dx por imagenes de apendicitis, pancretitis, colecistitis

DIAGNOSTICO POR IMÁGENES

RAUL E. GOMEZ PAREDES

DESCRIPCION DE SIGNOSRx Simple: Radiopaco: Tejidos que

absorben los Rx. Imágenes Blancas

Radiolucido: Tej. Que dejan pasar los Rx. Negros

TC Hiperdenso: Tejs. Con alto

numero de atenuación (Hueso y Contraste yodado)

Hipodenso: Bajo numero de atenuacion (Aire y grasa)

Isodenso: Lesión con densidad igual a la del órgano.

ECOGRAFIA: Anecoico: Totalmente negra

(liquido) Hipercoico o ecogenico:

Cuando una lesión se ve mas blanca que el tej, en el que esta.

Hipoecoico: Cuando se ve mas oscura.

Refuerzo acustico: Tejs. Profundos de una lesión se ven resaltados (hiperecoicos). Contenido liquido

Sombra acustica: El sonido es totalmente absorbido y reflejado en una lesión (cálculos, calcificaciones y huesos)

DIAGNOSTICO POR IMÁGENES DE APENDISCITIS AGUDA

INTRODUCCION El diagnóstico de la apendicitis aguda

es primordialmente clínico, se basa en los síntomas, los hallazgos en la exploración física y laboratorio.

Causa más común de dolor abdominal agudo

Esto conllevaba una tasa de apendicectomías negativas de 15-20% en la población general y de hasta 47% en mujeres en edad fértil

RADIOLOGÍA SIMPLE

A. Disminución de aire en el tracto intestinal B. Asa dilatada (centinela) en el cuadrante inferior

derecho.C. Escoliosis lumbar con desviación hacia la

derecha. D. Borramiento de la línea grasa del músculo psoas.

A. Aire en el apéndice. B. Apendicolito calcificado en el cuadrante

inferior derecho. C. Pérdida de planos grasos pélvicos D. Aumento de densidad/efecto de masa en

FID.

ECOGRAFIA Presenta una sensibilidad y especificidad de 75-97% y de 83-97%. Mejor diferenciación de las capas de la pared apendicular. Paciente en decúbito supino con sonda de 3-5 MHz en FID. Barrido axial desde el nivel subhepático, siguiendo el colon ascendente hasta su extremo

inferior para buscar el ciego, válvula ileocecal, íleon terminal y la salida del apéndice. Espesor de su pared 2 mm, contenido líquido en su interior e hiperecogenicidad de la

mucosa. 3-6 mm de diámetro transverso.

túnica serosalineal y ecogénica, túnica muscular hipoecoica, submucosahiperecoica y mucosa hipoecogénica.

Apéndice e ileon normales durante la compresión.

1. Visualización de una estructura tubular con clásica apariencia en capas, de sección circular, con un extremo

distal ciego y no compresible (apendicitis)

Apendicitis con líquido libre periapendicular. Apéndice inflamado con pequeña cantidad

de líquido periapendicular

2. Apéndice en posición fija en la zona de máxima sensibilidad para el paciente.3. El diámetro anteroposterior debe ser mayor de 7 mm

4. Hipervascularización de la pared en el estudio con eco-doppler

5. Apendicolito: imagen hiperecogénica con sombra acústica.

Apéndice inflamado con apendicolito en su interior (obsérvese la sombra posterior que deja debido a su calcificación).

6. Líquido rellenando la luz en un apéndice de pared desestructurada7. Líquido periapendicular-libre intrabdominal

8. Visualización de áreas hipoecogénicas en la submucosa del apéndice: la pérdida de definición de las capas de la pared indica la presencia de fenómenos isquémicos y gangrenosos, con posibilidad de una perforación inminente.

9. Perforación: el apéndice pierde turgencia, su sección es oval y puede dejar de ser visualizado por quedar digerido en el seno del plastrón

10. Presencia de plastrón apendicular: es una zona más o menos amplia de hipoecogenicidad mal definida en el seno de la serosa tumefacta y brillante en cuyo interior se puede ver en ocasiones el apéndice o sus restos.

TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA Sólo debe de utilizarse en determinados casos, de forma selectiva. Mayor sensibilidad (90-100%) y especificidad (68-97%) que la ecografía. Criterios:

1. Apéndice mayor de 6 mm en su diámetro máximo. La utilización de contraste intravenoso es útil porque permite demostrar la pared engrosada y con realce circunferencial

Apéndice inflamado mayor de 10 mm que sale del ciego; aumento de densidad de la grasa periapendicular y apendicolitos.

2. Visualización de uno o varios apendicolitos

3. Presencia de cambios inflamatorios en grasa periapendicular, burbujas de gas extraluminal, colecciones líquidas y/o presencia de adenopatías ileocecales

Apéndice de paredes engrosadas con un apendicolito en su interior y una alteración de la grasa adyacente.

DIAGNOSTICO POR IMÁGENES DE PANCREATITIS

INTRODRODUCCION

Según: � Cuadro clínico Escores pronósticos,� Laboratorio � (Amilasa, LIPASA mas

sensible y especifica (94%-96%), tripsinogeno tipo 2)

Imagenología�

RADIOGRAFIA SIMPLE

Íleo regional 41%� Dilatación colónica 22%� Borramiento bordes psoas 19%� Densidad aumentada en epigastrio 19 �

% Aumento separación gastrocólica 15 �

% Distorsión curvatura mayor gástrica �

14 % Íleo duodenal 11%� Derrame pleural 4 %� Calcificación pancreática 3 %� Uno o mas de los signos anteriores 79 �

%

Borramiento del psoas

ECOGRAFÍA ÚTIL EN EL 60-70% El estudio será realizado con transductor convex de 3,5 MHz

( de 3 a 5 MHz) 8 a 12 horas de ayuno para evitar o reducir la posibilidad de interposición de gas intestinal.

Se puede llenar el estomago con agua (sin gas) para crear una ventana acústica

Cambios en la ecogenicidad (hipoecogenicidad) Aumento difuso del tamaño� Perdida de limites de la glándula� Desaparición de la interface con vasos y órganos vecinos� Compresión de la vena esplénica� Colecciones liquidas en retroperitoneo,�

VISUALIZACIÓN

Corte transversal en epigastrio

Angulación de 45º hacia el hipocondrio izquierdo

Visualización de cola pancreática utlizando la ventana de bazo

VCI AortaArt Mesenterica Superior

Eje Esplenoportal

Vena Renal izquierda

La focal es más frecuente afectando cabeza y es indistinguible de carcinoma ya que se presenta como masa hipoecogénica, heterogénea. Sin alteraciones extrapancreáticas.

En las difusas suele verse hipoecogénico y sutilmente aumentado de tamaño, a veces heterogéneo y según la gravedad, alteraciones extrapancreáticas

Muestra limitaciones importantes durante las primeras 24 horas debido a la distensión del intestino delgado y colon por un ileo paralítico

Casos leves: puede ser normal o mostrar un leve aumento difuso de tamaño con disminución de la ecogenicidad debido al edema.

Puede acompañarse de un pseudoengrosamiento de la pared vesicular, líquido libre, ascitis, engrosamiento GI adyacente

Pueden verse masas focales intrapancreáticas como consecuencia de hematomas o colecciones líquidas que pueden manifestarse como lesiones hiperecoicas con buena transmisión sónica

Páncreas de contornos desdibujados, con discreta hipercogenicidad de la grasa peripancreática

Ecografía abdominal realizada 4 meses despues del primer TC: la colección se

sigue visualizando ecogénica y mal definida ( no ha evolucionado a

pseudoquiste)

Quiste de 31x25 mm., que se visualiza como una lesión anecoica y refuerzo acústico posterior en cabeza pancreática.

TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA Permite saber que pasa dentro de la glándula Para el diagnostico� Descartar complicaciones locales� Identificar tempranamente aquel grupo de �

pacientes que evolucionaran sin complicaciones de aquellos que tienen altas chances de presentar complicaciones infecciosas

Debe ser realizada en la pancreatitis aguda severa �antes de las primeras 48-72 horas

Repetirse cada 10-15 días o antes si se sospechan �complicaciones o agravación del paciente

CRITERIOS DE BALTHAZAR Inflamación peripancreática y colecciones

liquidas.

Magnitud de necrosis

Índice de severidad por TC (ISTC)

Clasificación de Balthazar

A

Clasificación de Balthazar

B

Lesión contigua al conducto pancreático distal, que se observaba dilatado con un calibre menor en la región de la cabeza.

Clasificación de Balthazar

C

Clasificación de Balthazar

D

Clasificación de Balthazar

E

DIAGNOSTICO POR IMÁGENES DE OBTRUCION INTESTINAL

INTRODUCCION Placa simple de abdomen (proyecciones en Decúbito

Supino y de Pie) La TC proporciona gran utilidad (presencia y

localización), mediante identificación de un segmento de transición en el calibre de las asas.

Obstrucción del ID 80% (adherencias, hernia, Neoplasias, invaginación, vólvulo, íleo biliar, parasitosis, cuerpo extraño)

Obstrucción del colon 20% (carcinoma de colon, diverticulitis, volvulo, impactacion fecal, amebiasis, isquemia, adherencias)

Placa simple: Dilatación del ciego hasta el punto de obstrucción)

Detención del transito del

contenido intestinal debido a una disminución o ausencia de

peristaltismo

Causas

cirugía abdominal recientetratamiento con narcóticos

Se ve: dilatación proporcional deasas intestinales.

ILEO PARALITICO

Íleo localizado Asacentinela adyacente a lugar de inflamación

•Accesibilidad• Bajo coste•Alta precisión diagnóstica en OI de alto grado

Evaluaciónquirúrgica

Positivo TA

CDolor, distención,nauseas, vómitos y

constipación

Rx abdomen

simple

Sospecha OI ec

o

Negativo

EnteroclisisDecúbito y de

pie Estudios

bario

ILEO MECANICO

Intestino delgado:Asas distendidas >

3cm Mas de 2 niveles

hidroaéreosNiveles de hidroaéreos más ancha que 2,5 cmNiveles de hidroaéreos en diferente altura dentro de un asa (pilas de moneda)

SIGNOS RX

Rx en bipedestación

Rx decúbito lateral izquierdo

RX en decúbito lateral izquierdo

RX en bipedestación

SIGNO DEL COLLAR DE PERLAS

Intestino grueso:Dilatación del

ciego> 9cm, y> 6

cm paracolon

elresto

del

SIGNO DEL GRANO DE CAFÉ: Vólvul

odel

sigmoides

ILEO MECANICO VS PARALITICO

Examen rápidoInforma acerca de:

Si existe obstrucción(

Grado obstrucción: completa Lugar o punto transición CausaComplicaciones asociadas

o incompleta

TC

Asas intestinales proximales dilatadas (>2,5 cm) y distales colapsadasEngrosamiento pared intestinal >3mm Edema mesentérico y submucoso Ascitispatrones “remolino”, “tiro al blanco”, “diana”.

EXISTENCIA DE OBSTRUCCION

Punto de transición:

Cambio abrupto en calibre intestinal

Haci

aproximal

asas

dilatadas.

LUGAR DE OBSTRUCCION

Adherencias:

Bandas de tejido cicatricialInterconectan asas con peritoneo parietalPostoperatoriasNo se ven diagnostico por exclusión

Signo de pico de pájaro.

Hernias:Externa: defecto en pared

abdominalInterna: defecto en peritoneo o mesenterio

Hernia inguinal

Vólvulos

IG; Cecal y sigmoidesSigmoides cuadrante superior

derecho▪

▪RX: signo grano de caféTC: signo remolino

Diverticulitis: Segunda causa de obstrucción en IG

Se ve: inflamación grasa pericolónica, engrosamiento focal de lapared intestinal y divertículos cerca del sitio de la inflamación

Divertículo en colon descendente

Divertículo en colon descendente

Patología tumoralCarcinoma

colorrectal

Neoplasia digestiva más común1era causa de obstrucción en IGSe ve: engrosamiento mural excéntrico con estrechamiento del lumen y dilatación del intestino proximal.

Apple core

DIAGNOSTICO POR IMÁGENES DE COLECISTIS AGUDA

INTRODUCCION Long: 7-10cm ancho 25-35cm, capacidad

hasta 50ml. Litiasica 95% y alitisiaca 5% Tipos de calculos (mixtos 80%, colesterol

puro(no se calcifican), pigmentarios (50% radiopacos)).

Colecistitis acalculosa y enfisematosa Método de elección es el US (colelitiasis,

edema de la pared vesicular visualizado como patron estriado y ecolucido, signo US de Murphy).

TAC

Colecistolitisasis. TC del abdomen superior, multiples calculos biliares

Colecistectomia con calculos biliares

COLANGIOGRAFIATécnica radiológica diagnostica que consiste en la opacificación de la vía biliar (sin inclusión de la vesícula), mediante la introducción de una sustancia radiopaca que se limita selectivamente por vía hepática y la obtención subsiguiente de imágenes de radiología.

TIPOS INDICACIONES CONTRAINDICACIONES

PREPARACION

INTRAVENOSA Exploración de vías biliares

Insuficiencia hepatorrenal y alergia a MC

Ayuno previo, tomar laxante previo al estudioPERCUTANEA Investigación de

ictericia ya que demuestra obstrucción y forma en que termina el colédoco

Pruebas de coagulación alargadas y Ascitis

RETROGRADA ENDOSCÓPICA

Estenosis esofágica y obstrucción gástrica

Ayuno previoPOST OPERATORIA CON

CON INTERPOSICIÓN

DE TUBO

Localizacion de calculos en el coledcoco

Alergia MC

TRANSOPERATORIA

Busqueda de calculos residuales

INTRAVENOSA PERCUTANEA RETROGRADA ENDOSCOPICA

POST OPERATORIA CON CON INTERPOSICIÓN DE

TUBO

TRANSOPERATORIA