akutna odpoved ledvic (aol)

Click here to load reader

Post on 12-Jan-2016

241 views

Category:

Documents

0 download

Embed Size (px)

DESCRIPTION

Akutna odpoved ledvic (AOL). Hemodinamske značilnosti delovanja ledvic. Pretok krvi (70 kg): 1200 ml/min (21 % minutnega volumna) 1730 litrov krvi dnevno, 1000 litrov plazme dnevno 180 litrov primarnega filtrata dnevno: 99 % reabsorbcija, izloči se 1-1.5 L urina/d - PowerPoint PPT Presentation

TRANSCRIPT

  • Akutna odpoved ledvic(AOL)

  • Hemodinamske znailnosti delovanja ledvicPretok krvi (70 kg): 1200 ml/min (21 % minutnega volumna)1730 litrov krvi dnevno, 1000 litrov plazme dnevno180 litrov primarnega filtrata dnevno: 99 % reabsorbcija, izloi se 1-1.5 L urina/dmetabolna aktivnost: 6.8ml O2/min/100g

  • Parametri normalne ledvine funkcijeGlomerulna filtracija ( 100 ml/min)koncentracijska sposobnost (50-1200 mosm/L)acidifikacijska sposobnost(pH 4.5-8.0)(S. kreatinin< 100umol/L, s. senina
  • Akutna ledvina odpoved - definicijaAkutna motnja zaradi katere ledvice ne morejo ve vzdrevati nielne bilance: vode elektrolitov acidobaznega ravnoteja duinih retentov.

  • Akutna odpoved ledvicOsnovna motnja: hitro zmanjevanje glomerulne filtracije: hitro poveevanje koncentracij serumske senine (3-33mmol/L/d) kreatinina (50-100 mol/L/d)

  • OLIGURIJA-ANURIJAOligurija100-400 ml urina dnevnoAnurija< 100 ml urina dnevnoNeoligurina ledvina odpoved

    diureze > 400 ml/dnevno

  • Glavni vzroni dejavniki za akutno ledvino odpovedPrerenalni dejavniki: hipovolemija (dehidracija, krvavitev)kardiovaskularna insuficienca (kardiogeni ok, poveana kapaciteta il)Postrenalni dejavniki (obstrukcija)Parenhimska akutna ledvina odpoved = akutna tubulna nekroza (ATN)isheminanefrotoksina

  • Akutna odpoved ledvic ( AOL)Prerenalna AOL (55-60%)Intrinzina AOL (35-40%) akutna tubulna nekroza (ATN) (90%) vaskulitisi (bolezen majhnih ledv. il) glomerulonefritisi tubulointersticijski nefritisi bolezni velikih ledv.il (tromboze )Postrenalna AOL( obstrukcijska nefropatija)

  • Avtoregulacija v ledvicah(srednji art. tlak cca. 80 mmHg)dilatacija a.-iole afferens -receptorji za napetost v steni a.- ioli aff. - prostaciklin, prostaglandin E2 -kalikrein, kinini, duikov oksidkonstrikcija a.- iole efferens -renin- angiotenzin- aldosteronski sistem

  • Prerenalna AOL-vzroki zdravila, ki okvarijo avtoregulacijo (GFR) ACE inhibitorji nesteroidni antirevmatiki(inhibicija vazodilatat. PG)

  • Dejavniki, ki vzdrujejo akutno parenhimsko ledvino odpoved (ATN)Zmanjanje ultrafiltracijskega koeficienta v glomerulnih kapilarahVazokonstrikcijaTubulna obstrukcijaZatekanje filtrata skozi steno tubulov v intersticij

  • DIAGNOSTIKA AOLBiokemija (urea, kreatinin,Na, K, HCO3)hemogram (normalen )urin (nespecifien:prot., L, E.)UZ ledvic( renalna angiografija, i. v. urografija, CT, NMR )

  • Ultrazvono normalna ledvica

  • Akutno parenhimsko dogajanje

  • Zdravljenje akutne ledvine odpovediSimptomatsko zdravljenje:elektroliti,acido-bazno ravnovesje,vodno ravnovesje, duini retenti, dieta Zdravila: manitol, dopamin, furozemidDializa: peritonealna hemodializa CAVH/CVVH(24 h)

  • Klinini primer 1mladeni, 20 let, IPPpred 2 dnevi jedel gobe, bruhanje ez 2uri, driska, 12 ur ni el na vodopregled: izsuen,RR80/60, holonirane oi, prazne vratne venelaboratorij:se. 30mmol/l,kreat.350mol/l, K 5.5, HCO3 19 mmol/l,AST, ALT, P- normalni

  • Klinini primer 1,potek zdravljenjaSprejem na Nefroloko klinikosubklavijski kateter (CVP kateter, CVP- 0 cm H2O)infuzije fizioloke raztop. 500ml/h (3ure),500 ml/2 uri. Diureza po 6 urah, CVP +4, +8naslednji dan: kreat.150mol/l, senina15 mmol/lpo tednu dni: izvidi normalni, diureze normalne

  • Klinini primer 1Kakna je diagnoza ob sprejemuKaj je vzrok akutne ledvine odpovediZakaj smo kontrolirali jeterne testeZakaj smo vstavili CVP kanal (urin. kat.?)Ali bi z infuzijami nadaljevali kljub anuriji ob naraanju CVPAli bi priakovali kronino ledvino okvaro?

  • Klinini primer 270 letni bolnik, ruptura anevrizme abd. aorte, operiran, 4 ure okiran (70/40), transfuzija 6 l krvidiureze neposredno po op. velike, naslednji dan anurija Gentamicin 3x 80 mg

  • Klinini primer 2-pregled/ukrepiRR 90/60, periferni edemiSe. 40 mmol/l,kreat 350mol/l, K 4.5mmol/lrespiratorukrepi:-omejitev tekoin -furosemid 1g/24 ur -dopamin5g/kg/min -gentamicin 30mg/dan -UZ+doppler ledvic

  • Klinini primer 2Hipoksemija kljub 100% O2Rtg p.c.: pljuni distres(edem)Ukrepi (2. Dan po op.): CVVH naslednjih 7 dniIzhod: smrt zaradi sepse v septinem oku

  • Klinini primer 2Kakna je diagnozaNajverjetneji glavni vzrok za AOLmoni dodatni vzroki za AOLzakaj omejitev vnosa tekoinali je pri bolniku potrebna takojnja, nujna hemodializakaken UZ, Dopplerski izvid priakujemoali je vzrok smrti akutna ledv. odpoved

  • Klinini primer 353 letni bolnik s solitarno ledvicoblaga zaetna ledv. Ins.(s. kreat. 150mol/l)art. hipert., neurejena Redna th.:nifedipin 2x 20 mg (Ca blokator)Dodatna th.: Olivin 2x 20 mg (ACE inhibitor

  • Klinini primer 3Kontrolni pregled ez 1 mesec: -anamnestino vrtoglavice -RR 110/60 sede -senina 21 mmol/l, kreatinin 550mol/lSprejem na nefroloko kliniko: -UZ poveana ledvica - doppler stenoza ren. Arterijeukinitev ACE inhibitorjaznianje konc. senine,kreatinina na izhodno vrednost

  • Klinini primer 3Kakna je diagnozakaj je vzrok akutnemu poslabanju zaetne kronine ledv. insuficiencekateri terapevtski ukrep je pripeljal do izboljanja stanja

  • Klinini primer 4IPP: 70 letni bolnik -hudo prizadet, -tahipnoien -perkutorno rezistenca (seni mehur) do popka -L 17.1, Hb 120 -senina 70 mmol/l, kreatinin 1550 mol/l -K7.2, HCO3 8mmol/l

  • Klinini primer 4IPP:-urinski kateter (gnojen nato bister urin,3 l) -subklavijski kateter -infuzije: CaCL2, 1M NaHCO3, hipertonina glukozasprejem na Nefroloko kliniko

  • Klinini primer 4Nefroloka klinika: -urgentna hemodializa 3 ure -UZ ledvic: obojestranska hidronefroza, stanjan parenhim, hipertrofija prostateAntibiotik parenteralnoDiureze naslednje dni >6 lstabilizacija s. kreatinina okrog 250mol/l)premestitev na urologijo zaradi transuretralne resekcije prostate

  • Klinini primer 4Kakne so diagnozezakaj je bolnik tahipnoienkaj bolnika ogroaali po vzpostavitvi diureze lahko poakamo s hemodializozakaj je infuzijski kateter v centralni venikaj kae na dlje asa trajajoo zaporo urina

  • Klinini primer 5IPP, bolnica 72 let -3 dni ortopnoina -huji pretibialni edemi -boleine pod DRL -v zadnjih 24 urah urinirala po kapljicah kljub diuretiku

  • Klinini primer 5Kl. Pregled: -ortopnoina, - atr. fibrilacija, RR85/50 -difuzno inspiratorni poki in piski -jetra 4 cm pod DRL, perkutorno ascites - hudi pretibialni edemi

  • Klinini primer 5-preiskaveLaboratorij: - L 12.3, Hb 145g/l -K 5.2 mmol/L, Na 135, senina 13.5, kreatinin 120mol/l -urin: belj 0, pos. eri, pos. levkoEKG:fibrilac atr., 130/min,obremenitev levega prekataRtg pc: pluni edem

  • Klinini primer 5Kakne so diagnozeKaj je vzrok anurijiIndiciraj dodatne preiskaveZdravljenje

  • Klinini primer 655 letna bolnica -huda aortna stenoza -nestabilna AP -sladkorna bolezen II na insulinu -ledvina ins. (kreat. 130)hospitalizacija na Kardioloki kliniki zaradi kateterizacije srca, ki je potekala brez teav

  • Klinini primer 62 dni po preiskavi zmanjanje diurez
  • Klinini primer 6Kakna je diagnozakaj je vzrok oligurijikako jo lahko prepreimoZdravljenje oligurije