hta comunidad

Control de Factores de Riesgo

Prevención CardiovascularHipertensión Arterial

Dr. Alejandro SaraccoDr. Nelson FredesMedico Cardiólogo

2012

Datos y cifras Las ECV son la principal causa de muerte en todo el

mundo.

Datos y cifras

13% de las muertes anuales, son atribuibles a la hipertensión

ECV afectan por igual a ambos sexos

Más del 80% se producen en países de ingresos bajos y medios.

Datos y cifras

2030 morirán cerca de 25 millones de personas por ECV, sobre todo por cardiopatías y ACV.

La mayoría de las ECV pueden prevenirse actuando sobre los factores de riesgo:

el consumo de tabaco, las dietas no saludables, la obesidad, la inactividad física, la hipertensión arterial, la diabetes, el aumento de los lípidos.

En nuestro país cerca de 100.000 muertes al año son de causa cardiovascular.

En Mendoza 2011 de 12.927, 4.033 son CV.

Datos y cifras

¿De que se enferman los mendocinos?

¿de que se mueren los mendocinos?

JNC 7: “El tratamiento de la PA sistólica y la PA diastólica hasta lograr objetivos inferiores a 140/90 mmHg está asociado con una disminución de las complicaciones por ECV. En pacientes con hipertensión y diabetes o enfermedad renal, la PA objetivo es inferior a 130/80 mmHg”1

o1JNC 7 Report. JAMA 2003;289:2560–72

ESH/ESC Guidelines Committee. J Hypertens 2003;21:1011–53

ESH/ESC: “…presión arterial, tanto sistólica como diastólica, deberá ser reducida intensamente por lo menos a valores inferiores a 140/90 mmHg y a valores definitivamente más bajos, si se los tolera, en todos los pacientes hipertensos, y por debajo de 130/80 mmHg en diabéticos…”

6.7

29.1

65.2

0

10

20

30

40

50

60

70

80

La Prevalencia de Hipertensión se Incrementa con la Edad

Brown. BMJ 2006;332:8336Estimado no institucionalizado en adultos de los EE.UU., 19992002Adaptado de Centros para Control y Prevención de la Enfermedad

2039 4059 60

Prevalencia de hipertensión (%)

Edad

Prevalencia de Prevalencia de Hipertensión Hipertensión por Edad y Géneropor Edad y Género

Kearney et al. Lancet 2005;365:21723Datos para economías de mercado establecidas (EE.UU., Canadá, España, Inglaterra, Alemania, Grecia, Italia, Suecia, Australia, Japón)

Prevalencia de hipertensión (%)

2029 703039 4049 5059 6069

14.421.2

32.6

44.8

60.371.2

6.2 9.9

23.3

42.0

61.3

80.3

0

20

40

60

80

100Hombres Mujeres

Control de la Presión Control de la Presión Arterial en LatinoamArterial en Latinoamééricarica

País

Prevalencia%

Diagnosticados%

Tratados%

Controlados%

Argentina 28.1 54 42 14.3

Brasil 26.8 50 30 10

Chile 22,8 43 26.1 8.2

Ecuador 28.7 41 23 6.7

México 23.6 41 21 6.4

Paraguay 30,5 33.5 18.3 7.8

Uruguay 33 68 42 11

Venezuela 32.4 47 37 8.5

Consenso Latinoamericano de HAS, AJC 2001

Lewington et al. Lancet 2002;360:1903–13

El Riesgo de Mortalidad Cardiovascular se Duplica con Cada Incremento de 20/10 mmHgen la Presión Arterial Sistólica/Diastólica *

Riesgo de mortalidad CV

0

2

4

8

115/75 135/85 155/95 175/105

6

PA Sistólica/Diastólica (mmHg)

* Personas de 40–69 años de edad

2X riesgo

4X riesgo

8X riesg

o

1X riesgo

Riesgo CV total de acuerdo con la PA, otros factores de riesgo y antecedentes de la enfermedad : Pautas de la ESH-ESC

Tabla modificada de ESC Guidelines Committee. J Hypertens 2003;21:1011–53Anderson et al. Circulation 1991;83:356–362

La definición debe ser flexible teniendo en cuenta el perfil de riesgo CV

DOB = daño de órgano blanco; CCA = condiciones clínicas asociadas

Otros factores de riesgo y anteced. de la enfermedad

NormalPAS 120–129o PAD 80–84

Normal - alta

PAS 130–139o PAD 85–89

Grado 1 PAS 140–159o PAD 90–99

Grado 2 PAS 160–179o PAD 100–

109

Grado 3 PAS >180

o PAD >110

Sin otros factores de riesgo

Riesgo promedio

Riesgo promedio

Riesgo adicional

bajo <15%

Riesgo adicional moderado 15-20%

Riesgo adicionalalto 20-

30%

1–2 factores de riesgo

Riesgo adicional

bajo

Riesgo adicional

bajo

Riesgo adicional moderado

Riesgo adicional moderado

Riesgo adicional muy alto >30%

3 o más factores de riesgo o DOB o diabetes

Riesgo adicional

moderado

Riesgo adicional

alto

Riesgo adicional

alto

Riesgo adicional

alto

Riesgo adicional muy alto

CCARiesgo

adicional alto

Riesgo adicional muy alto

Riesgo adicional muy alto

Riesgo adicional muy alto

Riesgo adicional muy alto

Tabla modificada de ESC Guidelines Committee. J Hypertens 2003;21:1011–53Anderson et al. Circulation 1991;83:356–362

La definición debe ser flexible teniendo en cuenta el perfil de riesgo CV

DOB = daño de órgano blanco; CCA = condiciones clínicas asociadas

Otros factores de riesgo y anteced. de la enfermedad

NormalPAS 120–

129o PAD 80–

84

Normal - alta

PAS 130–139

o PAD 85–89

Grado 1 PAS 140–

159o PAD 90–

99

Grado 2 PAS 160–

179o PAD 100–

109

Grado 3 PAS >180

o PAD >110

Sin otros factores de riesgo

Riesgo promedio

Riesgo promedio

Riesgo adicional

bajo

Riesgo adicional

moderado

Riesgo adicional

alto

1–2 factores de riesgo

Riesgo adicional

bajo

Riesgo adicional

bajo

Riesgo adicional moderado

Riesgo adicional moderado

Riesgo adicional muy alto

3 o más factores de riesgo o DOB o diabetes

Riesgo adicional

moderado

Riesgo adicional

alto

Riesgo adicional

alto

Riesgo adicional

alto

Riesgo adicional muy alto

CCARiesgo

adicional alto

Riesgo adicional muy alto

Riesgo adicional muy alto

Riesgo adicional muy alto

Riesgo adicional muy alto

Riesgo CV total de acuerdo con la PA, otros factores de riesgo y antecedentes de la enfermedad : Pautas de la ESH-ESC

La Reducción de 2 mmHg en la Presión Arterial

Disminuye el Riesgo de Eventos Cardiovasculares en 7–10%

Meta-análisis de 61 estudios prospectivos, estudios observacionales

1 millón de adultos12.7 millones de años-persona

Reducción de 2 mmHg

en el promedio de

la PAS

10% de reducción en riesgo de mortalidad por apoplejía

7% de reducción en riesgo de mortalidad por cardiopatía isquémica

Lewington et al. Lancet 2002;360:1903–13

Complicaciones por factores que afectan los vasos HTA , Diabetes, tabaco…

Medicación tomada 6–7 días por semana

Medicación tomada 4–5 días por semana

Medicación tomada 0–4 días por semana

Abandono del seguimiento médico

Datos no disponibles

El control inadecuado de la PA es producto de la falta de adherencia al tratamiento del paciente

El cumplimiento, aun de un régimen de dosis simple, disminuye progresivamente en pacientes con hipertensión1

1Bovet et al. Bull World Health Organ 2002;80:33–92Moser and Black. Am J Hypertens 1998;11(6 Pt 2):73S–78S

Más del 50% de los pacientes requiere la combinación de dos o más antihipertensivos para lograr la PA objetivo <140/90 mmHg2

Esto contribuye a la carga de píldoras de los pacientes, reduce la conveniencia y aumenta la confusión, particularmente en pacientes ancianos que tienen mayor probabilidad de requerir tratamiento con fármacos múltiples.

100

80

60

40

20

0

Pro

po

rció

n d

ep

arti

cip

ante

s (%

)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12Mes de seguimiento

Time of day

FECHA (día/mes)

0400

0800

1200

1600

2000

2400

10/3 24/3 7/4 21/4 5/5 19/5 26/5

Waeber B. et al, J Hypertens 1994

PPaaccientiente ALEMANe ALEMAN

Período observacional (dia /mes)

2400

2/30300

0600

0900

1200

1500

2100

1800

30/326/322/318/314/310/36/3

‘

Time of day

Waeber B. et al, J Hypertens 1994

PPaaciente Francésciente Francés

2/5 30/526/522/518/514/510/56/5

Time of day

Periodo Observacional(día/mes)

2400

0300

0600

0900

1200

1500

2100

1800

PPaaciente Italianociente Italiano

Waeber B. et al, J Hypertens 1994

Paciente Paciente ArgentinoArgentino

Causas más frecuentes de incumplimiento

Un tercio de la población argentina es hipertensa y se espera que esto vaya en aumento.

Encuesta Nacional de Factores de Riesgo (2009)

25,3 % de la población agrega siempre sal a la comida después de la cocción de los alimentos.

Se estima que en la Argentina el consumo de sal es en promedio 10 a 13 gramos por día por habitante mientras que la Organización Mundial de la Salud recomienda como máximo 5 gramos diarios.

Alrededor de la mitad de la sal que consumimos los argentinos está incluida en alimentos procesados mientras que la otra mitad obedece al añadido de sal en la cocción y preparación y durante el consumo de los mismos (sal en la mesa).

• El pan es uno de los alimentos que más sal aportan a la dieta de los argentinos.

La proporción de sal en el pan es variable, pero se ubica cerca de un 2% aportando un promedio de 4 gramos por habitante.

• La reducción de consumo de 1 gramo de sal en la población podría lograrse reduciendo la sal del pan a no más del 1,5% , es decir un máximo de 750 gramos de sal por bolsa de harina de 50 kg.

• Esto evitaría unos 20.000 eventos cardiovasculares y cerebrovasculares por año.

TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO

DE LA HIPERTENSIÓN

ABANDONO DEL HÁBITO

TABÁQUICO

REDUCCIÓN DE PESO

REDUCCIÓN DEL CONSUMO DE

ALCOHOL

REDUCCIÓN DE LA INGESTA DE

SODIO

CONTROL DEL ESTRÉS

PLAN DE ALIMENTACION

EJERCICIO

Gracias por vuestra atención.