patologia sistemului nervos periferic

Click here to load reader

Post on 22-Dec-2015

91 views

Category:

Documents

13 download

Embed Size (px)

DESCRIPTION

Medecina

TRANSCRIPT

  • Patologia sistemului nervos perifericLector acad. Diomid Gherman

  • Afeciunile sistemului nervos periferic sunt cele mai frecvente i dup datele de statistic n diferite ri ajung pn la 8 10% din bolile generale.Cea mai frecvent form clinic este radiculita (lombar, cervical, toracal) n rile cu climat umed ajung pn la 90 % din grupa bolilor sistemului nervos perifericAnatomia i fiziologia nervilor periferici

  • Clasificarea Afeciunile sistemului nervos perifericendonevrii epinevrii perinevriiNeuritele Traumatice, parenhimatoase-toxice Primare Mononeurite Endogene a. Diabetb. maladii somaticeNeuralgiile Interstiiale-inflamatorii Secundare Polineuritele Exogene1. Toxice 2. Infecioase Plumbum a. DifteriaArsenicum b. DisenteriaHydrargium c. ReumatismPesticide d. GripaAlcool e. Infecios-alergice

  • Anatomia Plexului Brahial

    I- trunchiul superior; II- trunchiul mediu;III- trunchiul inferior; IV- fasciculul lateral;V- fasciculul posterior; VI- fasciculul medialPoriunea supraclavicular:1 - ramur spre muchiul diafragmei;2 - n. dorsal al scapulei (CV);3 - n. sub-clavicular (CV CVI);4 - n. suprascapular (CIV - CVI);5 - n. toracic lung (CV - CVIII)Poriunea subclavicular:6 - n. musculocutanat (CIV - CVI);7 - n. median (CV - CVIII ThI);8 - n. toracic lateral (CV - CVII);9 - n. axilar (CV CVI);10 - n. radial (CV - CVIII ThI);11 - n. toracic medial (CVIII - ThII);12 - n. toracospinal (CVI - CVIII);13 - n. subscapular (CV CVI);14 - n. ulnar (cubital) (CVIII ThI);15 - n. cutanat medial antebraului (CVIII ThI);16 - n. cutanat medial al braului (ThI);17 - nn. intercostali-brahiali;18 - n. intercostal (II);19 - n. intercostal (I);20 - ramurile motorii posterioare ale nervilor spinali spre mm. scaleni anterior, mediu i posterior i muchii lungi ai gtului.

  • Plexit brahialSe caracterizeaz clinic cu un sindrom de neuron motor periferic asociat cu tulburri de sensibilitate i vegetative. Cauze traumatisme directe i inderecte, plgi supraclaviculare, intervenii chirurgicale, flegmone, tumori paralizia crjei, discopatii.Se descrie 3 tipuri:

    Tipul superior Duchenne-ErbUn bra inert cu abolirea micrilor n articulaia umrului, atrofia a muchilor umrului, abolirea reflexului bicipital i tricipital, hipostezia n regiunea extern a umrului, micrile minii i degetelor pstrate.

    Tipul inferior Dejerine-ClumpkeImobilitatea mini i degetelor, atrofia eminenei hipotenare i tenare, interosoi, hipoestezie intern a minii i antibraului, reflexul cubital, carpo-radial abolit.

    Tipul total KererDeficit motor complect a ntregului membru superior cu flagiditate i atrofii musculare globale, dereglri de sensibilitate totale.Distribuia dermatomilorn plexopatia brahial:

    I forma superioar Duchenne-ErbII forma inferioar Dejerine-ClumpkeI+II forma total Sherer

  • Paralizii obstetricale la nou-nscui

    Sunt provocate de traumatism n timpul naterii (bazin strmt, tracie puternic, aplicarea instrumentelor de mamos, ruperea sau zmulgerea rdcinelor). Tabloul clinic poate fi prezentat de aceleai 3 forme descrise mai sus.Tratament: purtarea protezei; prozerina, galantamin pentru ameliorarea conductabilitii, vit gr.B, anabolici-retabolil, vasculare, dehidratante, balneofizioterapie, gimnastica medical, kinetoterapia.

    Proteza pentru fixarea membrelor superioare n paralizia obstetrical.Paralezia obstetrical total a membrului superior drept.

  • Polineuritele i polineuropatiileSe caracterizeaz prin fenomene senzitivo-motorii i trofice, predominnd n extremitile distale bilateral simetric.

    Pot fi determinate de diferite cauze: toxico-infecioase, n cursul unei boli infecioase (difteria, botulismul, dizenteria, gripa, etc.); toxice exogene, profesionale, cum ar fi: intoxicaii cu plumb, arsen, sulfur de carbon, insecticide i pesticide utilizate n agricultur, unele medicamente folosite n tratamentul unor afeciuni; toxice endogene diabetul zaharat, uremia, strile caectice n cadrul sindromului paraneoplazic, insuficien hepatic, renal, suprarenal, carene de vitaminele din grupul B, PP, C; n cadrul unor colagenoze, amiloidoz, porfirie.Forme cliniceSenzitivo-motorieMotoriepseudotabetic

  • Particulariti n polineuropatia saturnit dunga gingival BurtonArsenian dunga Mess (unghii)Botulinic paralizia muchilor oculomotori, dilatarea pupileiDifteric tulburri de deglutiie, paralizia vlului Alcoolic anestezia doloroas, tulburri trofice, encefalopatie (s. Corsacov)

  • Poliradiculoneurita acut Guillaine-BarreDescris n 1916 de autorii francezi.A fost considerat mult timp de origine viral.Poate aprea dup agresiuni virale, bacteriene, vaccinare, seroterapie, intoxicaii, oncopatologie.O reacie autoimun ndreptat ctre antigena fibrelor mielinice, se produc anticorpi contra mielinei i are loc demielinizarea.

    Leziunea inflamatoare infiltrat limfocitar vascular n manon.Clinica dup stare fibril se instaleaz parastezii i dureri puternice n membrele inferioare urmate de deficit motor areflexii, atrofii, tulburri de sensibilitate, manevrele de elongaie. Atingerea nervilor cranieni VII, IX, XII n 50% cazuri. Rareori apar tulburri respiratoare. n LCR disociaie albumino-citologic.Forma Landry fr schimbri n LCR i afectare a nervilor cranieni.

    Tratamentul diurez forat: hidratante i dehidratante (lazex, urea, mannitol).n caz de dereglri respiratorii respiraie artificial n reanimare.Tratament eficace plasmaferez (sngele bolnavului 200 250 ml este filtrat prin anumite absorbante i se nlocuiete cu plasm), se recmand 4-6 edine peste o zi Imunoglobulinele 0,4g/kg zi 5 zile.Preparate antalgice (analgina, diclofenac, promedol, amitriptilina).Proserin, vit gr.B, galvanizare, masaj, mobilizri.

  • Osteocondroza Imaginea din stnga localizarea normal a nucleului pulpos n discul intervertebral; imaginea din dreapta compresia i hernierea nucleului pulpos.1 discul intervertebral; 2 inelul fibros; 3 nucleul pulpos.

  • Diferite aspecte ale discului intervertebral:

    a disc normal;b hernie de disc;c protruzie de disc prininhibiie apoas;d protruzie de disc prin deshidratarea lui;e hernie intraspongioas (Schmrl).

  • Factori de risc ale osteohondrozeiFactorii predispozani:anomalii congenitale: sacralizarea, liumbalizarea, spina bifidainsuficiena constituional, insuficiena aparatului mezodermal, slabiciunea corsetului muscular(25% de efort)dereglri metabolice, hormonale, podagra, artroze, diabetaartrite infecios-alergice

    Factorii favorizani: dereglri de static profesionale Factorii provocatori: trauma, efort fizic, infecii

  • Modificrile radiologice n osteohondroza vertebralngustarea spaiului intervertebralLordoza fiziologic tearsSubluxaia unei vertebre fa de adiacentScolioz Osteoporoza corpului vertebralFormarea osteofitelor marginale uncovertebraleDeformarea gurii intervertebraleInstabilitatea funcional vertebral (cu mobilitate) cervical (mai ales la copii)

  • Scolioz lateralizat n stnga.Reducerea pronunat i neuniforma nlimii discurilor intervertebraleLII LIII LIII LIV LIV LV.Deplasarea lateral a discului LIII n stnga.Calcificarea masiv a ligamentului longitudinal anterior. Simptomul dehiscenei vertebrelorLIII LIV (dup V.V. Miheev, 1981).Osteocondroz pronunatLIV LV cu reducerea nlimii discului intervertebral, densificarea plcilor de contact ale corpurilor vertebrale.

  • Osteohondroza vertebral poate declana urmtoarele sindroameSindrom radicularSindrom neuro-muscular reflectorSindrom vascular ischemic medularSindrom vascular ischemic cerebral a a.vertebraleSindrom de plexus simpatic cervical dorsal migren cervical

  • Diagnosticul diferenial ntre cardialgiile neurogene i cardiogeneCardialgii coronarogene Sunt legate de efort fizic, emoii, stresuriDurerile nu-s legate de micrile ale minii, gtului Stenocardia

    Inactivitatea bolnavului n momentul dureriiCardialgii cu durat scurt (minute, rar ceasuri) Efortul fizic negativ influeneaz la dureri Ganglionii limfatici cervicali indolori Coronarolitice sunt efective, nitroglicerina peste 1-3 minute scade durereaECG schimbat, anamneza cardiologic Cardialgii neurogeneLegtur cu micri brute i temperaturi joaseDurerile se agraveaz la micrile minii, gtului, centurii brahiale, tusDurere neuro-muscular, superficial, toracalPacientul este activ

    Cardialgii de lung durat (ceasuri, zile, sptmni)Efortul fizic nu influeneaz la durere

    Ganglionul simpatic stelar inferior dolorCoronaroliticele nu sunt efective

    ECG fr schimbri, n anamnez radiculita cervical, migrena

  • Durerea produs prin elongaia nervului.Semnul Lasegue. Elongaia nervului se poate obine prin flexiunea pe trunchi a membrului inferior extins deasupra planului orizontal.Fiind culcat n decubit dorsal, bolnavul acuz o durere vie n regiunea fesier, muchii se contract, opunndu-se continurii micrii.Faza secund a acestei manevre este flexiunea continu n articulaia rotulian i coxo-femural, n care durerile dispar. Aceast manevr dovedete c durerile nu sunt legate de o patologie a articulaiei, cin sunt nevralgice.Semnul Bechterew. Apare durere pe partea sntoas prin executarea manevrei Lasegue.Semnul Neri durere n regiunea lombar i n membrul inferior la anteflexia capului.Semnul Wassermann limitarea extensiunii, bolnavul fiind n decubit ventral.Semnul ridicrii membrului inferior Shanrley este pozitiv, dac unghiul atinge 30-40.Semnul Siquard durere n partea dorsal a gambei la o extensie a labei piciorului.Semnul Turin dureri n partea posterioar a gambei la flexia dorsal a halucelui.

  • Hipoestezia dermatomilorL5 (a), L4 (b) i S1 (c)

  • Radiculopatia lombar discogen complicatSindromul arteriei Deproges- GetteronRadiculile L5, S1 pot fi nsoite de art.radiculo-medular, care vascurizeaz conul i epiconul medular.Comprimarea rdcinilor mai nti provoac radiculopatie, dar dac compresia se refer i la arterie, se declaneaz un ictus ischemic n regiunea conului.Clinic se manifest prin nceputul acut, noaptea apare o parez distal a caputei, neurologic obiectivizat prin abolirea reflexelor achiliene, dereglri de sensibilitate pantalonii jokei i dereglri sfincteriene.Iiasul paralizantSe dezvolt n rezultatul comprimrii art.radiculare. Se instaleaz o ischemie a radiculei, mai frecvent L5, i se declaneaz o parez a caputei, obiectivizat la examenul clinic neurologic cu absena reflexului achilian.Epidurita fibrozant lombar discogen Este o afeciune declanat de conflictul disco-imun n rezultatul deplasarii materialului discului intervertebral n canalul vertebral cu reacia ulterioar a esutului conjunctiv paramedular, care implic complexul radiculo-medular i vascular.Complicaiile neurologice ale epiduritei discogene fibrozante lombare: Durerea lombar cu iradiere n picior, deseori bilateral, nocturn; Crampe musculare, preponderent nocturne i dup efort fizic, deseori bilaterale; Parestezii locale segmentare: hiperalgezie, hipoalgezie, disestezie (senzaii arzetoare); Radiculopatie uni- sau bilateral cu/fr parez a piciorului implicat; Insuficien piramidal cu parez de diferit grad a piciorului afectat i atrofii/hipotrofii segmentare; Claudicaie medular intermitent; Dereglri de miciune (incontenen, retenie de urin, incoprez); Dereglri sexuale (impoten).

  • Hernie de disc

  • Tratamentul radiculopatiei lombare discogeneTratamentul medicamentos: Dehidratare (Euphillini, Magnesii sulfat, Diacarb)Combaterea durerii: Diclophenac 3ml i/m, 1 comp. per os dup mas; Naclophen, Nimesil, Ketanol (100 mg) 2 ml i/m, Diprospan, Celebrex 1 past. 1-2 ori.Blocaj: lidocain cu hidrocortizon 1 ml i/m, paravertebral, epidural, intracutan.Tratament ortopedic n stadia acut: Repaus la pat dur. Purtarea unei centuri n reg.lombar, tracie (sicca) dup aplicaii cu parafin. Tracie subaquatic.edine fizio-terapice: cureni Bernar, amplipuls, electroforez cu novocain, magnesiu, euphillin, mumeio, diatermia, aplicaii cu parafin, nmol, azokerit.Tratamentul chirurgical: tratamentul de urgen (n 24 ore) n caz de complicaii medulare-compresie art.Deproges-Gotteron, s-m ishias paralizant. Tratamentul conservativ inefectiv cu dereglri statice, sindrom algic violent, hernii discale masive.