akutna i hronicna radijaciona bolest - copy

35
Akutna i hronična Akutna i hronična radijaciona radijaciona bolest bolest Doc Doc . dr Snežana Milačić . dr Snežana Milačić

Upload: advenad

Post on 03-Aug-2015

230 views

Category:

Documents


3 download

TRANSCRIPT

Page 1: Akutna i Hronicna Radijaciona Bolest - Copy

Akutna i hronična Akutna i hronična radijacionaradijacionabolestbolest

DocDoc. dr Snežana Milačić. dr Snežana Milačić

Page 2: Akutna i Hronicna Radijaciona Bolest - Copy

AKUTNI RADIJACIONI AKUTNI RADIJACIONI SINDROMSINDROM

Izvori ekspozicijeIzvori ekspozicijePatogenezaPatogenezaKlinička slikaKlinička slikaDijagnozaDijagnozaLečenjeLečenje

Page 3: Akutna i Hronicna Radijaciona Bolest - Copy

Izvori ekspozicijeIzvori ekspozicijeNuklearni Nuklearni akcidentiakcidenti na reaktorima, na reaktorima, akceleratorima i u nuklearnim akceleratorima i u nuklearnim centralamacentralamaRadioterapijaRadioterapijaProizvodnja i primena nuklearnog Proizvodnja i primena nuklearnog oružjaoružjaEksplozija atomske bombeEksplozija atomske bombeIndustrijska primena Industrijska primena radioemiteraradioemiteraNepravilna distribucija radioaktivnog Nepravilna distribucija radioaktivnog otpadaotpadaNuklearne probe i eksperimentiNuklearne probe i eksperimenti

Page 4: Akutna i Hronicna Radijaciona Bolest - Copy

PatogenezaPatogenezaOštećenje membrana ćelijaOštećenje membrana ćelijaZaustavljanje deoba ćelijaZaustavljanje deoba ćelijaPovećana Povećana propustljivostpropustljivost zidova krvnih zidova krvnih sudovasudovaPoremećaj Poremećaj sprovodljivostisprovodljivostiHemoragijskaHemoragijska dijatezadijatezaInhibicija Inhibicija enzimaenzimaIsuficijencijaIsuficijencija hematopoezehematopoezeHipovolemijaHipovolemija i i acidozaacidoza

Page 5: Akutna i Hronicna Radijaciona Bolest - Copy

Definicija ARSDefinicija ARS

AkutniAkutni radijacioniradijacioni sindromsindrom je je skupskup znakovaznakovai i simptomasimptoma u u tokutoku 66--tonedeljnog tonedeljnog periodaperiodaposleposle ozracenjaozracenja ljudiljudi dozomdozom vecomvecom odod 0,5 0,5 GyGy u u kratkomkratkom vremenskomvremenskom perioduperiodu, , nekolikonekoliko sati do 1sati do 1--2 2 danadana..

Page 6: Akutna i Hronicna Radijaciona Bolest - Copy

Klinička slika

TABELA 1. KLINICKA SLIKATABELA 1. KLINICKA SLIKA-- stadijumistadijumiDOZADOZA ProdromalniProdromalni LatentniLatentni ManifestniManifestni

11--3Gy3Gy anoreksija,nauzeja,panoreksija,nauzeja,povracanjeovracanje

PogodjenePogodjenecelijecelije u u krvikrvi

infekcijainfekcija

44--6Gy6Gy Povracanje,intenzivnPovracanje,intenzivno,malaksalost,zamaro,malaksalost,zamaranjeanje

PogodjenePogodjenecelijecelije u u k.srzik.srzi

HemoragijskiHemoragijskisindromsindrom

77--10Gy10Gy DijareaDijarea ,,alopecijaalopecija Aplazija,acidoAplazija,acidozaza,,

IntoksikacijaIntoksikacija ––endogenaendogena sepsasepsa

Page 7: Akutna i Hronicna Radijaciona Bolest - Copy

DIJAGNOZADIJAGNOZA

FIZIČKA DOZIMETRIJAFIZIČKA DOZIMETRIJABIODOZIMETRIJABIODOZIMETRIJABIOLOŠKI POKAZATELJIBIOLOŠKI POKAZATELJI–– POJAVA PRVIH SIMPTOMA U POJAVA PRVIH SIMPTOMA U

PRODROMALNOJ FAZIPRODROMALNOJ FAZI–– DUŽINA LATENTNOG PERIODADUŽINA LATENTNOG PERIODA–– LABORATORIJSKI POKAZATELJILABORATORIJSKI POKAZATELJI

Page 8: Akutna i Hronicna Radijaciona Bolest - Copy

FIZIČKA DOZIMETRIJAFIZIČKA DOZIMETRIJA

PERSONALNI DOZIMETRI, TLDPERSONALNI DOZIMETRI, TLD

MERENJE U OKOLINI U MERENJE U OKOLINI U AKCIDENTU, MONITORING AKCIDENTU, MONITORING ŽIVOTNE I RADNE OKOLINEŽIVOTNE I RADNE OKOLINE

Page 9: Akutna i Hronicna Radijaciona Bolest - Copy

Pastile u kaseti termoluminiscentnog dozimetra(TLD)

Meri se na mesec dana. Zbir mesecnih doza je godisnja apsorbovana doza (Gy) ili ekvivalentna doza (SV).MDD=20mSv

Page 10: Akutna i Hronicna Radijaciona Bolest - Copy

Merenje gama doze u vazduhuTermoluminiscentnim dozimetrom

(thermo luminescence dosimeter, TLD)

Page 11: Akutna i Hronicna Radijaciona Bolest - Copy

BIODOZIMETRIJABIODOZIMETRIJA

RADIOAKTIVNOST URINARADIOAKTIVNOST URINA–– ALFA SPEKTROMETRIJAALFA SPEKTROMETRIJA–– GAMA SPEKTROMETRIJAGAMA SPEKTROMETRIJAANALIZA HROMOZOMSKIH ANALIZA HROMOZOMSKIH OŠTEĆENJAOŠTEĆENJA–– ABERACIJA ABERACIJA –– LEZIJALEZIJA–– MIKRONUKLEUSAMIKRONUKLEUSA

Page 12: Akutna i Hronicna Radijaciona Bolest - Copy

FIG. 1.FIG. 1. SpectarSpectar( gamma( gamma--spectrometrijaspectrometrija) ) contaminiranogcontaminiranog uzorkauzorka

Page 13: Akutna i Hronicna Radijaciona Bolest - Copy

FIG. 2. SpectarSpectar ( ( alfaalfa--spectrometrijaspectrometrija))contaminiranogcontaminiranog uzorka urina

Page 14: Akutna i Hronicna Radijaciona Bolest - Copy

BiodozimetrijaBiodozimetrijaKalibracione krive

FrekvencaFrekvenca dicentrikadicentrika20 20

10 10

0 1 2 3 4 5

DOZA u Gy

Kalibracione krive za razlicite tipoveradioaktivne emisije / LET(Linearnog Energetskog transfera)

Page 15: Akutna i Hronicna Radijaciona Bolest - Copy

LABORATORIJSKI POKAZATELJIKretanje broja Ly u zavisnosti od doze

D (Gy) Ly x 109/l Vreme (Dani)

0,5-1,5 22 771,5-2 11 772-3,5 0.50.5 66

3,5-5,5 00 23235,5-7,5 00 117,5-10 00 0dmah 0dmah

Page 16: Akutna i Hronicna Radijaciona Bolest - Copy

ENZIMI U ENZIMI U LEUKOCITIMALEUKOCITIMAAPLAPL

MPOMPO

Page 17: Akutna i Hronicna Radijaciona Bolest - Copy

INTERNA RADIOAKTIVNA INTERNA RADIOAKTIVNA KONTAMINACIJAKONTAMINACIJA

Tf x TbTef = ---------

Tf + TbTef=fektivno vreme poluiscezavanja, Tf=fizicko vreme poluraspada, Tb=biolosko vreme poluiscezavanja.

Page 18: Akutna i Hronicna Radijaciona Bolest - Copy

LECENJE

Terapija infekcijeTerapija hemoragijskog sindromaOpsta simptomatska terapijaTransplantacija koštane srziTerapija faktorima rasta (CSF) matičnih ćelija Eliminacija radionuklida –– interna interna dekontaminacijadekontaminacijaSpoljašnja dekontaminacijaSpoljašnja dekontaminacija

Page 19: Akutna i Hronicna Radijaciona Bolest - Copy

DekontaminacijaDekontaminacijasprovodisprovodi se se istovremenoistovremeno sasa

lelečenjemčenjem

Merenje spoljašnje kontaminacije Merenje spoljašnje kontaminacije odgovarajućim detektorimaodgovarajućim detektorima

Mehanička spoljašnja Mehanička spoljašnja dekontaminacijadekontaminacija

Page 20: Akutna i Hronicna Radijaciona Bolest - Copy

DEKONTAMINACIJA

Dekontaminacija- brojač za otkrivanje I merenjeradioaktivnosti I kontaminacije

Page 21: Akutna i Hronicna Radijaciona Bolest - Copy

Spoljašnja dekontaminacija tela-Vodom-Blagim sapunima-Mekom krpom

Page 22: Akutna i Hronicna Radijaciona Bolest - Copy

HRONICNI RADIJACIONI SINDROM

Skup simptoma i znakovakoji su posledica

kumulativnih efekata malih dozana 2 i više radiosenzitivnih tkivakroz duži vremenski period

najmanje 5 godina

Page 23: Akutna i Hronicna Radijaciona Bolest - Copy

Radijacioni efekti malih doza

DOZA (mSv) EFEKTI--------------------------------------------------------------1-20 ⇒ Granicni nivo male doze

Low level small doses ---------------------------------------------------------------=20 ⇒ Maksimalno dopustena

doza (MDD)---------------------------------------------------------------

20 - 150 ⇒ Povecan rizik odprofesionalne bolesti

-------------------------------------------------------------=150 ⇒ Ostecenja radiosenzitivnih

organa --------------------------------------------------------------=500 ⇒ Ostecenja radiorezistentnih

organa

Page 24: Akutna i Hronicna Radijaciona Bolest - Copy

Oboljenja izazvana malim dozama Oboljenja izazvana malim dozama jonizujućihjonizujućih zračenja, hronične zračenja, hronične

profesionalne bolestiprofesionalne bolesti

Maligne bolestiMaligne bolestiBolesti Bolesti hematopoeznoghematopoeznog sistemasistemaOštećenja oka, kataraktaOštećenja oka, kataraktaRadiodermatitisiRadiodermatitisiSterilitetSterilitet

Page 25: Akutna i Hronicna Radijaciona Bolest - Copy

Radijacioni maligni tumori

LeukemijaLeukemijaMultipniMultipni mijelommijelomAdenokarcinomAdenokarcinom štitne štitne žlezdežlezdeAdenokarcinomAdenokarcinom bronhabronhaPlanocelularniPlanocelularni, , skvamozniskvamozni i i bazocelularnibazocelularnikarcinomkarcinom kožekožeFibrosarkomFibrosarkom potkožnog potkožnog tkivatkivaOsteosarkomOsteosarkom

Sve vrste Sve vrste jonizujućihjonizujućihzračenjazračenjaSve vrste Sve vrste jonizujućihjonizujućihzračenjazračenjaRadioaktivni jod 131 i 125Radioaktivni jod 131 i 125RadonRadonSve vrste Sve vrste jonizujućihjonizujućihzračenja, lokalno na kožuzračenja, lokalno na kožuSve vrste Sve vrste jonizujućihjonizujućihzračenja, lokalno na kožuzračenja, lokalno na kožuUran, radijum, Uran, radijum, tehnecijumtehnecijum

Page 26: Akutna i Hronicna Radijaciona Bolest - Copy

Bolesti Bolesti hematopoeznoghematopoeznog sistemasistemaMijelodisplastičniMijelodisplastični sindromisindromiMaligne Maligne hemopatijehemopatijeImunodeficijencijeImunodeficijencijeLeukocitozaLeukocitozaLeukocitopenijaLeukocitopenijaAgranulocitozaAgranulocitozaEozinofilijaEozinofilija i i bazofilijabazofilijaAnemijaAnemijaTrombocitopenijaTrombocitopenijaTrombocitoastenijaTrombocitoastenija

Page 27: Akutna i Hronicna Radijaciona Bolest - Copy

OKOOKO

Akutna Akutna radijacionaradijaciona katarakta katarakta –– direktno na direktno na oko velika doza = oko velika doza = radijacionaradijaciona povredapovreda

RadijacionaRadijaciona presenilnapresenilna katarakta katarakta ––hronična, hronična, progredijentnaprogredijentna profesionalna profesionalna bolest pri bolest pri kumulativnojkumulativnoj dozi preko 150mSv dozi preko 150mSv ili manjoj kod ili manjoj kod radioosetljivihradioosetljivih radnika ispod radnika ispod 50 godina starosti50 godina starosti

Page 28: Akutna i Hronicna Radijaciona Bolest - Copy

RadijacionaRadijaciona presenilnapresenilnakataraktakatarakta

NormalanNormalan nalaznalaz KataraktaKatarakta

Page 29: Akutna i Hronicna Radijaciona Bolest - Copy

PATOGENEZAPATOGENEZA

NESTOHASTIČKI NESTOHASTIČKI EFEKATEFEKATDoza = 150mSvDoza = 150mSvDenaturacijaDenaturacijabelančevinabelančevinaSubkapsularnoSubkapsularnozamućenjezamućenje

STOHASTIČKI EFEKATSTOHASTIČKI EFEKATGenetska Genetska predispozicijapredispozicijaMutacije u Mutacije u epitelnimepitelnim ćelijama sočivaćelijama sočivaPoremećaj metabolizma Poremećaj metabolizma epitelaepitelaNemogućnost da se održi providnost Nemogućnost da se održi providnost sočivasočiva

SOSOčivočivo

EPITELNE ĆELIJEEPITELNE ĆELIJE

Page 30: Akutna i Hronicna Radijaciona Bolest - Copy

KOŽAKOŽA

EPIDERM EPIDERM ADNEKSIADNEKSI

DERMDERMLokalizacija promena:– na prstima, – dorzumu i dlanovima,– licu, – vratu

Page 31: Akutna i Hronicna Radijaciona Bolest - Copy

RADIODERMATITISRADIODERMATITISAKUTNI (velika doza 3,5AKUTNI (velika doza 3,5--40Gy)40Gy)

HRONIČNI (dugotrajno dejstvo malih HRONIČNI (dugotrajno dejstvo malih doza)doza)

– Radiodermatitis I stepena – Simplex– Radiodermatitis IIstepena – Ulceronekroticni– Radiodermatitis III stepena - Maligni

Page 32: Akutna i Hronicna Radijaciona Bolest - Copy

RadiodermatitisRadiodermatitis simplexsimplex

Page 33: Akutna i Hronicna Radijaciona Bolest - Copy

RadiodermatitisRadiodermatitis ulceronecroticaulceronecrotica

Page 34: Akutna i Hronicna Radijaciona Bolest - Copy

KarcinomKarcinom skvamoznihskvamoznih ćelijaćelija

Page 35: Akutna i Hronicna Radijaciona Bolest - Copy

OCENA RADNE SPOSOBNOSTIOCENA RADNE SPOSOBNOSTIkontraindikacijekontraindikacije za radza rad

Profesionalne bolestiProfesionalne bolestiMaligne bolestiMaligne bolestiKrvne bolestiKrvne bolestiAutoimuneAutoimune bolestibolestiNeregulisani endokrini poremećajiNeregulisani endokrini poremećajiPsihozePsihoze