HTA RESISTENTE

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Health & Medicine

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<ul><li> 1. Diagnstico, evaluacin y tratamiento </li></ul> <p> 2. Alejandrina Torres Montaez Clnica B 472 Cardiologa Dr. Hiram Olea G. 08/mayo/14 3. La hipertensin arterial resistente se define como la presin arterial que se mantiene por encima de los valores estndar (igual o mayor de 140 mm Hg en presin sistlica y/o igual o mayor de 90 mm Hg diastlica) con el uso concurrente de 3 medicamentos antihipertensivos de diferente clase. La hipertensin arterial resistente se define como la presin arterial que se mantiene por encima de los valores estndar (igual o mayor de 140 mm Hg en presin sistlica y/o igual o mayor de 90 mm Hg diastlica) con el uso concurrente de 3 medicamentos antihipertensivos de diferente clase. American Heart Association. Calhoun et al. Resistant Hypertension: Diagnosis, evaluation and treatment. Journal of American Heart Association. 2008: 51; 1403-1419. USA. 4. Uno de los 3 agentes medicamentosos debe ser un diurtico y el resto de ellos deben estar prescritos en dosis ptimas. American Heart Association. Calhoun et al. Resistant Hypertension: Diagnosis, evaluation and treatment. Journal of American Heart Association. 2008: 51; 1403-1419. USA. 5. Pacientes cuya presin arterial esta controlada, pero requieren de 4 o ms medicamentos debera considerarse resistencia al tratamiento. American Heart Association. Calhoun et al. Resistant Hypertension: Diagnosis, evaluation and treatment. Journal of American Heart Association. 2008: 51; 1403-1419. USA. 6. La prevalencia es desconocida. En anlisis recientes del NHAES (National Health and Nutrition Examantion Survey) de los participantes tratados por HTA, solo el 53% se encontraba controlados 30 ml/min) Estenosis de la arteria renal (mujeres jvenes, enfermedad ateroesclertica, deterioro de la funcin renal) Feocromocitoma (hipertensin episdica, palpitaciones, diaforesis, cefalea) Sndrome de Cushing (fascie lunar, obesidad central, estras abdominales, depsito de grasa inter escapular) Coartacin aortica (diferencia de los pulsos braquial y femoral) American Heart Association. Calhoun et al. Resistant Hypertension: Diagnosis, evaluation and treatment. Journal of American Heart Association. 2008: 51; 1403-1419. USA. 46. Tratamiento farmacolgicoTratamiento farmacolgico Teraputica con diurticos, incluyendo la adicin de un receptor antagonista mineralcorticoide. Combinacin de agentes con diferente mecanismo de accin. Uso de diurticos de asa en pacientes con IRC o quienes reciben vasodilatadores potentes. Tratamiento farmacolgicoTratamiento farmacolgico Teraputica con diurticos, incluyendo la adicin de un receptor antagonista mineralcorticoide. Combinacin de agentes con diferente mecanismo de accin. Uso de diurticos de asa en pacientes con IRC o quienes reciben vasodilatadores potentes. American Heart Association. Calhoun et al. Resistant Hypertension: Diagnosis, evaluation and treatment. Journal of American Heart Association. 2008: 51; 1403-1419. USA. 47. Referir al especialistaReferir al especialista Referir apropiadamente para conocimiento o sospecha de causa secundaria de HTA. Referir si los niveles de T/A se encuentran descontrolados despus de los 6 meses de tratamiento. Referir al especialistaReferir al especialista Referir apropiadamente para conocimiento o sospecha de causa secundaria de HTA. Referir si los niveles de T/A se encuentran descontrolados despus de los 6 meses de tratamiento. American Heart Association. Calhoun et al. Resistant Hypertension: Diagnosis, evaluation and treatment. Journal of American Heart Association. 2008: 51; 1403-1419. USA. 48. El buen uso de la tcnica de la medicin de la T/A es esencial para el diagnstico HTA resistente. Paciente sentado de 3 a 5 minutos tranquilamente Manguito cubriendo 80% de la extensin del brazo Dos lecturas de la T/A como mnimo en intervalo de 1 minuto cada una American Heart Association. Calhoun et al. Resistant Hypertension: Diagnosis, evaluation and treatment. Journal of American Heart Association. 2008: 51; 1403-1419. USA. 49. La exploracin del fondo de ojo o fundoscopia nos permite hacer una bsqueda de retinopata. American Heart Association. Calhoun et al. Resistant Hypertension: Diagnosis, evaluation and treatment. Journal of American Heart Association. 2008: 51; 1403-1419. USA. 50. La presencia de ruidos anormales en las arterias cartidas, abdominales o femorales incrementan la posibilidad de padecer estenosis de la arteria renal. American Heart Association. Calhoun et al. Resistant Hypertension: Diagnosis, evaluation and treatment. Journal of American Heart Association. 2008: 51; 1403-1419. USA. 51. La disminucin de los pulsos femorales y/o la discrepancia de la T/A del brazo o muslo sugieren coartacin aortica o enfermedad aortoiliaca significativa. American Heart Association. Calhoun et al. Resistant Hypertension: Diagnosis, evaluation and treatment. Journal of American Heart Association. 2008: 51; 1403-1419. USA. 52. Enfermedad de Cushing Estras abdominales Fascie lunar Prominencia en el deposito de grasa interescapular American Heart Association. Calhoun et al. Resistant Hypertension: Diagnosis, evaluation and treatment. Journal of American Heart Association. 2008: 51; 1403-1419. USA. 53. La HTA resistente es de etiologa multifactorial y se basa en la identificacin de los factores de riesgo modificables que contribuyen a la resistencia del tratamiento. American Heart Association. Calhoun et al. Resistant Hypertension: Diagnosis, evaluation and treatment. Journal of American Heart Association. 2008: 51; 1403-1419. USA. 54. American Heart Association. Calhoun et al. Resistant Hypertension: Diagnosis, evaluation and treatment. Journal of American Heart Association. 2008: 51; 1403-1419. USA. 55. Estudios indican que una prdida de 10 kg de peso est asociado a una disminucin promedio de 6 mm Hg de la presin sistlica y 4.5 mm Hg de la presin diastlica. American Heart Association. Calhoun et al. Resistant Hypertension: Diagnosis, evaluation and treatment. Journal of American Heart Association. 2008: 51; 1403-1419. USA. 56. Los beneficios de la restriccin del consumo de sodio diettico reportan una disminucin de la presin sistlica de 5 a 10 mm Hg y diastlica de 2 a 6 mm Hg. American Heart Association. Calhoun et al. Resistant Hypertension: Diagnosis, evaluation and treatment. Journal of American Heart Association. 2008: 51; 1403-1419. USA. 57. El cese del consumo de alcohol mejora el control de la HTA. El consumo diario de alcohol no debe sobrepasar los limites de ms de 2 bebidas (1 onza de etanol)/da (por ejemplo: 24 onzas de cerveza, 10 onzas de vino o 3 onzas de licor)American Heart Association. Calhoun et al. Resistant Hypertension: Diagnosis, evaluation and treatment. Journal of American Heart Association. 2008: 51; 1403-1419. USA. 58. En un grupo de afroamericanos con HTA de mayor o igual 180 mm Hg sistlica y/o mayor o igual 110 mm Hg diastlica, se demostr que en un rgimen de 16 semanas de ejercicio aerbico redujo la T/A sistlica a 7 mm Hg y la diastlica en 5 mm Hg. 59. La rica ingesta de frutas y verduras en la dieta, con la disminucin del consumo diario de productos grasos, K+, Mg+ y Ca++ reduce la presin sistlica y diastlica a 11.4 y 5.5 mm Hg American Heart Association. Calhoun et al. Resistant Hypertension: Diagnosis, evaluation and treatment. Journal of American Heart Association. 2008: 51; 1403-1419. USA. 60. Los medicamentos que pueden interferir con el control de la T/A deben ser retirados de los pacientes con HTA resistente, sobre todo los AINEs. American Heart Association. Calhoun et al. Resistant Hypertension: Diagnosis, evaluation and treatment. Journal of American Heart Association. 2008: 51; 1403-1419. USA. 61. El control de la T/A ha mejorado con el uso de diurticos. En un estudio retrospectivo, la falta de control de la T/A se atribuy ms frecuentemente a la adicin de un diurtico: por el aumento de la dosis del mismo, o por el cambio de la clase de diurtico prescrito sobre la enfermedad renal de base. American Heart Association. Calhoun et al. Resistant Hypertension: Diagnosis, evaluation and treatment. Journal of American Heart Association. 2008: 51; 1403-1419. USA. 62. Pacientes con HTA resistente, frecuentemente tienen un volumen de expansin inapropiado contribuyendo a la resistencia de medicamentos. Los diurticos son esenciales para maximizar el control de la T/A Los diurticos son esenciales para maximizar el control de la T/A En la mayora de los pacientes el uso de tiazidicos a largo plazo sern mas eficientes En la mayora de los pacientes el uso de tiazidicos a largo plazo sern mas eficientes American Heart Association. Calhoun et al. Resistant Hypertension: Diagnosis, evaluation and treatment. Journal of American Heart Association. 2008: 51; 1403-1419. USA. 63. Se ha demostrado que la clortalidona es superior en eficacia en comparacin a la hidroclorotiazida, la clortalidona es usualmente preferida en los pacientes con HTA resistente. American Heart Association. Calhoun et al. Resistant Hypertension: Diagnosis, evaluation and treatment. Journal of American Heart Association. 2008: 51; 1403-1419. USA. 64. En algunos pacientes, con IRC con una depuracin de creatinina</p>