enfermedades eruptivas de la infancia

ENFERMEDADES ERUPTIVAS EN LA INFANCIA

María Fernanda Ibarbo Estupiñán

EXANTEMAS

PURPURICOSMACULO-

PAPULOSOSVESICULO-

AMPOLLOSOSHABONOSOS NODULARES

Sarampión: 1

Escarlatina: 2

Rubéola: 3

eritema infeccioso: 5

exantema súbito: 6

Enfermedad de

Kawasaki

Varicela zóster

Eritema nodosoReacciones alérgicas

Eritema multiforme

púrpura de

Schönlein-Henoch

panarteritis

nodosa

sepsis

meningocócica

máculas, pápulas,

vesículas, pústulas, petequias, habones

SARAMPION

Según la OMS es la primera causa de muerte infantil prevenible por vacunación

7

GENUS GLYCOPROTEINS TYPICAL MEMBERS

Paramyxovirus HN, F HPIV1, HPIV3Rubulavirus HN, F HPIV2, HPIV4, mumps virusMorbillivirus H, F measles virus

Pneumovirus G, F respiratory syncytial virusMetapneumovirus G, F metapneumoviruses

PARAMYXOVIRUS FAMILY SURFACE GLYCOPROTEINS

PARAMYXOVIRUS SUBFAMILY

PNEUMOVIRUS SUBFAMILY

– Muy contagioso

• Gotitas de Pflügge. Varias horas.

• Vía nasal. Tos, estornudos.

• Vía conjuntival

– Periodo de incubación: 10-14 días.

– Periodo de contagio. Desde 5 días antes de laaparición del exantema hasta 4 días después.

PATOGENIA

Factores de riesgo

• Pacientes inmunocomprometidos.

– Inmunodeficiencias. Congénitas, adquiridas

(VIH).

– Ttos. inmunosupresores. Tumores,

trasplantes.

• Niños malnutridos. África.

• Embarazo.

• Tuberculosis.

CLINICA

PERIODO DE INCUBACION PERIODO INVASIVO(Prodrómico, catarral, pre- exantemático)

4 Días de media.

• Fiebre elevada.

• Tos.

• Enantema

• Síntomas catarrales, coriza, conjuntivitis,

fotofobia

(Protección roja), lagrimeo.

Facies sarampionosa.

•manchas de Koplik (PATOGNOMÓNICAS)

(Declinación, descamación)

CLINICA

PERIODO EXANTEMICOPERIODO

CONVALESCENCIA

• 3-5 Días de media.

• Continúa con fiebre.

• Exantema eritematoso,

maculopapuloso morbiliforme

Craneocaudal.

• Respeta palmas y plantas.

• Desaparece craneocaudal.

COMPLICACIONES

Sospecha cuando la fiebre persista o reaparezca

– Otitis.

– Laringitis.

– Bronconeumonía.– Otras…

Encefalitis aguda postinfecciosa

Clínico

Detección de Ac. específicos

Ig M.1-2 días en muestra única.

Ig G. 2-4 semanas.

Detección de RNA del virus por amplificación genética. (PCR)

DIAGNOSTICO

ERITEMA INFECCIOSO

Etiología

– Parvovirus humano B19.

– Virus ADN.

– Familia parvoviridae. Género eritrovirus.

Incubación 4 - 21 días.

– Niños 2-12 años. A cualquier edad.

– Vía respiratoria, fómites, trasfusiones.

– En adultos distinta sintomatología.

– Pequeñas epidemias familiares o escolares.

– Muy benigno en inmunocompetentes.

CLINICAAfebril.

– Cara de bofetón. (Exantema maculopapuloso, confluente muy

eritematoso, en mejillas y que respeta el labio superior).

– Exantema reticular (en encaje). Confluente a veces en glúteos.

– Exantema 2 – 7 días.

– Puede recidivar hasta 30 – 40 días. calor, sol, ejercicio…

– Adolescentes, a veces exantema en guante ycalcetín,

ESCARLATINA

Etiología

– Estreptococo del Grupo A. E. Pyogenes.

– Toxina pirógena (antes eritrogénica).

Primoinfección.

No presentan Ac. Antitoxina.

– Ambiente en colegios, comunidades.

– Final de invierno y primavera.

– Edad habitual 5 – 10 años.

Clínica.

– Incubación 1 – 7 dias.

– Fiebre, cefalea, dolor abdominal

– Amígdalas con exudado.

– Exantema escarlatiniforme precoz.

• Cuello Tronco Extremidades.

• Cara. Cara de bofetón.

– Lengua aframbuesada.

– Signo de Pastia.– Descamación.

VARICELA-ZÓSTER

• El VVZ es un DNA-virus, forma parte de los 8 que pertenecen a la familia de los herpes virus.

• Primoinfección: Varicela.

• Infección latente: Neuronas de ganglios sensitivos.

• Infección recurrente: Reactivación (H. zoster)

• Transmisión por contagio directo o por vía respiratoria (exantema-costras).

• Diseminación en comunidades (guarderías).

CLINICA

• Periodo de incubación: 14-21 días (inmunodeprimidos baja).

• Periodo prodrómico: 1-2 días, fiebre, conjuntivitis, síntomas catarrales.

• Periodo exantemático: brotes que pasan por las fases de mácula, pápula, vesícula y costra, pruriginosas, comienzo en cara y cuero cabelludo, extensión posterior a tronco y extremidades.

coexistencia de elementos en distinto estadio evolutivo.

5-7 días - todos los elementos suelen estar en fase de costra (no contagio)

DIAGNOSTICO

• Eminentemente clínico.

• Casos atípicos:

Detección de antígenos virales (inmunofluorescencia, PCR).

Detección de anticuerpos de VVZ (ELISA).

Cultivo viral.

COMPLICACIONES

CUTANEAS: Sobreinfección bacteriana de piel y tejidos blandos:

Estafilococos, estreptococos: impétigo, celulitis, abscesos.

NEUROLOGICAS: Encefalitis, meningoencefalitis, parálisis facial, cerebelitis (ataxia).

HEMATOLOGICAS: Púrpura, trombocitopenia, anemia hemolítica.

TRATAMIENTO

• AISLAMIENTO: embarazadas y niños pequeños.

• SINTOMATICO: higiene, manejo de prurito.

• ACICLOVIR: 15-30mg/kg/día

Inmunocomprometidos

Complicaciones

• RECOMENDACIONES:

Escolarizar

Vacunación

RUBEOLA

• Virus RNA familia Togaviridae (género rubivirus)

• Moderadamente contagiosa: 5 días antes y hasta 5 días después de la desaparición del exantema.

• Se transmite por contagio directo.

• Periodo de incubación: 12-23 días.

• Riesgo de transmisión placentaria: síndromerubéola congénita.

CLINICA• Periodo prodrómico: asintomático, afebril, síntomas catarrales leves.

• Exantemas maculopapulares, eritematosos, redondeados, de inicio en cara, luego se extienden a tronco y extremidades (cefalocaudal), confluentes (3 días)

• Manchas de Forchheimer.

• Presencia de adenopatías: suboccipitales, cervicales, retroauriculares.

• DIAGNOSTICO:

Clínico.

Dudas: IgM e IgG específicas para rubeola elevadas.

• TRATAMIENTO: Aislamiento, sintomático (antipiréticos, analgesia)

DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO

EXANTEMA SUBITO (ROSEOLA)

• Virus herpes 6 y 7: primoinfección y latencia.

• Aparición en edades tempranas: > incidencia 6-15 meses.

• Sólo 25% de niños desarrollan exantema distinguible.

• Periodo de incubación: 5-15 días.

• Contacto con otros niños y brotes epidémicos poco frecuentes.

• Adultos infectantes (saliva con virus)

CLINICA

• Período prodrómico: Asintomático, síntomas catarrales leves, adenopatías cervicales leves.

• Cuadro febril (3-5días) que precede el exantema.

• Exantema: lesiones rosadas, elevadas, pequeñas, de inicio en tronco, luego se extienden a cuello, cara, región proximal de extremidades, no prurito, delimitadas.

(1-3 días) desaparece.

DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO

• Clínico

Clínicamente no se puede diferenciar infección entre HV 6 y 7.

• Fármacos: Ganciclovir, cidofovir (no resultados concluyentes)

• Pronóstico: Excelente.

MONONUCLEOSIS INFECCIOSA

• Virus Epstein-Barr (tipo 1 y 2)

Infecta al 95% de población mundial.

• Contagio por intercambio de secreciones orales (saliva)

• Periodo de incubación: 30-50 días (< edad más corto)

CLINICA• Primoinfección en lactantes: cursa

asintomática.

• Periodo prodrómico: 1-2 semanas

Pacientes mayores: fiebre, faringitis, malestar general, astenia, mialgias, esplenomegalia (dolor Hip izq)

• Adenopatías generalizadas (90%), esplenomegalia (50%), hepatomegalia (10%)

• Exantemas: 3-15%, exacerbado por adm de B lactámicos (80%)

DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO

• Clínico + confirmación mediante pruebas serológicas (ACS)

• Laboratorios: linfocitosis atípica característica.

• Aciclovir: disminuye replicación viral, pero no la sintomatología.

Reposo y medidas sintomáticas.

COMPLICACIONES

• Hemorragia esplénica subcapsular.

• Rotura de bazo.

• Obstrucción de vía aérea (hiperplasia tejido linfoideo orofaríngeo)

• PRONOSTICO: Excelente con recomendaciones.