Polissonografia na HP: Devemos fazer de rotina?

Gleison GuimarãesUnidade de Pesquisa Clínica - HUCFF

- UFRJTE SBPT

TE ABSono

HP: Obesidade, hipoventilação e HP: Obesidade, hipoventilação e hipercapnia hipercapnia

Charles Dickens, Pickwick Club, 1837

Reconhecimento das desordens respiratórias do sono como causa secundária de HP/1998:“2ª WHO conference on pulmonary arterial hypertension”

Pensar no contexto de duas Pensar no contexto de duas doenças:doenças:(WHO Group 3: Hypoxia associated (WHO Group 3: Hypoxia associated Pulmonary Hypertension)Pulmonary Hypertension)

Sínd. Hipoventilação-Obesidade Sínd. Hipoventilação-Obesidade (SHO)(SHO)

Apnéia Obstrutiva do sono (SAOS)Apnéia Obstrutiva do sono (SAOS) DPOC, exposição alta altitude, DPOC, exposição alta altitude,

doença intersticial.doença intersticial.

•A maioria dos pacientes com SHO tem SAOS.

PSG

Apnéia Obstrutiva do Sono

pO² pCO² pressão

intratorácica

O² miocárdio •Stress oxidativo•Inflamação•Disfunção endotelial

tensão da parede VE consumo de O² cardíaco

•HAS e pulmonar•Aterosclerose•Hipertrofia e falência do VE•Arritmia cardíaca•AVE

microdespertar

SNA catecolaminas

PA

FC

Modificado por Bradley & Hall – Curr. Opin. Pulm. Med. 95

Mecanismo da vasoconstricção hipóxicaSNS e SNP, catecolaminas, histamina, serotonina, eicosanóides...

AChACh

Patogênese da HP/Mecanismo da vasoconstricção hipóxica

Atividade Parassimpática

↓FC, DC, P.intra-torác.

Atividade simpática

Apnéia Obstrutiva

Nível de oxigenação < 3% do valor basal

Inspiração

Expiração Obstrução Via aérea aberta

ParadoxalParadoxal

Fim do evento

ECG

Fluxo

Esforço Torácico

Esforço abdominal SaO2

Aumento gradual do Aumento gradual do esforçoesforço

Microdespertar

Bases fisiopatológicas: Anormalidade da estabilidade cardiovascular

HP na Síndrome de Apnéia HP na Síndrome de Apnéia do sonodo sono

Podszus et al; Klin Wochensr 1986;

65 ptes

consecutivos com SAOS

20% com PAPm>20

Laks et al; Eur Laks et al; Eur Res J 1995;Res J 1995;

100 ptes 100 ptes consecutivos consecutivos com IAH>20/hcom IAH>20/h

42% PAP>2042% PAP>20 (20-52mmHg)(20-52mmHg)

6 ptes com HP 6 ptes com HP tinham PaO2 tinham PaO2 normal.normal.

Sanner et al; Sanner et al; Arch Intern Arch Intern Med 1997Med 1997

92 ptes 92 ptes consecutivos consecutivos com IAH com IAH >10/h (10->10/h (10-100)100)

DPOC: Critério DPOC: Critério de exclusão. de exclusão.

20% HP leve.20% HP leve. PCPW e tempo PCPW e tempo

SaO2<90%: SaO2<90%: preditores preditores independentes independentes para HP.para HP.

HP na Síndrome de Apnéia HP na Síndrome de Apnéia Obst. do sonoObst. do sonoEstudos mais antigos: prevalência de até 60% de HP Estudos mais antigos: prevalência de até 60% de HP concomitante a SAOSconcomitante a SAOS

““Sd. Sd. Overlap”Overlap”SAOS e SAOS e DPOC:DPOC:FisiopatoloFisiopatologia gia da HP da HP semelhantesemelhante

Mecanismos biológicos para desenvolvimento de HP na DPOC.

ConsiderandConsiderando a o a PolissonograPolissonografia no fia no diagnóstico diagnóstico diferencial diferencial da HP:da HP:

““20 – 27% ptes 20 – 27% ptes com SAOS tem com SAOS tem HP, que é HP, que é geralmente geralmente reversível após reversível após 6m com CPAP.”6m com CPAP.”

- Crítica ao uso - Crítica ao uso da oximetria: da oximetria: ↓PaO2 not. ↓PaO2 not. ocorre em >75% ocorre em >75% ptes HPIdiopática ptes HPIdiopática que inde- pende que inde- pende do IAH.do IAH.

Devemos fazer PDevemos fazer Polissonografia olissonografia de rotina na HP?de rotina na HP?

HP é comum em ptes com SAOS e pode ocorrer na ausência de DPOC ou hipoxemia diurna.

Apnéia obstrutiva do sono concomitante a hipoxemia grave, distúrbio ventilatório obstrutivo ou restritivo são mais comumente associados a HP.

Paciente com SAOS e HP grave deve ser submetido a avaliação para outras possíveis etiologias.

Todo paciente com HP deve ser avaliado e receber tratamento para o distúrbio respiratório do sono.

HP consequente à SAOS geralmente é HP consequente à SAOS geralmente é reversível após 6m de CPAP.reversível após 6m de CPAP.

1.Polissonografia deve ser realizada em pacientes com DPOC ou outra doença respiratória que possuam sinais clínicos de distúrbio do sono.

2.Em pacientes com qualquer doença pulmonar que tenha sinais de complicação por HP, IVD ou policitemia.

Qual Polissonografia? PSG com variáveis respiratórias: Índice de apnéia e hipopnéia –

IAH/IDR. Número total de eventos respiratórios

e seus tipos (apnéia e hipopnéia: Obstrutiva, central e mista)

Saturação basal, média e mínima da oxi-hemoglobina (SpO2) e tempo com saturação da oxi-hemoglobina < 90%.

ObrigadoObrigado!!