abordaje cefalomorfico

5/23/2018 ABORDAJE CEFALOMORFICO

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UNIVERSIDAD ALAS PERUANASVICERRECTORADO DE INVESTIGACIN Y POST GRADO

Marlon Espichn RuizEspecialista en Ortodoncia


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Sin exepcin cada paciente exhibe variaciones de desarrollonicos con relacin al momento, el ritmo y las caractersticasmorfolgicas del crecimiento craneofacial.

Si el clnico ignora estos factores de desarrollo y basa el

tratamiento exclusivamente en las consideracionesdentales, el tratamiento y la estabilidad del resultadopodran resultar comprometidos.

El clnico necesita correlacionar la informacin morfolgicacraneofacial y la informacin de la maduracin fisiolgica que es

exclusiva del paciente antes de establecer un diagnstico y plande tratamiento individualizado.


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EVALUACINCEFALOMRFICA

DE LA FORMA

FACIAL

PERFIL DELCRECIMIENTO

MADURATIVO

DIAGNSTICO Y

PLANIFICACINDELTRATAMIENTO

MONITOREODEL

CRECIMIENTOY

PROGRESO DEL

TRATAMIENTO

Componentes cefalomtricos ydiagnstico madurativo de la

planificacin del tratamiento.


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Evaluacin Cefalomtrica dela forma facial

Los individuos demuestran variaciones considerables en lamorfologa esqueltica facial.

La mayora de los anlisis han sido desarrollados paracomparar al paciente individual con los llamados valoresnormativos derivados usualmente de medidas angulares ymilimtricas.

Las medidas representan a menudo interpretacionesconflictivas y no representan racionalmente los patrones decrecimiento que se saben que existen.


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Un mtodo de evaluar el equilibrio o desequilibrio

morfolgico del tejido blando, esqueltico y dentales visualizando una radiografa lateralcefalomrficamente y no cefalomtricamente

Mientras que un anlisis cefalomtrico manejamedidas numricas

Un anlisis cefalomrfico puede definirse comoun abordaje estrictamente sin nmeros para laevaluacin de la forma y el equilibrio craneofacial.


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Anlisis CentroGraphic

El objetivo es proveer al clnico la capacidad deevaluar grficamente la forma facial sobre una baseindividualizada sin la necesidad de estndaresnumricos de referencia potencialmente invlidos.

Este anlisis se basa en el principio de que lasrelaciones craneofaciales similares existen en todoslos individuos, sin importar gnero, raza o variacintnica, cuando la morfologa del tejido blando,esqueltica y dental, estn en un estado de equilibrioy armona.


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EQUILIBRIO ESQUELTICO, DENTAL Y TEJIDOBLANDO SATISFACTORIO


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Geometra del centroide y laforma facial

Un centroide puede definirse como el centro de masa o de lagravedadcuando se aplica a un objeto tridimensiona o a un rea

bidimensional.

Una manera de construir geomtricamente un centroide de untriangulo es dividiendo uniformemente 2 o 3 lados de un triangulo

y conectando estos puntos medianos con los vrtices opuestos.

El punto de interseccin de los planos se define como elCentroide.


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Ay B Construccin y estabilidad del centroide.

CyD Relaciones del centroide en cuerpos iguales y desiguales


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A Construccin y estabilidad del centroide.

ByC Relaciones del centroide en cuerpos iguales ydesiguales

A

B

C


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Solamente se necesitan trazar 4 planos para esteanlisis :

1. S-Na2. Na-Ba3. Ba- A4. Ba- Gn

Para lograr la construccin de los 4 centroides requeridos :

1. Craneal (CC) : Ba-S-N2. Facial (FC) : Ba-N-Gn3. Superior (UC) : Ba-N-A4. Inferior (LC) : Ba-A-Gn


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Puntos esqueletales usados en el anlisis del centroide.Centroide craneal (CC) : Ba-S-N;Centroide maxilar (UC): Ba-N-A;

Centroide mandibular (LC): Ba-A-Gn;Centroide facial (FC): Ba-N-Gn.


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Conforme la cara aumenta de tamao con el crecimiento,los centroides demuestran una estabilidad.

Esta estabilidad posicional de los centroides es el principio

fundamental sobre el cul se basa el CGA.

Balance facial yestabilidadlongitudinal


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Relacin esqueltica vertical


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Construccin del centroide


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Relacin esqueltica horizontal del maxilar


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Relacin esqueltica horizontal de lamandbula


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Para la evaluacin del equilibrio y la armona de losdientes, la angulacin del eje largo del incisivosuperior se relaciona con el orbitario.

La proiclinacin est representada por el eje largoposicionado posterior al orbitario.

Los incisivos que estn demasiado verticales sonrepresentados por la posicin del eje largo del anterior

al orbitario.


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Balance del incisivo


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Balance del molar


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El equilibrio del perfil del tejido blando (ST) se evalamejor utilizando los planos internos (ST Pog -Subnasal) y externo (ST Pog - punta nasal) juntos ala vez.

Esto proporciona grficamente un rea en forma de Va la vista.

Los labios estn generalmente en equilibrio con elresto de la cara cuando ambos ocupanaproximadamente una mitad del espacio dentro desta rea.


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Balance y desbalance de los tejidos blandos


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VERTICALESQUELTICA

FC ( Plano Ba . PtA)Plano mand. Tg base

cranealHORIZONTALESQUELTICA

UC y LC en el FC


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POSICIN DENTALFC Biseca a 1MS = Clase IBorde inc II en Plano incisal horizIS / II buena relacin horiz y vertII / APg buena relacin


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ANGULACIN DENTALEje long. II 1/3 inters sinf. y Pl Ba-Eje long. IS prximo la Orbitario


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TEJIDO BLANDOLabios S e I prximos a de planPerfil externo e interno


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SUPERPOSICIONESPara resaltar los efectos del tratamiento y el crecimientoa lo largo del tiempo, el anlisis CentroGraphic

proporciona los medios racionales de superposicin delas placas radiogrficas de la cabeza.

Representa el crecimiento hacia abajo y hacia delante de

los maxilares y los cambios dentro de la base craneana,causada primariamente por el crecimiento en la suturaesfenooccipital.


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Superposicin del CentroGraphic en el eje CentroideFacial (FCA).


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CentroPrints

El CentroPrints muestra al odontlogodiagramticamente la manera como estprogresando el tratamiento.

Evaluacin CentroPrint del

crecimiento serial y loscambios del tratamiento.


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El CentroPrints muestra al odontlogodiagramticamente la manera como est progresandoel tratamiento.

Evaluacin CentroPrint del crecimiento serial y los cambios del tratamiento.


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Perfil del crecimientomadurativo

El odontlogo debe evaluar responsablemente el perfil delcrecimiento madurativo del paciente.

Los nios de la misma edad y gnero pueden demostrarcantidades de crecimiento diferentes en pocas de desarrollo.

El sistema de evaluacin de la maduracin esqueltica (SMA)proporciona la metodologa necesaria para establecer un perfil dedesarrollo individualizado para el paciente.


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ETAPAS DE LA

MADURACIN(SMI)

EVALUACIN

ACTUAL

NIVEL

MADURATIVO(A-D)

ESTIMACIONESFUTURAS

MADURATIVAS

CRECIMIENTO

EDAD

EDADCRONOLGICA

PERFIL DEL CRECIMIENTO MADURATIVO

+

Sistema de Evaluacin de la Maduracin Esqueltica (SMA).

A, Avanzada; D, tarda, SMI, Indicador de la Madurez Esqueltica.


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La informacin deriva de la radiografa de la mueca-manola base de la SMA.

Recientemente el nteres se ha centrado en la evaluacindel desarrollo de la columna cervical, segn lo visto en la

radiografas cefalomtricas laterales, para determinar la

etapa de la maduracin general.


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INFANCIA MEDIA - CRECIMIENTO PUBERALETAPAS SMI Y NIVELES DE MADURACIN

Etapas y niveles demaduracin relativaa la velocidada de

crecimiento.


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Indicadores de la Madurez Esqueltica (SMIs) de la infanciamedia a tarda.


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Los principales SMIs de la adolescencia.


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Los SMIs intermedios de la adolescencia.


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Diagnstico y planificacin deltratamiento

El diagnstico racional y la planificacin del tratamiento paralos problemas relacionados con el crecimiento depende de

la integracin de los factores que revelan la evaluacin

morfolgica de la forma facial y el perfl del crecimiento

madurativo del paciente.


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El principio ms importante siempre para recordar cundo

diagnosticar y formular un plan de tratamiento es que cadacrecimiento individual demuestra su propio patrn

madurativo nico de desarrollo, sin importar la edad

cronolgica, el gnero, la forma facial o la etapa de la

denticin.


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EJEMPLOSCLNICOS


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CASO A

Patrn esqueltico de Clase II

El maxilar esta posicionado anteriormente y la mandbula

posteriormente. Perfil convexo.

Exceso de sobremordida vertical y horizontal.


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EQUILIBRIO ESQUELTICO, DENTAL Y TEJIDOBLANDO INSATISFACTORIO

Evaluacin Cefalomrfica del caso clnico A.


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CASO B

Patrn esqueltico de Clase III

El maxilar esta posicionado posteriormente y la mandbulaanteriormente.

Perfil cncavo.

Patrn de crecimiento horizontal

Exceso en la dimensin vertical.

Todos los dientes superiores estn posicionados muyposteriormente.


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Evaluacin Cefalomrfica del caso clnico B.


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CASO C

Patrn esqueltico de Clase II

El maxilar esta posicionado anteriormente y la mandbulaest bien.

Los molares y los incisivos inferiores bien posicionados. Los incisivos superiores estn posicionados muy

anterioremente y estn en una relacin de sobremordida

vertical y horizontal excesiva.


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Evaluacin Cefalomrfica del caso clnico C.


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CASO D

Patrusin esqueltica maxilar.

Mandbula bien posicionada.

Los molares se encuentran en relacin de Clase II

Presencia de mordida profunda por supraerupcin de losincisivos inferiores.

Los incisivos superiores estn posicionados muy

anteriormente, dando lugar a una relacin de sobremordidavertical y horizontal.


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Evaluacin Cefalomrfica del caso clnico D.


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OTROS EJEMPLOS

CLNICOS

CASO E


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CASO E

CASO F


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CASO F

CASO G


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CASO G

CASO H


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CASO H

CASO I


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CASO I


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Superposiciones

Para resaltar los efectos del tratamiento y el crecimiento a lolargo del tiempo, en anlisis CentroGraphic proporciona losmedios racionales de superposicin de las placasradiogrficas de la cabeza.

Representa el crecimiento hacia abajo y hacia delante delos maxilares y los cambios dentro de la base craneana,causada primariamente por el crecimiento en la sutura

esfenooccipital.


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Superposicin del CentroGraphic en el eje CentroideFacial (FCA).


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CentroPrints

El CentroPrints muestra al odontlogo diagramticamente lamanera como est progresando el tratamiento.

Evaluacin CentroPrint del crecimientoserial y los cambios del tratamiento.


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El CentroPrints muestra al odontlogo diagramticamente lamanera como est progresando el tratamiento.

Evaluacin CentroPrint del crecimiento serial y los cambios del tratamiento.


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CONCLUSIONES

El diagnstico y la planificacin del tratamiento requieren una evaluacinindividualizada de cada paciente ortodntico.

Cada paciente muestra sus propios patrones nicos de desarrollomorfolgico y madurativo.

El ortodoncista est obligado a reconocer estas variaciones y aplicar losfactores de desarrollo directamente al momento y el tipo de tratamiento

clnico.

Por estas razones fisiolgicas y clnicas se ha desarrollado el AnlisisCefalomrfico con el CentroGraphic y la Evaluacin MadurativaEsqueltica (SMA).

Los cuales se aplican rutinariamente de una manera coordinada paraalcanzar un anlisis racional del caso.


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BIBLIOGRAFA

Fishman, L.: Individualized evaluation of facial form. AJO1997; May. 111: 510-517.

Dolce, C.; Schader, R.; Wheeler, T.: Centrographic analysisof 1-phase versus 2-phase treatment for class IImalocclusion. Am. J. Orthod. 2005; 128:195-200.

Nanda, R.; Kapila, S.: Terapias actuales en Ortodoncia.Editorial AMOLCA. 2011


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abordaje cefalomorfico

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