doenÇas neuromusculares: exercÍcio fÍsico e suplementaÇÃo alimentar joão antonio da silva jr...

DOENÇAS DOENÇAS NEUROMUSCULARES: NEUROMUSCULARES: EXERCÍCIO FÍSICO E EXERCÍCIO FÍSICO E SUPLEMENTAÇÃO SUPLEMENTAÇÃO

ALIMENTARALIMENTAR

João Antonio da Silva JrMarina Yázigi Solis

DOENÇAS DOENÇAS NEUROMUSCULARESNEUROMUSCULARESDiferentes afecções decorrentes

do acometimento primário da unidade motora;

Motoneurônio medular, raiz nervosa, nervo periférico, junção mioneural e músculo.

MIOPATIASMIOPATIASDesordens do músculo esquelético

que podem ter fundo genético ou adquirido;◦ Alterações do aparato contrátil, levando

a fraqueza muscular progressiva ◦ Interferem nas vias energéticas, levando

à falha contrátil e fadiga;

DOENÇAS NEUROMUSCULARES DOENÇAS NEUROMUSCULARES E EXERCÍCIOE EXERCÍCIOQuestões fundamentais:

◦No meu caso, o exercício ajuda ou prejudica a evolução da doença ?

◦Quais são os guidelines existentes que sustentam que o exercício é benéfico, seguro e principalmente, não-prejudicial ?

DOENÇAS NEUROMUSCULARES E DOENÇAS NEUROMUSCULARES E EXERCÍCIOEXERCÍCIOModelos em camundongos; mdx. Diferenças existentes entre os animais

de laboratório e o homem; Poucos dados relativos ao espectro de

realização do exercício; Adaptibilidade dos modelos animais e

dos pacientes ao exercício ainda é desconhecida;

Força x Sem treino em 36 pacientes com distrofia miotônica; ◦ Sem diferenças;

Força x Sem treino, combinados com albuterol ou placebo em 65 pacientes com distrofia muscular fascioescapuloumeral; ◦ Melhora não-significativa da força de flexores

no grupo com treinamento;

Força + Aeróbico x Sem treino em 18 pacientes com miopatia mitocondrial; Sem diferenças na força, mas a duração do exercício e distância percorrida em exercício submáximo melhorou no grupo que treinou;

Segurança;

SUPLEMENTAÇÃO SUPLEMENTAÇÃO ALIMENTARALIMENTARA boa nutrição e muitas vezes uma

intervenção nutricional é fundamental;

Mas assim como entre atletas, por vezes há uso por conta própria;◦ Uso de suplementos sem evidências

suficientes;

VITAMINA EVITAMINA ETocoferóis; alfa-tocoferol;Baixos níveis séricos de podem

apresentar déficits neuromusculares;Trial; 500 mg 2x/dia ou placebo; 1 ano;

◦ Nenhum impacto na função primária motora ou na sobrevida;

◦ Permaneceram em estados intermediários da doença por maior tempo;

VITAMINA CVITAMINA CAtividade antioxidante; primária ou

secundária;Em altas concentrações e na presença de

alguns metais de transição podem exercer atividade pró-oxidante;

Quando usada com quelantes de metal em ratos, houve retardo no aparecimento dos sintomas;

COMPLEXO BCOMPLEXO BFolato, B12, B6;Homocisteína sérica elevada,

associada a doenças neuromusculares;Homocisteína metionina;Homocisteína aaMaiores investigações

SELÊNIOSELÊNIOUso é popular em pacientes com ELA;Antioxidante; Deficiência é rara, mas poderia

causar déficit;TóxicoNão justificado;

ZINCOZINCOParece estar relacionado com

fisiopatologia da ELA;Não há evidências de que a

suplementação poderia reverter;Fator de proteção;

GINSENGGINSENGPropriedades antixidantes;Retardou início dos sintomas em um

estudo com ratos;Cautela em humanos;Variabilidade farmacológica entre

espécies da planta;Efeitos colaterais;

GINKO BILOBAGINKO BILOBAAntioxidante; Parece exercer proteção dose-

dependente contra a citotoxicidade pelo glutamato;

Melhora função cognitiva na doença de Alzheimer;

Necessita de maiores estudos;

DEHIDROEPIANDROSTERONADEHIDROEPIANDROSTERONAEsteróide disponível na forma de

suplemento;Aumenta massa magra e retarda a

progressão das Doenças de Parkinson e Alzheimer;

Poderia exercer neuroproteção contra o glutamato;

CREATINACREATINAPapel no metabolismo anaeróbio;Melhora da força, potência, massa magra;Efeito antioxidante;Efeito neuroprotetor;Diminuição do cálcio intracelular;Reposição de deficiência específica de

miopatias;

CREATINACREATINADoses de 0,075-0,1 g/kg/dia aumenta

massa magra e melhora força;Efeito independente do corticóide;

◦ Efeito compensatório;Alterações nos transportadores de

creatina nos pacientes com miopatia;◦ Possivelmente não responderão a carga;

CREATINACREATINAMenores efeitos na distrofia miotônica;Maior potencial nas doenças de estoque de

glicogênio;Benefícios discretos em baixas doses;Possíveis efeitos colaterais (cãimbras) em

altas doses;A abordagem mais efetiva poderia ser uma

combinação de creatina + exercício;

OBRIGADO!OBRIGADO!