar ncepnd cu primul an de via pn la vrsta de 12 ani. Comunicarea dintre urechea medie i procesul mastoid se realizeaz prin intermediul aditusului ad antrum. Trompa lui Eustachio este canalul de legtur dintre urechea medie i rinofaringe. Este alctuit dintr-o poriune extern osoas i o poriune intern cartilaginoas. Muchii ce determin prin contracia lor nchiderea i deschiderea trompei sunt muchii peristafilin extern i peristafilin intern.

Urechea intern

Este localizat la nivelul stncii temporalului i prezint 2 poriuni (una pentru organul acustic i una pentru organul vestibular). Este alctuit din multiple canale interconectate ce poart denumirea generic de labirint.

Labirintul membranos este umplut cu un fluid bogat n potasiu ce poart denumirea de endolimf i conine celule senzoriale ciliate. Labirintul membranos este mprit ntr-un labirint vestibular i ntr-un labirint cohlear sau cohleea ce sunt conectate prin ductul reuniens. Vestibulul membranos conine utricula i sacula ce sunt formaiuni membranoase. Acestea dou din urm sunt interconectate prin intermediul ductului utriculo-sacular n care se deschide canalul endolimfatic. Canalul endolimfatic se termin n fund de sac, formnd sacul endolimfatic la nivel epidural. Modul de funcionare a sacului endolimfatic nu este complet neles. Se crede c acesta are o funcie secretorie i c ar avea un rol important n reglarea endolimfei i a proceselor imune de la nivelul urechii interne.

Labirintul vestibular este alctuit din 3 canale semicirculare, sacula i utricula, ductul reuniens, ductul utriculo-sacular, ductul endolimfatic, scaul endolimfatic. Labirintul membranos a cohleei este ductul cohlear ce realizeaz o rulare de 2 ture i jumtate n jurul unui ax central denumit columel. Canalele semicirculare membranoase sunt localizate n canalele semicirculare osoase, fiecare prezentnd cte un bra ampular i unul neampular, la fel ca cele osoase. La nivel ampular se identific creasta ampular ce este alctuit din epiteliu senzorial, cupula terminal i terminaii nervoase. Cohleea membranoas este un canal spiralat membranos situat nuntrul canalului cohlear. Ea ncepe la nivel vestibular print-o extremitate n fund de sac localizat la nivelul recesului cohlear, iar comunicarea acestuia cu sacula se face prin intermediul ductului reuniens. Cohleea membranoas, mpreun cu lama spiral, mpart ductul spiral cohlear osos n scala vestibular i scala timpanic.

Labirintul osos Labirintul membranos este n labirintul osos, n osul temporal. Labirintul membranos este separat de cel osos prin intermediul unui spaiu umplut cu perlimf. Compoziia perilimfei, spre deosebire de endolimf, este asemntoare cu lichidul extracelular. Labirintul osos poate fi mprit n 3 poriuni: - sistemul canalelor semicirculare; - cohleea; - vestibulul osos. Labirintul osos include canalele semicirculare membranoase i le reproduce forma. Vestibulul osos are forma unui cub i prezint: - un perete lateral sau timpanic, - un perete medial ce corespunde extremitii interne a canalului auditiv intern, - un perete superior, - un perete posterior, - un perete anterior - un perete inferior. La nivelul peretelui superior identificm: - n poriunea anterioar: orificiul ampular al canalului semicircular anterior; - n poriunea posterioar: orificiul neampular al canalelor semicirculare anterior i posterior. La nivelul peretelui posterior identificm: - orificiul ampular al canalului semicircular posterior. La nivelul peretelui medial identificm: - piramida vestibulului; - creasta vestibulului ce continu piramida n poriunea postero-inferioar; - recesul eliptic; - recesul sferic; - recesul cohlear. La nivelul peretelui anterior identificm: - orificiul scalei vestibulare a cohleei. La nivelul peretelul lateral identificm: - anterior: orificiul ampular al canalului semicircular lateral; - posterior: orificiul neampular al canalului semicircular lateral; - fereastra oval prin care labirintul osos comunic cu casa timpanului. La nivelul peretelui inferior identificm: - fereastra rotund; - originea lamei spirale osoase; - fisura vestibulo-timpanic. Canalele semicirculare osoase Sunt n numr de trei i sunt localizate superior i posterior fa de vestibul. Ele se deschid la nivelul vestibulului prin 2 brae, unul ampular prin care trec fibre ale nervului vestibular i unul neampular. Pentru canalul semicircular anterior i posterior braele neampulare se unesc i se deschid la nivelul vestibulului printr-un singur orificiu.

Urechea - structura cohleei

Cohleea este un labirint osos ce formeaz o rulare de 2 ture i jumtate. Aceasta ncepe la nivelul peretelui inferior al vestibulului i se termin n fund de sac. Spirala format de cohlee prezint n centrul su columela, o formaiune conic ce este alctuit din esut spongios. Capsula cohlear prezint mai multe poriuni: - o poriune axial ce n raport cu columela formeaz anul spiral pe buzele cruia se prinde lama spiral care este alctuit din: o baz ce formeaz mpreun cu anul spiral canalul spiral ce mai poart denumirea de canalul lui Rosenthal; o lamel vestibular cu direcie spre vrful cohleei; o lamel timpanic cu direcie spre baza cohleei; o margine liber care este localizat la nivelul lumenului canalului spiral cohlear ce se continu cu ductul cohlear; spaiul interlamelar la nivelul cruia trec axonii afereni ai neuronilor ganglionului spiral i axonii efereni ai tractului oligocohlear; - o poriune interspiral ce corespunde septului spiral. La nivelul acestei poriuni scala vestibular a turei bazale vine n raport cu scala timpanic a turei urmtoare. - o poriune periferic ce mai poart denumirea de capsul cohlear propriu zis.

Fiziologia auzului

Urechea - transmiterea vibraiilor sonore

Funcia auditivPavilionul urechii capteaz sunetele din mediul extern i le transport prin conductul auditiv extern pn la nivelul membranei timpanice. Aceasta vibreaz i transmite unda sonor ctre lanul osicular. Acesta din urm transmite unda spre membrana ferestrei ovale i de aici la nivelul perilimfei. Dac excitaia sonor depete 80 dB, muchiul scriei se contract reflex blocnd transmiterea undelor sonore i protejnd n acest mod auzul. Undele sonore periodice transmise de scri n fereastra oval se transform n vibraii spre membrana bazilar. De asemenea, lichidele urechii interne (endolimfa i perilimfa) se mic n acelai sens cu fereastra oval. Aparatul neurosenzorial localizat la nivelul urechii interne ce poart denumirea de organul Corti va transforma informaia sonor n curent bioelectric. Pe calea nervului acustic, impulsul electric se va transmite pn la cortex, unde se va transforma n senzaie de percepie.

Funcia vestibular

Scopul analizatorului vestibular este de a ajuta omul s se orienteze n spaiu i s i menin echilibrul att cel static ct i cel dinamic. Aparatul neurosenzorial este reprezentat de organul Scarpa, de unde excitaiile sunt preluate de nervul vestibular i apoi sunt transmise ctre trunchiul cerebral.

Semne i simptome asociate

Durerea la nivelul urechii poart denumirea de otodinie atunci cnd aceasta este cauzat de o patologie otic propriu zis sau poart denumirea de otalgie reflex cnd patologia este frecvent localizat la nivel faringian, dentar, articulaiei temporo-mandibulare, aceast durere aprnd datorit comunicrii nazofaringelui cu urechea medie prin intermediul trompei lui Eustachio. Acufenele sau tinitusul denumite popular i iuituri n urechi sunt zgomote ce apar datorit unei patologii la nivelul articulaiei temporo-mandibulare sau a unor sufluri vasculare, n special la nivelul arterei carotide interne, aceasta intrnd n contact cu urechea medie.

Sindromul vestibular periferic este alctuit din 2 manifestri i anume vertijul auricular i nistagmusul. Nistagmusul se definete ca fiind o micare patologic a globilor oculari, unilateral, bilateral, orizontal, vertical sau rotatorie. Tulburrile de echilibru din cadrul sindromului vestibular sunt reprezentate de devierea de partea sntoas n sindromul iritativ i devierea spre partea bolnav n sindromul post-traumatic.

Otoreea se definete ca fiind o secreie la nivel auricular cu caracter seros, mucoseros, mucopurulent, hemoragic sau uneori chiar exteriorizare de lichid cefalorahidian.

Hipoacuzia se definete prin scderea auzului i poate aprea datorit unor leziuni organice, mprindu-se n: - hipoacuzie de transmisie leziunea fiind la nivelul urechii externe sau medii; - hipoacuzie de percepie, leziunea putnd fi la nivelul urechii interne, a cilor de transmisie sau la nivel central. Exist i o hipoacuzie non-organic. n ceea ce privete hipoacuzia de transmisie, aceasta poate avea multiple etiologii precum: - patologii congenitale reprezentate de atrezia conductului auditiv extern, ntreruperea lanului osicular, sau poate aprea n urma unor - patologii dobndite precum obstrucia conductului auditiv extern prin dop de cerumen sau prin corpi strini, inflamaii sau tumori, rupturi ale membranei timpanale n urma unui traumatism sau inflamaie, otoscleroz, obstrucii la nivelul trompei lui Eustachio. n ceea ce privete hipoacuzia de percepie, patologiile nvinuite sunt: - malformiile congenitale; - presbiacuzia; - ototoxicitate n urma administrrii unor medicamente ototoxice; - traumatisme; - zona Zooster; - meningite; - leziuni la nivelul cortexului sau trunchiului cerebral.

Patologia otic mai poate fi nsoit i de cefalee sau paralizie de nerv facial.

Patologia urechii

Patologia cea mai frecvent ntlnit la nivelul urechii este reprezentat de: - inflamaii ale urechii externe, otita supurat acut, otita supurat cronic simpl, cea propriu zis, otitele din bolile infecto-contagioase; - la copii, patologia cea mai frecvent ntlnit este reprezentat de corpii strini auriculari. Inflamaiile urechii externe pot fi localizate att la nivelul pavilionului, dar i la nivelul conductului auditiv extern (otita extern).

Inflamaiile pavilionului urechii

Etiologia este reprezentat de obicei de ctre stafilococul auriu, streptococ i fungi. Traumatismele sau microtraumatismele pot introduce germeni patogeni. Infeciile cronice bacteriene sau fungice a canalului auditiv extern se pot extinde i la nivelul pavilionului urechii. Simptomatologia Pavilionul urechii este eritematos, indurat i dureros n infecia bacterian sau cu prurit n infecia fungic sau alergic. De la nivelul pielii se exteriorizeaz un exsudat seros sau purulent. Complicaiile sunt reprezentate de extensia infeciei la nivelul pericondrului sau cartilagiului. Diagnosticul diferenial se realizeaz cu: - erizipelul: ntreg pavilionul, inclusiv lobul urechii este dureros, eritematos i umflat; - pericondrita: infecie bacterian a cartilagiului pavilionului urechii fr afectarea lobului urechii; - reacia alergic la neptur de insect; - condrodermatita nodular cronic de etiologie necunoscut. Tratament Pentru infecia bacterian: dezinfecie local, antibioticoterapie administrat per os: amoxicilin cu acid clavulanic, sulfometoxazol cu trimetroprim i tratament antiinflamator precum diclofenac. Pentru erizipel: antibioticoterapie intit pe streptococul piogen cu penicilin timp de 10-12 zile.

Otita extern

Se definete ca fiind o infecie bacterian sau fungic de la nivelul conductului auditiv extern, de obicei fr implicare/afectarea membranei timpanice. Etiologie Frecvent apare dup microtraumatisme precum introducerea la nivelul conductului auditiv extern de beioare de urechi, corpi strini sau unghii, n prezena unei otite cronice medii. nnotul sau baia ntr-un climat cald i umed determin o cretere a ph-ului de la nivelul conductului auditiv extern, de la unul acid la unul alcalin sau neutru, ce este favorabil pentru proliferarea bacterian. Simptomatologia este dominat de prurit (senzaie de mncrime), senzaie de plenitudine nsoit de durere att la nivelul pavilionului urechii ct i la nivelul conductului auditiv extern. Durerea este exacerbat de micrile articulaiei temporomandibulare din timpul masticaiei i de atingerea tragusului. Este prezent secreia la nivelul conductului i diminuarea sau pierderea auzului. Diagnosticul: la inspecie se observ edem difuz al pielii conductului auditiv extern cu acumulare de debriduri celulare i secreii; secreia este de la incolor pn la purulent; durerea se intensific cnd se trage pavilionul urechii postero-superior; pielea de la nivelul poriunii osoase a conducutului auditiv extern i a membranei timpanale de obicei nu este afectat. Diagnosticul diferenial se face cu: furunculul conductului auditiv extern; otita cronic medie; otita extern fibroas; inflamaii ale articulaiei temporo-mandibulare; nevralgia de nerv gloso-faringian. Tratamentul: dup curarea conductului auditiv sub microscop, se face meaj cu dezinfectante i antiinflamatorii. Pacientul trebuie instruit s evite orice manipulare a urechii. Pot fi utile picturile cu antibiotic i corticosteroid, iar dup ce edemul se reduce se pot administra topic ageni precum iodopovidon, violet de genian. Antibioticoterapia oral este indicat doar n cazurile severe i ntoteauna la pacienii diabetici. Complicaia cea mai frecvent este reprezentat de recurena otitei, urmat de stenoza conductului auditiv extern.

Furunculul conductului auditiv extern

Este localizat la nivelul poriunii cartilaginoase a conductului extern i apare la nivelul unui folicul de pr i a glandelor sebacee, ceruminoase asociate. Agentul etiologic este reprezentat de stafilococul auriu. Simptomatologia este reprezentat de durere, prurit i edem. Aspectul furunculului depinde de stadiul de evoluie al acestuia. Tratamentul se realizeaz astfel: o infecie difuz este tratat ca o otit extern difuz, asociat cu antibioticoterapie cum ar fi amoxicilin cu acid clavulanic sau cefalosporine. Un furuncul superficial se trateaz prin incizia acestuia i drenaj, urmat de administrarea topic sau per os de antibiotice.

Otomicoza

Mai poart denumirea i de otit fungic extern i apare cel mai frecvent n urma unui tratament cu antibiotice sau corticosteroizi pentru o otit extern de cauz bacterian. Agentul etiologic este reprezentat cel mai frecvent de Candida albicans, Aspergillus fumigatus sau Aspergillus niger. Simptomatologia este reprezentat de durere, prurit i o secreie vscoas la nivelul conductului auditiv extern. Examinarea la microscop identific o secreie cremoas i prezena de micelii. Tratamentul const n aspirarea sub microscop urmat de ndeprtarea zonei epiteliale infectate i a debridurilor, urmat de administrare topic de antimicotice.

Otita supurat acut

Se definete ca fiind inflamaia purulent de la nivelul mucoasei urechii medii ce este determinat de bacterii precum Streptoccocus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Branhamella catharalis. Exist i factori favorizani n apariia otitei supurate acute i anume adenoidita cronic, traumatisme la nivelul membranei timpanice, deviaie de sept, rinit cronic hipertrofic, boli infecto-contagioase. Simptomotalogia este reprezentat de durere instalat brusc, sever i pulsatil la nivelul urechii, febr pn la 40 grade C, iar la copiii sunt prezente de obicei simptome nespecifice, precum iritabilitate i dureri abdominale. Pot fi prezente congestia nazal, inflamaia faringelui, tuse, rinoree. Pierderea auzului este deseori prezent, iar adulii acuz de cele mai multe ori prezena tinitusului. Complicaiile otitei supurate acute sunt reprezentate de mastoidit (inflamaia celulelor mastoidiene prin extinderea inflamaiei pe la nivelul aditusului ad antrum), labirintita acut ce se manifest prin ameeli, vertij i surditate, paralizia de facial, tromboza sinusului sigmoid, meningita i abcese subdurale i epidurale. Poate fi prezent i sindromul Gradenigo ce se traduce prin paralizia nervului abducens i nevralgie de trigemen, cnd procesul inflamator se extinde pn la nivelul apexului osului temporal. Diagnostic La examenul clinic se identific: - la inspecie poate fi prezent eritemul i edemul la nivelul pavilionului urechii sau edemul la nivelul tegumentelor regiunii mastoidiene; - la palpare: durere la atingerea sau presiunea suprafeei regiunii mastoide sau la tragerea spre anterior al pavilionului urechii. La inspecia cavitii orale, nazale sau nazo-faringelui, pot exista semne de inflamaie sau secreii purulente. - la examenul otoscopic se observ membrana timpanal eritematoas cu dispariia elementelor anatomice reprezentate de mnerul i apofiza scurt a ciocanului. Timpanul poate fi bombat, deasupra ligamentelor maleolare, uneori putnd s le depeasc formnd o pung purulent. Se poate identifica necroza precoce, ce duce la perforaie iminent. Perforaia va determina apariia otoreeii, ce este iniial sanguinolent, apoi mucoas, ulterior devenind purulent. Se realizeaz i examenul auditiv i examinarea funciei vestibulare. Proceduri opionale sunt reprezentate de endoscopia anterioar pentru identificarea vegetaiilor adenoide sau tumorilor nazo-faringiene, cultur de la nivel nazal sau nazo-faringian, ecografie la nivelul sinusurilor paranazale, radiografia sinusurilor paranzale. Tratament Tratamentul conservator este reprezentat de antibiotice precum amoxicilin sau eritromicin. Datorit faptului ca 80% din otitele medii sunt o complicaie a infeciilor de tract respirator superior, este necesar o perioad de observaie de 48-72 de ore nainte de nceperea tratamentului cu antibiotice pentru: - copiii cu vrsta mai mare de 6 luni, otalgie uoar, temperatura sub 39 de grade C. Se pot administra analgezice sau antiinflamatorii pe cale oral sau sub form de supozitoare, iar n cazul simptomatologiei nazo-faringiene se administreaz vasoconstrictoare locale sub form de spray sau picturi. Indicaii terapeutice adiionale - aplicare de comprese locale calde de 2 ori pe zi 5-10 minute; - la copii comprese reci pentru a reduce febra; - administrare de anestezice locale sub form de picturi. Tratamentul chirurgical: - paracenteza este indicat cnd membrana timpanic bombeaz, incizia acesteia i drenajul secreiilor ducnd la diminuarea durerii; - adenoidectomia n cazurile de otit medie acut recurent; - antrotomia sau mastoidectomia n cazurile n care este prezent mastoidita, labirintita, tromboza de sinus sigmoid sau complicaiile endocraniene.

Otita supurat cronic simpl

Se definete ca fiind o inflamaie cronic a mucoasei urechii medii, caracterizat prin o perforaie a membranei timpanale, de lung durat, localizat central, cu perioade de secreie intermitent sau permanent. Etiologie Perforaia apare n urma unei otite medii acute i de obicei se vindec n cteva zile. Perforaiile de lung durat localizate central apar la pacienii care au otite medii acute repetate datorit unei deficiene a trompei lui Eustachio determinat de o patologie precum adenoidita hipertrofic, adenoidite acute recurente, deviaia de sept, alergiile, sinuzita cronic, sindrom Kartagener, imunodeficien. Agentul etiologic cel mai frecvent implicat este reprezentat de Pseudomonas aeruginosa, Stafiloccocus aureus sau Streptoccocus viridans. Simptomatologia este reprezentat de episoade recurente de otoree ce n perioadele active este mucopurulent, lipsit de miros i poate afecta i mucoasa mastoidei. Episoadele de reactivare sunt determinate de infecii de tract respirator superior, de manipularea canalului auditiv extern sau de ptrundere de ap n ureche. Complicaiile sunt reprezentate de resorbia lanului osicular sau scleroz osicular, timpanoscleroza, hipoacuzie sau otit extern i eczem. Diagnosticul se pune prin otoscopie ce identific localizarea i dimensiunile perforaiei, prezena sau nu a calcificrilor i integritatea lanului osicular. n stadiile inactive, urechea medie poate fi perfect uscat, iar marginile perforaiei sunt acoperite de un epiteliu de regenerare. n stadiile active, perforaia este nconjurat de esut de granulaie i exsudat mucopurulent. De asemenea, n realizarea diagnosticului este necesar i examinarea funciei auditive. Tratament Tratament conservator const n curarea periodic a urechii prin aspiraie sub microscopie, tratament topic local: picturi cu quinolone aplicate de dou ori pe zi timp de 7-10 zile, administrare de antibiotice per os sau parenteral. Tratamentul chirurgical const n: - timpanoplastie fr mastoidectomie; - timpanoplastie cu mastoidectomie.

Otita medie cronic propriu zis

Se definete prin prezena colesteatomului ce este un epiteliu scuamos stratificat keratinizat la nivelul urechii medii. Prezint o matri ce se descuameaz continuu. Etiologie. Colesteatomul urechii medii este o patologie frecvent i rareori apare ca o leziune primar congenital, n marea majoritate a cazurilor aprnd secundar n urma unei inflamaii sau infecii a urechii medii. Colesteatomul dobndit se dezvolt de obicei datorit unei disfuncii a trompei lui Eustachio ce este responsabil de o presiune negativ prelungit cu retracia membranei timpanale, ce se poate perfora. Procesul inflamator local este determinat cel mai frecvent de Pseudomonas aeroginosa sau Bacillus proteus ce stimuleaz producia de keratin i exfolierea, ducnd astfel la creterea n volum a colesteatomului. Odat cu creterea n volum a colesteatomului acesta va determina demineralizarea diferitelor structuri osoase, aprnd complicaii precum distrucia lanului osicular, fistulizarea sau invazia labirintului, eroziunea corticalei osoase cu complicaii intracraniene. Simptomatologia de obicei lipsete timp de ani de zile, iar n acest timp colesteatomul crete n dimensiuni. Principalele simptome ce vor aprea n timp sunt: - otoreea cu miros neplcut; - sngerarea; - hipoacuzia; - tinitus; - ameeli; - cefalee. Complicaiile sunt reprezentate de: - leziuni ale lanului osicular; - hipoacuzie de percepie; - labirintita acut; - paralizie de nerv facial; - complicaii intracraniene precum abces extradural sau epidural, meningit localizat sau difuz, abces cerebelos, tromboza sinusului lateral. Diagnosticul se realizeaz prin otoscopie ce vizualizeaz colesteatomul. Audiometria se realizeaz pentru determinarea diferitelor grade de hipoacuzie de percepie sau de transmisie. Computer tomografia high resolution poate defini dimensiunile i localizarea colesteatomului i ofer informaii importante despre integritatea lanului osicular, canalele semicirculare laterale, cohleea, tegmen timpani. Tratamentul Cel conservator este rareori indicat - la pacienii cu colesteatom uscat, la persoanele n vrst i cu stare grav de sntate. Tratamentul de prim intenie este cel chirurgical, acesta avnd drept scop ndeprtarea colesteatomului i nchiderea perforaiei timpanale. Reconstrucia lanului osicular poate fi realizat imediat sau ntr-o etap ulterioar.

Otita din bolile infectocontagioase

Otita gripal apare n urma unei inflamaii acute virale i simptomatologia este reprezentat de durere uoar la nivelul conductului auditiv extern, hipoacuzie, iar la otomicroscopie se pot observa bule hemoragice, spargerea acestora putnd determina otoragie. Tratamentul se realizeaz prin aplicarea de mee local i preventiv antibioticoterapie. Otita din rujeol este iniial congestiv, ns poate deveni supurativ, putndu-se complica cu mastoidit purulent. Otita din scarlatin determin necroza timpanului i perforaia acestuia. Otita din zona zooster are o simptomatologie zgomotoas reprezentat de otalgie intens i uneori paralizie de nerv facial.

Corpii strini auriculari

Cel mai frecvent sunt localizai la nivelul conductului auditiv extern i pot fi reprezentai de corpi strini endo sau exogeni. Corpii strini exogeni sunt: - corpi vegetali precum semine, boabe de fasole; - insecte; - piese metalice, plastice. n ceea ce privete corpii vegetali, acetia i mresc dimensiunile ducnd la obstruarea conductului auditiv extern, ceea ce determin durere, tinitus i hipoacuzie. Tratamentul este reprezentat de ndeprtarea corpilor strini cu ajutorul pensei sub microscop sau prin splturi dup deshidratarea corpului strin cu ajutorul alcoolului i anestezie local. Pentru insecte primul gest este reprezentat de administrarea intraauricular de alcool sau ulei. Corpii strini endogeni sunt reprezentai de dopul de cerumen sau dopul epitelial. Simptomatologia este identic ca la corpii strini exogeni, ns apare brusc dup baie sau dup nnot.

Evaluare clinic a funciei auditive

Evaluarea clinic se realizeaz n mare parte prin inspecie i palpare. Inspecia: - se urmrete aspectul pavilionului urechii, dac acesta este eritemetos, edemaiat, dac prezint malformaii sau leziuni traumatice; Palparea: - se palpeaz punctele mastoidiene, se tracioneaz pavilionul, o eventual durere putnd identifica o patologie a conductului auditiv extern.

Examenul otoscopic Se realizeaz cu ajutorul otoscopului i al oglinzii sau lmpii frontale. n cadrul acestui examen se realizeaz prin examinarea pavilionului urechii, a conductului auditiv extern i a timpanului. Pentru a se vizualiza timpanul este necesar traciunea postero-superioar a pavilionului urechii. n mod normal, timpanul are o culoare gri-rozat cu o proeminen central ce poart denumirea de umbo. Timpanul fiind transparent, se pot observa prin el mnerul ciocanului, apofiza scurt a ciocanului, ligamentele timpano-maleolare i triunghiul lui Politzer. n patologia otic, pot fi evideniate n cadrul examenului otoscopic perforaii ale membranei timpanice, modificri ale lanului osicular, secreii mucopurulente, prezena polipilor sau colesteatomului. Evaluarea funciei trompei lui Eustachio se realizeaz prin intermediul unor metode calitative i unor metode cantitative precum manometria tubar, sonotubometria, timpanograma.

Funcia auditiv Funcia auditiv se va evalua pentru determinarea prezenei sau absenei unei hipoacuzii. Astfel, prin evaluarea funciei auditive se determin dac hipoacuzia este de percepie, de transmisie sau mixt, localizarea leziunii, cauza acesteia i severitatea hipoacuziei. Evaluarea este una subiectiv prin testul vorbirii i testul diapazonului i una obiectiv reprezentat de audiometria tonal, pur i vocal, audiometria Bekesy, impedancemetria, teste speciale de auz precum potenialele evocate auditive.

Examenul clinic al funciei de echilibru

Urechea, pe lng funcia sa auditiv, ndeplinete i funcia de echilibru prin intermediul vestibulului i canalelor semicirculare. Simptomatologia este reprezentat de nistagmus, vertij, tulburri ale echilibrului sau locomotorii. Examinarea funciei de echilibru se realizeaz prin probe spontane prin care se identifc vertijul i nistagmusul i probe provocate cu ajutorul unor stimuli termici, pneumatici, rotatori sau electrici.

Explorri paraclinice De asemenea, pentru explorarea funciei acustico-vestibulare se pot realiza urmtoarele explorri paraclinice: - explorri radiologice n incidene specifice: Hirtz, Schuller, Stenvers; - RMN, computer tomografie sau angiografie; - examen bacteriologic a diferitelor secreii; - biopsia unor tumori.Mduva spinrii

Mduva spinrii are o lungime de aproximativ 45 cm la adult i este continuat n poriunea superioar de medulla oblongata la nivelul foramenului magnum, iar n poriunea inferioar este delimitat de un plan dus la nivelul primei sau celei de-a doua vertebre lombare. Sub acest nivel este continuat de conul medular, de la nivelul cruia se desprinde o prelungire a piei mater ce poart denumirea de filum terminale, ce se va ataa la nivelul feei posterioare a coccisului.

Noiuni de anatomie

Mduva spinrii este localizat la nivelul canalului vertebral realizat prin suprapunerea vertebrelor ce intr n alctuirea coloanei vertebrale. Peretele anterioar al canalului vertebral este reprezentat de corpurile vertebrale i discurilor intervertebrale, ce sunt tapetate de ligamentul comun posterior. Peretele posterior este realizat de arcurile vertebrale. Datorit faptului c mduva spinrii se dezvolt mai lent dect coloana vertebral n timpul vieii intrauterine, ntre cele dou nu exis o coresponden exact.

Meningele spinal

Maduva spinrii este nvelit la exterior de meningele spinal reprezentat de cele trei foie ale acestuia: dura mater, arahnoida i pia mater. Dura mater este foia cea mai dur ce nconjoar mduva, iar la nivel medular, spre deosebire de cel cerebral, aceasta reprezint doar foia intern a durei mater cerebrale. n poriunea superioar, dura mater ader la nivelul corpului vertebrei C2, iar n poriunea inferioar se termin n fund de sac realiznd fundul de sac dural. Acesta ajunge pn la nivelul vertebrei S2 (sacrate 2), dup care trimite o prelungire ce se fixeaz la nivelul coccisului. Dura mater este desprit de canalul vertebral prin intermediul spaiului peridural ce conine grsime i plexuri venoase rahidiene. Ea se continu i la nivelul rdcinilor nervilor spinali, alctuind teci durale periradiculare. Pe toat lungimea sa se pot identifica orificii ce sunt strbtute de ctre arterele ce vascularizeaz mduva i de rdcinile nervilor spinali. Arahnoida este situat ntre dura i pia mater. ntre arahnoid i dura mater se interpune spaiul subdural ce conine o pelicul fin de lichid. Pia mater este foia cea mai profund a meningelui spinal. Aceasta ader la suprafaa extern a mduvei spinrii, ptrunznd n toate anurile. ntre pia mater i arahnoid se interpune spaiul subarahnoidian, la nivelul cruia se gsete lichid cefalorahidian. ntre pia i dura mater se pot identifica ligamentele dinate, ce sunt situate n plan frontal, marginea medial fiind la nivelul piei mater, iar marginea lateral la nivelul durei mater. Acestea se gsesc pe toat lungimea canalului rahidian, pn la nivelul primei perechi de nervi lombari.

Mduva spinrii are forma unui cilindru turtit n sens antero-posterior, prezentnd astfel patru fee i anume: O fa anterioar; O fa posterioar; Dou fee laterale. Faa anterioar este delimitat prin intermediul celor dou anuri colaterale medulare anterioare sau ventrale. Acestea sunt nite anuri imaginare marcate de ieirea rdcinilor motorii (anterioare) ale nervilor spinali. La nivelul poriuni mediene a acestei fee se poate identifica anul median medular anterior. ntre antul median anterior i anurile laterale anterioare se delimiteaz, de o parte i de alta, cordoanele anterioare. Faa posterioar este delimitat prin intermediul celor dou anuri colaterale posterioare sau dorsale. Acestea sunt nite anuri imaginare marcate de ieirea rdcinilor senzitive (posterioare). La nivelul poriunii mediene a acestei fee se poate identifica anul median medular posterior. ntre anul median posterior i anurile laterale posterioare se delimiteaz, de o parte i de alta, cordoanele posterioare. La nivelul regiunii cervicale aceste cordoane sunt mprite prin intermediul anului intermediar posterior n fasciculul gracilis sau Goll, situat medial, i fasciculul cuneat sau Burdach, situat lateral. Cele dou fee laterale sunt delimitate de anurile colaterale medulare anterior, respectiv posterior. Acestea corespund cordoanelor medulare laterale.

Substana cenuie a mduvii spinrii

Dac realizm o seciune la nivelul mduvei spinrii, vom putea observa faptul c aceasta este alctuit att din substan alba, ct i din substan cenuie. Substana cenuie este substana centrilor i releelor, unde corpii celulelor neuronale se aglomereaz n nuclei i unde neuronii realizeaz sinapse ntre ei. Substana alb este locul unde prelungirile celulare se aglomereaz n fascicule i alctuiesc aparatul de transmisie. Substana alb este distribuit circumferenial, n jurul substanei cenuii. Substana cenuie are forma literei H, prezentnd dou poriuni antero-posterioare, ce sunt unite printr-o punte transversal. n poriunea central a acestei puni putem identifica canalul ependimar. Canalul ependimar se ntinde n poriunea superioar pn la nivelul unghiului inferior al ventriculului IV cerebral, iar n poriunea inferioar pn la nivelul unei dilatri ce poart denumirea de ventricul terminal sau ventriculul V i conine lichid cefalorahidian.

Maduva spinarii - sectiune

Substanei cenuii medulare i pot fi descrise: - dou coarne anterioare, - dou coarne posterioare i - dou coarne laterale ce sunt prezente numai la nivelul mduvei toracale. Neuronii de la nivelul substanei cenuii sunt organizai sub form de coloane nucleare cu dispoziie longitudinal. Cornul posterior este mai subire i ajunge mai aproape de suprafaa mduvei spre deosebire de cornul anterior. Acesta este alctuit dintr-un cap, un gt i o baz. La nivelul capului se pot identifica: nucleul posteromarginal; substana gelatinoas a lui Rolando; nucleul capului cornului posterior. La nivelul bazei se pot identifica: nucleul dorsal a lui Clarke; nucleul extern a lui Bechterev. De la nivelul coarnelor posterioare iau natere fibrele senzitive ce formeaz rdcina posterioar a nervului spinal. Cornul lateral prezint doi nuclei: nucleul intermediolateral i nucleul intermediomedial. Acestea conin celule ce stau la baza sistemului nervos simpatic.

Cornul anterior prezint urmtorii nuclei: nucleul dorsolateral; nucleul ventrolateral; nucleul retrodorsolateral; nucleul dorsomedial; nucleul ventromedial central i cel anterior. n poriunea cervical a mduvii spinrii se poate identifica i nucleul accesor spinal.

Substana alb a mduvei spinrii

Este localizat la periferia substanei cenuii i este organizat n trei perechi de cordoane: o pereche anterioar, o pereche posterioar i o pereche lateral. Aceste cordoane sunt alctuite din tracturi sau fascicule de fibre exogene sau endogene.

Fibrele endogene sunt reprezentate de: 1. Fibre ascendente (senzitive) - acestea la rndul lor se mpart n: Exteroceptive: - Tactile fine (epicritice) reprezentate de fasciculul gracilis (fasciculul spinobulbar Goll) i de fasciculul cuneat (fasciculul spinobulbar Burdach); - Tactile grosiere (protopatice) reprezentate de tractul spinotalamic anterior sau calea sensibilitii tactile protopatice; - Termice i durereoase reprezentate de tractul spinotalamic lateral sau calea sensibilitii termice i dureroase. Proprioceptive: - Contiente, reprezentate de fasciculele gracilis i cuneat, denumite i calea sensibilitii proprioceptive contiente; - Incontiente, reprezentate de fasciculul spinocerebelos posterior (spinocerebelos direct Fleichsig) i fasciculul spinocerebelos anterior (spinocerebelos ncruciat Gowers) ; acestea mai poart denumirea de calea sensibilitii proprioceptive incontiente; Interoceptive. 2. Descendente (motorii) - acestea pot fi: Piramidale: - Fasciculul corticospinal anterior (corticospinal medial, corticospinal direct) i fasciculul corticospinal lateral (corticospinal ncruciat); - Fasciculul corticonuclear; - Fasciculul corticooculocefalogir. Ultimele dou nu trec pe la nivelul mduvii. Extrapiramidale: - Fasciculul tectospinal; - Fasciculul rubrospinal; - Fasciculul nigrospinal; - Fasciculul reticulospinal; - Fasciculul olivospinal; - Fasciculul vestibulospinal.

Cordoanele medulare Dup cum am menionar anterior, cordoanele medulare se mpart n cordonul anterior, cordonul lateral i cordonul posterior. n alctuirea cordonului anterior intr urmtoarele tracturi: - Tracturi ascendente reprezentate de tracul spinotalamic anterior; - Tracturi descendente reprezentate de: tractul corticospinal anterior, tractul vestibulospinal medial, tractul tectospinal, tractul reticulospinal ventral; - Tracturi de asociaie reprezentate de tractul fundamental ventral. n alctuirea cordonului lateral intr urmtoarele tracturi: - Tracturi ascendente reprezentate de: tractul spinocerebelos anterior, tractul spinocerebelos posterior, tractul spinotecal i tractul spinotalamic; - Tracturi descendente reprezentate de: tractul rubrospinal, tractul corticospinal lateral, tractul olivospinal, tractul reticulospinal lateral, tractul vestibulospinal lateral; - Tracturi de asociaie reprezentate de tractul fundamental lateral. n alctuirea cordonului posterior intr urmtoarele tracturi: - Tracturi ascendente reprezentate de fasciculul gracilis i fasciculul cuneatus; - Tracturi de asociaie reprezentate de tractul intesegmental anterior.

Structura funcional a substanei cenuii a mduvei spinrii

S-a observat c pe seciune orizontal coloanele nucleare prezint un aspect laminar, astfel au fost descrise 10 lamele ce au fost notate cu cifre de la I la X, lamelele I-VI aparinnd cornului posterior, lamelele VII i X aparinnd cornului lateral i comisurii cenuii, iar lamele VIII-IX aparinnd cornului ventral. Lamele VII, VIII i X alctuiesc substana fundamental.

Structura funcional a cornului posterior al mduvei spinrii

Lamelele cornului posterior sunt alctuite din neuroni senzitivi ce pot fi exteroceptivi (acetia recepioneaz sensibilitatea de la nivelul tegumentelor) i viscerali (acetia recepioneaz sensibilitatea de la nivelul viscerelor). Prima lamel (I) corespunde nucleului posteromarginal i este alctuit din celule nervoase fuziforme, ce au dimensiuni mari i dispoziie paralel cu suprafaa, denumite celule marginale, a cror dendrite recepioneaz stimuli att termici ct i dureroi pe traiectul rdcinii posterioare a nervilor spinali, prin tractul neospinotalamic. Axonii celulelor marginale particip la formarea tractului spinotalamic lateral. A doua lamel (II) este reprezentat de substana gelatinoas a lui Rolando, ce este alctuit din celule nervoase cu dispoziie radiar, de mici dimensiuni, ce poart denumirea de celule gelatinoase. Acestea prezint dendrite ce fac sinaps cu neuronii de la nivelul lamelelor III i IV i cu aferenele de la nivelul receptorilor mecanici. Axonii acestor celule se pot mpri n axoni scuri, ce realizeaz sinapse cu neuronii de la nivelul lamelei I i axoni lungi ce merg pn la nivelul zonei marginale, dup care revin la nivelul lamelei II, dar la alt nivel, realiznd tractul spino-spinal. Lamela a treia (III) este reprezentat de o poriune din substana gelatinoas a lui Rolando i de nucleul propriu. Este alctuit din celule nervoase ce funcioneaz asemenea unor interneuroni la nivelul tractului paleospino-talamic. Dendritele corespunztoare acestor celule nervoase se ramific la nivelul lamelelor I i II, iar axonii la nivelul lamelelor III i IV. Lamela a patra (IV) este reprezentat de nucleul capului cornului posterior i este alctuit din celule nervoase ce prezint forme diferite: rotunde, stelate, triunghiulare. Dendritele acestor celule merg pn la nivelul lamelei a II-a, iar axonii se ncrucieaz la nivelul mduvei, formnd tractul paleospino-talamic. Lamela a cincea (V) este reprezentat de nucleul capului cornului posterior, iar dendritele celulelor ce intr in alctuirea lui merg pn la nivelul lamelei II. Axonii ns intr n alctuirea tracturilor spinotalamice. Lamela a asea (VI) este reprezentat de baza cornului posterior i se poate identifica numai la nivelul umflturilor brahial i lombar. Dendritele celulelor ce intr n alctuirea ei primesc aferene i de la nivelul proprioceptorilor membrelor.

Structura funcional a cornului anterior al mduvei spinrii

Lamela a zecea (X) este alctuit din reunirea mai multor grupe nucleare motorii i anume: n poriunea medial: nucleul ventromedial i nucleul dorsomedial ce inerveaz muchii axiali; n poriunea lateral, la nivelul umflturilor: nucleul anterior, nucleul central, nucleul dorsolateral, nucleul dorsoventral i nucleul retrodorsolateral ce inerveaz restul muchilor somatici, muchii intercostali i muchii anterolaterali ai trunchiului; nucleul frenic, ce este localizat la nivelul lui C4 i inerveaz diafragmul; nucleul spinal al nervului XI, ce este localizat la nivelul C1-C6 i inerveaz muchii sternocleidomastoidian i trapez.

Structura funcional a zonei fundamentale

Lamela a aptea (VII) este alctuit din mai muli nuclei i anume: nucleul toracic al lui Clarke, ce primete aferee de la nivelul tractului spinocerebelos posterior; o poriune din nucleul Bechterev, ce primete aferene de la nivelul tractului spinocerebelos anterior; nucleul intermediolateral, ce trimite fibre preganglionare simpatice pe rdcina anterioar a nervului spinal la ganglionii simpatici, inervnd anumite viscere; nucleul intermediomedial ce realizeaz troficitatea esuturilor, vasomotricitatea, piloerecia i secreia sudoral; Lamela a opta (VIII) este localizat la nivelul bazei cornului anterior i primete aferene de la nivelul tracturilor descendente. Lamela a zecea (X) nconjoar canalul ependimar i primete fibre ale sensibilitii viscerale i proprioceptive incontiente.

Vascularizaia mduvei spinrii

Este realizat prin intermediul a dou surse principale i anume: arterele vertebrale i arterele radiculare. Artera spinal anterioar este ram din artera vertebral i se unete cu cea de partea opus, formnd trunchiul spinal anterior, ce se localizeaz la nivelul anului median anterior medular. Artera spinal posterioar este ram tot din artera vertebral i se bifurc, dnd un ram anterior i unul posterior, ce coboar anterior respectiv posterior de rdcinile posterioare ale nervilor spinali. Arterele radiculare sunt 31 de perechi i provin din arterele vertebrale, arterele cervicale profunde, ce sunt ram din artera subclavicular, arterele cervicale ascendente ce sunt ram din arterele tiroidiene inferioare, arterele intercostale posterioare, arterele lombare, arterele sacrate. Traiectul lor este acelai cu cel al nervilor spinali i se bifurc ntr-un ram anterior i unul posterior. ntre toate arterele se realizeaz numeroase anastomoze, formnd o reea arterial perimedular, ce d ramuri superficiale i profunde pentru mduv.

Vena vertebral se formeaz la nivelul gurii occipitale prin unirea mai multor venule ce provin din: plexurile venoase vertebrale interne, vena emisar a sinusului sigmoid, vene de la nivelul muchilor cefei. Vena vertebral coboar pe la nivelul gurilor transverse ale primelor ase vertebre cervicale i formeaz un plex venos vertebral n jurul arterei vertebrale. La nivelul gurii transverse a vertebrei C6 se formeaz o singur ven ce se situeaz lateral de artera vertebral.

Rapoarte cu esuturile nvecinate

Mduva spinrii poate fi delimitat n poriunea superioar prin intermediul unui plan dus prin marginea superioar a arcului posterior al atlasului i mijlocul arcului anterior, de la acest nivel prelungindu-se n poriunea superioar cu bulbul. n poriunea inferioar, aceasta poate fi delimitat prin intermediul unui plan dus la nivelul marginii superioare a vertebrei lombare L2.

Mduva prezint mai multe segmente i anume: Un segment cervical situat ntre vertebrele C1-C3; Intumescena cervical sau umfltura brahial, ntre vertebrele C4-T1; Un segment toracal, ntre T2-T10; Intumescena lombar sau umfltura lombar, situat ntre T11-L1; Conul medular, situat la nivelul vetebrei L2. De la nivelul conului medular se desprinde filum terminale ce ajunge prin canalul vertebral pn la nivelul coccisului, unde se i fixeaz.

Rapoartele mduvei spinrii cu esuturile nvecinate: - Anterior: corpii vertebrali, discurile intervertebrale, ligamentul vertebral longitudinal posterior; - Posterior: lamele vertebrale unite prin intermediul ligamentelor galbene, baza proceselor spinoase; - Lateral: pediculii vertebrali i gurile intervertebrale.

Fiziologia mduvei spinrii

Mduva spinrii prezint dou funcii principale i anume: - funcia de centru reflex i - funcia de conducere.

Funcia de centru reflex

O realizeaz prin intermediul centrilor nervoi somatici de la nivelul coarnelor anterioare i centrilor nervoi vegetativi, ce sunt localizai la nivelul coarnelor laterale. Arcul reflex reprezint modalitatea de transmitere a excitaiei de la nivelul receptorilor periferici la nivelul centrilor nervoi, iar de la aici, la nivelul organelor efectoare. Arcul reflex este alctuit din receptor, calea aferent sau senzitiv, centrul reflex, calea eferent i efectorul. Reflexele spinale somatice pot fi mprite n reflexe scurte i reflexe lungi.

Reflexele scurte sunt reprezentate de reflexele mono sau polisinaptice. Reflexul monosinaptic se realizeaz prin intermediul unui arc reflex realizat prin intermediul unui neuron senzitiv i unui neuron motor. Reflexele polisinaptice prezint un arc reflex ce curpinde cel puin dou sinapse, ntre neuronul senzitiv i cel motor fiind prezeni neuroni intercalari.

Reflexele somatice lungi antreneaz n realizarea lor un numr mai mare de grupe musculare i cuprind mai muli centri medulari. n cadrul reflexelor lungi pot fi ncadrate i reflexele vegetative precum cele pilomotorii, sudoripare, vasomotorii, de defecaie i sexuale ce i au centrii la nivelul coarnelor laterale medulare. Aceste reflexe sunt nchise la nivelul centrilor medulari, ce sunt la rndul lor dirijai de centrii nervoi superiori. Centrii nervoi medulari sunt responsabili i de meninerea tonusului muscular.

Funcia de conducere a mduvei spinrii

Funcia de conducere a mduvei spinrii este realizat prin intermediul fasciculelor de la nivelul substanei albe prin cile ascendente i cile descendente de conducere a informaiei.

Calea ascendent de conducere a informaiei Informaiile sunt prelevate de la nivelul receptorilor i transmise la nivelul centrilor cerebrali prin intermediul a dou ci: - calea sensibilitii exteroceptive i - calea sensibilitii interoceptive.

Calea sensibilitii exteroceptive Stimulii sunt prelevai de la periferie (suprafaa corpului) prin intermediul unor receptori tactili, termici i dureroi. Calea sensibilitii exteroceptive cuprinde: Calea sensibilitii tactile grosiere (protopatice) ce este realizat prin intermediul fasciculelor spinotalamice anterioare. Calea sensibiltii termice i dureroase este realizat prin intermediul fasciculelor spinotalamice laterale. Calea sensibilitii tactile fine (epicritice) este realizat prin intermediul fasciculelor gracilis (Goll) i cuneat (Burdach). Calea sensibilitii proprioceptive incontiente este realizat prin intermediul fasciculului cerebelos ncruciat (Gowers, anterior sau ventral) localizat la nivelul cordonului lateral. Calea sensibilitii interoceptive este realizat prin intermediul fasciculului spinotalamic posterior i prin substana reticular, din jurul canalului ependimar.

Calea descendent de conducere a informaiei Se realizeaz prin intermediul cilor motorii piramidale i extrapiramidale.

Cile piramidale (ale motilitii voluntare) ncep la nivelul centrilor motori din scoara cerebral. Acetia sunt localizai la nivelul lobului frontal n girusul precentral. Se formeaz fasciculul piramidal direct, ce ajunge n cordoanele anterioare i fasciculul piramidal ncruciat, ce ajunge la nivelul cordoanelor laterlae. Fasciculul corticobulbar va realiza inervaia muchilor capului i gtului, iar fasciculele piramidale vor realiza inervaia muchilor membrelor i trunchiului. Aproape jumtate din fibrele piramidale se termin la nivelu regiunii cervicale, restul de 50% ajungnd n proporii diferite la nivelul regiunii dorsale, lombare, respectiv sacrate. n concluzie, scopul cilor piramidale este de a realiza micrile voluntare, gndite i voite.

Cile extrapiramidale (ale motilitii involuntare) realizeaz micrile involuntare, automate ale muchilor scheletici, micrilor asociate unor aciuni precum scrisul, ingestia alimentelor, mbrcatul. n alctuirea cilor extrapiramidale intr axonii neuronilor motori de la nivelul nucleilor extrapiramidali ai emisferelor i trunchiului cerebral, ce alctuiesc urmtoarele fascicule: rubrospinal, nigrospinal, olivospinal, reticulospinal, vestibulospinal.

Encefalul (creierul)

Anatomia i fiziologia encefalului

Sistemul nervos central se poate mpri din punct de vedere anatomic n dou elemente: - Mduva spinrii ce este conectat de trunchiul cerebral i este localizat la nivelul canalului vertebral i - Encefalul.

Encefalul este alctuit din mai multe segmente reprezentate de:- trunchiul cerebral; - cerebelul; - diencefalul alctuit din: talamus, hipotalamus, epitalamus, subtalamus, metatalamus; - emisferele cerebrale.

Encefalul - sectiune mediana

1. Trunchiul cerebral

Trunchiul cerebral este alctuit din mai multe segmente i anume: bulbul, puntea i mezencefalul alctuit din pedunculii cerebrali i coliculii cvadrigemeni. Trunchiul cerebral este alctuit att din substan cenuie ct i din substan alb.Cititi mai multe despre trunchiul cerebral aici...2. Talamusul

Talamusul este localizat la nivelul ventriculului III, pe peretele lateral al acestuia i are forma unui ovoid ce prezint patru fee (o fa superioar, o fa inferioar, o fa medial, o fa lateral) i doi poli (unul anterior i unul posterior). Dimensiunea sa este de aproximativ 4 cm i are axul lung orientat nainte, medial i n sus.

Faa superioar sau dorsal prezint: - Un strat de substan alb ce poart denumirea de stratul zonal; - anul talamo-caudat (stria terminalis) ce separ faa anterioar de nucleul caudat n poriunea lateral; - n poriunea medial, faa superioar delimiteaz mpreun cu habena i cu pedunculul mijlociu al epifizei, trigonul habenular; - anul coroidian separ faa superioar ntr-o parte postero-medial i o parte antero-lateral ce particip la formarea planeului cornului frontal al ventriculului lateral.

Faa inferioar sau ventral este n raport cu regiunea subtalamic i hipotalamus. Regiunea subtalamic este alctuit din: zona incert, nucleul subtalamic i cmpul lui Forel.

Faa medial este delimitat n poriunea inferioar prin intermediul anului hipotalamic sau anul lui Monro ce o separ de hipotalamus.

Faa lateral este desprit de nucleul lentiform prin intermediul braului posterior al capsulei interne.

Polul anterior delimiteaz mpreun cu pilierul anterior al fornixului orificiul lui Monro sau interventricular. Polul posterior este alctuit din pulvinar i corpii geniculai: lateral i medial.

Talamusul este alctuit att din substan alb ct i din substan cenuie ce este mprit n cinci grupe nucleare ce pot fi clasificate astfel: a. Un grup nuclear anterior alctuit din: nucleul anterior ventral, nucleul anterior dorsal, nucleul anterior medial; b. Un grup nuclear medial alctuit din nucleul mediodorsal; c. Un grup nuclear lateral alctuit din dou subgrupe: un subgrup ventral i un subgrup lateral. Subgrupul ventral este compus din: nucleul ventral anterior, nucleul ventral intermediar i nucleul ventral posterior. Subgrupul lateral este compus din nucleul pulvinar, nucleul corpului geniculat lateral, nucleul corpului geniculat medial i complexul talamic posterior. d. Un grup nuclear reticulat alctuit din: nucleii intralaminari (centromedian, central lateral, central medial, parafascicular, paracentral), nucleii liniei mediene (nucleul paraventricular, nucleul reuniens, nucleul paratenial, nucleul romboidal), nucleii reticulai laterali.

Nucleii talamici pot fi clasificai dup funcia pe care o ndeplinesc astfel: - Nuclei cu funcii motorii: nucleul ventral anterior, nucleul ventral intermediar i nucleul central median; - Nuclei ce prezint conexiuni limbice: nucleii anteriori, nucleul medial dorsal, nucleul lateral dorsal; - Nuclei de asociaie: nucleul pulvinar i nucleul lateral posterior; - Nucleii ce ndeplinesc funcia de releu ai cilor senzitivo-senzoriale: ventral posterolateral, ventral posteromedial, ventral posteroinferior, complexul nuclear talamic posterior; - Nuclei ce sunt conectai cu formaiunea reticulat a trunchiului cerebral: nucleii reticulai laterali, nucleii liniei mediene i nucleii intralaminari.

Vascularizaia talamusului

Talamusul este vascularizat prin intermediul a ase pediculi arteriali i anume: - Pediculul antero-inferior (tubero-talamic) i are originea la nivelul arterei comunicante posterioare i vascularizeaz nucleul ventral anterior i poriunea ventral a nucleilor intralaminari i a nucleului dorso-median; - Pediculul mijlociu inferior (talamo-perforat) i are originea n artera cerebral posterioar i vascularizeaz nucleul ventral lateral, nucleii intralaminari i fasciculul mamilo-talamic; - Pediculul postero-inferior (talamo-geniculat) i are originea la nivelul arterei cerebrale psoterioare i vascularizeaz nucleii ventrali posteriori, corpul geniculat lateral, nucleii laterali dorsal i posterior; - Pediculul posterior (pulvinarian) i are originea n artera cerebral posterioar, dar i din arterele choroidiene posterioare i vascularizeaz dup cum i spune i numele pulvinarul; - Pediculul superior (choroidian) i are originea n arterele choroidiene posterioare i vascularizeaz pulvinarul, nucleul dorso-median i nucleii anteriori; - Pediculul lateral ce i are originea la nivelul arterei choroidiene anterioare i vascularizeaz faa lateral a talamusului.

3. Epitalamusul

Epitalamusul este alctuit din trei componente: glanda epifiz, trigonul habenular i comisura alb posterioar.

Glanda epifiz sau pineal

este o gland endocrin, principalul hormon secretat fiind melatonina. Este alctuit din dou lame, una superioar i una inferioar i prezint: o fa superioar, o fa inferioar, un vrf i o baz. Faa superioar este n raport direct cu corpul calos, delimitnd cu acesta fanta median a lui Bichat sau fisura cerebral transvers. Faa inferioar este localizat la nivelul celor doi coliculi cvadrigemeni superiori. Vrful este n raport cu marginea anterioar a tentorium cerebelli. De la nivelul bazei pleac 3 perechi de pedunculi ai epifizei: - anteriori (habena); - mijlocii- spre talamus; - posteriori- trec anterior de comisura alb posterioar, spre talamus.

Trigonul habenular

este delimitat astfel: - posterior prin pedunculul mijlociu al epifizei; - medial prin pedunculul anterior al epifizei; - lateral prin faa superioar a talamusului.

Comisura posterioar

este localizat ntre mezencefal i diencefal, deasupra apeductului lui Sylvius n ventriculul III cerebral.

4. Hipotalamusul

Hipotalamusul este delimitat astfel: - Anterior se gsete lamina terminal i comisura alb anterioar; - Posterior - un plan dus posterior de corpii mamilari; - Superior se gsete anul lui Monro; - Inferior - planeul ventriculului III; - Lateral este continuat de capsula intern i regiunea subtalamic.

Prezint mai multe fee i anume: o fa ventral, o fa dorsal, o fa anterioar sau supraoptic, o fa mijlocie sau infundibulo-tuberal, o fa posterioar sau mamilar i dou fee laterale.

5. Cerebelul

Cerebelul este localizat posterior de trunchiul cerebral, fiind separat de acesta prin intermediul ventriculului IV. Conexiunile sale cu trunchiul cerebral se realizeaz prin intermediul celor trei perechi de pedunculi cerebeloi: superiori, mijlocii i inferiori. Superior de acesta se gsete tentorium cerebelli i lobii occipitali ai emisferelor cerebrale.

n alctuirea cerebelului intr trei pri: - Cele dou emisfere cerebeloase i - Vermisul.

Emisferele cerebeloase prezint trei fee: - Anterioar; - Superioar; - Inferioar i o circumferin.

Faa superioar - la nivelul acesteia se poate identifica o proeminen cunoscut sub numele de vermis superior, iar de o parte i de alta a acestuia se afl emisferele cerebeloase ce au o dispoziie nclinat n jos i n lateral. Faa inferioar - la nivelul acesteia se poate identifica o depresiune ce poart denumirea de vallecula, iar n profunzimea ei se gsete vermisul inferior. De o parte i de alta sunt poziionate emisferele cerebeloase. Faa anterioar poate fi mprit n dou poriuni: una inferioar, ce este alctuit din partea anterioar a vermisului inferior i una superioar, alctuit de fastigium. Circumferina cerebelului este limita dintre faa superioar i cea inferioar, la nivelul ei identificndu-se un ant ce poart denumirea de fisura orizontal.

Lobulaia cerebelului

Pe suprafaa cerebelului se pot identifica anuri ce poart denumirea de fisuri, unele ce ptrund pn n profunzime, mprind cerebelul n lobi i altele fiind mai superficiale, mprind cerebelul n lobuli.

Fisurile existente la nivelul cerebelului sunt: - Fisura primar ce poate fi identificat la nivelul feei superioare, realiznd separarea lobului anterior de cel posterior. - Fisura orizontal realizeaz separarea feei superioare a cerebelului de cea inferioar. - Fisura postnodular este localizat la nivelul feei inferioare i realizeaz separarea lobului posterior de cel floculonodular. - Fisura precentral - Fisura postcentral - Fisura postero-superioar - Fisura secundar.

Lobii cerebelului sunt reprezentai de lobul anterior, cel posterior i cel floculonodular.

Lobul anterior este localizat la nivelul feei superioare, fa de fisura primar fiind situat anterior. Prezint: - La nivelul vermisului, lobulii: lingula, lobulul central i culmenul; - La nivelul emisferelor cerebeloase, lobulii: aripa lobulului central i lobulul patrulater.

Lobul posterior este localizat la nivelul feei superioare, dar i la nivelul feei inferioare. Prezint: - La nivelul vermisului, lobulii: declive, folium, tuber, piramida, uvula; - La nivelul emisferelor cerebeloase, lobulii: simplex, lobulul semilunar superior, lobulul semilunar inferior, gracilis, lobulul digastric, lobulul tonsilar.

Lobul floculonodular este localizat la nivelul feei inferioare, fa de fisura postnodular fiind situat anterior. Prezint: - La nivelul vermisului: nodulul; - La nivelul emisferelor cerebrale cte un lobul ce poart denumirea de floculus.

Structura intern a cerebelului

n ceea ce privete structura intern, n alctuirea cerebelului intr att substan cenuie, dar i substan alb.

Substana cenuie este dispus att la exterior, ct i la interior. Cea dispus la exterior alctuiete scoara cerebeloas, iar cea dispus la interior alctuiete nucleii centrali ai cerebelului.

Scoara cerebeloas este alctuit din trei straturi reprezentate de la exterior n profunzime de: - Stratul molecular este stratul cel mai superficial i este alctuit din celule stelate; - Stratul ganglionar este alctuit din neuroni Purkinje; - Stratul granular este alctuit din neuroni granulari, dar i neuroni Golgi. La aceste trei straturi vin i fibre de la nivelul substanei albe reprezentate de fibrele musciforme i fibrele agtoare.

Aceti nuclei pot fi mprii n patru perechi: - Nucleul fastigial; - Nucleul globos; - Nucleul emboliform; - Nucleul dinat. Nucleul fastigial este localizat n profunzimea vermisului superior i aparine arhicerebelului. Nucleul emboliform alctuiete alturi de nucleul globos nucleul interpositus ce aparine de paleocerebel. Nucleul dinat este situat n profunzimea emisferelor cerebeloase i aparine neocerebelului.

Substana alb a cerebelului este alctuit din fibre mielinizate ce pot fi scurte sau lungi.

Fibrele scurte realizeaz legturi ntre scoara cerebeloas i nucleii cerebeloi. Fibrele lungi alctuiesc pedunculii cerebeloi i pot fi de mai multe feluri: - Fibre aferente ce vin din alte zone ale sistemului nervos central i ajung la nivelul scoarei cerebeloase; - Fibrele eferente pleac de la nivelul nucleilor cerebeloi spre alte zone ale sistemului nervos central.

Organizarea acestor fibre realizeaz circuite morfofuncionale i anume: - Circuitul spino-paleocerebelos: realizeaz conexiuni ntre paleocerbel i mduva spinrii sau trunchiul cerebral. Acest circuit este realizat prin intermediul fibrelor aferente reprezentate de tractul spinocerebelos anterior, tractul spinocerebelos posterior, fibre ale cii proprioceptive contiente, fibre tectocerebeloase, colaterale ale cilor exteroceptive, fibre olivocerebeloase, dar i fibre eferente reprezentate de fibre cerebelorubrice sau fibre spre formaiunea reticulat descendent. Rolul circuitului spino-paleocerebelos este acela de a realiza funciile motorii involuntare prin intermediul sistemului extrapiramidal. - Circuitul cortico-neocerebelos este realizat prin intermediul fibrelor aferente precum fibrele fronto-temporo-parieto-pontine i fibre pontocerebeloase, dar i prin fibre eferente. Rolul acestui circuit este acela de a informa cortexul despre programarea i sincronizarea micrilor voluntare. - Circuitul vestibulo-arhicerebelos este realizat tot prin intermediul fibrelor aferente precum fibrele vestibulo-cerebeloase, dar i prin interemediul fibrelor eferente cerebro-vestibulare. Rolul acestui circuit este de a realiza orientarea n spaiu, de a menine poziia corpului, echilibrul, de a realiza micrile globilor oculari, dar i ale capului.

Principalele funcii ale cerebelului

sunt reprezentate de:- Neocerebelul realizeaz coordonarea micrilor fine i a ndemnrii; - Paleocerebelul realizeaz reglarea tonusului muscular; - Arhicerebelul realizeaz reglarea tonusului muscular, a echilibrului i a posturii.

Vascularizaia cerebelului

se realizeaz prin intermediul:- Arterei cerebelare postero-inferioare, ram din artera vertebral; - Arterei cerebelare superioare, ram din artera bazilar; - Arterei cerebelare antero-inferioare, ram din artera bazilar.

Vascularizatia cerebrala - poligonul lui Willis

Emisferele cerebrale

Emisferele cerebrale sunt poriunea cea mai voluminoas a encefalului i provin din vezicula telencefalic. Sunt localizate la nivelul lojei supratentoriale, superior fa de trunchiul cerebral i tentorium cerebelli.

Prezint dou emisfere ce sunt desprite prin intermediul fisurii interemisferice (la nivelul ei ptrunde coasa creierului), iar n poriunea inferioar sunt unite prin corpul calos, fornix i comisura alb anterioar.

Emisferele cerebrale au o lungime de 17 cm, o lime de 14 cm i o nalime de 13 cm, avnd o greutate medie de 1.380 g la brbai i 1.350 g la femei.

La nivelul fiecrui emisfer se pot identifica ase lobi i anume: frontal, parietal, temporal, insula Reil, occipital i limbic. n componea emisferelor intr substan cenuie, dar i substan alb. Substana cenuie este distribuit superficial, alctuind cortexul cerebral sau scoara cerebral, dar i n profunzime sub form de nuclei bazali. Substana alb este distribuit ntre cortex i nucleii bazali, dar i ntre talamus i nucleii bazali.

Nucleii bazali sunt reprezentai de: - corpul striat (alctuit din nucleul caudat i nucleul lentiform, ce regleaz activitatea motorie); - corpul amigdalian; - antezidul.

Nucleii bazali

La nivelul fiecrui emisfer cerebral se pot identifica: a. Trei fee: lateral, medial, inferioar (bazal). b. Trei margini: superioar, lateral, medial. c. Trei poli: anterior sau frontal, mijlociu sau temporal, posterior sau occipital.

La nivelul emisferelor cerebrale se pot identifica numeroase anuri ce se pot clasifica astfel: - Fisuri de ordin I reprezentate de scizuri i anuri interlobare ce delimiteaz lobi; Acestea sunt primele ce apar n timpul vieii intrauterine; - Fisuri de ordin II reprezentate de intergirare ce delimiteaz girusuri sau circumvoluiuni; - Fisuri de ordin III ce se pot identifica la nivelul unui girus.

Faa lateral privete spre calota cranian i la nivelul ei putem identifica: - Scizura lateral sau a lui Sylvius ce ncepe la nivelul feei inferioare a emisferului cerebral, de aici merge lateral, ulterior trecnd pe faa lateral a emisferului avnd o direcie oblic ascendent pn la nivelul regiunii parietale; - Scizura central sau a lui Rolando separ lobul frontal de lobul parietal; - Scizura parieto-occipital lateral. Prin intermediul acestor scizuri sunt delimitai cinci lobi: lobul frontal, lobul parietal, lobul occipital, lobul temporal i lobul insulei.

Faa medial prezint formaiunile interemisferice reprezentate de: corpul calos, fornixul i comisura alb anterioar. La acest nivel se pot identifica: anul calcarin, anul central sau a lui Rolando, anul parieto-occipital, anul calos, anul cingular. Prin intermediul acestor scizuri sunt delimitate: girusul frontal medial, girusul cingular, cuneusul, precuneusul i lobul paracentral.

Faa inferioar prezint dou poriuni mprite prin intermediul scizurii lui Sylvius: o poriune orbital i o poriune temporo-occipital.

La nivelul poriunii orbitale sunt prezente urmtoarele anuri: - anul olfactiv la nivelul cruia se gsete bulbul i tractul olfactiv; - anul cruciform ce delimiteaz cinci girusuri: drept, orbital anterior, orbital posterior, orbital medial, orbital lateral.

La nivelul poriunii temporo-occipitale se poate identifica un singur an reprezentat de anul colateral ce delimiteaz: lateral girusul temporo-occipital i medial girusul parahipocampic i cel lingual.

i. Substana cenuie

Scoara cerebral este reprezentat de substana cenuie i nvelete suprafaa extern a emisferelor cerebrale, ptrunznd totodat n toate anurile i fisurile existente, avnd o grosime de 1,5-4 mm. Este alctuit din celule i fibre nervoase amielinice, prezentnd dou zone: alocortexul i izocortexul.

Alocortexul

acoper girusurile de la nivelul feei infero-mediale, intrnd n alctuirea sistemului limbic. n structura sa intr de la exterior la interior: un strat molecular, un strat granular i un strat piramidal. Stratul granular ndeplinete funcia de receptor, iar cel piramidal de efector. Alocortexul se ntinde la nivelul girusului dinat, a hypocampusului i a sistemului limbic.

Izocortexul

acoper cea mai mare parte a emisferelor cerebrale i poate fi divizat n mezocortex i ectocortex.

Mezocortexul este alctuit din ase straturi ce prezint urmtoarele trsturi: - Sunt alctuite preponderent din neuroni piramidali; - Straturile granulare au o densitate mai mic; - Fibrele intracorticale radiare sunt n numr mai redus; - Se ntinde la nivelul girusului cingular, girusului parahypocampic i la nivelul lobului piriform.

Ectocortexul reprezint cea mai mare parte a izocortexului i este alctuit din neuroni i fibre nervoase amielinice.

Neuronii ce intr n alctuirea ectocortexului pot fi mprii n cinci clase: - Celulele orizontale a lui Cajal- neuroni de mici dimensiuni 4-6 microni ce au o dispoziie orizontal i sunt localizai la nivelul primului strat al scoarei = stratul I = stratul molecular; - Celulele granulare sau stelate sunt reprezentate de neuroni poligonali ce au dimenisuni cuprinse ntre 4 i 8 microni, putnd fi identificai n toate straturile scoarei, ns cel mai mult la nivelul straturilor granulare II i IV; - Celulele piramidale se gsesc la nivelul straturilor III i V; La nivelul stratului V pot fi identificai dou tipuri de neuroni i anume neuronii Betz i neuronii Meynert. - Celulele fuziforme se gsesc cel mai frecvent la nivelul stratului VI; Axonul acestor celule pleac de la nivelul scoarei cerebrale i ajunge la nivelul substanei albe. - Celulele lui Martinotti dendritele acestor celule ajung n profunzimea scoarei.

Aceti neuroni se dispun n mai multe straturi i anume:1) Stratul molecular ce conine: - Celulele orizontale a lui Cajal; - Neuroni tip Golgi II; - Dendritele neuronilor din straturile subiacente. 2) Stratul granular extern este alctuit din neuroni granulari a cror dendrite ajung la nivelul stratului molecular, iar axonii la nivelul straturilor V i VI. 3) Stratul piramidal extern este alctuit din neuronii piramidali a cror dendrite ajung pn la nivelul stratului I, iar axonii pn la nivelul straturilor V i VI sau chiar depesc cortexul. 4) Stratul granular intern prezint o poriune superficial IVa alctuit din neuroni piramidali i una profund, IVb, alctuit din neuroni stelai. 5) Stratul piramidal intern este alctuit din neuroni piramidali mari a cror dendrite ajung pn la nivelul stratului molecular, iar axonii lor ajung la nivelul substanei albe. 6) Stratul fuziform este alctuit din neuroni fuziformi. n acest strat se gsesc ntr-o densitate crescut neuronii lui Martinotii. La nivelul tuturor straturilor se pot identifica interneuroni ce pot fi de tip excitator sau inhibitor.

Ariile corticale

sunt anumite poriuni ale scoarei cerebrale ce se pot clasifica din punct de vedere morfo-funcional n: - Arii senzoriale sau receptoare; - Arii motorii sau efectoare; - Arii de asociaie; - Arii vegetative.

A. Ariile senzoriale reprezint ariile corticale la nivelul crora se proiecteaz cile specifice senzitivo-senzoriale.

Ariile sensibilitii somestezice sunt aria somestezic I i aria somestezic II. Aria somestezic I este localizat la nivelul lobului parietal, n girusul postcentral i corespunde ariilor 3, 1, 2 ale lui Brodmann i realizeaz homunculus senzitiv la nivelul cruia sunt proiectate zonele cu numrul cel mai mare de receptori precum faa, buzele, degetele. Aria somestezic II este localizat la nivelul versantului superior al scizurii laterale, corespunztor girusurilor precentral i postcentral. Ariile sensibilitii vizuale sunt reprezentate de aria vizual primar i ariile vizuale secundare. Aria vizual primar este localizat la nivelul marginii scizurii calcarine de la nivelul lobului occipital i corespunde ariei 17 Brodmann. Ariile vizuale secundare sunt reprezentate de ariile 18 i 19 ce sunt localizate antero-lateral de aria 17. Ariile sensibilitii auditive sunt aria auditiv primar i aria auditiv secundar. Aria auditiv primar este localizat la nivelul versantului inferior al scizurii laterale, n girusurile transversale a lui Heschl (poriunea mijlocie a girusului transvers anterior i o poriune din girusul transvers posterior), cuprinznd aria 41 a lui Brodmann. Aria auditiv secundar este localizat la nivelul poriunii posterioare a girusului transvers posterior (aria 42) i poriunea adiacent din girusul temporar superior (aria 22). Ariile sensibilitii vestibulare sunt imprecis delimitate: arii de la nivelul girusului temporal superior sau aria 2 de la nivelul girusului postcentral. Ariile sensibilitii gustative sunt reprezentate de aria 43 a lui Brodmann de la nivelul operculului parietal i arii de pe neocortexul fronto-orbitar.

B. Ariile corticale motorii sunt reprezentate de aria motorie primar sau aria 4, aria motorie suplimenatar, aria premotorie sau aria 6 i cmpul frontal al micrii voluntare ale ochilor.

Aria motorie primar este reprezentat de aria 4 i este localizat la nivelul girusului precentral, a versantului anterior al scizurii anterioare i n partea anterioar a girusului paracentral, unde este realizat homunculus motor. La acest nivel este controlat activitatea motorie voluntar pentru toi muchii. Aria motorie suplimentar este localizat la nivelul feei mediale a lobului frontal, anterior de lobul paracentral. Aria premotorie corespunde ariei 6 Brodmann ce este localizat anterior ariei 4, pe faa lateral a emisferului cerebral. Cmpul frontal al micrilor voluntare ale ochilor este localizat la nivelul ariei 8, pe faa lateral a lobului frontal. Centrul motor al limbajului se gsete n ariile 44 i 45 Brodmann din girusul frontal inferior al emisferului stng.

C. Ariile corticale de asociaie sunt reprezentate de ariile de asociaie ale lobului prefrontal, ariile de asociaie ale cortexului medio-orbito-frontal, ariile de asociaie ale lobului temporal, ariile asociative parieto-temporo-occipitale.

Ariile de asociaie ale lobului prefrontal corespund ariilor 9-12 Brodmann i se gsesc pe faa lateral a lobului frontal, prelungindu-se pn pe faa orbitar a acestuia. Ariile prefrontale realizeaz planificarea micrilor voluntare, dar i alte funcii precum memoria de scurt durat. Ariile de asociaie ale lobului temporal sunt implicate n memorizare i n comportamentul afectiv-emoional. Ariile asociative parieto-temporo-occipitale sunt localizate la nivelul interseciei dintre lobii parietal, temporal, occipital.

Limbajul reprezint pronunarea cuvintelor i capacitatea de a realiza fraze care s poat transmite o idee. Este realizat prin intermediul a dou componente localizate la nivelul emisferului dominant i anume: - Componenta efectoare localizat la nivelul ariilor 44 i 45 Brodmann (centrul motor al vorbirii Broca) de la nivelul girusului frontal inferior ce coordoneaz contracia muchilor i pronunarea cuvintelor. - Componenta receptoare ce este localizat la nivelul ariilor 40 i 39 din poriunea posterioar a girusului temporal superior. Aici se decodific mesajul auzit sau scris.

ii. Substana alb a emisferelor cerebrale

Capsula intern

este alctuit din cinci segmente i anume: un bra anterior, un genunchi, un bra posterior, o poriune retrolenticular i o poriune sublenticular.

Braul anterior este delimitat n poriunea lateral de ctre nucleul lenticular i n poriunea medial de ctre nucleul caudat.

Genunchiul este localizat ntre globus pallidus, ce este dispus lateral i unghiul dintre talamus i nucleul caudat dispus medial.

Braul posterior este ncadrat ntre nucleul lentiform dispus lateral i talamus dispus medial.

Partea retrolenticular este dispus posterior de nucleul lentiform i lateral de talamus. n alctuirea braului anterior intr fibre frontopontine, la nivelul genunchiului se gsesc fibre corticonucleare, la nivelul braului posterior fibre corticospinale, parietopontine, corticorubrice. Partea retrolenticular este alctuit din fibre occipitopontine, occipitocoliculare, occipitotecale i radiaiile optice, iar partea sublenticular din fibre temporopontine i radiaiile auditive.

Centrul oval

este alctuit din fibre de proiecie, fibre de asociaie intraemisferice scurte i lungi i fibre de asociaie interemisferice.

Fibrele de proiecie unesc cortexul cerebral cu alte segmente ale nevraxului ce pot fi ascendente sau descendente.

Fibrele de asociaie intraemisferice scurte leag girusuri nvecinate, pe cnd cele lungi leag girusuri aflate la o distan mai mare, alctuind 5 mari fascicule: - Fasciculul uncinat ce realizeaz legtura dintre aria motorie a limbajului i cortexul orbitofrontal de cel temporal; - Fasciculul cingular ce realizeaz legtura dintre aria septal, girusul cingular i cel parahipocampic; - Fasciculul longitudinal superior ce realizeaz legtura dintre cortexul parieto-temporo-occipital cu cel frontal; - Fasciculul longitudinal inferior ce realizeaz legtura dintre cortexul occipital i cel temporal; - Fasciculul fronto-occipital ce realizeaz legtura dintre cortexu