akutna i hronicna radijaciona bolest - copy
TRANSCRIPT
Akutna i hronična Akutna i hronična radijacionaradijacionabolestbolest
DocDoc. dr Snežana Milačić. dr Snežana Milačić
AKUTNI RADIJACIONI AKUTNI RADIJACIONI SINDROMSINDROM
Izvori ekspozicijeIzvori ekspozicijePatogenezaPatogenezaKlinička slikaKlinička slikaDijagnozaDijagnozaLečenjeLečenje
Izvori ekspozicijeIzvori ekspozicijeNuklearni Nuklearni akcidentiakcidenti na reaktorima, na reaktorima, akceleratorima i u nuklearnim akceleratorima i u nuklearnim centralamacentralamaRadioterapijaRadioterapijaProizvodnja i primena nuklearnog Proizvodnja i primena nuklearnog oružjaoružjaEksplozija atomske bombeEksplozija atomske bombeIndustrijska primena Industrijska primena radioemiteraradioemiteraNepravilna distribucija radioaktivnog Nepravilna distribucija radioaktivnog otpadaotpadaNuklearne probe i eksperimentiNuklearne probe i eksperimenti
PatogenezaPatogenezaOštećenje membrana ćelijaOštećenje membrana ćelijaZaustavljanje deoba ćelijaZaustavljanje deoba ćelijaPovećana Povećana propustljivostpropustljivost zidova krvnih zidova krvnih sudovasudovaPoremećaj Poremećaj sprovodljivostisprovodljivostiHemoragijskaHemoragijska dijatezadijatezaInhibicija Inhibicija enzimaenzimaIsuficijencijaIsuficijencija hematopoezehematopoezeHipovolemijaHipovolemija i i acidozaacidoza
Definicija ARSDefinicija ARS
AkutniAkutni radijacioniradijacioni sindromsindrom je je skupskup znakovaznakovai i simptomasimptoma u u tokutoku 66--tonedeljnog tonedeljnog periodaperiodaposleposle ozracenjaozracenja ljudiljudi dozomdozom vecomvecom odod 0,5 0,5 GyGy u u kratkomkratkom vremenskomvremenskom perioduperiodu, , nekolikonekoliko sati do 1sati do 1--2 2 danadana..
Klinička slika
TABELA 1. KLINICKA SLIKATABELA 1. KLINICKA SLIKA-- stadijumistadijumiDOZADOZA ProdromalniProdromalni LatentniLatentni ManifestniManifestni
11--3Gy3Gy anoreksija,nauzeja,panoreksija,nauzeja,povracanjeovracanje
PogodjenePogodjenecelijecelije u u krvikrvi
infekcijainfekcija
44--6Gy6Gy Povracanje,intenzivnPovracanje,intenzivno,malaksalost,zamaro,malaksalost,zamaranjeanje
PogodjenePogodjenecelijecelije u u k.srzik.srzi
HemoragijskiHemoragijskisindromsindrom
77--10Gy10Gy DijareaDijarea ,,alopecijaalopecija Aplazija,acidoAplazija,acidozaza,,
IntoksikacijaIntoksikacija ––endogenaendogena sepsasepsa
DIJAGNOZADIJAGNOZA
FIZIČKA DOZIMETRIJAFIZIČKA DOZIMETRIJABIODOZIMETRIJABIODOZIMETRIJABIOLOŠKI POKAZATELJIBIOLOŠKI POKAZATELJI–– POJAVA PRVIH SIMPTOMA U POJAVA PRVIH SIMPTOMA U
PRODROMALNOJ FAZIPRODROMALNOJ FAZI–– DUŽINA LATENTNOG PERIODADUŽINA LATENTNOG PERIODA–– LABORATORIJSKI POKAZATELJILABORATORIJSKI POKAZATELJI
FIZIČKA DOZIMETRIJAFIZIČKA DOZIMETRIJA
PERSONALNI DOZIMETRI, TLDPERSONALNI DOZIMETRI, TLD
MERENJE U OKOLINI U MERENJE U OKOLINI U AKCIDENTU, MONITORING AKCIDENTU, MONITORING ŽIVOTNE I RADNE OKOLINEŽIVOTNE I RADNE OKOLINE
Pastile u kaseti termoluminiscentnog dozimetra(TLD)
Meri se na mesec dana. Zbir mesecnih doza je godisnja apsorbovana doza (Gy) ili ekvivalentna doza (SV).MDD=20mSv
Merenje gama doze u vazduhuTermoluminiscentnim dozimetrom
(thermo luminescence dosimeter, TLD)
BIODOZIMETRIJABIODOZIMETRIJA
RADIOAKTIVNOST URINARADIOAKTIVNOST URINA–– ALFA SPEKTROMETRIJAALFA SPEKTROMETRIJA–– GAMA SPEKTROMETRIJAGAMA SPEKTROMETRIJAANALIZA HROMOZOMSKIH ANALIZA HROMOZOMSKIH OŠTEĆENJAOŠTEĆENJA–– ABERACIJA ABERACIJA –– LEZIJALEZIJA–– MIKRONUKLEUSAMIKRONUKLEUSA
FIG. 1.FIG. 1. SpectarSpectar( gamma( gamma--spectrometrijaspectrometrija) ) contaminiranogcontaminiranog uzorkauzorka
FIG. 2. SpectarSpectar ( ( alfaalfa--spectrometrijaspectrometrija))contaminiranogcontaminiranog uzorka urina
BiodozimetrijaBiodozimetrijaKalibracione krive
FrekvencaFrekvenca dicentrikadicentrika20 20
10 10
0 1 2 3 4 5
DOZA u Gy
Kalibracione krive za razlicite tipoveradioaktivne emisije / LET(Linearnog Energetskog transfera)
LABORATORIJSKI POKAZATELJIKretanje broja Ly u zavisnosti od doze
D (Gy) Ly x 109/l Vreme (Dani)
0,5-1,5 22 771,5-2 11 772-3,5 0.50.5 66
3,5-5,5 00 23235,5-7,5 00 117,5-10 00 0dmah 0dmah
ENZIMI U ENZIMI U LEUKOCITIMALEUKOCITIMAAPLAPL
MPOMPO
INTERNA RADIOAKTIVNA INTERNA RADIOAKTIVNA KONTAMINACIJAKONTAMINACIJA
Tf x TbTef = ---------
Tf + TbTef=fektivno vreme poluiscezavanja, Tf=fizicko vreme poluraspada, Tb=biolosko vreme poluiscezavanja.
LECENJE
Terapija infekcijeTerapija hemoragijskog sindromaOpsta simptomatska terapijaTransplantacija koštane srziTerapija faktorima rasta (CSF) matičnih ćelija Eliminacija radionuklida –– interna interna dekontaminacijadekontaminacijaSpoljašnja dekontaminacijaSpoljašnja dekontaminacija
DekontaminacijaDekontaminacijasprovodisprovodi se se istovremenoistovremeno sasa
lelečenjemčenjem
Merenje spoljašnje kontaminacije Merenje spoljašnje kontaminacije odgovarajućim detektorimaodgovarajućim detektorima
Mehanička spoljašnja Mehanička spoljašnja dekontaminacijadekontaminacija
DEKONTAMINACIJA
Dekontaminacija- brojač za otkrivanje I merenjeradioaktivnosti I kontaminacije
Spoljašnja dekontaminacija tela-Vodom-Blagim sapunima-Mekom krpom
HRONICNI RADIJACIONI SINDROM
Skup simptoma i znakovakoji su posledica
kumulativnih efekata malih dozana 2 i više radiosenzitivnih tkivakroz duži vremenski period
najmanje 5 godina
Radijacioni efekti malih doza
DOZA (mSv) EFEKTI--------------------------------------------------------------1-20 ⇒ Granicni nivo male doze
Low level small doses ---------------------------------------------------------------=20 ⇒ Maksimalno dopustena
doza (MDD)---------------------------------------------------------------
20 - 150 ⇒ Povecan rizik odprofesionalne bolesti
-------------------------------------------------------------=150 ⇒ Ostecenja radiosenzitivnih
organa --------------------------------------------------------------=500 ⇒ Ostecenja radiorezistentnih
organa
Oboljenja izazvana malim dozama Oboljenja izazvana malim dozama jonizujućihjonizujućih zračenja, hronične zračenja, hronične
profesionalne bolestiprofesionalne bolesti
Maligne bolestiMaligne bolestiBolesti Bolesti hematopoeznoghematopoeznog sistemasistemaOštećenja oka, kataraktaOštećenja oka, kataraktaRadiodermatitisiRadiodermatitisiSterilitetSterilitet
Radijacioni maligni tumori
LeukemijaLeukemijaMultipniMultipni mijelommijelomAdenokarcinomAdenokarcinom štitne štitne žlezdežlezdeAdenokarcinomAdenokarcinom bronhabronhaPlanocelularniPlanocelularni, , skvamozniskvamozni i i bazocelularnibazocelularnikarcinomkarcinom kožekožeFibrosarkomFibrosarkom potkožnog potkožnog tkivatkivaOsteosarkomOsteosarkom
Sve vrste Sve vrste jonizujućihjonizujućihzračenjazračenjaSve vrste Sve vrste jonizujućihjonizujućihzračenjazračenjaRadioaktivni jod 131 i 125Radioaktivni jod 131 i 125RadonRadonSve vrste Sve vrste jonizujućihjonizujućihzračenja, lokalno na kožuzračenja, lokalno na kožuSve vrste Sve vrste jonizujućihjonizujućihzračenja, lokalno na kožuzračenja, lokalno na kožuUran, radijum, Uran, radijum, tehnecijumtehnecijum
Bolesti Bolesti hematopoeznoghematopoeznog sistemasistemaMijelodisplastičniMijelodisplastični sindromisindromiMaligne Maligne hemopatijehemopatijeImunodeficijencijeImunodeficijencijeLeukocitozaLeukocitozaLeukocitopenijaLeukocitopenijaAgranulocitozaAgranulocitozaEozinofilijaEozinofilija i i bazofilijabazofilijaAnemijaAnemijaTrombocitopenijaTrombocitopenijaTrombocitoastenijaTrombocitoastenija
OKOOKO
Akutna Akutna radijacionaradijaciona katarakta katarakta –– direktno na direktno na oko velika doza = oko velika doza = radijacionaradijaciona povredapovreda
RadijacionaRadijaciona presenilnapresenilna katarakta katarakta ––hronična, hronična, progredijentnaprogredijentna profesionalna profesionalna bolest pri bolest pri kumulativnojkumulativnoj dozi preko 150mSv dozi preko 150mSv ili manjoj kod ili manjoj kod radioosetljivihradioosetljivih radnika ispod radnika ispod 50 godina starosti50 godina starosti
RadijacionaRadijaciona presenilnapresenilnakataraktakatarakta
NormalanNormalan nalaznalaz KataraktaKatarakta
PATOGENEZAPATOGENEZA
NESTOHASTIČKI NESTOHASTIČKI EFEKATEFEKATDoza = 150mSvDoza = 150mSvDenaturacijaDenaturacijabelančevinabelančevinaSubkapsularnoSubkapsularnozamućenjezamućenje
STOHASTIČKI EFEKATSTOHASTIČKI EFEKATGenetska Genetska predispozicijapredispozicijaMutacije u Mutacije u epitelnimepitelnim ćelijama sočivaćelijama sočivaPoremećaj metabolizma Poremećaj metabolizma epitelaepitelaNemogućnost da se održi providnost Nemogućnost da se održi providnost sočivasočiva
SOSOčivočivo
EPITELNE ĆELIJEEPITELNE ĆELIJE
KOŽAKOŽA
EPIDERM EPIDERM ADNEKSIADNEKSI
DERMDERMLokalizacija promena:– na prstima, – dorzumu i dlanovima,– licu, – vratu
RADIODERMATITISRADIODERMATITISAKUTNI (velika doza 3,5AKUTNI (velika doza 3,5--40Gy)40Gy)
HRONIČNI (dugotrajno dejstvo malih HRONIČNI (dugotrajno dejstvo malih doza)doza)
– Radiodermatitis I stepena – Simplex– Radiodermatitis IIstepena – Ulceronekroticni– Radiodermatitis III stepena - Maligni
RadiodermatitisRadiodermatitis simplexsimplex
RadiodermatitisRadiodermatitis ulceronecroticaulceronecrotica
KarcinomKarcinom skvamoznihskvamoznih ćelijaćelija
OCENA RADNE SPOSOBNOSTIOCENA RADNE SPOSOBNOSTIkontraindikacijekontraindikacije za radza rad
Profesionalne bolestiProfesionalne bolestiMaligne bolestiMaligne bolestiKrvne bolestiKrvne bolestiAutoimuneAutoimune bolestibolestiNeregulisani endokrini poremećajiNeregulisani endokrini poremećajiPsihozePsihoze