abordaje del rn en aps
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ATENCIÓN DEL RN EN SALA DE PARTOS
CRITERIO BAJO RIESGO MEDIANO RIESGO ALTO RIESGO
Edad Materna (en años)
20-29 15 a 19 y 30 a 34 <15 y >35
Talla Materna (en cm) 1,50 y más 1,45 a 1,49 <1,45
Paridad 2 a 4 Nulípara 5 y más
Rh
No sensibilizadaSensibilizada y Nivel1 y Il de la Escala de Lilley.
Sensibilizada y NivelIII de la Escala de Lilley.
Controles Prenatales apropiados (precoces,
periódicos, oportunos).6 y más 3 a 5 <3
Patología Materna
No
•Toxemia•Diábetes A o B•Enfermedades
Cardiopulmonares•Drogadicción•Hábitos tabáquicos•Hábitos alcohólicos•Infecciones virales•Complicaciones médicas y/o
quirúrgicas de acuerdo a la gravedad de la patología Hipertensión
•Diábetes C o más•Pre-Eclampsia•Eclampsia•Hipertensión no controlada.•Anemia Severa•Desnutrición•Complicaciones médicas•y/o quirúrgicas de acuerdo
a la gravedad de la patología
CRITERIOS DE RIESGO PERINATAL
ATENCIÓN DEL RN EN SALA DE PARTOS
Patologías placenta (características e inserción)
Placenta normalNormo inserta
Placenta previa margina!
Placenta previa céntrooclusivaD.P.P.Procidencia del cordón
Edad Gestacional (en semanas)
37 - 41 35 a 36 34 y menos ó +42
Situación y presentación fetal
CefálicaVariedades anteriores
Cefálica,modalidadcara y frenteVariedades posteriores
Presentación podálicao transversaSituación transversa
Líquido amniótico (color y cantidad)
Claro, grumoso Teñido de meconioPolihidrarnniosOligoamnios
Peso al nacer 2500 - 4000 gr 1500 - 2499 gr < 1500 Y > 4000 gr
Tamaño fetalAcorde con su edadgestacional
PEG conperfil biofísico normal.Grande para laedad gestacional
P.E.G. con perfiI biofísicoanormal
CRITERIOS DE RIESGO PERINATAL
Atención del recién nacido en sala de partos.- Luis Morret, Eugenio Brito
NIVELES DE ATENCIÓN SEGÚN COMPLEJIDAD
NIVEL I NIVEL II NIVEL III
Atención de complejidad baja para Recién Nacidos normales.
Atención de complejidad intermedia para Recién Nacidos con riesgo moderado de sufrir complicaciones.
•Niños de bajo peso, no complicados.
•Niños con peso adecuado que necesitan fototerapia.
Complejidad alta de atención a niños que tienen riesgo alto de
morir o de tener secuelas graves.
INSTITUCIONES INSTITUCIONES INSTITUCIONES
Ambulatorios Urbanos Tipo I yAmbulatorios Rural Tipo II.Personal: Médico General,
Enfermera y/o Auxiliar de Enfermería.
Ambulatorios Urbanos Tipo II y III y Hospitales Tipo I.
Personal: Obstetra, Pediatra, Médico de Familia, Anestesiólogo, Enfermeras.
Hospitales Tipo III y IV.Personal: Obstetra, Perinatólogo,Neonatólogo, Pediatra,
Anestesiólogo, Profesional de Enfermería.
ATENCIÓN DEL RN EN SALA DE PARTOS
Atención del recién nacido en sala de partos.- Luis Morret, Eugenio Brito
Mesa – calor radiante.Fuente de oxigeno.Laringoscopio.Aspirador.Estetoscopio.Bolsa del reanimador.Tubos endotraqueales.Equipos de cataterismo umbilical
ATENCIÓN DEL RN EN SALA DE PARTOS
Soluciones: – Fisiológica 0,9%.– Dextrosa al 5% y 10%.– Adrenalina.– Bicarbonato de sodio.
Equipo de somatometria:– Balanza de peso.– Cinta metrica.– Incubadora
Historia Clínica.Vestuario: traje quirúrgico.Lavado de Manos.Guantes.
ATENCIÓN DEL RN EN SALA DE PARTOS
PUNTAJE de APGAR
Apgar SignoMétodo para
asignarla puntuación
O 1 2
Aspecto Color Evaluación visualCianosis general.
Palidez generalizada
Cuerpo rosadoacrocianosis
Totalmenterosado
PulsoFrecuenciacardíaca
Contar el pulsodel cordón umbilical
o auscultar elcorazón
Ausente <100 > 100
Gesto
Irritabilidadrefleja
Estímulo de laplanta del pie
Sin respuestaMovimientomoderado
Llanto
Actividad Tono
muscularManipulación de
la extremidadFlacidez einmovilidad
Moderada flexiónde extremidades
Flexiónadecuada
RespiraciónEsfuerzo
respiratorioEvaluación
visualAusente
Hipoventilación.Lenta e irregular
Llantovigoroso
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Atención del recién nacido en sala de partos.- Luis Morret, Eugenio Brito
ESTIMULACIÓN TACTIL
Se deben evitar las siguientes acciones:Golpe a la espalda:
Hematoma.
Compresión de la caja torácica:Fracturas.Neumotórax.S. D. R.Muerte.
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Flexión forzada del muslo sobre abdomen:Ruptura hepática.Ruptura esplénica.
Dilatación del esfínter anal:Desgarro anal
Uso de baños:Calientes: hipertermia, quemadurasFríos: hipotermia
Golpes en los pies: Bebé colgando
Desgarro del tentorium
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CATETERISMO UMBILICALCateterismo venosoCálculo: medir catéter hombro-ombligo / 2 + 1IndicacionesAcceso vascular de emergenciaExanguinotransfusiónMonitoreo de P.V.C.Ubicación radiológica: por encima del
diafrágma
MANEJO DEL RN VIGOROSO AL NACER (Apgar 7-10 ptos)
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NACIMIENTO
Colocar bajo lampara de calor radiante precalentada. Succión de orofaringe con pera de succión bucal. Secar con campo tibio. NO OLVIDAR SECAR LA CABEZA
Respiración espontanea (F.C. > 100 x’)
APGAR al 1 y 5 minutos
Completar secado
Entregar a la madre de 2 a 5 minutos bajo observación continua. Permitir estimular lactancia materna
Procedimientos de rutina: ligadura de cordon, examen clinico, somatometria, higiene general, profilaxis ocular, vit K1, identificación, transporte adecuado
Cuidados
Moderado riesgoAlto riesgo Bajo riesgo
Sector intensivo Sector intermedio Sector transicional
Atención del recién nacido en sala de partos.- Luis Morret, Eugenio Brito
MANEJO DEL S. F. A.
Traslado de la madre a nivel III de atención.
Hidratación parenteral.Ringer. Solución fisiológica.
Oxígeno húmedo.Posición decúbito lateral izquierdo.
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PROTOCOLO PARA REANIMAR A UN RN ASFÍCTICO
A – B – C – D – E (siglas en ingles)
A: Vías Aéreas (Airway).B: Respiración (Breathing)C: Circulación (Circulation)D: Fármacos (Drugs)E: Evaluación y conservación de medio térmico
neutro.
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RN CON ALTO RIESGO INFECCIOSO
Interrogatorio.Antecedentes: RPM > 18 horas y/o ITU.Manejo.Perfil séptico (HC, Plaquetas, VSG, PCR,
Hemocultivo)Repetir perfil séptico a las 48 horas.Antibioticoterapia empírica:
PNC + Aminoglucósidos.Ampicilina + Aminoglucósidos.
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Lavado con solución jabonosa antiséptica y agua tibia.
Alojamiento conjunto
RN CONTAMINADO CON HECES MATERNAS
ICTERICIA NEONATALDeterminar: Inmunológica o No Inmunológica
Ictericia Inmunológica: Incompatibilidad Rh: Madre neg. SensibilizadaIncompatibilidad ABO: Madre grupo “O”
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Ideal: Muestra de Cordón
Hematología completa + plaquetasBilirrubina total y fraccionadaTipiaje + Coombs directo al recién nacidoTipiaje + Coombs Indirecto a la madreReticulocitos
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RN con S. D. R.RNPT: referir a nivel III de atención:
Evitar hipotermia.
Oxigeno húmedo y tibio.
Hidratación parenteral según peso del paciente.
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Elementos propios del periodo Elementos propios del periodo neonatalneonatal
1.1.Modificaciones de la composición Modificaciones de la composición corporalcorporal
2.2.La función renal madura al aumentar EGLa función renal madura al aumentar EG
3.3.Pérdidas insensibles que responde a Pérdidas insensibles que responde a mucha variables.mucha variables.
•Contracción del EECContracción del EEC
•Pérdida de pesoPérdida de peso
•RNAT 5- 10 %RNAT 5- 10 %
•RNPT 7- 21%RNPT 7- 21%
•Pérdida de peso diarioPérdida de peso diario
•1-3%1-3%
–Balance Hídrico Balance Hídrico NegativoNegativo
FLUIDOTERAPIA PARENTERALFASES
1.Estabilización: período posnatal inmediato para corregir problemas urgentes de hipovolemia y evitar hipoglicemia.2.Transición : 3 a 4 días , se dirige a la restricción de agua y sodio por debajo delos gastos estimados = balance hídrico negativo y contracción isotónica de EEC.3.Mantenimiento: Más de 5 días. Administración de líquidos y electrolitos a un ritmo de reemplazo total de las pérdidas estimadas = balance de fluídos.
HIDRATACIÓN
RN extremo bajo peso: menos de 1000 gr. Líquidos: 100-120cc x Peso al díaIVG: 2-3 mgs x Peso x min.
RN de muy bajo peso: entre 1000 y 1500 gr.Líquidos de 90 – 100 cc x Peso/día
RN de bajo peso: menor de 2500 gr.Líquidos de 70 – 80 cc x Peso/ día
RNAT: Liq: 60-70cc x peso/ día. IVG: 4 –6 mg x Peso x min
ATENCIÓN DEL RN EN SALA DE PARTOS
Peso al nacer
(Grs)
1ºdíaEstabilización
2-5 ºdíaTransición
Más de 5 díasmantenimiento
1000 100 140 150
1001 -1250 80-90 100-120 130-150-
1251-1500 80 100 120-130
1501-2000 65-80 100 120
2000 65-80 100 100-120
TRASTORNOS METABÓLICOS
Hipoglicemia: Glicemia <40 mg/dl
Bolus de dextrosa al 10% a 2cc x Kpeso/díaHidratación parenteral: 80cc x peso/día
IVG 4-6 mg x peso/min
Glicemia capilar cada 4 horas
TRASTORNOS METABÓLICOS
HipocalcemiaRNPT: Calcio Sérico < 6,5 mg/dlRNAT: Calcio Sérico <7,5 mg/dlBolus de Gluconato de Calcio al 10%: 100 –200
mg x Peso/día. Diluir en Solución Glucosada al 5%
Aumentar requerimiento en Hidratación parenteral a 100 mg/peso/día
TRASTORNOS METABÓLICOS
Hipomagnesemia
Valores de Mg2+: < 1,2 mg/dl
Bolus Sulfato de Mg2+ al 50%: 0,2cc x peso dosis IM
Dosis de Mantenimiento: 0,2 cc /Kpeso/día
TRASLADO DEL RNAmbulancia
Incubadora de Transporte
Toma de Oxígeno
Médico y Enfermera a bordo
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ASPECTOS A CONSIDERAR DURANTE EL TRASLADO
1. Comunicación2. Estabilización:
Soporte térmico Oxigenación/ventilación Equilibrio Ácido/Base Hidratación Parenteral Soporte Metabólico Signos Vitales
3. Referencias: Identificar madre y niño de Alto Riesgo
Es utilizar a la mujer embarazada como Incubadora de ncubadora de TTransporte.ransporte.
REFERENCIA DE LA MADRE DE ALTO RIESGO
Rn < 1500 grs.RN con SDR que amerite ventilación
mecánica.Neonato asfíctico.Recién nacido Grande para la Edad
gestacionalProblemas quirúrgicos.Cardiopatías congénitas.Convulsiones.
REFERENCIA NEONATAL