hidratacion parenteral en pediatria

Republica Bolivariana de Venezuela

Ministerio del Poder Popular para la Educación

Superior

Universidad Nacional Experimental “Francisco de

Miranda”

Cátedra: Pdiatría – IVSS José Molina Sierra

Puerto Cabello, octubre 2014.

El agua representa el

70-80% del peso

corporal en el RN.

Liquido intracelular(30-40%)

Liquido extracelular((20-25%)

3-5% del plasma y 15%

intersticio.

285-295mOsm/L.

Alteraciones en los volúmenes, se

ponen en marcha mecanismo

reguladores( sed, barorreceptores

carotideos y auriculares, sistema

renina-angiotensina-aldosterona, ADH)

Edad: Cc/Kg/Día

Recién Nacido P.T 70-100

Recién Nacido A.T 75-80

Primera Semana 80-100

1mes-6meses 100-150

7meses-12meses 100-120

13meses-24meses 90-110

2años-4años 80-100

5años-10años 75-90

11años-15años 45-50

Requerimientos hídricos

según la edad.

El contenido hídrico del

organismo varia en proporción

a la cantidad de grasa del

cuerpo, por lo que los

neonatos y lactantes tienen

mayor porcentaje de agua.

Características fisiológicas del RN lo

hacen mas vulnerables a presentar

desequilibrio hidroelectrolítico:

Mayor relación superficie/peso corporal que el

adulto.

Mayor actividad metabólica y gasto de energía

por unidad de superficie .

Menor eficiencia de mecanismo renales que intervienen en

la homeostasis hidroelectrolítica( flujo renal, filtración

glomerular, transporte tubular)

Alteración del equilibrio

acido base del organismo(

déficit de agua y electrolitos)

El 75% de los casos se

produce en lactantes

menores de 12 meses

Perdidas intestinales: evacuaciones

liquidas, aumento en el numero de

evacuaciones al día, vómitos.

Perdidas extraintestinales: polipnea

por acidosis metabólica, sudoración y/o

evaporación por hipertermia.

Falta de aporte: ingesta insuficiente de

agua y electrolitos.

Clasificación. En función a la perdida de

agua o peso.

Lactante. Niño mayor.

Leve. ‹5% ‹3%

Moderada. 5-10% 3-7%

Grave. ›10% ›7%

Según los valores séricos

de sodio.

Hipotónica. Na‹130 mEq/l.

Isotónica. Na 130-150 mEq/l.

Hipertónica. Na›150 mEq/l.

Isotónica.• Sodio entre 130-150mEq/l.

• La osmalaridad del liquido perdido es similar a la del

plasma( 280 mOsm/kg de agua.

• Causa mas común diarrea.

• Mas frecuente.

• Perdida de gua y electrolitos proporcionada.

• Deshidratación extracelular

Ojos

hundidos.

Signo de

pliegue

positivo.

Fragilidad

de piel.

Mirada

extraviada.

Depresión de

fontanela anterior.

Descenso de

TA.

Pulso débil.

Oliguria( orina

pobre en sodio y

potasio.)

En casos graves

shock e insuficiencia

renal.

• Sodio -130mEq/l.

• La osmalaridad del liquido perdido es

mayor a la del plasma ( +

280mOSm/Kg de agua.

• Perdida de electrolitos mayor que la

de agua.

• Menos frecuente.

• Secundaria a GEA.

• Deshidratación extracelular mas

severa.

Hipotónica.

Las células se tumefactan por

exceso de liquido pudiendo

producir edema cerebral.

Hipertónica.

• Menos frecuente.

• Causa: ingesta insuficiente de

agua y GEA con perdida de

liquido excesiva.

• Deshidratación intracelular.

Clínica:

Fiebre.

Oliguria.

Gran sensación de sed.

Sequedad de mucosas.

Signos de sufrimiento cerebral

Hperreflexia, irritabilidad, llanto

agudo, hipertonía, rigidez nucal,

convulsiones)

Sodio sérico mayor 180-

200 mEq/L progresión a

coma o muerte.

Criterios de hospitalización:

• Deshidratación mayor 5%.

• Paciente que no toleran hidratación

vía oral.

• Empeoramiento del cuadro

digestivo.

• Deshidratacion a pesar de una

rehidratación oral adecuada.

Plan A.

Plan B.

Plan C.

Rehidratación.

Plan A.

No hay déficit

electrolítico instalado,

pero si hay aumento de

perdidas corporales.

Deshidratación leve.

Hidratación en el

hogar.

Alimentación

oportuna.

Bebidas

abundantes.Formula: 10cc/kg/Cada

Evacuación-Vomito

Ejemplo:

Escolar de 7años: peso 27kg

10x27=270cc

270÷30=9 onzas.

Oralite: Cloruro de sodio3,5g

Citrato de Sodio:2,9g

Cloruro de potasio:1,5g

Glucosa.20g27.9g (1litro)

Cloruro de sodio: 0,84g

Citrato de Sodio:0,70g

Cloruro de potasio:0,36g

Glucosa.4,80g

6.7g

Disolver el

contenido de un

sobre: 27,9 en 1

litro de agua

hervida ó el

contenido de un

sobre de 6,7 g en

240 ml de agua

hervida

Plan BDeshidratación moderada( dos o

mas signos de deshidratación)

Formula:

100cc/Kg en 4

horas.

25cc/Kg en 1 hora.

Ejemplo: 8kg.

Pesox100cc.

8kgx100=800cc.

800cc/8=100 cc

100cc/30= 3.3 onzas

Pasar en 4 horas(

cada 30min)

Gastroclisis.

< 6 meses sonda

orofaringea

>6 meses sonda

nasogastrica

Vía endovenosa.

Omitir vía

oral.

Nombre Componentes

Cloruro de potasio 1:1 1cc trae 1mEq de K y 1mEq Cl

Cloruro de potasio 2:1 1cc trae 2 mEq de K y 2mEq cl

Cloruro de sodio al 20% 1cc trae 3,4 mEq de Na y 3,4mEq de

Cl

Sulfato de magnesio al 50% 1 cc trae 1mEq Mg 0,04 mEq Na,

0,013 mEq K, 0,04mEq Cl, 0,016 mEq

HCO3

Bicarbonato de sodio 1cc trae 0,6 mEq de Na y HCO3

Gluconato de calcio al 10% 1cc trae 100mg de Ca

Presentación Parenteral para Agregados

Electrolíticos

25cc/kg/hora en 4 horas.Polielectrolitica.

Mezcla: mitad de sol glucosada, mitad de

solución fisiológica+ kcl(cloruro de

sodio)+HCO3(bicarbonato de sodio)Ejemplo:

Paciente de 4kg.

Requerimiento hídrico:

4kgx100cc/4horas=

400cc/4horas.

Requerimiento de HCO3.

4kgx2meq/4hras.

8meq/4horas=13cc.

1cc----0.6meq

Xcc---- 8meq??

Requerimiento de Kcl:

4kgx 2meq/4horas.

8meq/4horas= 8cc de Kcl

Solucion glucosada al 5%------- 200cc

Solucion fisiológica al 0.9%---- 200cc

Kcl--------- 8cc

HCO3-------- 13cc

Plan c.• Hospitalizar.

• Administrar expansores

• Via endovenosa

1hora…..50cc

/kg/hora.

3hora…25cc/k

g/hora.

2hora…..25c

c/kg/hora.

Ejemplo:

Paciente de 5kg con

compromiso hemodinámico=

deshidratación grave.

50ccx5kg/hora= 250cc en una hora

a goteo rápido.

25ccx5kg/hora= 125cc

25ccx5kg/hora= 125cc

Primeros 10kg 0-10kg= 100ml/kg

Segundos 10kg 11-20kg= 50ml/kg

A partir de 20kg +20kg= 20ml/kg

Ejemplo:

Escolar de 35kg.

10x100=1000ml

10kgx50=500ml

15x20=300ml

1800ml

Método de superficie

corporal.

Menores de 10kg.

S.C= Peso x4+9/100

Mayores de 10kg.

S.C= Peso x4+7/ peso+90.

Ejemplo:

Paciente de 12kg.

S.C= 12x4+7= 55 = 0.52m2SC.

12+90 104

Requerimiento

basal

1500cc/M2sc/dia

Líquidos basales=

1500ccxm2SC/dia=

1500x0.52=780 cc al dia