acc torsio testis-2003.doc

5/27/2018 acc torsio testis-2003.doc

1/12

Torsio Testis Blok XIII

TORSIO TESTIS

Testis normal dibungkus oleh tunika albuginea. Pada permukaan anterior dan lateral,testis dan epididimis dikelilingi oleh tunika vaginalis yang terdiri atas 2 lapis yaitu lapisan

parietalis yang menempel ke muskulus dartos pada dinding skrotum. Pada masa janin dan

neonatus lapisan parietal yang menempel pada muskulus dartos masih belum banyak jaringan

penyangganya sehingga testis, epididimis dan tunika vaginalis mudah sekali bergerak dan

memungkinkan untuk terpelintir pada sumbu spermatic cord. Terpelintirnya testis pada

keadaan ini disebut torsio testis ekstravaginal. Terjadinya torsio testis pada masa remaja

banyak dikaitkan dengan kelainan sistem penyangga testis. Tunika vaginalis yang seharusnya

mengelilingi sebagian dari testis pada permukaan anterior dan lateral testis, pada kelainan ini

tunika mengelilingi seluruh permukaan testis sehingga mencegah insersi epididimis ke

dinding skrotum. Keadaan ini menyebabkan testis dan epididimis dengan mudahnya bergerak

di kantung tunika vaginalis dan menggantung pada spermatic cord. Kelainan ini dikenal

sebagai anomali bell-clapper. Keadaan ini akan memudahkan testis mengalami torsio

intravaginal. (Purnomo,200!

Epideminologi

Torsio testis paling sering terjadi pada usia anak dan remaja, tapi dapat terjadi pada

semua umur. "nsidensinya sekitar #$%000 orang yang umurnya kurang dari 2& tahun dan

insidensinya bertambah tiap tahun ('omani, 20#0!. Torsio testis ditemukan kira-kira %0

dari semua kasus nyeri skrotum dan pembengkakan akut pada bayi dan anak dan kebanyakan

terjadi pada anak beurumur kurang dari ) tahun (Kiegman, 200*!. +ari semua torsio testis

yang terjadi pada neonatus, *0 terjadi pada prenatal dan 0 pada postnatal (upp, 20#0!.

Kondisi ini biasanya terjadi secara unilateral (sekitar 0 kasus!. aktor resiko terbesar

selama periode neonatal dan meningkat saat pubertas (antara umur #2-#/ tahun! tapi juga

bisa terjadi pada semua umur (riel, 20#0!. +ari penelitian secara prospekti1 (selama ##

tahun! dari #* pasien dengan eplorasi skrotum yang diicurigai mengalami torsio testis,

adalah torsio testis, mendapat orchidectomi setelah observasi yang lama sedangkan

*& lainnya di orchidectomi setelah 2% atau lebih dari onset gejalanya ('omani, 20#0!. +ari

1


2/12


laporan kasus, sekitar &-) pasien torsio testis disebabkan karena kasus trauma ('trange,

#!. 3asil pengamatan pada laki-laki umur kurang dari 0 tahun, didapatkan bah4a torsio

testis paling banyak terjadi pada usia #2-#/ tahun, puncaknya usia #% tahun (upp,20#0!.

Etiologi

Torsio intravaginal (tipe torsio testis yang paling sering pada remaja! yang disebabkan oleh 5

6bnormalitas dari penutup testis dan posisi testis yang abnormal

Perlekatan yang tidak sempurna dari testis dan 1ascia spermatica pada dinding

skrotum (riel, 200#!.

Torsio pada neonatus adalah torsio yang mengenao keseluruhan spermatic cord dan testis di

luar tunika vaginalis (disebut torsio ektravaginal! yang terjadi ekslusi1 pada neonatus, dan

kadang sebelum lahir (udol1, 200!. Torsio etravaginal disebabkan karena 5

3ilangnya perlekatan tunica vaginalis pada daerah skrotum menyebabkan rotasi

spermatic cord diatas testis.

Kontraksi kuat yang tiba-tiba pada otot cremaster (mungkin akan mempercepat

terjadinya torsio testis! (riel, 200#!.

Faktor Resiko

7emutarnya spermatic cord adalah dasar dari semua torsio. Ketika memutarnya

spermatic cord cukup untuk menyebabkan obtruksi aliran darah ke testis, maka akan terjadi

iskemi pada testi dan apabila terjadi secara berkepanjangan maka akan terjadi in1ark testis.

8ika derajat obtruksinya tidak terlalu berat maka akan menyebabkan obtruksi aliran darah

vena dan menyebabkan kongesti dan pembengkakan testis tanpa menyebabkan in1ark.

9anyak 1aktor yang dapat diobservasi yang berhubungan dengan torsio, tapi 1aktor ini tidak

dapat digunakan untuk memprediksi resiko torsio secara klinis(Kumar, 200!.

9ell clapper de1ormity 5 yaitu variasi anatomi dimana testis menggantung secara

bebas di dalam tunika vaginalis dan meluas sampai spermatic cord. Perluasan ini

2


3/12


menyebabkan testis mudah berputar di dalam tunika karena tidak kuatnya 1iksasi

bagian posterior testis pada skrotum. 6nomali ini ditemukan pada #2 laki-laki yang

telah meninggal dan dieksplorasi dan juga kadang ditemukan bilateral(Kumar, 200!.

Perubahan pubertas 5 pengamatann mengenai 1aktor resiko torsio meningkat selama

periode pubertas. Peningkatan level testosteron selama masa pubertas menyebabkan

peningkatan volume dan masa testis. 3al ini menjadi predisposisi testis untuk

mengalami torsi karena peningkatan pergerakan testis disekitar aksis spermatic

cord(Kumar, 200!.

6bnormalitas anatomi 5 variasi anatomi testis yang abnormal berhubungan dengan

terjadinya torsio. :ryptorchid testes merupakan 1aktor resiko terringgi untuk torsio

testis. 6bnormalitas anatomi lain yang menjadi predisposisi terjadi torsio yaitu

polyorchidism, epididymal anomalies(Kumar, 200!.

6ktivitas 1isik 5 pada beberapa kasus, aktivitas 1isik seperti olahraga, atau trauma

dapat menyebabkan terjadinya torsio testis, kemungkina karena re1leks cremaster

yang tiba-tiba. +ata epideminologis menyebutkan bah4a torsio testis lebih sering

terjadi pada musim dingin dan terjadi di daerah belahan utara, para ahli menganggap

bah4a udara dingin menyababkan kontraksi cremaster yang berperan dalam

terjadinya torsio(Kumar, 200!.

6dhesi jaringan tunika dan skrotum. Pada bayi baru lahir, tunika vaginalis parietal

skrotum tidak sepenuhnya menempal pada jaringan luar skrotum. +engan demikian,

testis, tunika vaginalis dan gubernaculum akan memutar bersama didalam skrotum

dan menyebabkan torsio ekstravaginal (paling sering terjadi pada masa perinatal!.

Karena adhesi antara tunika dan skrotum terjadi secara bilateral, maka resiko untuk

torsio bilateral sering terjadi (Kumar, 200!.

Patogenesis

'ecara 1isiologis otot cremaster ber1ungsi menggerakkan testis mendekati dan

menjauhi rongga abdomen guna mempertahankan suhu ideal untuk testis. 6danya kelainan

sistem penyangga testis menyebabkan testis dapat mengalami torsio jika bergerak secara

berlebihan. 9eberapa keadaan yang menyebabkan pergerakan berlebihan itu, antara lain

3


4/12


perubahan suhu yang mendadak seperti saat berenang, ketakutan,latihan yang berlebihan,

batuk, celana yang telalu ketat, de1ekasi atau trauma yang mengenai skrotum. Terpelintirnya

1unikulus spermatikus menyebabkan obstruksi aliran darah testis sehingga testis mengalami

hipoksia, edema testis dan iskemi. Pada akhirnya testis akan mengalami nekrosis

(Purnomo,200!.

Torsio pada neonatus adalah torsio yang mengenai keseluruhan spermatic cord dan testis di

luar tunika vaginalis (disebut torsio ektravaginal! yang terjadi ekslusi1 pada neonatus, dan

kadang sebelum lahir. ;tiologinya berhubungan dengan 1iksasi yang kurang kuat pada testis

di skrotum, yang menyebabkan testis, spermatic cord dan tunika vaginalis untuk terlilit.

6danya gambaran klinis seperti nyeri, pembengkakan dan hilangnya 4arna pada

hemiskrotum pada anak mengarahkan pada diagnosis torsio spermatic cord. 7eskipun testis

jarang untuk bisa diselamatkan saat kelahiran, namun konsultan urologis anak

merekomendasikan untuk pembedahan (orchiectomy dan kontralateral orchiopey!.

7eskipun torsio bilateral pada torsio etravaginal insidensinya lebih sedikit daripada torsio

intravaginal, tapi 1iksasi kontralateral tetap direkomendasikan (udol1, 200!.

Manifestasi Klinis

4


5/12


7ani1estasi klinis pada torsio testis ini sering terjadi nyeri pada testis yang terjadi

pada *0-0 kasus, edema skrotum terjadi pada )0-*& kasus dan nyeri abdomen terjadi

pada *-2/ kasus dan mual-muntah terjadi pada &-% kasus. Karakteristik dari nyeri pada

testis adalah terjadi secara tiba-tiba dan sangat berat, mungkin menjalar dan dirasakan di

daerah paha atau abdomen ba4ah dan bisa disertai mual, muntah dan demam.

Diagnosis

Pada kasus yang meragukan, perlu dilakukan permeriksaan urinalisis untuk

menyingkirkan adanya epididimitis dengan mendapatkan hasil bah4a adanya in1eksi saluran

kemih dari urinalisis. Pemeriksaan darah rutin dan biokimia darah tidak membantu untuk

diagnosis, malah akan menunda terapi de1initi1 ('trange, #!. 9eberapa pemeriksaan yang

dapat dilakukan yaitu 5


6/12


>uclear scanning

'canning radioisotope telah dilaporkan sebagai diagnosis yang akurat untuk

torsio testis. 6danya area iskemik terlihat sebagai ona photopenic. Pada kasus

in1lamasi dan in1eksi, terjadi penurunan pengangbilan radioisotop. >amun

scanning radioisotop ini jarang digunakan karena tidak tersedia sepanjang hari

(Kumar, 200!.

=ambar


7/12


=ambaran torsio testis (?e1t Testis! tidak ditemukan adanya aliran darah


8/12


isterinya!, atau pernah menjalani kateterisasi uretra sebelumnya. 8ika dilakukan

elevasi (pengangkatan! testis, pada epididimitis akut terkadang nyeri akan berkurang

sedangkan pada torsio testis nyeri tetap ada. Pasien epididimitis akut biasanya

berumur lebih dari 20 tahun dan pada pemeriksaan sedimen urin didapatkan adanya

leukosituria dan bakteriuria(Purnomo,200!.

3ernia skrotalis inkarserata., yang biasanya didahului dengan ananmnesis didapatkan

benjolan yang dapat keluar dan masuk ke dalam skrotum(Purnomo,200!.

3idrokel terin1eksi, dengan anamnesis sebelumnya sudah ada benjolan di dalam

skrotum(Purnomo,200!

Tumor testis. 9enjolan tidak dirasakan nyeri kecuali terjadi perdarahan dalam testis.

;dema skrotum yang dapat disebabkan oleh hipoproteinemia, 1ilariasis, adanya

pembuntuan saluran lim1e inguinal, kelaianan jantung, atau kelainan-kelaianan yang

tidak diketahui sebabnya (Purnomo,200!

6cute 'crotal '4eeling

3istory

Phisical ;amination

;@uivocal indings :linical ;amination

:ompatible 4ith Testicular Torsion

:olor lo4 +oppler


9/12


Testicular Torsion

'urgery

Torsion A1 Testicular ;pididymitis 3ernia 3ydrocele Tumor

6ppendages

Abserve 6ntibiotics 'urgery 'urgery(B# year! 'urgery

(udol1, 200!

Penatalaksanaan

Terapi 7edical (+etorsi 7anual!

Pada beberapa kasus dapat dilakukan detorsi manual yaitu dengan memegang bagian

anterior testis kemudian memutarnya dari medial ke lateral (teknik Copen bookD !

karena seperti membuka buku (pada testis kanan!. >amun pada kenyataannya detorsi

manual sangat sulit dan jarang digunakan. 7anual detorsi pada kasus emergensi padaanak dengan pembengkakan dan nyeri pada skrotum sangat sulit dilakukan bahkan

tidak mungkin dilakukan tanpa menggunakan anastesi. 9ahkan mungkin, hanya

sedikit terjadi detorsi atau mungkin kembali terputar setelah pulang dari rumah sakit

(Kumar, 200!.

Terapi Pembedahan

9


10/12


Torsio testis adalah kasus emergensi yang harus cepat didiagnosis dan dilakukan

penanganan. Penggunaan 4aktu yang tidak e1ekti1 seperti untuk melakukan pemeriksaan

laboratorium dan


11/12


jam setelah nyeri menyelamatkan testis sekitar 0-#00, menurun sampai 20-&0 setelah #2

jam dan semakin menurun setelah 2% jam, yaitu sekitar #0 (upp,20#0!

DFTR P!STK

riel, 8oan P 200#,Handbook of pathophysioogy, 'pringhouse :orporation.

Kiegman, obert 7 et al 200*,Nelson textbook of pediatric, #/st edn, ;lsevier,


12/12


Purnomo, 9asuki 200, Dasar-dasar urologi, 'agung 'eto, 8akarta

udol1, abraham et al 200,Rudolphs pediatrics, 2#th edn. 7c=ram-3ill5 >e4 Eork

upp, Timothi 20#0, Testicular torsion (e!ergency !edicine), vie4ed & Actober 20#0,

http5$$444.emedicine-medscape.com

'omani, 9haskar et al 20#0, Testicular torsion, vie4ed & Actober 20#0,

http5$$444.'omani, 20#0.com

'trange, =ery#,"ediatric e!ergency !edicine, 7c=ra4-3ill, >e4 Eork

12
http://www.emedicine-medscape.com/http://www.emedicine-medscape.com/http://www.bmj.com/http://www.emedicine-medscape.com/http://www.bmj.com/

acc torsio testis-2003.doc

Documents