45616573 tumor mammae

8/16/2019 45616573 Tumor Mammae

1/26

I. IDENTITAS PASIEN

Nama : Ny. D

Umur : 53 tahun

Jenis Kelamin : Perempuan

Status Perkawinan : Menikah

Agama : Islam

Pekeraan : I!u rumah tangga

Alamat : Jl. Kali "aru #imur $ N%.3& '# (() '* (+3, Jakarta Utara

#anggal masuk 'S : +- Agustus (+(

II. ANAMNESIS

Diam!il /ari : Aut%anamnesis pa/a tanggal & Agustus (+( pukul +$:3(

Keluhan Utama : nyeri pa/a !en%lan /i perut kiri /an kanan $ !ulan SM'S

Keluhan #am!ahan : sesak, pusing, /an lemas

'iwayat Penyakit Sekarang:

tahun SM'S, %s menemukan !en%lan pa/a perut kanan atas /an kiri /engan

ukuran kira0kira se!esar ka1ang tanah 2+++1m4, namun %s mengaku ti/ak merasa nyeri pa/a perutnya. "en%lan !er!atas tegas, k%nsistensi pa/at /an keras, permukaan rata, /an

ti/ak /apat /igerakkan.

+ tahun se!elum masuk 'umah Sakit, !en%lan terasa nyeri seperti teriris0iris,

namun ti/ak mengalami penalaran, Nyeri /irasakan men/a/ak, ti/ak /ipengaruhi %leh

waktu, !aik se!elum ataupun sesu/ah mengk%nsumsi makanan. s ti/ak merasa

kem!ung, mual, muntah, /an /emam. "A" n%rmal, ti/ak keras ataupun /iare. s "A"

+ sehari, !erwarna kuning, /an ti/ak /isertai /arah. 6alu %s pergi !er%!at ke 'umah

Sakit #ugu, /an /itangani %leh /%kter spesialis penyakit /alam. Setelah meminum enis

%!at yang /i!erikan %leh /%kter terse!ut, %s ti/ak lagi merasa sakit.

$ !ulan se!elum masuk 'umah Sakit, %s menemukan !en%lan se!esar

5.5$1m pa/a payu/ara kirinya namun !en%lan terse!ut ti/ak terasa sakit. s

mengaku !en%lan terasa pa/at /an keras, !er!atas tegas, permukaan rata, /an !isa

8/16/2019 45616573 Tumor Mammae

2/26

/igerakkan /ari /asar. s mengaku !ahwa !en%lan ti/ak !erwarna merah, ti/ak pernah

luka ataupun !er/arah, serta ti/ak pernah mengeluarkan nanah. s menyangkal a/anya

1airan yang keluar /ari puting !aik se1ara sp%ntan maupun saat lakukan penekanan. s

mengeluhkan kem!ali sakit yang he!at pa/a !en%lan /i perut kiri /an kanan atasnya,

namun %s !erkata !ahwa !en%lan terse!ut ti/ak mengalami pem!esaran. Maka %s

kem!ali !er%!at alan selama 3 !ulan pa/a /%kter spesialis penyakit /alam, namun %s

merasa kea/aannya ti/ak mem!aik /an merasa semakin lemah. s uga merasa

pakaiannya mena/i le!ih l%nggar karena %s ti/ak napsu makan. Namun %s ti/ak pernah

mengalami sakit pa/a tulang se!elumnya.

+ hari se!elum masuk 'umah Sakit, %s merasakan nyeri yang he!at seperti teriris0

iris pa/a !en%lan /i perut kanan /an kirinya. s uga merasa lemas, pusing /an sesak.

6alu %s pergi ke I7D 'SUD K%a

'iwayat Penyakit Dahulu:

Se!elumnya %s ti/ak pernah men/erita penyakit ini. 'iwayat tum%r inak, hipertensi,

/ia!etes mellitus, antung, /an paru ti/ak a/a. s ti/ak pernah mengalami trauma

se!elumnya. s ti/ak pernah %perasi se!elumnya. 'iwayat alergi pa/a makanan /an

%!at0%!atan /isangkal %s.

'iwayat Penyakit Keluarga:

#i/ak a/a angg%ta keluarga yang memiliki keluhan yang sama /engan %s. 'iwayat

penyakit tum%r, hipertensi, /ia!etes mellitus, antung, /an paru uga /isangkal.

'iwayat ke!iasaan hi/up:

s mengaku sering mengk%nsumsi ikan asin, tahu, /an tempe. s ti/ak pernah mer%k%k,

mengk%nsumsi alk%h%l, /an %!at0%!atan.

'iwayat Peng%!atan:

s ti/ak pernah menggunakan k%ntrasepsi h%rm%nal seperti pil K" ataupun suntik. s

ti/ak pernah melakukan terapi penyinaran.

8/16/2019 45616573 Tumor Mammae

3/26

'iwayat %!stetri /an ginek%l%gi:

s mengalami menstruasi pertama kali pa/a usia ++ tahun, /engan siklus hai/ 3( hari /an

teratur, !erlangsung selama $05 hari /an menggunakan sekitar 03 pem!alut per hari. s

mengalami men%pause pa/a usia $5 tahun. s memiliki anak laki0laki. s pernah

mengalami a!%rtus saat kehamilan yang pertama. s melahirkan pertama kali pa/a usia

tahun. s menyusui anak pertamanya selama - !ulan, /an anak ke/uanya selama +.5

tahun.

III. PEMERIKSAAN FISIK

Status Generalis ( Pemeriksaan tanggal 28 Agustus 200 !

Kea/aan umum : #ampak sakit se/ang

Kesa/aran : 8%mp%s Mentis

#an/a 9ital :

#D : +5(-( mm;g

Suhu : 3).3

8/16/2019 45616573 Tumor Mammae

4/26

1ahaya langsung /an ti/ak langsung 2@@4

$i%ung"

De?iasi septum 204, hiperemis muk%sa 204, hipertr%>i 1%n1ha 204, sekret 204, pernapasan

1uping hi/ung 204

Telinga"

N%rm%tia, nyeri tekan tragus 204, nyeri tekan mast%i/ 204, serumen 2@@4, meatus akustikus

eksternus lapang

Mulut %an &i'ir"

"i!ir ti/ak pu1at, ti/ak kering, ti/ak 1yan%sis gusi merah mu/a, per/arahan 204 1aries

/entis 2@4 li/ah !ersih, papil atr%>i204, /e?iasi204 muk%sa !u1al merah mu/a serta ti/ak

a/a per/arahan.

Tenggrkan"

#%nsil #+#+ tenang, u?ula /i tengah, >aring ti/ak hiperemis.

)e*er"

Per!esaran K7" 1er?i1alis 204, trakhea lurus /i tengah, per!esaran kelenar thyr%i/ 204.

T*ra+"

Paru,Paru"

Inspeksi :"entuk n%rmsl, simetris ke/ua th%ra pa/a kea/aan statis /an /inamis,

spi/er ne?i 204, retraksi sela iga 204

Palpasi :9%1al Bremitus kanan /an kiri simetris, ti/ak a/a nyeri tekan.

Perkusi :S%n%r pa/a ke/ua hemith%raks

Auskultasi :Suara na>as ?esikuler, r%n1hi 00, whee=ing 00.

-antung"

Inspeksi : I1tus 1%r/is ti/ak terlihat.

Palpasi : I1tus 1%r/is ti/ak tera!a.

8/16/2019 45616573 Tumor Mammae

5/26

Perkusi : "atas atas : sela iga II, garis parasternal kiri

"atas kiri : sela iga 9, garis mi/1la?i1ularis kiri

"atas kanan : sela iga I9, garis sternal kanan

"atas !awah : sela iga 9, garis mi/1la?i1ularis kiri

Auskultasi : "J I0II regular, murmur 204, gall%p 204.

A'%men li*at status lkalis

Ekstremitas atas %an 'aa*"

Ke/ua ekstremitas ti/ak %e/em /an akral tera!a hangat.

Status )kalis Regi Mammae Sinistra

s !er!aring /engan tangan /iatas kepala /engan !ahu /iganal !antal

Inspeksi :

Payu/ara kiri /an kanan ti/ak simetris, payu/ara kiri terlihat le!ih !esar. tampak !en%lan

pa/a payu/ara kiri !agian kua/ran lateral atas, tampak retraksi puting, ti/ak tampak

nipple /is1harge, ti/ak tampak luka /an tan/a pera/angan, ti/ak tampak peru!ahan warna

kulit sekitar, ti/ak tampak peau /C %range.

Palpasi :#era!a !en%lan !erumlah + !uah !er!entuk !ulat pa/a kua/ran lateral atas, !er!atas

tegas, /engan ukuran 5.5$ 1m, k%nsistensi pa/at keras, permukaan rata, !isa

/igerakkan /ari /asar, ti/ak nyeri pa/a pera!aan, suhu sama /engan suhu kulit sekitar,

nipple /is1harge 204 saat /ilakukaan penekanan.

Status )kalis Regi Aksilaris Sinistra

Inspeksi :

#i/ak tampak kelainan

Palpasi :

#er/apat pem!esaran K7" in>rasu!skapuler pa/a pun1ak aksila sinistra, !erumlah +,

ukuran 3+ 1m yang ti/ak /apat /igerakkan /ari /asar.

8/16/2019 45616573 Tumor Mammae

6/26

Status )kalis Regi A'%men

Inspeksi :

Datar, simetris, pele!aran ?ena 204, /istensi a!/%men 204, ti/ak terlihat !en%lan, warna

kulit sama /engan warna kulit sekitar.

Palpasi :

#era!a !en%lan !erumlah /ua !uah pa/a a!/%men kua/ran kanan atas /an kua/ran kiri

atas, !er!entuk !ulat, !er!atas tegas /engan ukuran +++ 1m, k%nsistensi pa/at keras,

ti/ak /apat /igerakkan /an nyeri pa/a pera!aaan.

;epat%splen%megali 204

#urg%r kulit !aik

Perkusi :

#impani, nyeri ket%k 204, shi>ting /ullness 204

Auskultasi :

"ising Usus 2@4, 03menit

I/. PEMERIKSAAN PENN-ANG

)A&1RAT1RIM RTIN ( Agustus 200!

$EMAT1)1GI;em%gl%!in : 5,- g/l 2 N ++,0+5,E4 F

6euk%sit :+-.(((u6 2N3.-((0+((((4 G

;emat%krit :(H 2N3$0$5H4 F

#r%m!%sit :)$+.(((u6 2N+&.(((03)-.(((4 G

FNGSI GIN-A)

Ureum :5(mg/l 2N+E0$34 G

Kreatinin :(.&mg/l 2N(.$0(.E4 G

DIA&ETES

7luk%sa Sewaktu :+$$mg/l 2N)(0+((4 G

8/16/2019 45616573 Tumor Mammae

7/26

FNGSI $ATI

S7#ASA# :5(Ul 2N+30334 G

S7P#A6A# :EUl 2N)03(4

E)EKTR1)IT

Na :+3&mm%l6 2N+3$0+$)4

K :5.(5mm%l6 2N3.$0$.54 G

8l :--mm%l6 2N-)0+(&4

)A&1RAT1RIM RTIN (2 Agustus 200!

$EMAT1)1GI )ENGKAP

;em%gl%!in :).&g/l 2N+.(0+).(4 F

6euk%sit :+$.3((u6 2N$+((0+(-((4 G

;emat%krit :H 2N3)0$)4 F

ritr%sit :.EEutau6 2N$.(05.(4 F

M89 :E&>6 2N&(0+((4 F

M8; :5pg 2N)03$4 F

M8;8 :3g/6 2N3+03)4;itung Jenis:

"as%>il :(H 2N(04

%sin%>il :(H 2N(054

"atang :(H 2N0)4 F

Segmen :E$H 2N$E0&(4

6im>%sit :+H 2N+30$(4

M%n%sit :5H 2N0++4

#r%m!%sit :5&&.((((u6 2N+$((((0$$((((4 G

6D :++-mmam 2N+54 G

'D* :+.& 2N++.)0+$.&4

8/16/2019 45616573 Tumor Mammae

8/26

FNGSI $ATI

Al!umin :.-g/6 2N$.(05.4 F

7l%!ulin :$.$(g/6 2N+.30.E4 G

Pr%tein #%tal :E.3g/6 2N).(0&.(4

FNGSI GIN-A)

Ureum :+.+mg/6 2N(.E0+.54

Kreatinin :E(mg/6 2N(0$(4 G


$EMAT1)1GI

;em%gl%!in :&.Eg/l 2N+.(0+).(4 F

6euk%sit :++.5((u6 2N$+((0+(-((4 G

;emat%krit :EH 2N3)0$)4 F

#r%m!%sit :$5.((((u6 2N+$((((0$$((((4


$EMAT1)1GI

;em%gl%!in :++.+g/l 2N+.(0+).(4 F

6euk%sit :&&((u6 2N$+((0+(-((4

;emat%krit :33H 2N3)0$)4 F

#r%m!%sit :335.((((u6 2N+$((((0$$((((4


FNGSI $ATI

Al!umin :.-Eg/6 2N$.(05.4 F

7l%!ulin :$.5g/6 2N+.30.E4 G

Pr%tein #%tal :E.g/6 2N).(0&.(4

8/16/2019 45616573 Tumor Mammae

9/26

Ft Rntgen Paru ( agustus 200! /alam !atas n%rmal.

SG A'%men (30 Agustus 200!

Kesan: Metastase pa/a hepar lesi n%/uler se!anyak !uah /i l%!us kanan

hepar /engan !entuk seperti "ullCs eye sign.

&i#si ( 3 se#tem'er 200! untuk pemeriksaan PA

/. RESME"

Pasien, perempuan, 53 tahun, /atang ke I7D pa/a tanggal +- Agustus (+(

/engan keluhan nyeri pa/a !en%lan /i perut kanan /an kirinya seak $ !ulan SM'S,

/isertai sesak, pusing, serta lemas. s mengatakan !ahwa ter/apat !en%lan /i perutnya,

masing0masing se!esar ka1ang tanah 2+++1m4, !er!atas tegas, k%nsistensi pa/at /an

keras, permukaan rata, ti/ak /apat /igerakkan, /an nyeri pa/a pera!aan. $ !ulan SM'S,

%s uga menemukan !en%lan pa/a payu/ara kiri pa/a kua/ran lateral atas !erukuran

531m, !er!atas tegas, k%nsistensi pa/at /an keras, permukaan rata, /apat /igerakkan,

serta ti/ak nyeri pa/a pera!aan. s ti/ak napsu makan karena sakit pa/a !en%lannya /an

merasapakaiannya mena/i le!ih l%nngar seak $ !ulan SM'S. Pemeriksaan >isik pa/a

status generalis /alam !atas n%rmal. Pemeriksaan la!%rat%rium /i/apatkan penurunan ;!

/an al!umin, maka pasien /ilakukan tras>usi P'8 se!anyak E /an trans>usi plasma

se!anyak . Setelah kea/aan umum %s mem!aik, maka /ilakukan insisi !i%psi pa/a 3

Septem!er (+(.

Status l%kalis 'egi% Mammae Sinistra 2%s !er!aring /engan tangan /iatas kepala.4

Inspeksi: payu/ara kiri /an kanan ti/ak simetris, payu/ara kiri terlihat le!ih !esar.

tampak !en%lan pa/a payu/ara kiri !agian kua/ran lateral atas, tampak retraksi puting,

ti/ak tampak nipple /is1harge, ti/ak tampak luka /an tan/a pera/angan, ti/ak tampak peru!ahan warna kulit sekitar, ti/ak tampak peau /C %range. Palpasi: tera!a !en%lan

!erumlah + !uah !er!entuk !ulat pa/a kua/ran lateral atas, !er!atas tegas, /engan

ukuran 5.5$ 1m, k%nsistensi pa/at keras, permukaan rata, !isa /igerakkan /ari /asar,

ti/ak nyeri pa/a pera!aan, suhu sama /engan suhu kulit sekitar, nipple /is1harge 204 saat

/ilakukaan penekanan.

8/16/2019 45616573 Tumor Mammae

10/26

Status l%kalis regi% aksilaris sinistra, inspeksi: ti/ak tampak kelainan. Palpasi:

ter/apat pem!esaran K7" in>rasu!skapuler pa/a pun1ak aksila sinistra, !erumlah +,

ukuran 3+ 1m yang ti/ak /apat /igerakkan /ari /asar.

Status l%kalis 'egi% A!/%men, inspeksi: ti/ak terlihat !en%lan, warna kulit sama

/engan warna kulit sekitar. Palpasi: tera!a !en%lan !erumlah !uah, pa/a a!/%men

kua/ran kanan atas /an kua/ran kiri atas, !er!entuk !ulat, !er!atas tegas /engan ukuran

+++ 1m, k%nsistensi pa/at keras, ti/ak /apat /igerakkan /an nyeri pa/a pera!aaan.

/I.DIAGN1SIS KER-A"

• #um%r Mammae suspek ganas sta/ium III A 2#3NM(4 /an tum%r a!/%men

Dasar /iagn%sis :

+. Jenis kelamin wanita 2wanita:pria +(((:+4

. Usia 53 tahun resik% meningkat seiring /engan pertam!ahan usia

3. Penurunan !erat !a/an 2pakaian terasa le!ih l%nggar4 /alam waktu $ !ulan

1uriga keganasan

$. #er/apat !en%lan pa/a payu/ara kua/ran lateral atas /engan ukuran 5.5$

1m #3

5. #ampak retraksi puting

). #er/apat pem!esaran K7" in>rasu!skapuler pa/a pun1ak aksila kiri !erukuran 3+ 1m yang ti/ak /apat /igerakkan /ari /asar N

E. #er/apat !en%lan pa/a a!/%men kua/ran lateral atas kanan /an kiri yang

terasa nyeri /isertai, ti/ak mengalami penalaran, nyeri men/a/ak, ti/ak

/ipengaruhi %leh waktu, !aik se!elum ataupun sesu/ah mengk%nsumsi

makanan, kem!ung204, mual204, muntah204,/emam 204. "A" n%rmal, ti/ak

keras ataupun /iare, >rekuensi + sehari, !erwarna kuning, /an ti/ak /isertai

/arah. Kulit /an s1lera pasien ti/ak kuning, serta ti/ak a/a

hepat%splen%megali, ti/ak napsu makan, /an a/a penurunan !erat !a/an

1uriga M+

/II. DIAGN1SIS &ANDING

Kelainan >i!r%kistik

8/16/2019 45616573 Tumor Mammae

11/26

/III. PEMERIKSAAN AN-RAN

"%ne S1anning

I5. RESME TINDAKAN SE)AMA DI RSD K1-A

+- Agustus (+(

Dilakukan trans>usi P'8 +$5 11 2pukul ((.$54

Pemeriksaan >%t% r%ntgen th%ra

( Agustus (+(, pukul +$.((

Dilakukan trans>usi P'8 +$3 11

+ Agustus (+(, pukul (E.((

Dilakukan trans>usi P'8 +)+ 11

Agustus (+(

Dilakukan trans>usi P'8 +$3 11 2pukul ++.+54

Dilakukan trans>usi P'8 (5 11 2pukul +-.3(4

$ Agustus (+(, pukul +3.((

Dilakukan trans>usi P'8 +( 11

5 Agustus (+(, pukul (E.((

Dilakukan trans>usi P'8 +- 11

& Agustus (+(

Dilakukan trans>usi plasma ++( 11 2pukul +.$(4

Dilakukan trans>usi plasma +( 11 2pukul .$(4

3( Agustus (+(

8/16/2019 45616573 Tumor Mammae

12/26

Pemeriksaan US7 A!/%men

3 Septem!er (+(

Dilakukan !i%psi insisi tum%r mammae sinistra

5. PENG1&ATAN

Me%ikamentsa

Kem%terapi ) siklus: k%m!inasi 8MB 2sikl%>%s>ami/ +(( mg, met%treksat $( mg /an 5

>lu%r%urasil 5(( mg4

Nn,Me%ikamentsa

+. Diet #K#P 2#inggi Kal%ri #inggi Pr%tein4

. "i%psi hati

5I.PR1GN1SIS

ua a/ ?itam : /u!ia a/ malam

ua a/ >ungsi%nam : /u!ia a/ malam

ua a/ sanati%nam : /u!ia a/ malam

8/16/2019 45616573 Tumor Mammae

13/26

TIN-AAN PSTAKA

De6inisi2

Kanker a/alah suatu k%n/isi /imana sel telah kehilangan pengen/alian /anmekanisme n%rmalnya, sehingga mengalami pertum!uhan yang ti/ak n%rmal, 1epat /an

ti/ak terken/ali.

Insi%ens %an e#i%emilgi74

Karsin%ma payu/ara pa/a wanita men/u/uki tempat ke/ua setelah karsin%ma

ser?iks uterus. Kur?a insi/ens usia !ergerak naik terus seak usia 3( tahun. Kanker ini

arang /itemui pa/a wanita usia /i!awah ( tahun. Angka tertinggi pa/a usia $50))

tahun. Insi/ens karsin%ma payu/ara pa/a laki0laki hanya +H /ari kea/ian pa/a

perempuan.

"er/asarkan penelitian 2;aagensen4 kanker payu/ara le!ih sering tera/i /i

kua/ran lateral atas, kemu/ian sentral 2su!are%lar4 /an payu/ara kiri le!ih sering terkena

/i!an/ingkan /engan payu/ara kanan.5

Etilgi %an 6aktr risik7273

#er/apat !anyak >akt%r yang /iperkirakan mempunyai pengaruh terha/ap tera/inya

kanker payu/ara /iantaranya:

http://id.wikipedia.org/wiki/Selhttp://id.wikipedia.org/wiki/Sel

8/16/2019 45616573 Tumor Mammae

14/26

+. Riaat keluarga %an 6aktr genetik" 'iwayat keluarga merupakan k%mp%nen

yang penting /alam riwayat pen/erita yang akan /ilaksanakan skrining untuk

kanker payu/ara. #er/apat peningkatan risik% 03 kali le!ih !esar keganasan pa/a

wanita yang i!u atau sau/ara kan/ungnya men/erita kanker payu/ara, terutama

!ila keluarga terse!ut men/erita kanker !ilateral atau kanker pa/a pramen%pause.+

Pa/a stu/i genetik /itemukan !ahwa kanker payu/ara !erhu!ungan /engan gen

tertentu. Apa!ila ter/apat BRCA 1, yaitu suatu gen kerentanan terha/ap kanker

payu/ara, pr%!a!ilitas untuk tera/i kanker payu/ara se!esar )(H pa/a umur 5(

tahun /an se!esar &5H pa/a umur E( tahun. Bakt%r Usia sangat !erpengaruh,

sekitar )(H kanker payu/ara tera/i /i usia )( tahun. 'esik% ter!esar usia E5

tahun.

. sia" Insi/ens meningkat sealan /engaan !ertam!ahnya usia.+

3. Faktr re#r%uksi" Karakteristik repr%/ukti> yang !erhu!ungan /engan risik%

tera/inya kanker payu/ara a/alah nuliparitas, menar1he pa/a umur mu/a,

men%pause pa/a umur le!ih tua, /an kehamilan pertama pa/a umur tua. 'isik%

utama kanker payu/ara a/alah !ertam!ahnya umur . Diperkirakan, peri%/e antara

tera/inya hai/ pertama /engan umur saat kehamilan pertama merupakan window

of initiation perkem!angan kanker payu/ara. Se1ara anat%mi /an >ungsi%nal,

payu/ara akan mengalami atr%>i /engan !ertam!ahnya umur. Kurang /ari 5H

kanker payu/ara tera/i pa/a masa se!elum men%pause sehingga /iperkirakan

awal tera/inya tum%r tera/i auh se!elum tera/inya peru!ahan klinis.

$. Penggunaan *rmn" ;%rm%n estr%gen !erhu!ungan /engan tera/inya kanker

payu/ara.+, 6ap%ran /ari Harvard School of Public Health menyatakan !ahwa

ter/apat peningkatan kanker payu/ara yang signi>ikan pa/a para pengguna terapi

estrogen replacement . Suatu metaanalisis menyatakan !ahwa walaupun ti/ak

ter/apat risik% kanker payu/ara pa/a pengguna k%ntrasepsi %ral, wanita yang

menggunakan %!at ini untuk waktu yang lama mempunyai risik% tinggi untuk

mengalami kanker payu/ara se!elum men%pause. Sel0sel yang sensiti> terha/ap

http://id.wikipedia.org/wiki/Keluargahttp://id.wikipedia.org/wiki/Keluargahttp://id.wikipedia.org/wiki/Genhttp://id.wikipedia.org/wiki/Genhttp://id.wikipedia.org/wiki/Probabilitashttp://id.wikipedia.org/wiki/Reproduksihttp://id.wikipedia.org/wiki/Umurhttp://id.wikipedia.org/wiki/Anatomihttp://id.wikipedia.org/wiki/Menopausehttp://id.wikipedia.org/wiki/Hormonhttp://id.wikipedia.org/wiki/Hormonhttp://id.wikipedia.org/wiki/Estrogenhttp://id.wikipedia.org/wiki/Estrogenhttp://id.wikipedia.org/wiki/Estrogenhttp://id.wikipedia.org/wiki/Oralhttp://id.wikipedia.org/wiki/Keluargahttp://id.wikipedia.org/wiki/Genhttp://id.wikipedia.org/wiki/Genhttp://id.wikipedia.org/wiki/Probabilitashttp://id.wikipedia.org/wiki/Reproduksihttp://id.wikipedia.org/wiki/Umurhttp://id.wikipedia.org/wiki/Anatomihttp://id.wikipedia.org/wiki/Menopausehttp://id.wikipedia.org/wiki/Hormonhttp://id.wikipedia.org/wiki/Estrogenhttp://id.wikipedia.org/wiki/Oral

8/16/2019 45616573 Tumor Mammae

15/26

rangsangan h%rm%nal mungkin mengalami peru!ahan /egenerasi inak atau

mena/i ganas.

5. Penakit 6i'rkistik" Pa/a wanita /engan a/en%sis, >i!r%a/en%ma, /an >i!r%sis,

ti/ak a/a peningkatan risik% tera/inya kanker payu/ara. Pa/a hiperplasis /an

papil%ma, risik% se/ikit meningkat +,5 sampai kali. Se/angkan pa/a hiperplasia

atipik, risik% meningkat hingga 5 kali.

). 1'esitas" #er/apat hu!ungan yang p%siti> antara !erat !a/an /an !entuk tu!uh

/engan kanker payu/ara pa/a wanita pas1a men%pause.,3 9ariasi terha/ap

kekerapan kanker ini /i negara0negara "arat /an !ukan "arat serta peru!ahan

kekerapan sesu/ah migrasi menunukkan !ahwa ter/apat pengaruh diet terha/ap

tera/inya keganasan ini.

E. Knsumsi lemak " K%nsumsi lemak /iperkirakan se!agai suatu >akt%r risik%

tera/inya kanker payu/ara. *illet /kk. melakukan stu/i pr%spekti> selama &

tahun tentang k%nsumsi lemak /an serat /alam hu!ungannya /engan risik% kanker

payu/ara pa/a wanita umur 3$ sampai 5- tahun.+,

&. Ra%iasi" ksp%sur /engan ra/iasi i%nisasi selama atau sesu/ah pu!ertas

meningkatkan tera/inya risik% kanker payu/ara. Dari !e!erapa penelitian yang

/ilakukan /isimpulkan !ahwa risik% kanker ra/iasi !erhu!ungan se1ara linier

/engan /%sis /an umur saat tera/inya eksp%sur.+,

Pat6isilgi

Trans6rmasi

Sel0sel kanker /i!entuk /ari sel0sel n%rmal /alam suatu pr%ses rumit yang /ise!ut

trans>%rmasi, yang ter/iri /ari tahap inisiasi /an pr%m%si.

. Fase inisiasi

http://id.wikipedia.org/wiki/Penyakithttp://id.wikipedia.org/wiki/Obesitashttp://id.wikipedia.org/wiki/Diethttp://id.wikipedia.org/wiki/Lemakhttp://id.wikipedia.org/wiki/Radiasihttp://id.wikipedia.org/wiki/Ionisasihttp://id.wikipedia.org/wiki/Dosishttp://id.wikipedia.org/wiki/Dosishttp://id.wikipedia.org/wiki/Promosihttp://id.wikipedia.org/wiki/Promosihttp://id.wikipedia.org/wiki/Penyakithttp://id.wikipedia.org/wiki/Obesitashttp://id.wikipedia.org/wiki/Diethttp://id.wikipedia.org/wiki/Lemakhttp://id.wikipedia.org/wiki/Radiasihttp://id.wikipedia.org/wiki/Ionisasihttp://id.wikipedia.org/wiki/Dosishttp://id.wikipedia.org/wiki/Promosi

8/16/2019 45616573 Tumor Mammae

16/26

Pa/a tahap inisiasi tera/i suatu peru!ahan /alam !ahan genetik sel yang meman1ing sel

mena/i ganas. Peru!ahan /alam !ahan genetik sel ini /ise!a!kan %leh suatu agen yang

/ise!ut karsin%gen, yang !isa !erupa !ahan kimia, ?irus, ra/iasi 2penyinaran4 atau sinar

matahari. #etapi ti/ak semua sel memiliki kepekaan yang sama terha/ap suatu

karsin%gen. Kelainan genetik /alam sel atau !ahan lainnya yang /ise!ut pr%m%t%r,

menye!a!kan sel le!ih rentan terha/ap suatu karsin%gen. "ahkan gangguan >isik

menahunpun !isa mem!uat sel mena/i le!ih peka untuk mengalami suatu keganasan.

2. Fase #rmsi

Pa/a tahap pr%m%si, suatu sel yang telah mengalami inisiasi akan !eru!ah mena/i ganas.

Sel yang !elum melewati tahap inisiasi ti/ak akan terpengaruh %leh pr%m%si. Karena itu

/iperlukan !e!erapa >akt%r untuk tera/inya keganasan 2ga!ungan /ari sel yang peka /an

suatu karsin%gen4.

Klasi6ikasi2

Sta%ium

Sta/ium penyakit kanker a/alah suatu kea/aan /ari hasil penilaian /%kter saat

men/iagn%sis suatu penyakit kanker yang /i/erita pasiennya, su/ah seauh manakah

tingkat penye!aran kanker terse!ut !aik ke %rgan atau aringan sekitar maupun

penye!aran ketempat lain. Sta/ium hanya /ikenal pa/a tum%r ganas atau kanker /an

ti/ak a/a pa/a tum%r inak. Untuk menentukan suatu sta/ium, harus /ilakukan

pemeriksaan klinis /an /itunang /engan pemeriksaan penunang lainnya yaitu

hist%pat%l%gi atau PA, rontgen , US7, /an !ila memungkinkan /engan CT scan,

scintigrafi, /ll. "anyak sekali 1ara untuk menentukan sta/ium, namun yang paling

!anyak /ianut saat ini a/alah sta/ium kanker !er/asarkan klasi>ikasi sistem #NM yang

/irek%men/asikan %leh UI88 2 International nion Against Cancer /ari !orld Health

"rgani#ation4AJ88 2 American $oint Committee "n cancer yang /isp%ns%ri %leh

American Cancer Societ% /an American College of Surgeons4.

Pa%a sistem TNM7273

http://id.wikipedia.org/wiki/Genetikhttp://id.wikipedia.org/wiki/Karsinogenhttp://id.wikipedia.org/wiki/Karsinogenhttp://id.wikipedia.org/wiki/Karsinogenhttp://id.wikipedia.org/wiki/Kimiahttp://id.wikipedia.org/wiki/Virushttp://id.wikipedia.org/wiki/Radiasihttp://id.wikipedia.org/wiki/Sinar_mataharihttp://id.wikipedia.org/wiki/Sinar_mataharihttp://id.wikipedia.org/wiki/Sinar_mataharihttp://id.wikipedia.org/wiki/Fisikhttp://id.wikipedia.org/wiki/Stadiumhttp://id.wikipedia.org/wiki/Dokterhttp://id.wikipedia.org/wiki/Organhttp://id.wikipedia.org/wiki/Jaringanhttp://id.wikipedia.org/wiki/Histopatologihttp://id.wikipedia.org/wiki/Rontgenhttp://id.wikipedia.org/wiki/Genetikhttp://id.wikipedia.org/wiki/Karsinogenhttp://id.wikipedia.org/wiki/Kimiahttp://id.wikipedia.org/wiki/Virushttp://id.wikipedia.org/wiki/Radiasihttp://id.wikipedia.org/wiki/Sinar_mataharihttp://id.wikipedia.org/wiki/Sinar_mataharihttp://id.wikipedia.org/wiki/Fisikhttp://id.wikipedia.org/wiki/Stadiumhttp://id.wikipedia.org/wiki/Dokterhttp://id.wikipedia.org/wiki/Organhttp://id.wikipedia.org/wiki/Jaringanhttp://id.wikipedia.org/wiki/Histopatologihttp://id.wikipedia.org/wiki/Rontgen

8/16/2019 45616573 Tumor Mammae

17/26

#NM merupakan singkatan /ari L#L yaitu tumor si#e atau ukuran tum%r , LNL yaitu node

atau kelenar getah !ening regi%nal /an LML yaitu metastasis atau penye!aran auh.

Ketiga >akt%r #, N, /an M /inilai !aik se1ara klinis se!elum /ilakukan %perasi, uga

sesu/ah %perasi /an /ilakukan pemeriksaan hist%pat%l%gi 2PA4. Pa/a kanker payu/ara,

penilaian #NM se!agai !erikut:

• T (tumor size!7 ukuran tumr"

o # (: ti/ak /itemukan tum%r primer

o # +: ukuran tum%r /iameter 1m atau kurang

o # : ukuran tum%r /iameter antara 05 1m

o # 3: ukuran tum%r /iameter 5 1m

o # $: ukuran tum%r !erapa saa, tetapi su/ah a/a penye!aran ke kulit atau

/in/ing /a/a atau pa/a ke/uanya, /apat !erupa !%r%k, e/ema atau

!engkak, kulit payu/ara kemerahan atau a/a !en%lan ke1il /i kulit /i luar

tum%r utama

• N (node!7 kelen9ar geta* 'ening reginal (kg'!"

o N (: ti/ak ter/apat metastasis pa/a kg! regi%nal /i ketiakaksilla

o N +: a/a metastasis ke kg! aksilla yang masih /apat /igerakkan

o N : a/a metastasis ke kg! aksilla yang sulit /igerakkan

o N 3: a/a metastasis ke kg! /i atas tulang selangka 2 supraclavicula4 atau

pa/a kg! /i mammar% interna /i /ekat tulang sternum

• M (metastasis!7 #ene'aran 9au*"

o M : metastasis auh !elum /apat /inilai

http://id.wikipedia.org/wiki/Tumorhttp://id.wikipedia.org/wiki/Tumorhttp://id.wikipedia.org/wiki/Tumorhttp://id.wikipedia.org/wiki/Tumor

8/16/2019 45616573 Tumor Mammae

18/26

o M (: ti/ak ter/apat metastasis auh

o M +: ter/apat metastasis auh

Setelah masing0masing >akt%r #, N, /an M /i/apatkan, ketiga >akt%r terse!ut kemu/ian/iga!ung /an akan /iper%leh sta/ium kanker se!agai !erikut:

• Sta/ium (: #( N( M(

• Sta/ium +: #+ N( M(

• Sta/ium II A: #( N+ M(#+ N+ M(# N( M(

• Sta/ium II ": # N+ M( #3 N( M(

• Sta/ium III A: #( N M(#+ N M(# N M(#3 N+ M(#3 N M(

• Sta/ium III ": #$ N( M(#$ N+ M(#$ N M(

• Sta/ium III 8: #iap # N3 M(

• Sta/ium I9: #iap #0#iap N0M+

Ge9ala klinis7273

7eala klinis kanker payu/ara /apat !erupa:

.&en9lan #a%a #au%ara

Umumnya !erupa !en%lan yang ti/ak nyeri pa/a payu/ara. "en%lan itu mula0mula

ke1il, semakin lama akan semakin !esar, lalu melekat pa/a kulit atau menim!ulkan

peru!ahan pa/a kulit payu/ara atau pa/a puting susu.

2.Ersi atau eksema #uting susu

http://id.wikipedia.org/wiki/Payudarahttp://id.wikipedia.org/wiki/Nyerihttp://id.wikipedia.org/wiki/Kulithttp://id.wikipedia.org/wiki/Kulithttp://id.wikipedia.org/wiki/Susuhttp://id.wikipedia.org/wiki/Susuhttp://id.wikipedia.org/wiki/Payudarahttp://id.wikipedia.org/wiki/Nyerihttp://id.wikipedia.org/wiki/Kulithttp://id.wikipedia.org/wiki/Susu

8/16/2019 45616573 Tumor Mammae

19/26

Kulit atau puting susu ta/i mena/i tertarik ke /alam 2retraksi4, !erwarna merah mu/a

atau ke1%klat01%klatan sampai mena/i oedema hingga kulit kelihatan seperti kulit eruk

2 peau d&orange4, mengkerut, atau tim!ul !%r%k 2ul'us4 pa/a payu/ara. "%r%k itu semakin

lama akan semakin !esar /an men/alam sehingga /apat menghan1urkan seluruh

payu/ara, sering !er!au !usuk, /an mu/ah !er/arah. 8iri01iri lainnya antara lain:

• Pen/arahan pa/a puting susu.

• 'asa sakit atau nyeri pa/a umumnya !aru tim!ul apa!ila tum%r su/ah !esar,

su/ah tim!ul !%r%k, atau !ila su/ah mun1ul metastase ke tulang0tulang.

• Kemu/ian tim!ul pem!esaran kelenar getah !ening /i ketiak , !engkak 2edema4

pa/a lengan, /an penye!aran kanker ke seluruh tu!uh 2;an/%y%, +--(4.

Kanker payu/ara lanut sangat mu/ah /ikenali /engan mengetahui kriteria %per!ilitas

;eagensen se!agai !erikut:

• ter/apat edema luas pa/a kulit payu/ara 2le!ih +3 luas kulit payu/ara4

• a/anya n%/ul satelit pa/a kulit payu/ara

• kanker payu/ara enis mastitis 'arsinimatosa

• ter/apat model parasternal

• ter/apat nodul supra'lavi'ula

• a/anya edema lengan

• a/anya metastase auh

• serta ter/apat /ua /ari tan/a0tan/a locall% advanced , yaitu ulserasi kulit, edema

kulit, kulit ter>iksasi pa/a /in/ing t%raks, kelenar getah !ening aksila !er/iameter

le!ih ,5 1m, /an kelenar getah !ening aksila melekat satu sama lain.

http://id.wikipedia.org/wiki/Merahhttp://id.wikipedia.org/wiki/Coklathttp://id.wikipedia.org/wiki/Coklathttp://id.wikipedia.org/wiki/Jerukhttp://id.wikipedia.org/wiki/Borokhttp://id.wikipedia.org/wiki/Tulanghttp://id.wikipedia.org/wiki/Tulanghttp://id.wikipedia.org/wiki/Ketiakhttp://id.wikipedia.org/wiki/Merahhttp://id.wikipedia.org/wiki/Coklathttp://id.wikipedia.org/wiki/Jerukhttp://id.wikipedia.org/wiki/Borokhttp://id.wikipedia.org/wiki/Tulanghttp://id.wikipedia.org/wiki/Ketiak

8/16/2019 45616573 Tumor Mammae

20/26

Peng'atan kanker2

A/a !e!erapa peng%!atan kanker payu/ara yang penerapannya !anyak tergantung pa/a

sta/ium klinik penyakit 2#in/ar!umi, +--$4, yaitu:

.Mastektmi

Mastekt%mi a/alah %perasi pengangkatan payu/ara. A/a 3 enis mastekt%mi 2;irshaut

Pressman, +--4:

• Modified Radical Mastectomy7 yaitu %perasi pengangkatan seluruh payu/ara,

aringan payu/ara /i tulang /a/a, tulang selangka /an tulang iga, serta !en%lan /i

sekitar ketiak.

• Total (Simple) Mastectomy7 yaitu %perasi pengangkatan seluruh payu/ara saa,

tetapi !ukan kelenar /i ketiak.

• Radical Mastectomy7 yaitu %perasi pengangkatan se!agian /ari payu/ara.

"iasanya /ise!ut lumpe1t%my, yaitu pengangkatan hanya pa/a aringan yang

http://id.wikipedia.org/wiki/Operasihttp://id.wikipedia.org/wiki/Operasi

8/16/2019 45616573 Tumor Mammae

21/26

mengan/ung sel kanker, !ukan seluruh payu/ara. perasi ini selalu /iikuti

/engan pem!erian ra/i%terapi. "iasanya lumpe1t%my /irek%men/asikan pa/a

pasien yang !esar tum%rnya kurang /ari 1m /an letaknya /i pinggir payu/ara.

2.Ra%iasi

Penyinaranra/iasi a/alah pr%ses penyinaran pa/a /aerah yang terkena kanker /engan

menggunakan sinar O /an sinar gamma yang !ertuuan mem!unuh sel kanker yang masih

tersisa /i payu/ara setelah %perasi 2Dent%n, +--)4. >ek peng%!atan ini tu!uh mena/i

lemah, na>su makan !erkurang, warna kulit /i sekitar payu/ara mena/i hitam, serta ;!

/an leuk%sit 1en/erung menurun se!agai aki!at /ari ra/iasi.

3.Kemtera#i

Kem%terapi a/alah pr%ses pem!erian %!at0%!atan anti kanker /alam !entuk pil 1air atau

kapsul atau melalui in>us yang !ertuuan mem!unuh sel kanker. #i/ak hanya sel kanker

pa/a payu/ara, tapi uga /i seluruh tu!uh 2Dent%n, +--)4. >ek /ari kem%terapi a/alah

pasien mengalami mual /an muntah serta ram!ut r%nt%k karena pengaruh %!at0%!atan

yang /i!erikan pa/a saat kem%terapi.

Strategi #en:ega*an2

Pa/a prinsipnya, strategi pen1egahan /ikel%mp%kkan /alam tiga kel%mp%k !esar, yaitu

pen1egahan pa/a lingkungan, pa/a peamu, /an milestone. ;ampir setiap epi/emi%l%g

sepakat !ahwa pen1egahan yang paling e>ekti> !agi kea/ian penyakit ti/ak menular

a/alah pr%m%si kesehatan /an /eteksi /ini. "egitu pula pa/a kanker payu/ara,

pen1egahan yang /ilakukan antara lain !erupa:

. Pen:ega*an #rimer

Pen1egahan primer pa/a kanker payu/ara merupakan salah satu !entuk pr%m%si

kesehatan karena /ilakukan pa/a %rang yang LsehatL melalui upaya menghin/arkan /iri

/ari keterpaparan pa/a !er!agai >akt%r risik% /an melaksanakan p%la hi/up sehat.

Pen1agahan primer ini uga !isa !erupa pemeriksaan SADA'I 2pemeriksaan payu/ara

http://id.wikipedia.org/wiki/Daerahhttp://id.wikipedia.org/wiki/Daerahhttp://id.wikipedia.org/wiki/Sinar_Xhttp://id.wikipedia.org/wiki/Sinar_Xhttp://id.wikipedia.org/wiki/Sinar_gammahttp://id.wikipedia.org/wiki/Sinar_gammahttp://id.wikipedia.org/wiki/Tubuhhttp://id.wikipedia.org/wiki/Hitamhttp://id.wikipedia.org/wiki/Leukosithttp://id.wikipedia.org/wiki/Obathttp://id.wikipedia.org/wiki/Kapsulhttp://id.wikipedia.org/wiki/Lingkunganhttp://id.wikipedia.org/wiki/Primerhttp://id.wikipedia.org/wiki/Primerhttp://id.wikipedia.org/wiki/Sehathttp://id.wikipedia.org/wiki/Daerahhttp://id.wikipedia.org/wiki/Sinar_Xhttp://id.wikipedia.org/wiki/Sinar_gammahttp://id.wikipedia.org/wiki/Tubuhhttp://id.wikipedia.org/wiki/Hitamhttp://id.wikipedia.org/wiki/Leukosithttp://id.wikipedia.org/wiki/Obathttp://id.wikipedia.org/wiki/Kapsulhttp://id.wikipedia.org/wiki/Lingkunganhttp://id.wikipedia.org/wiki/Primerhttp://id.wikipedia.org/wiki/Sehat

8/16/2019 45616573 Tumor Mammae

22/26

sen/iri4 yang /ilakukan se1ara rutin sehingga !isa memperke1il >akt%r resik% terkena

kanker payu/ara ini

2.Pen:ega*an sekun%er

Pen1egahan sekun/er /ilakukan terha/ap in/i?i/u yang memiliki risik% untuk terkena

kanker payu/ara. Setiap wanita yang n%rmal /an memiliki siklus hai/ n%rmal merupakan

p%pulasi at ris' /ari kanker payu/ara. Pen1egahan sekun/er /ilakukan /engan melakukan

/eteksi /ini. "e!erapa met%/e /eteksi /ini terus mengalami perkem!angan. Skrining

melalui mammografi /iklaim memiliki akurasi -(H /ari semua pen/erita kanker

payu/ara, tetapi keterpaparan terus0menerus pa/a mamm%gra>i pa/a wanita yang sehat

merupakan salah satu >akt%r risik% tera/inya kanker payu/ara. Karena itu, skrining

/engan mamm%gra>i tetap /apat /ilaksanakan /engan !e!erapa pertim!angan antara lain:

• *anita yang su/ah men1apai usia $( tahun /ianurkan melakukan cancer ris'

assessement surve%.

• Pa/a wanita /engan >akt%r risik% men/apat ruukan untuk /ilakukan mammografi

setiap tahun.

• *anita n%rmal men/apat ruukan mammografi setiap tahun sampai men1apai

usia 5( tahun.

B%ster /an 8%nstanta menemukan !ahwa kematian %leh kanker payu/ara le!ih se/ikit

pa/a wanita yang melakukan pemeriksaan SADA'I 2Pemeriksaan Payu/ara Sen/iri4

/i!an/ingkan yang ti/ak. *alaupun sensiti?itas SADA'I untuk men/eteksi kanker

payu/ara hanya )H, !ila /ik%m!inasikan /engan mamm%gra>i maka sensiti?itas

men/eteksi se1ara /ini mena/i E5H.

3.Pen:ega*an tertier

Pen1egahan tertier !iasanya /iarahkan pa/a in/i?i/u yang telah p%siti> men/erita kanker

payu/ara. Penanganan yang tepat pen/erita kanker payu/ara sesuai /engan sta/iumnya

akan /apat mengurangi ke1atatan /an memperpanang harapan hi/up pen/erita.

http://id.wikipedia.org/wiki/Haidhttp://id.wikipedia.org/wiki/Mammografihttp://id.wikipedia.org/wiki/Haidhttp://id.wikipedia.org/wiki/Mammografi

8/16/2019 45616573 Tumor Mammae

23/26

Pen1egahan tertier ini penting untuk meningkatkan kualitas hi/up pen/erita serta

men1egah k%mplikasi penyakit /an meneruskan peng%!atan. #in/akan peng%!atan /apat

!erupa %perasi walaupun ti/ak !erpengaruh !anyak terha/ap ketahanan hi/up pen/erita.

"ila kanker telah auh !ermetastasis, /ilakukan tin/akan kem%terapi /engan sit%statika.

Pa/a sta/ium tertentu, peng%!atan yang /i!erikan hanya !erupa simpt%matik /an

/ianurkan untuk men1ari peng%!atan alternati> .

Prgnsis4

Pr%gn%sis kanker payu/ara /itentukan %leh :

+.Sta/ium kanker

Semakin /ini semakin !aik pr%gn%sisnya.

Sta/ium Angka kelangsungan hi/up 5 tahun

• ( +((H

• I -&H

• IIA &&H

• II" E)H

•

IIIA 5)H• III" $-H

• I9 +)H

. #ipe hist%pat%l%gi

8IS 28arsin%ma In Situ4 mempunyai pr%gn%sis yang le!ih !aik /i!an/ingkan in?asi>.

3. 'esept%r h%rm%n

Kanker yang mempunyai resept%r 2@4 /engan h%rm%n memiliki pr%gn%sis le!ih !aik.

http://id.wikipedia.org/wiki/Hiduphttp://id.wikipedia.org/wiki/Alternatifhttp://id.wikipedia.org/wiki/Alternatifhttp://id.wikipedia.org/wiki/Hiduphttp://id.wikipedia.org/wiki/Alternatif

8/16/2019 45616573 Tumor Mammae

24/26

DAFTAR PSTAKA

+. Samsuhi/aat ', De J%ng *. "uku Aar Ilmu "e/ah. /isi . Jakarta: Pener!it

"uku Ke/%kteran 78, ((3.p.3&&0$(. 7a=ali P.;ati0;ati Kanker Mengintai Payu/ara An/a#anya D%kter An/a.1%m.

Desem!er E, ((E. Q1ite/ (+( Septem!er +5R. A?aila!le:

http:www.tanya/%kteran/a.1%martikel((E+hati0hati0kanker0mengintai0

payu/ara0an/a 3. "reast 8an1er. *ikipe/ia, the >ree en1y1l%pe/ia. Septem!er +5, (+(. Q1ite/ (+(

Septem!er +5R. A?aila!le:

http:en.wikipe/ia.%rgwiki"reast1an1erTternallinks $. Diagn%sis /an sta/ium kanker payu/ara. Pita pink pe/uli kanker payu/ara 2situs

resmi yayasan kesehatan payu/ara In/%nesia4. ((5. Q1ite/ (+( Septem!er +5R.

A?aila!le: http:www.pitapink.1%mi/peng%!atan.php5. Status Kanker Payu/ara.S1ri!/.(+(. Q1ite/ (+( Septem!er +5R. A?aila!le:

http:www.s1ri!/.1%m/%1(E-&55+Status0Kanker0Payu/ara

http://www.tanyadokteranda.com/artikel/2007/12/hati-hati-kanker-mengintai-payudara-andahttp://www.tanyadokteranda.com/artikel/2007/12/hati-hati-kanker-mengintai-payudara-andahttp://en.wikipedia.org/wiki/Breast_cancer#External_linkshttp://www.pitapink.com/id/pengobatan.phphttp://www.scribd.com/doc/20798551/Status-Kanker-Payudarahttp://www.scribd.com/doc/20798551/Status-Kanker-Payudarahttp://www.tanyadokteranda.com/artikel/2007/12/hati-hati-kanker-mengintai-payudara-andahttp://www.tanyadokteranda.com/artikel/2007/12/hati-hati-kanker-mengintai-payudara-andahttp://en.wikipedia.org/wiki/Breast_cancer#External_linkshttp://www.pitapink.com/id/pengobatan.phphttp://www.scribd.com/doc/20798551/Status-Kanker-Payudara

8/16/2019 45616573 Tumor Mammae

25/26

P'SN#ASI KASUS

"DA; UMUM

TM1R MAMMAE

Pem!im!ing:

/r S.Mar!un, Sp. "

Disusun %leh:

Mariana Beli1hiani

(3(.().+55

KPANI#'AAN K6INIK I6MU "DA; 'SUD KJA

BAKU6#AS KDK#'AN UNI9'SI#AS #'ISAK#I

JAKA'#A (+(

8/16/2019 45616573 Tumor Mammae

26/26

45616573 tumor mammae

Documents