Bloqueantes Neuromusculares y monitoreo

Placa neuromuscular

Clasificacin

Bloqueo despolarizante

Fasciculacin seguida de relajacin Ausencia de amortiguacin luego de TDC o est tetnica y de PPT Potenciacin del bloqueo por la anticolinesterasa Antagonismo del bloqueo por relajantes no desp. desp.

Efectos Adversos

Mialgias Arritmias Hiperpotasemia Aumento de PIO, pr intragastrica, flujo sang. intragastrica, sang. Cerebral

Hipertermia maligna Aparicin de bloqueo de fase II

Bloqueo no despolarizante

Ausencia de fasciculaciones Amortiguacin durante la estimulacin tetnica y el TDC, PPT Antagonismo del bloqueo por medio de agentes desp. desp. y anticolienesterasas Potenciacin del bloqueo por otros agentes no desp. desp.

DE95 (mg/kg i.v.)

Dosis de intubacin (mg/kg i.v.)

Tiempo hasta intubacin (min)

Tiempo de recuperacin 25% (min)

Succinilcolina

0,25

1

1

5-20

Atracurio

0,25

0,4-0,5

2-3

25-30

Pancuronio

0,07

0,08-1,0

3-5

80-100

Rocuronio

0,3

0,6-1,2

1-1,5

40-150

Vecuronio

0,06

0,1-0,12

2-3

25-30

Por qu monitorear la funcion neuromuscular?Permite medir la rta clinica obtenida Posibilita la diferenciacion entre los distintos tipos de BNM Facilita el ajuste de las dosis para lograr el BNM requerido

Permite predecir la recuperacin

Sustenta la decision de revertir el BNM

Tipos de monitoreo

Clnico Levantar la cabeza

Instrumental Estimulos electricos rtas musculares evocadas

Estmulo aislado

Frecuencia 0,1-1 Hz 0,1Requiere valor control No es sensible No es doloroso No detecta relajacin muscular residual

Tren de cuatro estimulos

Frecuencia 2 Hz Caida de la amplitud en BNMND y ninguna caida en BNMD de fase I Dx Poco doloroso No predice el tiempo de recuperacin Descartar bloqueo residual T4/T1 mayor o igual a 0,8

TDCNumero de rtas. evocadas Ninguna Una Dos Tres Cuatro Porcentaje aprox. de BNM presente 100% o mas 95% 90% 80% 75% o menos

Estmulo tetnico

Frecuencia 20-100 Hz (50 Hz) 20C/ caida BNMD de fase I S/ caida BNMND o BNMD de fase II Ms sensible para detectar pequeos grados de BNM

Muy doloroso Para descartar relajacin muscular residual

Conteo postetnico

Cuando no se obtiene rta. a un TDC o un rta. estmulo tetnico (BNM de ms del 100%) El nmero de rtas. es inversamente proporcional rtas. al grado de bloqueo Ej.: 1 rta. Pancuronio = 35 minutos para 1 rta rta. TDC. 1 rta. Atracurio = 12 minutos para 1 rta rta. TDC Presencia de facilitacin, indica bloqueo residual Solamente til en el perodo sin rta. rta.

Suelta de doble rfaga (DBS)

Tiene mayor sensibilidad para detectar BNM residual si se utiliza metodo visual tactil para su registro Importante para seguiemiento postanestesico

Mtodos de registroSubjetivos Objetivos

Cundo emplear los diferentes patrones de estimulacin?

Estimulo aislado y TDC CPt BNM mayores 100%

valor control

Recuento TDC T4/T1 y DBS

BNM 95%-75% 95%BNM menores 75% tiles en el intraop. intraop.

TDC y est. Tetnico est. TDC y DBS

se usa en la recu

Relacin entre pruebas clnicas e instrumentalesRelacin T4/T1 Posibilidad de levantar la cabeza 0,4 Ningn paciente

0,6

Todos durante 3 segundos

0,7

El 90% durante 5 segundos

0,8

Todos durante 5 segundos

Conclusiones