referat torsio testis (2)

7/26/2019 Referat Torsio Testis (2)

1/28

BAB 1.

PENDAHULUAN

Torsio testis adalah terpluntirnya funikulus spermatikus yang berakibat

terjadinya gangguan aliran darah pada testis. Torsio testis merupakan suatu

keadaan funikulus spermatikus yang terpuntir sehingga mengakibatkan oklusi dan

strangulasi dari vaskularisasi yang mengarah ke testis dan epididimis, lebih lanjut

oklusi tersebut akan memicu terbentuknya berbagai macam radikal bebas. Angka

kejadian torsio testis adalah 4,5 per 100.000 lakilaki usia 1!5 tahun setiap

tahunnya.1,!

Torsio testis merupakan salah satu kega"atdaruratan yang harus segera

ditangani secara cepat yaitu kurang dari # jam $golden period%. &ika penanganan

torsio testis lebih dari # jam setelah onset ,maka prognosisnya akan semakin

memburuk dan berisiko untuk 40' kemungkinan terjadinya kerusakan testis

kontralateral, kematian jaringan testis, atau bahkan infertilitas. Torsio testis juga

merupakan kega"at daruratan urologi yang paling sering terjadi pada lakilaki

de"asa muda. (enatalaksanaan torsio testis menjadi tindakan yang harus segera

dilakukan. (enatalaksanaan kega"atdaruratan torsio testis yang paling sering dan

mutlak dilakukan saat ini adalah dengan cara pembedahan dan tindakan detorsi.

Tindakan bedah menjadi hal yang penting untuk memperbaiki aliran darah yang

terhambat agar tidak terjadi iskemi dan reperfusi. (enatalaksanaan torsio testis

menjadi tindakan darurat yang harus segera dilakukan karena angka keberhasilan

serta kemungkinan testis tertolong akan menurun seiring dengan bertambahnya

lama "aktu terjadinya torsio. Adapun penyebab tersering hilangnya testis setelah

1


2/28

mengalami torsio adalah keterlambatan dalam mencari pengobatan $5)'%,

kesalahan dalam diagnosis a"al $!*'%, dan keterlambatan terapi $1+'%.!

etiap tahunnya, 4,5 dari sekitar 100.000 lakilaki dengan usia kurang dari

!5, terutama pada usia 1+1# tahun, memiliki potensi untuk memiliki torsio testis

-iperkirakan bah"a keadaan testis yang terpuntir hanya memiliki kurang lebih #

jam untuk bertahan. Apabila diterapi dalam "aktu kurang dari # jam, maka

kemungkinan keberhasilan terapi adalah *0100'. ila dilakukan dalam "aktu #

1! jam, keberhasilan terapi akan menurun menjadi 50', dan bila dilakukan lebih

dari 1! jam maka keberhasilan terapi hanya menjadi !0'.!

/leh karena itu torsio testis merupakan suatu keadaan emergency,

sehingga membutuhkan diagnosis dan tatalaksana yang cepat dan tepat untuk

menyelamatkan testis dan mencegah infertilitas.!

2


3/28

BAB 2.

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Definisi

Torsio testis adalah terpluntirnya funikulus spermatikus yang berakibat

terjadinya gangguan aliran darah pada testis. Torsio testis merupakan adanya torsi

$puntiran% terhadap struktur korda spermatikus yang diikuti hilangnya suplai darah

ke testis ipsilateral. eadaan ini merupakan kondisi darurat.1,+

Torsio testis merupakan keadaan terpuntirnya funikulus spermatikus

sehingga mengakibatkan terhentinya aliran darah yang mendarahi testis. yeri

sesisi pada skrotum dengan onset yang tiba tiba biasanya merupakan gejala yang

mengindikasikan torsio testis karena diperkirakan sekitar setengah dari angka

kejadian torsio testis dia"ali dengan nyeri testis.

!

2.2 Anatomi

Testis normal dibungkus oleh tunika albuginea. (ada permukaan anterior

dan lateral, testis dan epididimis dikelilingi oleh tunika vaginalis yang terdiri atas

! lapis, lapisan viseralis yang langsung menempul ke testis dan di sebelah luarnya

adalah lapisan parietalis yang menempel ke muskulus dartos pada dinding

skrotum.1

Testis terdiri dari dua organ kelenjar berbentuk oval yang mensekresikan

semen. Testis digantung oleh funikulus spermatikus dan terbungkus di dalam

skrotum. 2kuran volume normal dari testis orang de"asa kurang lebih !5 ml.

aat a"al perkembang kehidupan janin, testis terdapat di dalam rongga perut, di

3


4/28

belakang peritoneum. ebelum kelahiran testis turun mele"ati kanalis inguinalis,

bersamaan dengan funikulus spermatikus mele"ati annulus inguinalis dan

menempati rongga skrotum dan dilapisi oleh lapisan serosa, muskularis, dan

fibrosa dari skrotum itu sendiri. (embungkus testis sendiri di antaranya adalah

kulit, muskulus kremaster, tunika dartos, fascia infundibuliform, fascia intercrural,

dan tunika vaginalis.!

Arteri yang mendarahi kedua testis berasal dari anastomosis tiga arteri,

yaitu arteri testikularis yang dicabangkan dari Aorta abdominalis, arteri

deferentialis merupakan cabang dari arteri vesikularis inferior, dan arteri

cremasterica yang merupakan cabang dari arteri epegastrika inferior. Arteri

testikularis berjalan menyilangi ureter dan bagian inferior dari arteri illiaka

eksterna lalu ke dalam annulus inguinalis. (ada akhirnya menjadi satu

kompartmen dengan cabang arteri yang lain dalam funikulus spermatikus.

edangkan aliran vena yang memba"a darah dari testis berasal dari formasi

beberapa vena yang disebut pleksus venosus pampiniformis dan mengelilingi

arteri testikularis di funikulus spermatikus. -rainase limfe yang berasal dari testis

mengikuti aliran arteri dan vena testikularis menuju ke nodus limfatikus aorta

kanan dan kiri serta para aorta.!

3nnervasi dari testis berupa anyaman saraf yang berjalan bersama arteri

testikularis. istem saraf tersebut berupa sistem saraf otonom yang terdiri dari

sistem saraf parasimpatis, berasal dari nervus dan sistem saraf simpatis yang

berasal dari segmen T medulla spinalis.!

4


5/28

Testis memiliki dua fungsi penting yakni fungsi steroidogenesis dan

spermatogenesis. teroidogenesis adalah proses pembentukan hormon

testosterone yang terjadi di kompartmen intersisial testis. ormon ini disintesis

dari kolesterol di selsel 6eydig dan dan korteks adrenal. ekresi testosteron

berada di ba"ah control 6. edangkan spermatogenesis terjadi di kompartmen

tubular testis. -imana pada kompartmen ini terdapat el 6eydig dan ertoli yang

ikut berperan dalam proses pematangan spermato7oa. ecara umum volume dari

testis dipengaruhi oleh kompartmen tubular dan interstitial.!

8ambar !.1 Anatomi testis.

(ada masa janin dan neonatus, lapisan parietal yang menempel pada

muskulus dartos masih belum banyak jaringan penyanggahnya sehingga testis,

epididimis, dan tunika vaginalis mudah sekali bergerak dan memungkinkan untuk

terpluntir pada sumbu funikulus spermatikus. Terpluntirnya testis pada keadaan ini

disebut torsio testis ekstravaginal.1

5


6/28

Terjadinya torsio testis pada masa remaja banyak dikaitkan dengan

kelainan sistem penyanggah testis. Tunika vaginalis yang seharusnya mengelilingi

sebagian dari testis pada permukaan anterior dan lateral testis, pada kelainan ini

tunika mengelilingi seluruh permukaan testis sehingga mencegah insersi

epididimis ke dinding skrotum. eadaan ini menyebabkan testis dan epididimis

dengan mudahnya bergerak di kantung tunika vaginalis dan menggantung pada

funikulus spermatikus. elainan ini dikenal sebagai anomaly bell-clapper.

eadaan ini juga memudahkan testis mengalami torsio intravaginal.1

2.3 Epidemioloi

eadaan ini diderita oleh 1 diantara 4000 pria yang berumur kurang dari

!5 tahun, dan paling banyak diderita oleh anak pada masa pubertas $1!!0 tahun%.

-isamping itu tidak jarang janin yang masih berada di dalam uterus atau bayi baru

lahir menderita torsio testis yang tidak terdiagnosis sehingga mengakibatkan

kehilangan testis baik unilateral ataupun bilateral.1,+

Torsio testis e9travaginal merupakan sekitar 5' dari semua torsio. -ari

kasus ini dari torsi testis, 0' terjadi sebelum lahir dan +0' terjadi postnatal.

ondisi ini terkait dengan berat badan lahir yang tinggi. Torsio testis e9travaginal

bilateral jarang terjadi. Torsio testis intravaginal merupakan sekitar 1#' dari

kasus pada pasien ke ga"at darurat dengan skrotum akut. entuk torsio testis ini

yang paling sering diamati pada lakilaki yang lebih muda dari +0 tahun, dengan

sebagian besar berusia 1!1) tahun. (uncak kejadian terjadi pada usia 1+14

tahun. Testis sebelah kiri lebih sering terlibat. asus bilateral terjadi sebanyak !'

dari semua torsio.5

6


7/28

2.! Etioloi

ebanyakan torsio testis terjadi tanpa adanya kejadian pemicu. anya 4

)' kejadian yang disebabkan oleh trauma. :aktor predisposisi lain adalah

peningkatan volume testis $terkait dengan masa pubertas%, tumor testis, testis yang

posisinya mendatar, atau ri"ayat kriptorkidismus.+,#

(enyebab dari keadaan torsio adalah tidak adekuatnya fiksasi dari testis

dan epididimitis ke skrotum atau dikenal dengan istilah bell clapper deformity.

Bell clapper deformity adalah satusatunya kelainan anatomi yang menjadi faktor

risiko kejadian torsio testis. amun, belum diketahui secara pasti apakah keadaan

ini berkaitan dengan kelainan perkembangan embrional dari skrotum, funikulus

spermatikus, dan testis atau berkaitan mesorchium yang panjang atau

kriptokismus testis. ontraksi otot kremaster yang berlebihan juga dapat

menyebabkan testis dapat mengalami torsio. eadaankeadaan yang

menyebabkan pergerakan yang berlebihan itu antara lain adalah perubahan suhu

yang mendadak atau trauma yang mengenai skrotum.!,#

elain berkaitan dengan kelainan anatomi, dalam beberapa penelitian

terkini menyebutkan bah"a faktor keturunan juga diperkirakan memiliki

pengaruh sebesar 11.4' terhadap risiko terjadinya torsio testis. :aktor hormonal

36+ dan reseptor ;


8/28

2." Patoenesis

ecara fisiologis otot kremaster berfungsi menggerakkan testis mendekati

dan menjauhi rongga abdomen guna mempertahankan suhu ideal untuk testis.

Adanya kelainan pada sistem penyanggah testis menyebabkan testis dapat

mengalami torsio jika bergerak secara berlebihan. eberapa keadaan yang

menyebabkan pergerakan yang berlebihan itu, antara lain adalah perubahan suhu

yang mendadak $seperti pada saat berenang%, ketakutan, latihan yang berlebihan,

batuk, celana yang terlalu ketat, defekasi, atau trauma yang mengenai skrotum.1

Terpluntirnya funikulus spermatikus menyebabkan obstruksi aliran darah

testis sehingga testis mengalami hipoksia, edema testis, dan iskemia. (ada

akhirnya testis akan mengalami nekrosis. Torsio dapat menyumbat aliran darah

vena. umbatan aliran balik vena akan meningkatkan tekanan sehingga liran darah

masuk melalui arteri juga dihambat. Akibatnya, testis dapat mengalami iskemia

yang prosesnya mulai berlangsung jika torsio terjadi lebih dari 4 jam. -erajat

iskemia bergantung pada lama berlangsungnya torsio dan derajat putaran korda

spermatikus $berkisar antara 1)0!0=%.1,+

Torsio testis terjadi pada anak dengan insersi tunika vaginalis tinggi di

funikulus spermatikus sehingga funikulus dengan testis dapat terpuntir di dalam

tunika vaginalis. Akibat puntiran tangkai, terjadi gangguan perdarahan testis mulai

dari bendungan vena sampai iskemia yang menyebabkan gangren. eadaan

insersi tinggi tunika vaginalis di funikulus biasanya gambarkan sebagai lonceng

dengan bandul yang memutar dan mengalami nekrosis dan gangren.4

8


9/28

adang torsio dicetuskan oleh cedera olahraga. iasanya nyeri testis hebat

timbul tibatiba yang sering disertai nyeri perut dalam serta mual dan muntah.

yeri perut selalu ada karena berdasarkan perdarahan dan persarafannya, testis

tetap merupakan organ perut. (ada permulaan testis teraba agak bengkak dengan

nyeri dan terletak agak tinggi di skrotum dengan funikulus yang juga bengkak.

Akhirnya, kulit skrotum tampak udem dan menjadi merah sehingga menyulitkan

palpasi, dan kelainan ini sukar dibedakan dengan epididimitis akut.4

8ambar !.! Testis normal dan torsio testis.

#e$anismeIschemia-Reperfusion %I&'(injury

Ischemia-Reperfusion Injury $3;% pada torsio testis menyebabkan

disfungsi seluler dengan menginisiasi terjadinya apoptosis dan nekrosis jaringan

testis ditandai dengan serbukan sel radang. ;eperfusi injuri adalah respon

restorasi aliran darah setelah terjadi iskemi. amun, dengan adanya respon ini

9


10/28

justru meningkatkan produksi dari 7at7at to9ic pada sirkulasi darah di jaringan

testis.!

erusakan yang terjadi di jaringan testis juga turut memicu peningkatan

produksi dari radikal bebas salah satunya reactive oxygen species $;/%.

(eningkatan ;/ terjadinya karena adanya kerusakan pada endotel. eberadaan

;/ yang tinggi tidak diimbangi dengan sistem pertahanan en7imatik tubuh

sehingga akan memicu proses induksi kematian sel dan jaringan testis.!

Telah dikenal beberapa obatobatan untuk memperbaiki keadaan ischaemi

reperfusion injury $3;% /batobatan seperti Calcium Channel Blocker, verapamil,

menjegah terjadinya injuri pada torsio testis unilateral. &enis obat lain seperti

capsaicin secara efektif untuk mencegah apoptosis pada torsio testis unilateral

maupun pada testis kontralateral.!

Pena)*+ To)sio Testis te)+adap Testis Kont)alate)al

(ada keadaan torsio testis unilateral, testis kontralateral juga dalam

keadaan bahaya. eadaan torsio yang lama atau lebih dari 4 jam dengan torsi !0=

dapat mengakibatkan kerusakan jaringan di kedua testis atau dapat mempengaruhi

testis kontralateral. erusakan jaringan testis kontralateral diakibatkan oleh

penurunan aliran darah dan hipoksia jaringan testis akibat torsio testis yang terjadi

unilateral. elain akibat penurunan aliran darah, penyebab lain yang

mempengaruhi testis kontralateral adalah tindakan detorsi testis unilateral.

-isgenesis kongenital dapat memicu reaksi serupa terhadap testis kontralateral

ditunjukkan dengan penemuan histopatologi dimana ditemukan peningkatan

10


11/28

apoptosis pada testis kontralateral. (roses autoantibodi testis juga terdeteksi pada

testis kontralateral.!

8ambar !.+Bell-clapper testicle.

2., -ama)an $linis dan dianosis

(asien mengeluh nyeri hebat di daerah skrotum, yang sifatnya mendadak

dan diikuti pembengkakan pada testis. eadaan itu dikenal sebagai akut skrotum.

yeri dapat menjalar ke daerah inguinal atau perut sebelah ba"ah sehingga jika

tidak di"aspadai sering dikacaukan dengan apendiksitis akut. (ada bayi gejalanya

tidak khas yakni gelisah, re"el, dan tidak mau menyusui. (ada pemeriksaan fisik,

testis membengkak, letaknya lebih tinggi dan lebih hori7ontal daripada testis sisi

kontralateral. adangkadang pada torsio testis yang baru saja terjadi, dapat

diraba adanya lilitan atau penebalan funikulus spermatikus. eadaan ini biasanya

tidak disertai dengan demam.1

11


12/28

(emeriksaan sedimen urine tidak menunjukkan adanya leukosit dalam

urine dan pemeriksaan darah tidak menunjukkan tanda inflamasi, kecuali pada

torsio testis yang sudah lama dan telah mengalami peradangan steril. (emeriksaan

penunjang yang berguna untuk membedakan torsio testis dengan keadaan akut

skrotum yang lain adalah dengan memakai stetoskop -oppler, 28 -oppler, dan

sintigrafi testis yang kesemuanya bertujuan menilai aliran darah ke testis. (ada

torsio testis tidak didapatkan adanya aliran darah ke testis, sedangkan pada

peradangan akut testis, terjadi peningkatan aliran darah ke testis.1

8ambar !.4 orda spermatika yang terpluntir.

-iagnosis torsio testis perlu dilakukan secara cepat dan tepat. (enundaan

diagnosis dapat menyebabkan kerusakan fungsi testis, sementara diagnosis

berlebihan dapat menyebabkan pasien menjalani tata laksana yang tidak

diperlukan.+

a. Anamnesis> nyeri skrotum ipsilateral akut.

b. (emeriksaan fisik>

12


13/28

Testis yang mengalami torsio dapat tampak lebih tinggi

dibandingkan testis kontralateral akibat adanya perputaran pada

korda spermatikus.

Testis tampak lebih besar.

;efleks kremaster berkurang atau hilang. ;efleks kremaster dipicu

dengan menggores atau mencubit bagian medial paha, yang

menyebabkan kontraksi otot kremaster dan mengangkat testis.

;efleks kremaster positif jika testis terangkat minimal 0,5 cm. Prehns signdilakukan dengan cara mengangkat testis. (ada torsio,

rasa nyeri semakin bertambah jika testis diangkat.

c. (emeriksaan penunjang>

2ltrasonografi $28% -oppler dapat membedakan kondisi iskemia

dan inflamasi. (ada kondisi iskemia seperti torsio testis, aliran

darah berkurang atau menghilang. edangkan pada kondisi

inflamasi, aliran darah meningkat. ?ksplorasi bedah.

13

Anamnesis dan (emeriksaan :isik

esuai torsio dan # jam >

eksplorasi bedah segera.

Tidak perlu tes lebih lanjut

3nflamasi $orkitis% atau

torsio apendiks testis.

Aliran darah normal@ meningkat

pada testis yang dikeluhkan

-iagnosis masih meragukan

atau nyeri # jam > 28

-oopler

Aliran darah absen@ turun pada

testis yang dikeluhkan

Torsio Testis

edah egera


14/28

8ambar !.5 Alur pendekatan klinis nyeri skrotum.

2./ Dianosis andin

-iagnosis banding torsio testis yaitu>1

1. ?pididimitis akut. (enyakit ini secara klinis sulit dibedakan dengan torsio

testis. yeri skrotum akut biasanya disertai dengan kenaikan suhu tubuh,

keluarnya nanah dari uretra, ada ri"ayat coitus suspectus $dugaan

melakukan senggama dengan bukan istrinya%, atau pernah menjalani

kateterisasi uretra sebelumnya. &ika dilakukan elevasi $pengangkatan%

testis, pada epididimis akut terkadang nyeri akan berkurang sedangkan

pada torsio testis tetap ada $tanda dari Prehn%. (asien epididimitis akut

biasanya lebih dari !0 tahun dan pada pemeriksaan sedimen urine

didapatkan adanya leukosituria atau bakteriuria

14


15/28

!. ernia skrotalis inkarserata, yang biasanya didahului dengan anamnesis

didapatkan berjolan yang dapat keluar dan masuk ke dalam skrotum.+. idrokel terinfeksi, dengan anamnesis sebelumnya sudah ada benjolan di

dalam skrotum.

4. Tumor testis. enjolan tidak dirasakan nyeri kecuali terjadi perdarahan di

dalam testis.

5. ?dema skrotum yang dapat disebabkan oleh hipoproteinemia, filariasis,

adanya pembuntuan saluran limfe inguinal, kelainan jantung, atau

kelainankelainan yang tidak diketahui sebabnya.

enurut sumber lain juga disebutkan bah"a diagnosis banding torsio

testis adalah semua keadaan darurat dan akut di dalam skrotum seperti hernia

inkarserata, orkitis akut, epididimitis akut, dan torsio hidatid morgani. 8ejala dan

tanda torsio hidatid morgana tidak begitu hebat dan dominan dibandingkan torsio

testis. 2ntuk menegakkan diagnosis, kadang dibutuhkan operasi "alaupun torsio

orgagni sebenarnya tidak perlu dibedah.4

umber yang lain juga menyebutkan diagnosis banding torsio testis dapat

juga trauma testis, hernia inkarserata, varikokel, edema skrotum idiopatik, dan

torsio apendiks testis $apendiks testis adalah sisa duktus ullerian%. -iagnosis

banding pada anakanak adalah torsio apendiks testis, yang dapat dibedakan

dengan adanya Btanda titik biruC $Bblue dot signC%, yaitu nodul lembek ber"arna

biru pada ujung atas testis.+

15


16/28

8ambar !.# Testis yang mengalami nekrosis.

Tabel !.1 -iagnosis banding akut skrotum menurut &AA.

8ambar !. Testis yang terpluntir.

16


17/28

8ambar !.) lue dot sign.

8ambar !.* A Testis normal $panah merah% Torsio testis ekogenisitas menurun,edema

17

A B


18/28

Tabel !.! -iagnosis banding nyeri skrotum akut.

18


19/28

8ambar !.10 ;eflek remaster

8ambar !.11 lasifikasi torsio testis.

(ada a"al proses, belum ditemukan pembengkakan pada scrotum. Testis

yang infark dapat menyebabkan perubahan pada scrotum. crotum akan sangat

nyeri kemerahan dan bengkak. (asien sering mengalami kesulitan untuk

menemukan posisi yang nyaman. elain nyeri pada sisi testis yang mengalami

torsio, dapat juga ditemukan nyeri alih di daerah inguinal atau abdominal. &ika

testis yang mengalami torsio merupakan undesendensus testis, maka gejala yang

yang timbul menyerupai hernia strangulata.),*

19


20/28

-alamphisical examination, Testis yang mengalami torsio letaknya lebih

tinggi dan lebih hori7ontal daripada testis sisi kontralateral. adangkadang pada

torsio testis yang baru terjadi, dapat diraba adanya lilitan atau penebalan funikulus

spermatikus. eadaan ini biasanya tidak disertai dengan demam.*

Testis kanan dan testis kiri seharusnya sama besar. (embesaran asimetris,

terutama jika terjadi secara akut, menandakan kemungkinan adanya keadaan

patologis di satu testis. (erubahan "arna kulit scrotum, juga dapat menandakan

adanya suatu masalah. al terakhir yang perlu di"aspadai yaitu adanya nyeri atau

perasaan tidak nyaman pada testis. ;efle9 cremaster secara umum hilang pada

torsio testis. Tidak adanya refle9 kremaster, 100' sensitif dan ##' spesifik pada

torsio testis. (ada beberapa anak lakilaki, refle9 kremaster dapat menurun atau

tidak ada sejak a"al, dan refle9 kremaster masih dapat ditemukan pada kasus

kasus torsio testis, oleh karena itu, ada atau tidak adanya refle9 kremaster tidak

bisa digunakan sebagai satusatunya acuan mendiagnosis atau menyingkirkan

diagnosis torsio testis.)

(emeriksaan penunjang yang berguna untuk membedakan torsio testis

dengan keadaan akut scrotum yang lain adalah dengan menggunakan stetoskop

-oppler, ultrasonografi -oppler, dan sintigrafi testis, yang kesemuanya bertujuan

untuk menilai aliran darah ke testis. ayangnya, stetoskop -oppler dan

ultrasonografi konvensional tidak terlalu bermanfaat dalam menilai aliran darah

ke testis. (enilaian aliran darah testis secara nuklir dapat membantu, tetapi

membutuhkan "aktu yang lama sehingga kasus bisa terlambat ditangani.

2ltrasonografi -oppler ber"arna merupakan pemeriksaan noninvasif yang

20


21/28

keakuratannya kurang lebih sebanding dengan pemeriksaan nuclear scanning.

2ltrasonografi -oppler ber"arna dapat menilai aliran darah, dan dapat

membedakan aliran darah intratestikular dan aliran darah dinding scrotum. Alat ini

juga dapat digunakan untuk memeriksa kondisi patologis lain pada skrotum.),*

(emeriksaan sedimen urin tidak menunjukkan adanya leukosit dalam urin,

dan pemeriksaan darah tidak menunjukkan adanya inflamasi kecuali pada torsio

yang sudah lama dan mengalami keradangan steril.*

Terdapat ! jenis torsio testis berdasarkan patofisiologinya yaitu intravagina

dan ekstravagina torsio. Torsio intravagina terjadi di dalam tunika vaginalis dan

disebabkan oleh karena abnormalitas dari tunika pada spermatic cord di dalam

scrotum. ecara normal, fiksasi posterior dari epididymis dan investment yang

tidak komplet dari epididymis dan testis posterior oleh tunika vaginalis

memfiksasi testis pada sisi posterior dari scrotum. egagalan fiksasi yang tepat

dari tunika ini menimbulkan gambaran bentuk deformitas Bbell-clapper, dan

keadaan ini menyebabkan testis mengalami rotasi pada cord sehingga potensial

terjadi torsio. Torsio ini lebih sering terjadi pada usia remaja dan de"asa muda.

?kstravagina torsio terjadi bila seluruh testis dan tunika terpuntir pada a9is

vertical sebagai akibat dari fiksasi yang tidak komplet atau non fiksasi dari

gubernakulum terhadap dinding scrotum, sehingga menyebabkan rotasi yang

bebas di dalam scrotum. elainan ini sering terjadi pada neonatus dan pada

kondisi undesensus testis.),*

21


22/28

2.0 Penatala$sanaan

Terapi yang dapat dilakukan antara lain>1,10

1. -etorsi manual

-etorsi manual adalah mengembalikan posisi testis ke asalnya, yaitu

dengan jalan memutar testis kearah yang berla"anan dengan arah torsio. arena

arah torsio biasanya ke medial maka dianjurkan untuk memutar testis ke arah

lateral terlebih dahulu, kemudian jika tidak terjadi perubahan, dicoba detorsi ke

arah medial. ilangnya nyeri setelah detorsi menandakan bah"a detorsi telah

berhasil. &ika detorsi berhasil operasi harus tetap dilaksanakan.

etode tersebut dikenal dengan metode Dopen bookE $untuk testis kanan%,

arena gerakannya seperti membuka buku. ila berhasil, nyeri yang dirasakan

dapat menghilang pada kebanyakan pasien. -etorsi manual merupakan cara

terbaik untuk memperpanjang "aktu menunggu tindakan pembedahan, tetapi

tidak dapat menghindarkan dari prosedur pembedahan

-alam pelaksanaannya, detorsi manual sulit dan jarang dilakukan. -i unit

ga"at darurat, pada anak dengan scrotum yang bengkak dan nyeri, tindakan ini

sulit dilakukan tanpa anestesi. elain itu, testis mungkin tidak sepenuhnya

terdetorsi atau dapat kembali menjadi torsio tak lama setelah pasien pulang dari

;. ebagai tambahan, mengetahui ke arah mana testis mengalami torsio adalah

hampir tidak mungkin, yang menyebabkan tindakan detorsi manual akan

memperburuk derajat torsio.

22


23/28

8ambar !.1! -etorsi manual.

!. /perasi

Tindakan operasi ini dimaksudkan untuk mengembalikan posisi testis pada

arah yang benar $reposisi% dan setelah itu dilakukan penilaian viabilitas testis yang

mengalami torsio, mungkin masihviable$hidup% atau sudah mengalami nekrosis.

&ika testis masih hidup, dilakukan orkidopeksi $fiksasi testis% pada tunika dartos

kemudian disusul orkidopeksi pada testis kontralateral.

/rkidopeksi dilakukan dengan mempergunakan benang yang tidak diserap

di + tempat untuk mencegah agar testis tidak terpluntir kembali, sedangkan pada

testis yang sudah mengalami nekrosis dilakukan pengangkatan testis

$orkidektomi% dan kemudian disusul orkidopeksi pada testis kontralateral. Testis

yang telah mengalami nekrosis jika tetap dibiarkan dalam skrotum akan

merangsang terbentuknya antibodi antisperma sehingga mengurangi kemampuan

fertilitas di kemudian hari.

Torsio testis merupakan kasus emergensi, harus dilakukan segala upaya

untuk mempercepat proses pembedahan. asil pembedahan tergantung dari

lamanya iskemia, oleh karena itu, "aktu sangat penting. iasanya "aktu terbuang

23


24/28

untuk pemeriksaan pencitraan, laboratorium, atau prosedur diagnostik lain yang

mengakibatkan testis tak dapat dipertahankan.

Tujuan dilakukannya eksplorasi yaitu

a. 2ntuk memastikan diagnosis torsio testis

b. elakukan detorsi testis yang torsio

c. emeriksa apakah testis masih viable

d. embuang $jika testis sudah nonviable% atau memfiksasi jika testis masih

viable

e. emfiksasi testis kontralateral.

(erbedaan pendapat mengenai tindakan eksplorasi antara lain disebabkan

oleh kecilnya kemungkinan testis masih viable jika torsio sudah berlangsung lama

$F!44) jam%. ebagian ahli masih mempertahankan pendapatnya untuk tetap

melakukan eksplorasi dengan alasan medikolegal, yaitu eksplorasi dibutuhkan

untuk membuktikan diagnosis, untuk menyelamatkan testis $jika masih mungkin%,

dan untuk melakukan orkidopeksi pada testis kontralateral. aat pembedahan,

dilakukan juga tindakan preventif pada testis kontralateral. al ini dilakukan

karena testis kontralateral memiliki kemungkinan torsio di lain "aktu.

&ika testis masih viable, dilakukan orkidopeksi $fiksasi testis% pada tunika

dartos kemudian disusul pada testis kontralateral. /rkidopeksi dilakukan dengan

menggunakan benang yang tidak diserap pada tiga tempat untuk mencegah agar

testis tidak terpuntir kembali. edangkan pada testis yang sudah mengalami

nekrosis, dilakukan pengangkatan testis $orkidektomi% dan kemudian disusul

orkidopeksi kontralateral. Testis yang telah mengalami nekrosis jika tetap berada

24


25/28

di scrotum dapat merangsang terbentuknya antibodi antisperma sehingga

mengurangi kemampuan fertilitas di kemudian hari.

8ambar !.1+ /rkidopeksi.

aat pembedahan, dilakukan juga tindakan preventif pada testis

kontralateral. al ini dilakukan karena testis kontralaeral memiliki kemungkinan

torsio di lain "aktu.

25


26/28

8ambar !.14 /rkidektomi.

2. Kompli$asi dan p)onosis

omplikasi yang dapat terjadi seperti hilangnya fungsi testis dan

infertilitas. Terdapat banyak kemungkinan yang dapat terjadi akibat komplikasi

dari torsio testis. omplikasi tersebut dapat berupa kematian jaringan testis,

infeksi, gangguan fertilitas, dan gangguan kosmetik.!,+

:ungsi dari sistem eksokrin dan endokrin juga mengalami penurunan

sebagai akibat dari torsio testis. (enurunan fungsi ini diukur dari adanya

abnormalitas analisa semen yang dapat dipicu oleh karena adanya injuri yang

berulang, keadaan patologi yang terjadi di funikulus spermatikus karena torsio

testis, atau dapat juga karena perubahan patologi di kontralteral testis akibat

retensi dari testis yang mengalami torsio.!

8angguan fertilitas sebagai akibat dari komplikasi selain diakibatkan oleh

karena kematian sel dan jaringan testis juga diduga dikarenakan oleh mekanisme

autoimun yang menyerang tubulus seminiferous. anifestasi dari proses ini akan

menurunkan fertilitas dari testis.!

26


27/28

ila dilakukan penangan sebelum # jam hasilnya baik, ) jam

memungkinkan pulih kembali, 1! jam meragukan, !4 jam dilakukan orkidektomi.

Giabilitas testis sangat berkurang bila dioperasi setelah # jam.

DATA' PUSTAKA

27


28/28

1. (urnomo, , !011, -asardasar 2rologi, ?disi +, HG agung eto, &akarta.

!. Hahya, 3 !015, (erbedaan derajat inflamasi pada tindakan torsidetorsi testistikus !prague "a#ley dengan pemberian Phosphodiesterase type $

inhibitors, -okumen 2niversitas -iponegoro, diakses 1* ei !01#,

http>@@eprints.undip.ac.id@4##))@+@agusI3ndraIHahyaI!!0101111!00+!Ila

p.ktiIbab!.pdf.

+. Tanto, H !014, apita elekta edokteran, &ilid 1, ?disi 4, edia Aesculapius,

&akarta.

4. jamsuhidajat, ;, de &ong, J !011, uku Ajar 3lmu edah, ?8H, &akarta.

5. /gunyemi, /, im, ?- !015, Testicular Torsion, edscape -ocument, diakses

4 &uni !01#, http>@@emedicine.medscape.com@article@!0+#00+overvie"Ka.

#. -aryanto, , et al !010, (edoman -iagnosis dan Terapi : 2rologi ;2

dr.aiful An"ar alang, :akultas edokteran 2niversitas ra"ijaya

alang, diakses 4 &uni !01#, http>@@urologimalang.com@L"pfbIdlM1).

. inevich ?, cNuiston 6T !010, -ivision of (ediatric 2rology, 2niversity of

Hincinnati, diakses 4 &uni !01#,

http>@@emedicine.medscape.com@article@4+))1overvie".

). cott, ;, -eane, ;, :letcher 1*5. 2rology 3lustrated, Hhurchill 6ivingstone,

6ondon.

*. 2rologi Hare :oundation, !01#, American 2rological Association, diakses 4

&uni !01#, http>@@""".urologyhealth.org@about@.

10. 8ovindarajan, !015, (ediatric Testicular Torsion, &a"aharlal 3nstitute of

(ostgraduate edical ?ducation and ;esearch, diakses 4 &uni !01#,

http>@@emedicine.medscape.com@article@!0+504overvie".
http://eprints.undip.ac.id/46688/3/Bagus_Indra_Cahya_22010111120032_lap.kti_bab2.pdfhttp://eprints.undip.ac.id/46688/3/Bagus_Indra_Cahya_22010111120032_lap.kti_bab2.pdfhttp://eprints.undip.ac.id/46688/3/Bagus_Indra_Cahya_22010111120032_lap.kti_bab2.pdfhttp://eprints.undip.ac.id/46688/3/Bagus_Indra_Cahya_22010111120032_lap.kti_bab2.pdf

referat torsio testis (2)

Documents