ANESTÉSICOS INALATÓRIOS

Márcio Carneiro Vieira - HUCFF

Horace Wells

Thomas Green Morton

Mecanismo de Ação

Meyer-Overton Volume Crítico

Baseada na correlação solubilidade lipídica/potência

Ação em sítios hidrofóbicos específicos

Ação dos anestésicos expandiria a membrana impedindo sua função

Mecanismo de Ação

Vários sítios de ação: medular e supra-medular Envolve mecanismos distintos e interligados Potência associada a lipossolubilidade indica

importância de alvos hidrofóbicos Há ligações a canais e/ou receptores importantes

GABA,NMDA,Glutamato,Glicina, Na+,K+,Ca++

CAM

Concentração anestésica que impede movimento em 50% dos pacientes sob uma resposta álgica padrão.

CAM 1,3 / CAM 0,3 Alteram CAM: drogas, temperatura, idade,

distúrbios hidroeletrolíticos, anemia , gravidez Não alteram CAM : sexo, raça, duração da

anestesia, função tireoidiana

Aparelho de Anestesia

Pulmões

SNC

Relação FA / FI

Concentração Inspirada

Fluxo de gás fresco Volume do circuito respiratório

Absorção do circuito

Concentração Alveolar Captação - quanto > captação sanguínea <

concentração alveolar• Coeficiente partição sangue/gás. Quanto> < velocidade

indução• Fluxo sanguíneo alveolar. Quanto > débito < velocidade

indução

Ventilação- quanto > ventilação > concentração alveolar

Concentração- quanto> concentração inspirada> concentração alveolar

Relação FA / FI - resumo

Débito cardíaco Ventilação minuto Solubilidade sangue/gás Diferença de Pressão parcial

arterio/venosa pulmonar

Ação Cardiovascular

PA média – Halotano = diminui débito Iso/desf/sevo = diminui RVS

FC Iso/desf/sevo - risco de arritmias com uso adrenalina+halotano - vasodilatação coronariana + isoflurano - pré-condicionamento cardíaco

Ações Respiratórias

Diminui VC , respostas ao CO2 e à hipóxia, volume minuto

Aumenta PaCO2 , FR Broncodilatação Broncoconstricção

Sistema Nervoso

Diminui metabolismo e consumo de O2 Aumenta Fluxo sanguíneo cerebral e

PIC Altera potencial evocado (dimunui

amplitude e aumenta latência) Risco de convulsão com enflurano

Coeficientes de Partição

Anesthetic Blood-Gas

Brain-Blood Liver-Blood Kidney-

BloodMuscle-Blood Fat-Blood

Desflurane 0.45 1.3 1.4 1.0 2.0 27

Nitrous oxide 0.47 1.1 0.8 — 1.2 2.3

Sevoflurane 0.65 1.7 1.8 1.2 3.1 48

Isoflurane 1.4 1.6 1.8 1.2 2.9 45Enflurane 1.8 1.4 2.1 — 1.7 36

Halothane 2.5 1.9 2.1 1.2 3.4 51

Diethyl ether 12 2.0 1.9 0.9 1.3 5

Methoxyflurane 15 1.4 2.0 0.9 1.6 38

 Partition Coefficients at 37°C

Farmacologia Clínica

Farmacologia Clínica

Óxido nitroso

Único gás Deprime miocárdio e estimula

catecolaminas Inibição enzimas vit. B12 afetando

síntese DNA Difusão para cavidades aeradas Efeito 2° gás Hipóxia de difusão

Halotano

Sensibiliza miocárdio a catecolaminas Inibe reflexo barorreceptor Diminui condução sinoatrial Hepatite por halotano Deprime resposta hipóxia e ao CO2

Enflurano

Deprime resposta hipóxia e CO2 Pode causar convulsões Metabólito nefrotóxico Depressor do miocárdio

Isoflurano

Preserva barorreceptor

Deprime resposta ao CO2 e hipóxia

Diminui resistência periférica

Odor pungente

Sevoflurano

Indução rápida

Acúmulo composto A em baixos fluxos, absorvedor seco e altas concentrações anestésicas

Desflurano

Baixa solubilidade no sangue causa rápida entrada e saída do anestésico

Odor pungente causando salivação, tosse e laringoespasmo

Duração ultra curta