akutna i hronicna radijaciona bolest - copy

Akutna i hronična Akutna i hronična radijacionaradijacionabolestbolest

DocDoc. dr Snežana Milačić. dr Snežana Milačić

AKUTNI RADIJACIONI AKUTNI RADIJACIONI SINDROMSINDROM

Izvori ekspozicijeIzvori ekspozicijePatogenezaPatogenezaKlinička slikaKlinička slikaDijagnozaDijagnozaLečenjeLečenje

Izvori ekspozicijeIzvori ekspozicijeNuklearni Nuklearni akcidentiakcidenti na reaktorima, na reaktorima, akceleratorima i u nuklearnim akceleratorima i u nuklearnim centralamacentralamaRadioterapijaRadioterapijaProizvodnja i primena nuklearnog Proizvodnja i primena nuklearnog oružjaoružjaEksplozija atomske bombeEksplozija atomske bombeIndustrijska primena Industrijska primena radioemiteraradioemiteraNepravilna distribucija radioaktivnog Nepravilna distribucija radioaktivnog otpadaotpadaNuklearne probe i eksperimentiNuklearne probe i eksperimenti

PatogenezaPatogenezaOštećenje membrana ćelijaOštećenje membrana ćelijaZaustavljanje deoba ćelijaZaustavljanje deoba ćelijaPovećana Povećana propustljivostpropustljivost zidova krvnih zidova krvnih sudovasudovaPoremećaj Poremećaj sprovodljivostisprovodljivostiHemoragijskaHemoragijska dijatezadijatezaInhibicija Inhibicija enzimaenzimaIsuficijencijaIsuficijencija hematopoezehematopoezeHipovolemijaHipovolemija i i acidozaacidoza

Definicija ARSDefinicija ARS

AkutniAkutni radijacioniradijacioni sindromsindrom je je skupskup znakovaznakovai i simptomasimptoma u u tokutoku 66--tonedeljnog tonedeljnog periodaperiodaposleposle ozracenjaozracenja ljudiljudi dozomdozom vecomvecom odod 0,5 0,5 GyGy u u kratkomkratkom vremenskomvremenskom perioduperiodu, , nekolikonekoliko sati do 1sati do 1--2 2 danadana..

Klinička slika

TABELA 1. KLINICKA SLIKATABELA 1. KLINICKA SLIKA-- stadijumistadijumiDOZADOZA ProdromalniProdromalni LatentniLatentni ManifestniManifestni

11--3Gy3Gy anoreksija,nauzeja,panoreksija,nauzeja,povracanjeovracanje

PogodjenePogodjenecelijecelije u u krvikrvi

infekcijainfekcija

44--6Gy6Gy Povracanje,intenzivnPovracanje,intenzivno,malaksalost,zamaro,malaksalost,zamaranjeanje

PogodjenePogodjenecelijecelije u u k.srzik.srzi

HemoragijskiHemoragijskisindromsindrom

77--10Gy10Gy DijareaDijarea ,,alopecijaalopecija Aplazija,acidoAplazija,acidozaza,,

IntoksikacijaIntoksikacija ––endogenaendogena sepsasepsa

DIJAGNOZADIJAGNOZA

FIZIČKA DOZIMETRIJAFIZIČKA DOZIMETRIJABIODOZIMETRIJABIODOZIMETRIJABIOLOŠKI POKAZATELJIBIOLOŠKI POKAZATELJI–– POJAVA PRVIH SIMPTOMA U POJAVA PRVIH SIMPTOMA U

PRODROMALNOJ FAZIPRODROMALNOJ FAZI–– DUŽINA LATENTNOG PERIODADUŽINA LATENTNOG PERIODA–– LABORATORIJSKI POKAZATELJILABORATORIJSKI POKAZATELJI

FIZIČKA DOZIMETRIJAFIZIČKA DOZIMETRIJA

PERSONALNI DOZIMETRI, TLDPERSONALNI DOZIMETRI, TLD

MERENJE U OKOLINI U MERENJE U OKOLINI U AKCIDENTU, MONITORING AKCIDENTU, MONITORING ŽIVOTNE I RADNE OKOLINEŽIVOTNE I RADNE OKOLINE

Pastile u kaseti termoluminiscentnog dozimetra(TLD)

Meri se na mesec dana. Zbir mesecnih doza je godisnja apsorbovana doza (Gy) ili ekvivalentna doza (SV).MDD=20mSv

Merenje gama doze u vazduhuTermoluminiscentnim dozimetrom

(thermo luminescence dosimeter, TLD)

BIODOZIMETRIJABIODOZIMETRIJA

RADIOAKTIVNOST URINARADIOAKTIVNOST URINA–– ALFA SPEKTROMETRIJAALFA SPEKTROMETRIJA–– GAMA SPEKTROMETRIJAGAMA SPEKTROMETRIJAANALIZA HROMOZOMSKIH ANALIZA HROMOZOMSKIH OŠTEĆENJAOŠTEĆENJA–– ABERACIJA ABERACIJA –– LEZIJALEZIJA–– MIKRONUKLEUSAMIKRONUKLEUSA

FIG. 1.FIG. 1. SpectarSpectar( gamma( gamma--spectrometrijaspectrometrija) ) contaminiranogcontaminiranog uzorkauzorka

FIG. 2. SpectarSpectar ( ( alfaalfa--spectrometrijaspectrometrija))contaminiranogcontaminiranog uzorka urina

BiodozimetrijaBiodozimetrijaKalibracione krive

FrekvencaFrekvenca dicentrikadicentrika20 20

10 10

0 1 2 3 4 5

DOZA u Gy

Kalibracione krive za razlicite tipoveradioaktivne emisije / LET(Linearnog Energetskog transfera)

LABORATORIJSKI POKAZATELJIKretanje broja Ly u zavisnosti od doze

D (Gy) Ly x 109/l Vreme (Dani)

0,5-1,5 22 771,5-2 11 772-3,5 0.50.5 66

3,5-5,5 00 23235,5-7,5 00 117,5-10 00 0dmah 0dmah

ENZIMI U ENZIMI U LEUKOCITIMALEUKOCITIMAAPLAPL

MPOMPO

INTERNA RADIOAKTIVNA INTERNA RADIOAKTIVNA KONTAMINACIJAKONTAMINACIJA

Tf x TbTef = ---------

Tf + TbTef=fektivno vreme poluiscezavanja, Tf=fizicko vreme poluraspada, Tb=biolosko vreme poluiscezavanja.

LECENJE

Terapija infekcijeTerapija hemoragijskog sindromaOpsta simptomatska terapijaTransplantacija koštane srziTerapija faktorima rasta (CSF) matičnih ćelija Eliminacija radionuklida –– interna interna dekontaminacijadekontaminacijaSpoljašnja dekontaminacijaSpoljašnja dekontaminacija

DekontaminacijaDekontaminacijasprovodisprovodi se se istovremenoistovremeno sasa

lelečenjemčenjem

Merenje spoljašnje kontaminacije Merenje spoljašnje kontaminacije odgovarajućim detektorimaodgovarajućim detektorima

Mehanička spoljašnja Mehanička spoljašnja dekontaminacijadekontaminacija

DEKONTAMINACIJA

Dekontaminacija- brojač za otkrivanje I merenjeradioaktivnosti I kontaminacije

Spoljašnja dekontaminacija tela-Vodom-Blagim sapunima-Mekom krpom

HRONICNI RADIJACIONI SINDROM

Skup simptoma i znakovakoji su posledica

kumulativnih efekata malih dozana 2 i više radiosenzitivnih tkivakroz duži vremenski period

najmanje 5 godina

Radijacioni efekti malih doza

DOZA (mSv) EFEKTI--------------------------------------------------------------1-20 ⇒ Granicni nivo male doze

Low level small doses ---------------------------------------------------------------=20 ⇒ Maksimalno dopustena

doza (MDD)---------------------------------------------------------------

20 - 150 ⇒ Povecan rizik odprofesionalne bolesti

-------------------------------------------------------------=150 ⇒ Ostecenja radiosenzitivnih

organa --------------------------------------------------------------=500 ⇒ Ostecenja radiorezistentnih

organa

Oboljenja izazvana malim dozama Oboljenja izazvana malim dozama jonizujućihjonizujućih zračenja, hronične zračenja, hronične

profesionalne bolestiprofesionalne bolesti

Maligne bolestiMaligne bolestiBolesti Bolesti hematopoeznoghematopoeznog sistemasistemaOštećenja oka, kataraktaOštećenja oka, kataraktaRadiodermatitisiRadiodermatitisiSterilitetSterilitet

Radijacioni maligni tumori

LeukemijaLeukemijaMultipniMultipni mijelommijelomAdenokarcinomAdenokarcinom štitne štitne žlezdežlezdeAdenokarcinomAdenokarcinom bronhabronhaPlanocelularniPlanocelularni, , skvamozniskvamozni i i bazocelularnibazocelularnikarcinomkarcinom kožekožeFibrosarkomFibrosarkom potkožnog potkožnog tkivatkivaOsteosarkomOsteosarkom

Sve vrste Sve vrste jonizujućihjonizujućihzračenjazračenjaSve vrste Sve vrste jonizujućihjonizujućihzračenjazračenjaRadioaktivni jod 131 i 125Radioaktivni jod 131 i 125RadonRadonSve vrste Sve vrste jonizujućihjonizujućihzračenja, lokalno na kožuzračenja, lokalno na kožuSve vrste Sve vrste jonizujućihjonizujućihzračenja, lokalno na kožuzračenja, lokalno na kožuUran, radijum, Uran, radijum, tehnecijumtehnecijum

Bolesti Bolesti hematopoeznoghematopoeznog sistemasistemaMijelodisplastičniMijelodisplastični sindromisindromiMaligne Maligne hemopatijehemopatijeImunodeficijencijeImunodeficijencijeLeukocitozaLeukocitozaLeukocitopenijaLeukocitopenijaAgranulocitozaAgranulocitozaEozinofilijaEozinofilija i i bazofilijabazofilijaAnemijaAnemijaTrombocitopenijaTrombocitopenijaTrombocitoastenijaTrombocitoastenija

OKOOKO

Akutna Akutna radijacionaradijaciona katarakta katarakta –– direktno na direktno na oko velika doza = oko velika doza = radijacionaradijaciona povredapovreda

RadijacionaRadijaciona presenilnapresenilna katarakta katarakta ––hronična, hronična, progredijentnaprogredijentna profesionalna profesionalna bolest pri bolest pri kumulativnojkumulativnoj dozi preko 150mSv dozi preko 150mSv ili manjoj kod ili manjoj kod radioosetljivihradioosetljivih radnika ispod radnika ispod 50 godina starosti50 godina starosti

RadijacionaRadijaciona presenilnapresenilnakataraktakatarakta

NormalanNormalan nalaznalaz KataraktaKatarakta

PATOGENEZAPATOGENEZA

NESTOHASTIČKI NESTOHASTIČKI EFEKATEFEKATDoza = 150mSvDoza = 150mSvDenaturacijaDenaturacijabelančevinabelančevinaSubkapsularnoSubkapsularnozamućenjezamućenje

STOHASTIČKI EFEKATSTOHASTIČKI EFEKATGenetska Genetska predispozicijapredispozicijaMutacije u Mutacije u epitelnimepitelnim ćelijama sočivaćelijama sočivaPoremećaj metabolizma Poremećaj metabolizma epitelaepitelaNemogućnost da se održi providnost Nemogućnost da se održi providnost sočivasočiva

SOSOčivočivo

EPITELNE ĆELIJEEPITELNE ĆELIJE

KOŽAKOŽA

EPIDERM EPIDERM ADNEKSIADNEKSI

DERMDERMLokalizacija promena:– na prstima, – dorzumu i dlanovima,– licu, – vratu

RADIODERMATITISRADIODERMATITISAKUTNI (velika doza 3,5AKUTNI (velika doza 3,5--40Gy)40Gy)

HRONIČNI (dugotrajno dejstvo malih HRONIČNI (dugotrajno dejstvo malih doza)doza)

– Radiodermatitis I stepena – Simplex– Radiodermatitis IIstepena – Ulceronekroticni– Radiodermatitis III stepena - Maligni

RadiodermatitisRadiodermatitis simplexsimplex

RadiodermatitisRadiodermatitis ulceronecroticaulceronecrotica

KarcinomKarcinom skvamoznihskvamoznih ćelijaćelija

OCENA RADNE SPOSOBNOSTIOCENA RADNE SPOSOBNOSTIkontraindikacijekontraindikacije za radza rad

Profesionalne bolestiProfesionalne bolestiMaligne bolestiMaligne bolestiKrvne bolestiKrvne bolestiAutoimuneAutoimune bolestibolestiNeregulisani endokrini poremećajiNeregulisani endokrini poremećajiPsihozePsihoze