2014 hipertansiyon-i̇smet tamer

Hipertansiyon TedavisineHipertansiyon TedavisineGüncel Kılavuzlar Güncel Kılavuzlar Eşliğinde YaklaşımEşliğinde Yaklaşım

Doç. Dr. İsmet TAMERDoç. Dr. İsmet TAMER

Kartal Eğitim ve Araştırma HastanesiKartal Eğitim ve Araştırma Hastanesiİstanbulİstanbul

Hipertansiyonda Semptom Var Mı ?

?

22

Ater

oskle

roz

Ater

oskle

roz

Hipe

rtan

siyon

Hipe

rtan

siyon

Miyo

kard

İnf

Miyo

kard

İnf

Kalp

yete

rsizli

ği

Kalp

yete

rsizli

ği

Nefro

pati

Nefro

pati

Ölüm

Ölüm

Endo

tel d

isfon

ks

Endo

tel d

isfon

ks

İnme

İnme

Hipertansiyondan ölümeHipertansiyondan ölüme

yıllyıllararLV

. hipe

rtrofi

si

LV. h

ipertr

ofisi

Sub-klinik hasar Klinik sonlanım 33

Türkiye’de Hipertansiyon Sıklığı

%66.3%21.4

%12.3

TEKHARF Çalışması

>160/95 mm Hg

140-160/90-95 mm Hg< 140/90 mm Hg

44

Asiye K.Asiye K.52 y. kadın52 y. kadın Şik.: Şik.: Başağrısı, halsizlik…Başağrısı, halsizlik… “ “tansiyonum çok oynak, bir iniyor bir tansiyonum çok oynak, bir iniyor bir

çıkıyor!”çıkıyor!”Evde: 12 / 8 (!)Evde: 12 / 8 (!)Eczanede: bazen 13 / 9, bazen 16 / 9 (!)Eczanede: bazen 13 / 9, bazen 16 / 9 (!)

Doktorda : bazen 135 / 95 mmHgDoktorda : bazen 135 / 95 mmHg bazen 160 / 95 mmHgbazen 160 / 95 mmHg

55

Kenan O.Kenan O.40 y. erkek40 y. erkek Şik.: Şik.: Yakın zamanda aşırı kilo alımıYakın zamanda aşırı kilo alımı Son zamanlarda eskiye göre çabuk Son zamanlarda eskiye göre çabuk

yorulmayorulma

Evde: 15 / 9 Evde: 15 / 9

Doktorda : 160 / 95 mmHgDoktorda : 160 / 95 mmHg

66

Mustafa B.Mustafa B.76 y. erkek76 y. erkek Şik.: Şik.: 10 yıl 10 yıl HT(+), 2 ilaç kullanıyorHT(+), 2 ilaç kullanıyor

Evde: 14 / 9 Evde: 14 / 9


77

88

Kılavuzlar Ne Diyor?

JNC 7 ESC - ESH

CHEP TKD

NICE

JNC 8

Kan Basıncının Ölçülmesi

Standart Hazırlık

Hastada;

1. Akut stres olmamalı, sukunet!

2. Son 30 dk içinde kafein, sigarakafein, sigara veya nikotinnikotin almamış olmalı

3. FenilefrinFenilefrin veya psödoefedrinpsödoefedrin gibi adrenerjik uyarıcılar içeren ilaç kullanmamış olmalı

4. Kol veya önkol bölgesinde sıkı kıyafet olmamalı

5. Ölçüm öncesi en az 5 dakikaen az 5 dakika dinlenmiş olmalı

CHEP

99

Korotkoff Sesleri

Sistolik kan basıncı

Diyastolik kan basıncı

200

180

160

140

120

100

80

60

40

20

0

Ses yok

Net ses

Net ses

Sönük ses

Ses yok

Faz1

Faz 3

Faz 4

Faz 5

Azalma Faz 2Auscultatory

gapSes yok

mmHg

Korotkoff sesleri

Faz 4

Faz 3

1010

Her iki koldan ölçüm yapın.

Yüksek olan kolda ölçümü tekrarlayın.

Yüksek olan tarafta başka zaman iki ölçüm daha gerçekleştirin.


CHEPESC-ESH

2013

1111

Ayakta ölçülmesi gereken durumlar:

> 65 yaş diyabet ortostatik hipotansiyon bulguları varlığı!

• Ayakta ölçüm, oturur pozisyonda ölçüm yapıldıktan 1- 3 dakika sonra gerçekleştirilir.


NICE 2011ESC-ESH 2013

1212

Özetlersek…Asiye K.52 / K.

Kenan O.40 / E.

Mustafa B.76 / E

‘Oynak tansiyon’ Aşırı kilo alma, çabuk yorulma

10 yıl HT(+), 2 ilaç kullanıyor

Evde: 12 / 8Eczanede: 13/9 – 16/9Dr.da: 135 / 95 160 / 95

Evde: 15 / 9Dr.da: 160 / 95

Evde: 14 / 9Dr.da: 160 / 95

1313

Hipertansiyon Tanımı

En son tanımlanan şekli ile– Sistolik kan basıncının ≥140 mm Hg– Diastolik kan basıncının ≥90 mm Hg

ya da Hastanın kan basıncı düşürücü ilaç tedavisi

almasıdır.

•JNC 7JNC 7– Complete Version: Hypertension 42– Complete Version: Hypertension 42: : 12061206--12521252, , 20032003

•ESH-ESC ESH-ESC European Society of Hypertension – European Society of Cardiology Guidelines 2007; J Hypertension 25 European Society of Hypertension – European Society of Cardiology Guidelines 2007; J Hypertension 25: : 11051105--11871187, , 20072007

1414

Kan Basıncı Düzeylerine İlişkinKan Basıncı Düzeylerine İlişkinTanımlar ve SınıflandırmaTanımlar ve Sınıflandırma

2013 Guidelines for the Management of Arterial Hypertension 2013 Guidelines for the Management of Arterial Hypertension

KategoriKategori Sistolik (mm Hg)Sistolik (mm Hg) Diyastolik (mm Diyastolik (mm Hg)Hg)

OptimumOptimum < 120< 120 < 80< 80

Normal 120-129 80-84Yüksek normal 130-139 85-89Evre 1 hipertansiyon 140-159 90-99Evre 2 hipertansiyonEvre 2 hipertansiyon 160-179160-179 100-109100-109Evre 3 hipertansiyonEvre 3 hipertansiyon >> 180 180 >> 110 110İzole sistolik hipertansiyonİzole sistolik hipertansiyon >> 140 140 < 90< 90Bir hastanın sistolik ve diyastolik kan basınçları farklı kategorilere girerse, daha yüksek Bir hastanın sistolik ve diyastolik kan basınçları farklı kategorilere girerse, daha yüksek olan kategori esas alınır. olan kategori esas alınır. İzole sistolik hipertansiyon da, diyastolik değerin < 90 mm Hg olması koşuluyla, gösterilen İzole sistolik hipertansiyon da, diyastolik değerin < 90 mm Hg olması koşuluyla, gösterilen aralıklardaki sistolik kan basıncı değerlerine göre evrelendirilebilir (Evre 1,2,3).aralıklardaki sistolik kan basıncı değerlerine göre evrelendirilebilir (Evre 1,2,3).

ESH – ESC / 2013ESH – ESC / 2013

1515

• Klinikte indüklenen kan basıncı artışı (beyaz önlük etkisi)

• Maskelenmiş hipertansiyon şüphesi varsa• Hipotansiyon tarifleyen hastalar• Çok değişken KB tarifleyen hastalar• Dirençli HT şüphesi• Gebede HT veya pre-eklampsi olasılığında

Hangi hastalar?

Hastanın da kendi tedavisine katılımını artırmak için evde kan basıncı ölçümü teşvik edilmelidir.

Evde Kan Basıncı ÖlçümüEvde Kan Basıncı Ölçümü

CHEP2012ESC-ESH 2013

1616

Evde kan basıncı ölçümüyle hipertansiyon tanısı koyma protokolü

Evde Kan Basıncı Ölçümü

NICE 2011ESC-ESH 2013

1717

• Ofis ve ev ölçümlerinde belirgin fark varsa

• Nokturnal HT açısından ‘Dipping’ durumu değerlendirilmek isteniyorsa (Ör: Uyku apne send., DM)

• KB değişkenliğinin değerlendirilmesi istendiğinde

Hangi hastalar?

Ambulatuvar Kan Basıncı Ölçümü

ESC-ESH2013

1919

Ambulatuvar Kan Basıncı Ölçümü

2020

2121

TA ≥ 140 / 90 mmHG

TA ˂ 140 / 90 mmHG

TA ≥ 180 / 110 mmHG

Normotansif !Her yıl TA kontrolü

Ambulatuvar TA takibi öner

AKBÖ tolere edilemezse; Evde Kan Basıncı Takibi Öner

Ani başlangıçlı ise uzmana gönder!

Antihipertansif tedavi başlanabilir!

KV Risk Değerlendirme

Kan Basıncı Yüksekliğine ÖZET Kan Basıncı Yüksekliğine ÖZET YaklaşımYaklaşım

NICE 2011

AnamnezAnamnez

ESH – ESC / 2013ESH – ESC / 2013

2222

ESH – ESC / 2013ESH – ESC / 2013

Fizik MuayeneFizik Muayene

2323

Asiye K.Asiye K.52 y. kadın52 y. kadın Şik.: Şik.: Başağrısı, halsizlik…Başağrısı, halsizlik… “ “tansiyonum çok oynak, bir iniyor bir tansiyonum çok oynak, bir iniyor bir

çıkıyor!”çıkıyor!”Evde: 12 / 8 (!)Evde: 12 / 8 (!)Eczanede: bazen 13 / 9, bazen 16 / 9 (!)Eczanede: bazen 13 / 9, bazen 16 / 9 (!)

Doktorda : bazen 135 / 95 mmHgDoktorda : bazen 135 / 95 mmHg bazen 160 / 95 mmHgbazen 160 / 95 mmHg

2424

Menapoz ?Stres faktörleri?Sigara?Tiroid vb. hormonal ?Yeterli sıvı tüketimi?Daha önce kullanılan ilaçlar?Ödem varlığı? vd….

Kenan O.Kenan O.40 y. erkek40 y. erkek Şik.: Şik.: Yakın zamanda aşırı kilo alımıYakın zamanda aşırı kilo alımı Son zamanlarda eskiye göre çabuk Son zamanlarda eskiye göre çabuk

yorulmayorulma

Evde: 15 / 9 Evde: 15 / 9


2525

Sekonder HT?Metabolik sendrom?Diyabet öyküsü?Sigara?Koroner arter hast? vd.

Mustafa B.Mustafa B.76 y. erkek76 y. erkek Şik.: Şik.: 10 yıl 10 yıl HT(+), 2 ilaç kullanıyorHT(+), 2 ilaç kullanıyor

Evde: 14 / 9 Evde: 14 / 9


2626

Ventrikül fonk?Kalp yet?Dirençli HT?Sekonder HT???(Ateroskleroza bağlı renal arter darlığı vb)

Kan Basıncı Düzeylerine İlişkinKan Basıncı Düzeylerine İlişkinTanımlar ve SınıflandırmaTanımlar ve Sınıflandırma

2007 Guidelines for the Management of Arterial Hypertension: J Hypertens 252007 Guidelines for the Management of Arterial Hypertension: J Hypertens 25: : 11051105--11871187, , 2007 2007

KategoriKategori Sistolik (mm Hg)Sistolik (mm Hg) Diyastolik (mm Diyastolik (mm Hg)Hg)

OptimumOptimum < 120< 120 < 80< 80

NormalNormal 120-129120-129 80-8480-84

Yüksek normalYüksek normal 130-139130-139 85-8985-89

Evre 1 hipertansiyonEvre 1 hipertansiyon 140-159140-159 90-9990-99

Evre 2 hipertansiyonEvre 2 hipertansiyon 160-179160-179 100-109100-109

Evre 3 hipertansiyonEvre 3 hipertansiyon >> 180 180 >> 110 110

İzole sistolik hipertansiyonİzole sistolik hipertansiyon >> 140 140 < 90< 90Bir hastanın sistolik ve diyastolik kan basınçları farklı kategorilere girerse, daha yüksek Bir hastanın sistolik ve diyastolik kan basınçları farklı kategorilere girerse, daha yüksek olan kategori esas alınır. olan kategori esas alınır. İzole sistolik hipertansiyon da, diyastolik değerin < 90 mm Hg olması koşuluyla, gösterilen İzole sistolik hipertansiyon da, diyastolik değerin < 90 mm Hg olması koşuluyla, gösterilen aralıklardaki sistolik kan basıncı değerlerine göre evrelendirilebilir (Evre 1,2,3).aralıklardaki sistolik kan basıncı değerlerine göre evrelendirilebilir (Evre 1,2,3).

ESH – ESC / 2013ESH – ESC / 2013

2727

Total KV Riski Kantitatif Olarak Ölçmek İçin Risk Kestirim Total KV Riski Kantitatif Olarak Ölçmek İçin Risk Kestirim Araçları Kullanılmalıdır.Araçları Kullanılmalıdır.

22

SCORE: 10SCORE: 10--Year Risk of Fatal CVD in Year Risk of Fatal CVD in HighHigh--Risk RegionsRisk Regions

Reproduced with permission from De Backer et al. Reproduced with permission from De Backer et al. EurEur Heart JHeart J. 2003;24:1601. 2003;24:1601--1610.1610.

Chart should be Chart should be used in all used in all European European countries countries

excluding those excluding those considered lowconsidered low--risk (Belgium, risk (Belgium,

France, Greece, France, Greece, Italy, Luxembourg, Italy, Luxembourg, Spain, Switzerland, Spain, Switzerland,

Portugal)Portugal)

4433332222

6655443333

8877665555

12121010998877

7766555544

111199887766

161613131212101099

22221919171715151313

9977665544

13131111998866

161615151313111199

26262222191916161414

171714141212101099

24242020171715151313

34342929252521211818

47474141353530302626

2222221111

3333222222

5544333333

7766554444

4444333322

6655554433

9988776655

1313111110109988

6655443333

9977665544

12121010997766

181815151313111199

12121010887766

171714141212101088

24242020171714141212

33332828242421211818

1111111111

2211111111

3322222211

4433332222

2222221111

3333222222

5544443333

7766556644

4433332222

6655443333

8877665544

12121010887766

8866554444

111199886655

1616131311119988

22221919151513131212

1111110000

1111111100

1111111111

2222111111

0000000000

0000000000

0000000000

0000000000

0000000000

0000000000

0000000000

1111000000

1111111111

2211111111

3322222211

4433332222

2222221111

3333222222

5544333322

776655

11

44

5544333322

7766554433

101088776655

1414121210108877

1111110000

1111111100

1111111111

2222111111

222211

332211

4422

4 5 6 7 8 4 5 6 7 8 4 5 6 7 8 4 5 6 7 8

180

160140

120

180160

140120

180

160

140

120

180160140

120

180

160

140

120

SCRE

Syst

olic

blo

od p

ress

ure

© 2003 ESC

Cholesterol mmol

40

50

55

60

65

Age

10-year risk of fatal CVD in

populations athigh CVD risk

150 200 250 300mg/dL

Women MenNonsmoker SmokerNonsmoker Smoker

15% and over10%–14%5%–9%3%–4%2%1%<1%

44

111111 11 11

1111

22 22

22 33 33

23

SCORE: 10SCORE: 10--Year Risk of Fatal CVD in Year Risk of Fatal CVD in LowLow--Risk RegionsRisk Regions

Reproduced with permission from Reproduced with permission from DeBackerDeBacker et al. et al. EurEur Heart JHeart J. 2003;24:1601. 2003;24:1601--1610.1610.

2222221111

3333222222

5544443333

7766666644

4444333333

7766554444

101088776666

1414121211119999

5544333322

7766554444

101088776655

1414121210109988

9988665555

13131111998877

19191616141412121010

26262323202017171515

1111111111

2222111111

3322222222

4444333333

3322222211

4433332222

5555444433

8877665555

3333222222

4444333322

6655554433

9988776655

6655444433

9977665555

13131111998877

18181515131311111010

1111111100

1111111111

1111111111

2222221111

1111111111

2222111111

3333222222

4444333333

2222111111

3322222211

4433332222

6655444433

4433332222

6655443333

8877665544

12121010887766

0000000000

0000000000

1111110000

1111111111

0000000000

0000000000

0000000000

0000000000

0000000000

0000000000

0000000000

0000000000

1111000000

1111111111

1111111111

2222221111

1111111111

2211111111

2222221111

443333

00

22

2222221111

3333222222

5544333322

7766554444

0000000000

0000000000

1111000000

1111111100

4 5 6 7 8 4 5 6 7 8 4 5 6 7 8 4 5 6 7 8

180

160140

120

180

160

140120

180160140120

180160

140

120

180160

140

120

SCRE15% and over10%–14%5%–9%3%–4%2%1%<1%

Syst

olic

blo

od p

ress

ure

© 2003 ESC

Cholesterol mmol

40

50

55

60

65

Age

10-year risk of fatal CVD in

populations atlow CVD risk

150 200 250 300mg/dL

Women MenNonsmoker SmokerNonsmoker Smoker

22

1111000000

1111111100

1111111111

2222111111

AvrupaAvrupa SCORE SCORE puanı puanıYüksek riskli bölgelerYüksek riskli bölgeler

Düşük riskli bölgelerDüşük riskli bölgeler

NCEP ATP III Framingham NCEP ATP III Framingham PuanıPuanı

24

ATP III: Framingham Point ScoresATP III: Framingham Point ScoresEstimate of 10Estimate of 10--Year Risk for WomenYear Risk for Women

Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High BloExpert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood od Cholesterol in Adults. Cholesterol in Adults. JAMAJAMA. 2001;285:2486. 2001;285:2486--2497.2497.

SBPSBPmm Hgmm Hg

If If UntreatedUntreated

<120120-129130-139140-159

160

01234

HDLHDL--C C mg/dLmg/dL PointsPoints

6050-5940-49

<40

-1012

Total Total CholesterolCholesterol

<160160-199200-239240-279

280

048

1113

0368

10

02457

01234

01122

Age Age 2020--3939

NonsmokerSmoker

09

AgeAge4040--4949

07

AgeAge5050--5959

04

AgeAge6060--6969

02

AgeAge7070--7979

01

AgeAge PointsPoints

20-3435-3940-4445-4950-5455-5960-6465-6970-7475-79

-7-30368

10121416

If If TreatedTreated

03456

Point Point TotalTotal

1010--Year Year Risk, %Risk, %

<99

101112131415161718192021222324

25

<111112234568

1114172227

30

Age Age 2020--3939

AgeAge4040--4949

AgeAge5050--5959

AgeAge6060--6969

AgeAge7070--7979

AgeAgeTotal CTotal CHDLHDL--CCSystolic BPSystolic BPSmoking statusSmoking statusPoint totalPoint total

25

ATP III: Framingham Point ScoresATP III: Framingham Point ScoresEstimate of 10Estimate of 10--Year Risk for MenYear Risk for Men

Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High BloExpert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood od Cholesterol in Adults. Cholesterol in Adults. JAMAJAMA. 2001;285:2486. 2001;285:2486--2497.2497.

SBPSBPmm Hgmm Hg

If If UntreatedUntreated

<120120-129130-139140-159

160

00112

HDL HDL mg/dLmg/dL PointsPoints

6050-5940-49

<40

-1012

Total Total CholesterolCholesterol

<160160-199200-239240-279

280

0479

11

03568

02345

01123

00011

Age Age 2020--3939

NonsmokerSmoker

08

AgeAge5050--5959

03

AgeAge6060--6969

01

AgeAge7070--7979

01

AgeAge PointsPoints

20-3435-3940-4445-4950-5455-5960-6465-6970-7475-79

-9-40368

10111213

If If TreatedTreated

01223

Point Point TotalTotal

1010--Year Year Risk, %Risk, %

<00123456789

10111213141516

17

<1111112234568

1012162025

30

Age Age 2020--3939

AgeAge4040--4949

AgeAge5050--5959

AgeAge6060--6969

AgeAge7070--7979

Age40-49

05

AgeAge4040--4949

5

AgeAgeTotal CTotal CHDLHDL--CCSystolic BPSystolic BPSmoking statusSmoking statusPoint totalPoint total

KadınlarKadınlarErkeklerErkekler

JBS 2JBS 2Diyabeti Olmayan Diyabeti Olmayan ErkeklerErkekler

Diyabeti Olmayan Diyabeti Olmayan KadınlarKadınlar

National Cholesterol Education Program Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in National Cholesterol Education Program Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (Adult Treatment Panel III). Bethesda, Md: National Heart, Lung, and Blood Institute; September 2002. NIH Adults (Adult Treatment Panel III). Bethesda, Md: National Heart, Lung, and Blood Institute; September 2002. NIH publication no. 02-5215.publication no. 02-5215. De Backer G et al. Eur Heart J. 2003;24:1601-1610. JBS 2: Joint British Societies’ guidelines on prevention of cardiovascular disease in De Backer G et al. Eur Heart J. 2003;24:1601-1610. JBS 2: Joint British Societies’ guidelines on prevention of cardiovascular disease in clinical practice. Available at heart.bmjjournals.com. Accessed March 14, 2006.clinical practice. Available at heart.bmjjournals.com. Accessed March 14, 2006.

Risk skor profili Framingham Çalışması verilerine göre - düşük (%15), - orta(%15-20), - yüksek (%20-30) ve - çok yüksek (%30 üstü) şeklinde ifade edilmekte, bu oranlar gelecek 10 yıllık KV olay gelişme riskinin bir göstergesi olarak kullanılmaktadır.

Avrupa SCORE puanı ise - düşük (%4), - orta (%4-5), - yüksek (%5-8) ve - çok yüksek (%8 üstü) şeklinde ifade edilmekte, bu oranlar gelecek 10 yıllık fatal KV olay gelişme riskinin bir göstergesi olarak kullanılmaktadır.

Kardiyovasküler Riskin SınıflamasıKardiyovasküler Riskin Sınıflaması

Diğer risk Diğer risk faktörleri , faktörleri , organ hasarı organ hasarı veya hastalıkveya hastalık

NormalNormal120-129 120-129

veya 80-84veya 80-84

Yüksek normalYüksek normal130-139130-139


Evre 1Evre 1140-159140-159


Evre 2Evre 2160-179160-179

veya 100-109veya 100-109

Evre 3Evre 3>> 180 180

veya veya >> 110 110

Başka risk faktörü yok

Ortalama riskOrtalama risk Ortalama riskOrtalama risk Düşük ek riskDüşük ek risk Orta derecede Orta derecede ek riskek risk

YüksekYüksekek riskek risk

1-2 risk faktörü

Düşük ek riskDüşük ek risk Düşük ek riskDüşük ek risk Orta derecede Orta derecede ek riskek risk

Orta derecede Orta derecede ek riskek risk

Çok yüksekÇok yüksekek riskek risk

> 3 risk faktörü, MS, organ hasarı veya diyabet

Orta derecedeOrta derecedeek riskek risk





KV veya renal hastalık






ESH – ESC / 2013ESH – ESC / 2013

2929

Prognozu Etkileyen FaktörlerPrognozu Etkileyen Faktörler≥60mmHg

3131

Çoklu organ hasarının prognozu daha Çoklu organ hasarının prognozu daha kötüdür.kötüdür.

Mümkün olduğu kadar değişik Mümkün olduğu kadar değişik organların organların (kalp, damarlar, böbrek, (kalp, damarlar, böbrek, beyin) beyin) hasarı araştırılmalıdır. hasarı araştırılmalıdır.

Subklinik Organ HasarıSubklinik Organ Hasarı

ESH – ESC / 2013ESH – ESC / 2013

3232

3434Kannel WB. Importance of hypertension as a major risk factor in cardiovascular disease.

Çoklu Risk FaktörleriÇoklu Risk Faktörleri

X 3.5

X2.8 X4

DislipidemiTK 260 mg/dl(6.72 mmol/L)

X 2.3

HipertansiyonSKB 150 mmHg

X 1.5

DiyabetX1.8

X 6.2X 2.8 X 4

Gelecek 8 yılda KV hastalık gelişme riski

Hemoglobin ve/veya hematokritHemoglobin ve/veya hematokrit Açlık plazma glukozuAçlık plazma glukozu T. kolesterol, LDL, HDL, Trigliserid T. kolesterol, LDL, HDL, Trigliserid Serum Serum potasyumpotasyum ve ve sodyumsodyum düzeyleri düzeyleri Serum Serum ürik asit ürik asit düzeyidüzeyi Serum Serum kreatininkreatinin düzeyi (GFR hesaplanması ile beraber) düzeyi (GFR hesaplanması ile beraber) İdrarİdrar tahlili (mikroalbüminüri testi, ‘dipstick’ ile protein aranması ve tahlili (mikroalbüminüri testi, ‘dipstick’ ile protein aranması ve

mikroskopik inceleme dahil)mikroskopik inceleme dahil) Elektrokardiyogram (12 kanallı)Elektrokardiyogram (12 kanallı)

Rutin Laboratuar İncelemeleriRutin Laboratuar İncelemeleri

ESH – ESC / 2013ESH – ESC / 2013

Anamnez, FM ve rutin testlerdeki bulgulara

istinaden ek test önerileri:•HbA1c (DM varlığı veya AKŞ≥100 mg/dl ise)•Kantitatif proteinüri (TİT + ise)•Evde / 24 sa. KB takibi•Ekokardiyogram•Holter ile aritmi takibi•USG (Karotis, periferik arter ve/veya abdomen)•Fundoskopi•Diğer…

3535

Antihipertansif Tedaviye BaşlanmasıAntihipertansif Tedaviye Başlanması

J Hypertens 25J Hypertens 25: : 11051105--11871187, , 2007 ve ESC / ESH 2013 2007 ve ESC / ESH 2013 3636

Kan basıncını veya KV riski azalttığı kabul gören ve Kan basıncını veya KV riski azalttığı kabul gören ve tüm hastalara uygulanması gereken yaşam tarzı tüm hastalara uygulanması gereken yaşam tarzı değişiklikleri:değişiklikleri:Sigaranın kullanımına son verilmesiSigaranın kullanımına son verilmesiKilo verilmesi (ve kilonun korunması)Kilo verilmesi (ve kilonun korunması)Aşırı alkol tüketiminin azaltılmasıAşırı alkol tüketiminin azaltılmasıFiziksel egzersiz yapılmasıFiziksel egzersiz yapılmasıTuz alımının kısıtlanmasıTuz alımının kısıtlanmasıMeyve/sebze tüketiminin artırılması ve doymuş/total Meyve/sebze tüketiminin artırılması ve doymuş/total

yağ tüketiminin azaltılmasıyağ tüketiminin azaltılması

Yaşam Tarzı DeğişiklikleriYaşam Tarzı Değişiklikleri

3737

Kan Basıncı Hedefleri (JNC Kan Basıncı Hedefleri (JNC VII)VII)

Komplike olmayan HT < 140/90 mmHg

Diabetes Mellitus < 130/80 mmHg

Hedef Organ Hasarı < 130/80 mmHg

Proteinüri > 1gr < 125/75 mmHg

4040

Mevcut DurumMevcut Durum HedefHedef SKB ve DKB (mmHg)

İzole sistolik HT <140 Sistolik/Diastolik HT• Sistolik KB• Diastolik KB

<140<90

Diabetes Mellitus • Sistolik KB• Diastolik KB

<130<80

Non-DM Kronik Böbrek Hast.• Sistolik KB• Diastolik KB

<140<90

Tedavi HedefleriTedavi Hedefleri

CHEP2012

4141

HedefHedef (mmHg)

Sistolik KB• Genel olarak hedeflenmeli (Düşük-orta riskli KV hastalar, DM, SVO veya KAH ile diabetik olsun olmasın KBY hastalarında)• Ayrıca 80 yaş altındaki fit yaşlılarda

<140

• KB ≥ 160 mmHg olan yaşlılarda (80 yaş altı)

• KB ≥ 160 mmHg olan yaşlılarda (80 yaş üstü ve fiziksel/mental iyi durumda olan)

140 – 150 arasında

Diastolik KB• Genel olarak • Diabetiklerde

<90<85

Tedavi Hedefleri - 2013Tedavi Hedefleri - 2013

ESC - ESH2013

4242

HedefHedef (mmHg)

Yaş ≥ 60 olanlarda tedavi başlama

Yaş ≥ 60 olanlarda hedef kan basıncı

≥ 150 / 90

< 150 / 90

• 60 yaş altında olanlarda• 18 yaş üstü Kronik Böbrek

Hastalarında• 18 yaş üstü DM hastalarında - Tedavi başlama sınırı - Hedef Kan Basıncı

≥ 140 / 90< 140 / 90

Tedavi Tedavi HedefleriHedefleri

4343

Zorlayıcı Endikasyon YokluğundaZorlayıcı Endikasyon YokluğundaHT’da Tedavi AlgoritmasıHT’da Tedavi Algoritması

Değerlendir :• Uyum problemi?• Sekonder HT?• Etkileşen ilaçlar

veya yaşam tarzı?• Beyaz önlük etkisi?

İkili kombinasyon

Üçlü veya dörtlü tedavi

Yaşam Tarzı Değişiklikleri

Tiyazid ACE-I Uzun etkilidhp-KKB Beta-bloker*

HEDEF <140/90 mmHg

ARB

* 60 yaşın üstünde ilk tercih olarak kullanma!!

Canadian Hypertension Education Program Recommendations 2012

JNC 8’de BB’ler ilk

tercih değil!

2014 Hipertansiyon Kılavuzu Tedavi Algoritması2014 Hipertansiyon Kılavuzu Tedavi Algoritması

4545

Tedavi seçeneklerimiz için hatırlayalım…

Asiye K.52 / K.

Kenan O.40 / E.

Mustafa B.76 / E




Evde: 15 / 9Dr.da: 160 / 95

Evde: 14 / 9Dr.da: 160 / 95

4646

AntihAntihiipertpertansif tedaviansif tedavi: : Tercih edilen ilaçlarTercih edilen ilaçlar

2013 ESH-ESC Guidelines

Subklinik organ hasarı

Sol ventrikül hipertrofisi ACEI, ARB, KKB

Asemptomatik ateroskleroz KKB, ACEI

Mikroalbuminüri ACEI, ARB

Renal disfonksiyon ACEI, ARB

Klinik olay

İnme hikayesi KB düşüren herhangi bir ajan

MI hikayesi BB, ACEI, ARB

Angina pectoris BB, KKB

Kalp yetersizliği Diüretik, BB, ACEI, ARB, Aldosterone antagonisti

Atrial fibrilasyon Recurrent Permanent

ARB, ACEIBB, Non-dihidropiridin KKB

SDBY/proteinüri ACEI, ARB, Loop diüretikleri

Periferik arter hast. KKB

Özel durumlar

Izole sistolik HT Diüretik, KKB

Metabolik send. ACEI, ARB, KKB

Diabetes mellitus ACEI, ARB

Gebelik Metildopa, Nifedipin, Labetolol

Siyah ırk Diüretik, KKB

Tedavi seçeneklerimiz için hatırlayalım…

Asiye K.52 / K.

Kenan O.40 / E.

Mustafa B.76 / E




Evde: 15 / 9Dr.da: 160 / 95

Evde: 14 / 9Dr.da: 160 / 95

4949

HT Tedavisinde Monoterapi mi HT Tedavisinde Monoterapi mi Kombinasyon mu?Kombinasyon mu?

5050

Hafif KB yüksekliği,

Düşük/orta KV risk

Belirgin KB yüksekliği, Yüksek/çok yüksek KV

risk

Birini seçin

Tek ilaç İkili ilaç kombinasyonu

Başka bir ilaca geç

Önceki ilacın tam dozuna

yükselt

Önceki ilacın tam dozuna

yükselt

Üçüncü bir ilaç ekle

Tam dozMonoterapi

Tam dozlardaİkili ilaç

kombinasyonu

Başka bir ikiliilaç

kombinasyonuna

geç

Tam dozlardaÜçlü ilaç

Kombinasyonunageç

Kombinasyon Tedavisinde Kombinasyon Tedavisinde Antihipertansif İlaç Grupları UyumuAntihipertansif İlaç Grupları Uyumu

The Task Force for the Management of Arterial Hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC). European Heart Journal 2007:1-75.

ESH-ESC2013

5151

5252

Gelecekte Önümüze Hangi Seçenekler Gelecek? - 1

Oral Renin İnhibitörleri

‘Aliskiren’

Pfizer’in beklentisi:

2004 - 20123.6 milyar $

5353

Gelecekte Önümüze Hangi Seçenekler Gelecek? - 2

Pille çalışan bir jeneratör:

Karotis arter reseptörü

Beyin «kan basıncını düşür!»

‘Rheos’

5454

www.tahev.org.trwww.tahev.org.tr TEŞEKKÜRLERTEŞEKKÜRLER

2014 hipertansiyon-i̇smet tamer

Health & Medicine