desprendimiento y expulsion de la placenta

DESPRENDIMIENTO Y EXPULSIÓNDE LAPLACENTA

Lola Revidiego Pérez. Residente de matrona.

Hospital de la Mujer.

OBJETIVOS

• General Conocer el desarrollo del proceso de la etapa del alumbramiento.

• Específicos Adquirir conocimientos sobre anatomía y funcionabilidad de la placenta. Determinar las diferentes fases del alumbramiento así como su evolución. Saber diferenciar signos significativos del proceso de desprendimiento

placentario. Diferenciar alumbramiento espontáneo y activo. Considerar diversos modos de cohibición hemorragica en puerperio

inmediato. Determinar aspectos a valorar en el examen de la placenta

ETAPAS PARTO

• 1º: Dilatación• 2º: Expulsión• 3º: Alumbramiento• 4º: Postparto

ANATOMÍA DE LA PLACENTA

• Características placenta:

Discoide15 – 20 cm diametro.3 centímetros de espesor500 – 600 gramos de pesoSe diferencian dos caras: materna y fetal. Inserta el cordón umbilical.

Cara materna Cara fetal

FUNCIÓN DE LA PLACENTA

• Funciones:

Función metabólica.Función endocrina.Función protectora.

EVOLUCIÓN Y SIGNOS DE DESPRENDIMIENTO PLACENTARIO

• Proceso con duración de 3 a 30 minutos tras el nacimiento del bebé.

• Consiste en tres fases y signos:

- Desprendimiento (signos corporales)Signo de máximo ascenso.Signo de Calskin.Signo de pérdida hemática.

EVOLUCIÓN Y SIGNOS DE DESPRENDIMIENTO PLACENTARIO

- Descenso (signos segmentarios)

Signo de Alfeld.

Signo de Kutsner.

Signo de Strassman.

Signo de Fabre .- Expulsión (signos vaginales)

Signo de maximo descenso.

Signo de globo de seguridad o Pinard.

MANIOBRAS Y MECANISMOS

• Maniobras:- Maniobra de Dublin- Maniobra de Freund

• Mecanismos:- Schultze- Duncan

Schultze Duncan

TIPOS DE ALUMBRAMIENTO

• Espontáneo• Corregido• Dirigido o activo • Manual

ALUMBRAMIENTO ESPONTANEO VS ACTIVO

• ESPONTÁNEO.

Expulsión fisiológica por gravedad y esfuerzo materno.

No se utilizan uterotónicos. No se realiza tracción de

cordón ni masaje uterino. Se apuesta por pinzamiento

tardío de cordón.

• ACTIVO.

Expulsión por intervención sanitaria.

Utilización de uterotónicos. Tracción y masaje uterino. Pinzamiento precoz de

cordón. Menor riesgo de

hemorragia postparto que alumbramiento espontáneo.

PINZAMIENTO TARDIO VS PINZAMIENTO PRECOZ.

VENTAJAS TARDÍO.

• Aumenta la transfusión placentaria

• Aumentan los niveles de hemoglobina, el hematocrito, ferritina y hierro

• Disminuye le hemorragia intraventricular y sepsis

• En prematuros disminuye la necesidad de transfusiones

• Disminuye la retención placentaria y la necesidad de un alumbramiento manual .

VENTAJAS PRECOZ

• Disminución del tiempo de alumbramiento

• Disminuye la HPP• Disminuye la

hiperbilirrubinemia• Permite la donación de sangre

de cordón • Indicado en caso de madres

VIH, parto gemelar, cir y en madre diabética.

PINZAMIENTO TARDIO VS PINZAMIENTO PRECOZ

INCONVENIENTES TARDIO

• Aumento de la policitemia, hiperbilirrubinemia y la

• necesidad de fototerapia.• Disminuye el ph arterial.• Contraindicado en CIR

INCONVENIENTES PRECOZ

• Aumenta la anemia • Aumenta la hipovolemia

PINZAMIENTO TARDIO VS PINZAMIENTO PRECOZ

Al no existir una evidencia clara de que practica es la más adecuada, las recomendaciones de atención al parto natural no optan por ninguna de las dos opciones, valorando cada caso en particular, y realizar un clampaje precoz en casos determinados como: CIR, madre VIH, diabetes, gestación multiple…

EXAMEN DE LA PLACENTA

• CARA FETAL

Integridad membranas y cordón umbilical

• CARA MATERNA

Integridad cotiledones

COMPLICACIONES POSTALUMBRAMIENTO

HEMORRAGIA POSTPARTO:

LAS CUATRO “T”

TONO TRAUMATISMOS

TEJIDO TROMBOSIS

TRATAMIENTO DE HEMORRAGIA POSTPARTO.

• Medidas generales• Identificación del sangrado• Uso de medicamentos• Transfusión sanguínea• Cirugía conservadora o no conservadora

BIBLIOGRAFÍA

• Lainez Villabona et al. ¿Pinzamiento precoz o tardío del CU?. An Pediatr. 2005; 63 • Shivane F, el al. Efect of timing of umbilicar cord clamp in newborn’s iron status

and its relation to delivery tipe. Arch Iran Med.2010 Sep;13(5):420-5• Ministerio de Sanidad y Consumo. Propuesta de estrategia de atención al parto

normal en el Sistema Nacional de Salud. Madrid: Ministerio de Sanidad y Consumo; 2007

• Hemorragia postparto precoz, algoritmo terapéutico, hospital universitario virgen del Rocio, 27 de junio de 2013.

• WHO Recommendations for the prevention of postpartum haemorrhage. Making Pregnancy Safer. Ginebra: WHO, 2006. [consultado 05/05/2007]. Disponible en: http://www.who.int/making_pregnancy_safer/publications/WHORecommendationsforPPHaemorrhage.pdf

• Protocolo de actuación en hemorragia postparto, hospital virgen del rocio, junio 2013

• Hemorragia postpartoprecoz, protocolo SEGO, Prog Obstet Ginecol. 2008;51(8):497-505.

• Protocolos de obstetricia y medicina perinatal del instituto universidad de Dexeus, 2006 Masson 374-375

GRACIAS