Dr. Ricardo Cunha JúniorClínica de Dor e Cuidados PaliativosHUCFF / UFRJ

SEMIOLOGIA DA DOR

JOHN BONICA (1917-1994)

Bloqueio ► dor aguda → melhora(2ª guerra)► dor crônica → não

1º programa interdisciplinar – clínica de bloqueios – 1945

1970 → Difusão conceito de centro de dor

Programa multidisciplinar/interdisciplinar

Abordagem fisiológica / psicológica / comportamental INTEGRADA

Síndromes complexas

Vantagens x desvantagens

>Taxa de sucesso (60%)

> Retorno ao trabalho até 1 ano após alta

Enfoque no paciente

Suposição de 100% no diagnóstico

Suposição de 100% de cura

Cuidado fragmentado População refratária

Fatores para disseminação do tratamento interdisciplinar

Teoria de Melzack Teoria psicocomportamental Acupuntura Treinamento nos EUA Mídia

Clínicas de Dor no Brasil

1958 ►Dr. Bento Gonçalves (HUPE) 1983 ►Dr. Peter Spigel (HUCFF)

Conceito “Experiência sensorial e emocional desagradável associada com lesão tecidual real ou potencial ou descrita em termos de tal lesão” (IASP)

“Experiência subjetiva, aversiva, a um estímulo nocivo, externo ou interno, relacionada a uma lesão tecidual real ou potencial, e caracterizada por respostas voluntárias, reflexas e psicológicas” (Merskey)

Epidemiologia da Dor

Dor Crônica acomete 20-30% da população.

Em 60% dos casos a dor está mal controlada.

Dor Aguda está presente em 30-57% dos pacientes no hospital.

RESULTADOS HUCFF/UFRJ

Distribuição por sexo

54%

46%

masculino feminino

Distribuição por Internação

43%

57%

clínica cirurgia

Dor na Internação

49%

51%

dor presente dor ausente

Dor há 24 h

45%

55,2%

dor presente dor ausente

Dor agora

58,6%

41,4%

dor presente dor ausente

COMPONENTES DA DOR

Loeser, J.D. Concepts of pain, 1982

nocicepção

dor

sofrimento

Comportamento de dor

ASPECTOS DA DOR

SE N SO R I A LD I SC R I M I N A T I V O

M O T IV A Ç Ã OC U L T U R A

A M B I E N T E

SN AC O M P O R T A M E N T O

M O T IV A C I O N A LA F E T I V O

C O G N I T I V O

D O R

DOR COMO SINTOMASinais e sintomas

Patologia primária

►Riscos deste modelo: iatrogenia (intervenções repetidas), doctor-shopping, rótulos, terapia incorreta.

DOR COMO DOENÇASinais e sintomas da doença primária e

secundária

Doença secundária(dor)

Doença primária

DOR TOTALSinais e sintomas da doença primária e

secundária

fatores internos fatores externos

► fatores genéticos, inibição espinhal, estado psicológico, sistema social

Doença secundária(dor)

Doença primária

Avaliação Temporal

Dor Aguda / Subaguda

Dor Crônica: ► fase inicial ► fase

intermediária ► fase tardia

Avaliação Fisiológica

SOMÁTICA

Amplificação Psicogênica

NEUROPÁTICANEUROPÁTICAVISCERALVISCERAL

CENTRALCENTRAL PERIFÉRICAPERIFÉRICA

DORDOR

Avaliação Comportamental

motivação afetivo suporte social

história pessoal representações

comportamento

AVALIAÇÃO DO PACIENTEFATORES PSÍQUICOS

FATORES SOCIAISFATORES BIOLÓGICOS

►Afetam a nocicepção, percepção, modulação, sofrimento e o comportamento doloroso

PERCEPÇÃO DA DOR – FATORES EMOCIONAIS

depressão raiva

ansiedade

percepção da dor

Avaliação Psicológica

interferência social

co-morbidade psíquica

“doctor-shopping”

Benefícios da Analgesia na Dor Aguda

► Cardiovascular: ↓ atividade simpática ↓ consumo de O2

↓ trombose► Respiratório: ↑ cvf, crf

↑ ventilação e reflexo de tosse► Digestivo: ↓ duração de íleo► Endócrino: ↓ liberação de cortisol,

catecolamina, glucagon, ADH► Psicológico: ↓ ansiedade, medo, delirium

► REDUZIR DOR CRÔNICA

Objetivos da Analgesia na Dor Crônica

MELHORIA DO SONO

MELHORIA DO APETITE

VIDA AFETIVA

MELHORIA DO HUMOR

ATIVIDADE SEXUAL

ATIVIDADE FÍSICA e LABORATIVA

ESCALAS DE DORESCALAS DE DOR

Mínima MáximaMínima Máxima

Escala Análogo Visual de Dor

Escala de Faces

0 1 2 3 4

ESCALAS DE DORESCALAS DE DOR Escala numérica verbal____________________________________0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Escala categórica

( ) sem dor ( ) dor leve ( ) dor moderada ( ) dor intensa

Escalas Multidimensionais

Questionário de McGill (McGill Pain Questionnaire - MPQ)

Inventário Multidimensional de Dor (Multidimensional Pain Inventory - MPI)

Dor ausente ou sem dor

Dor presente, havendo períodos em que é esquecida

A dor não é esquecida, mas não impede exercer atividades da vida diária

A dor não é esquecida, e atrapalha todas as atividades da vida diária, exceto alimentação e higiene

A dor persiste mesmo em repouso, está presente e não pode ser ignorada, sendo o repouso imperativo

Escala Comportamental

AVALIAÇÃO COMPORTAMENTAL E FISIOLÓGICA

Agitação, vocalização, fácies

Sudorese, lacrimejamento, dilatação de pupila Hipertensão, taquicardia

Mudança padrão respiratório

TRATAMENTO DA DOR Comunicação Medicamentoso Psicológico Fisioterápico Bloqueios anestésicos Acupuntura Neurocirúrgico Radioterapia Cirurgia Radiofármaco

DORDOR Métodos invasivos

Analgésico + Opióide fraco + Coadjuvante + terapias não-farmacológicasterapias não-farmacológicas

Analgésico+ Opióide forte + Coadjuvante + terapias não-terapias não-farmacológicasfarmacológicas

1

2

3

4

Analgésico + Coadjuvante + terapias Analgésico + Coadjuvante + terapias não-farmacológicasnão-farmacológicas

Escada Analgésica da OMS(modificada)