Tratamento da Tuberculose no Brasil

Tratamento da Tuberculose no BrasilAna Paula Gomes dos SantosHUCFF UFRJ / CSSJ / HSVP / Copa DOr Pelo que o Senhor, o Senhor dos Exrcitos, enviar a tsica contra os seus homens, todos gordos... Isaas, 10:16At a dcada de 30...SanocristinaSais de ouroSulfonaVitamina DNicotinamidaToracoplastiaPneumotrax artificialSanatrios Ar puroNos anos 70...IsoniazidaPirazinamidaEstreptomicinaEtambutolEtionamidacido para amino saliclico (PAS)RifampicinaFisiopatologia da TB

Objetivos do tratamento da TB1. Matar os bacilos rapidamente (atividade bactericida precoce)

2. Prevenir a emergncia de resistncia ou seleo dos resistentes

3. Eliminar os bacilos persistentes para evitar a recada ou recidiva (atividade esterilizante)

Princpios do tratamento da TB 1. Associao medicamentosa Proteo cruzada para evitar a seleo dos resistentes

Princpios do tratamento da TB2. Regime prolongado e bifsico Fase de ataque - reduo da populao bacilar Fase de manuteno - eliminao de persistentes

Princpios do tratamento da TB

3. Tratamento regular Resistncia Nmero de comprimidos Incio da ao Efeito adverso Efetividade = Eficcia + Adeso

Interao medicamentosa Tempo de tratamentoDOT

12At 2009...

Foi quando...FrmacosResistncia primria Inqurito 1997

Resistncia primriaInqurito 2006/08*R1,3%1,5%H4,4%6,0%RH1,1%1,4%Bol Pneumol Sanit 2003; 11 (1):76-81 *Dados de SP, RJ, MG, BA, RS, DF e SC (observado em apresentao realizada pelo Dr. Picon, PEC RS, maro de 2009)

Esquema bsico: Casos novos de todas as formas de TB (exceto meningoencefalite), recidiva e retorno aps abandono em maiores de 10 anos

Esquema bsico: para crianas

Esquema para meningoencefalite

Onde tratar?

Lembrando...Tratamento diretamente observado ambulatorialHospitalizao em casos selecionados (Ex. Meningoencefalite)CorticideMedicamentos em jejum se possvelSe intolerncia GI usar com alimentosProlongamento do tratamento em casos selecionadosCoinfeco TB-HIV ateno interaes medicamentosas

Efeitos adversosMenoresNo determinam interrupo do tratamento5 26% casosIntolerncia GI mais comumMaioresNecessria interrupo do tratamentoDeterminam morbimortalidadePode indicar internao

Efeitos adversos menoresEfeito adversoFrmaco (s)CondutaEfeitos gastrointestinaisR, H, ZHorrio, sintomticosUrina vermelhaROrientaoPruridoR, SAnti-histamnicoArtralgiaZAINEParestesiaH, EPiridoxinaHiperuricemia assint.ZDieta, acompanhamentoHiperuricemia sint.ESintomticosArtriteH, ZSintomticosCefalia, transt. humorHOrientaesEfeitos adversos maioresEfeitos adversosFrmaco (s)CondutaExantema, pruridoS, RReintroduoNefrite intersticialZ2 RHE / 7 RHHipoacusiaSTrocar por EVertigem, nistagmoSTrocar por EEncefalopatiaH2RZES5 / 7 REHepatiteR, H, Z, S, E, EtMudana esquemaIcterciaR, H, Z, E, S, EtMudar esquema se hep.Neurite ticaE, H2RHZ/4RH, 2RZES5/7 REChoque, prpuraR2HZES5 / 10 HECasos resistentes

Indicao tratamento para TB MDRResistncia RH

Resistncia RH e outro(s) medicamento(s) de primeira linha

Falncia aos esquema bsico (verificao cuidadosa da adeso)Esquema para TB MDR