ABORDAJE FRONTOBASAL

PÉREZ PEÑA ROSAS NADIA

RNC

ABORDAJE FRONTOBASAL

Abordaje al piso anterior Brinda máxima exposición de estructuras

del eje infundíbulo - hipofisario Mínima retracción de lóbulo frontal y

preservación del tracto olfatorio Lesiones selares-supraselares con

extensión hacia el tercer ventrículo Resección de grandes craneofaringiomas

con o sin división de la arteria comunicante anterior

ABORDAJE FRONTOBASAL

Lesiones primarias del tercer ventrículo

Gliomas ópticos Adenomas hipofisarios Craneofaringiomas Angiomas cavernosos MAV’s

ABORDAJE FRONTOBASAL

Lesiones que desplazan el tercer ventrículo provee un campo quirúrgico amplio

Buenos resultados operatorios, mínimo daño cerebral

Presentación clínica: Déficit campimétrico Disfunción endócrina Aumento de la PIC Hemorragia en casos de MAV’s

Técnica Quirúrgica

Posición

Cabeza centralFijación en cuatro puntosLa cabeza en ligera extensiónDrenaje lumbar y uso de manitol (0.5 gr/kg) para relajación cerebral y minimizar la necesidad de retracción

Incisión

1 cm delante del trago

Incisión bicoronal

ABORDAJE FRONTOBASAL

Elevación de gálea y pericráneo

Línea temporal superior

ABORDAJE FRONTOBASAL

Elevación del escalpe hacia delante preservando los nervios supraorbitarios

Límite supraorbitario y sutura nasofrontal

Craneotomía

Bifrontal

Keyhole: pterionalTercer trépano: línea media 4 cm arriba de la sutura nasofrontal.

Lo más cerca posible al techo orbitario

ABORDAJE FRONTOBASAL

Colgajo óseo en 1 pieza

Apertura del seno frontal

Incisión dural

Transversal a lo largo del reborde orbitario

Minimiza el daño a venas puente

Se eleva en “U” hacia adelante

El seno sagital se liga y corta en porción más anterior

Disección intradural

Cisterna aracnoidea inferior a estructuras olfatorias: plano de clivaje

Disección de tractos olfatorios en forma alterna

Disección de superficie orbitaria del lóbulo frontal

Disección intradural

Visualización de los nervios ópticos

Es posible la liberación del bulbo y tracto olfatorios de la superficie del frontal

Disección intradural

Entrada a la fisura interhemisférica, visualización de A-2.

Exposición de la cisterna quiasmática y la lamina terminalis

ABORDAJE FRONTOBASAL

Cierre

Obliteración del seno frontal:Músculo pediculado, fibrina

Colgajo óseo:Miniplacas

Piel:Dos planos

Drenaje subgaleal

Manejo postquirúrgico

Control de líquidos y electrolitos las primeras 72 hrs

Peso dos veces al día en su estancia hospitalaria

Evaluación endocrinológica

Ventajas

Visualización de nervios ópticos y quiasma, ACoA, segmentos A2, lamina terminalis, tallo hipofisiario

Menos retracción y daño cerebral Ideal para lesiones ubicadas en la línea

media de la fosa anterior

Desventajas

Apertura del seno frontal

Sacrificar el seno sagital

Posible lesión del mismo en el transoperatorio

Complicaciones

Diabetes insípidaAlteraciones hormonales si hay lesión del

tallo hipofisiarioDisfunción hipotalámica por lesión vascular

Ventromedial: hiperfagiaLateral: afagia, pérdida de pesoAnterior: hipertermia, obesidad,

somnolencia, pubertad precoz