ESTUDIO DE LAS ENFERMEDADES MSCULO ESQUELTICAS

HISTORIA CLNICA APLICADA A LA REUMATOLOGA.

DRA. JANETH VILLEGAS GUZMN.

OBJETIVOS EDUCATIVOS

1. Identificar los aspectos ms relevantes de la HISTORIA CLNICA y EXPLORACIN FSICA .

2. Conocer los exmenes de laboratorio, procedimientos y diagnstico por imgenes que permiten sustentar un diagnstico.

Acto mdico Atender en forma integral al paciente con el fin de reducir de manera eficaz, el impacto de la enfermedad.

Diagnstico clnico : META.

Tenerlo en mente .

Es la base del ejercicio de la medicina.

Historia clnica

CONCEPTO .-

VALOR MDICO.

VALOR ACADMICO.

VALOR GERENCIAL

VALOR LEGAL.

REUMATOLOGA

Estudia las enfermedades que afectan las articulaciones y/o los tejidos que la rodean, ocasionando dolor , rigidez , limitacin del movimiento, deformidades.

CLASIFICACIN DE LAS

ENFERMEDADES REUMTICAS

1. Enfermedades difusas del tejido conjuntivo: Artritis

reumatoide, Lupus Eritematoso Sitmico

2. Artritis asociadas con espondilitis : espondilitis

Anquilosante

3. Osteoartrosis (enfermedad articular degenerativa).

4. Artritis asociadas a microcristales : Gota, etc

5. Reumatismos extraarticulares : Tendonitis, etc.

6. Enfermedades seas : osteoporosis.

7. Manifestaciones articulares de las Neoplasias :

mieloma mltiple, cancer de ovario,etc.

8. Manifestaciones articulares de enfermedades

infecciosas, metablicas y endocrinopatas : artritis

infecciosas, hipotiroidismo, diabetes , etc.

9. Miopatas primarias y secundarias.

DEFORMIDAD

TUMEFACCIN ARTICULAR

SNTOMAS CUTNEOS

SNTOMAS CUTNEOS

MANIFESTACIONES SISTMICAS

COMPROMISO DE GLNDULAS SALIVALES

CADA PACIENTE ES NICO POR LO QUE SU HISTORIA CLNICA ES NICA Y SU TRATAMIENTO INDIVIDUAL

EVALUACIN DEL PACIENTE

HISTORIA CLNICA Y EXAMEN FSICO :

* SNTOMAS PRINCIPALES : DOLOR, RIGIDEZ, TUMEFACCIN, LIMITACIN, DEBILIDAD, FENMENO DE RAYNAUD .

* CRONOLOGA

* IMPACTO FUNCIONAL . Funciones Biolgicas.

* ANTECEDENTES PATOLGICOS, FAMILIARES, FARMACOLGICOS.

* ANAMNESIS POR SISTEMAS.

* GENERAL Y PREFERENCIAL ( APARATO LOCOMOTOR ).

ARTRALGIA

DOLOR ARTICULAR

ARTRITIS

DOLOR + CALOR + RUBOR + TUMOR+ IMPOTENCIA FUNCIONAL

DOLOR ARTICULAR

TUMEFACCIN ARTICULAR

1. Aguda : < 15 das.

Ejm : artritis sptica.

2. Crnica : > 4 semanas.

Ejm : artritis TBC.

Tumefaccin periarticular : bursitis.

LOS CINCO PILARES DE LA INFLAMACION

SINTOMAS

EXPRESION CLINICA

CALOR

Aumento de la temperatura local de la articulacin, Ocasionalmente compromete a los tejidos blandos periarticulares.

RUBOR

Compromiso de la articulacin con compromiso de los tejidos blandos y la piel que los cubre.

TUMOR

Aumento de volumen articular y de los tejidos blandos periarticulares.

DOLOR

Irritacin de las terminaciones nerviosas con dolor espontneo o provocado durante el examen o la movilizacin activa.

IMPOTENCIA FUNCIONAL

Prdida de la capacidad para cumplir con las funciones normales como son la movilizacin, el apoyo, etc.

VALORACIN POR LABORATORIO

HEMOGRAMA : Hb, leucocitos,plaquetas,reticulocitos. BIOQUIMICA : P. F. Heptica. P.F. Renal - examen de orina. Ac. rico - enzimas musculares. Calcio , fsforo , fosfatasa alcalina,

proteinograma electrofortico. REACCION INFLAMATORIA AGUDA INESPECFICA :VSG,

PCR. AUTOANTICUERPOS : ASO, FR, ANA, ANCA.

COMPLEMENTOS .

Procedimientos

* Artrocentesis y anlisis del lquido articular: dx. de artritis sptica, hemorrgica, por microcristales.

* Biopsias : membrana sinovial , muscular , rin, piel,

hueso., nervios, arterias. * Artroscopa : dignstico y terapetico. * Radioimgenes : Radiografas simples

comparativas. - Densitometra sea. - Ecografa articular - Gammagrafa osteo articular. - Tomografa Axial , Resonancia Magntica.

SNDROMES

Syndrom= concurso.

Es un cuadro clnico caracterizado por un conjunto de signos y sntomas ( elementos semiolgicos ) que concurren en tiempo y forma. Es plurietiolgico, porque puede ser producido por diversas causas.

SIGNOS y / o SNTOMAS Musculoesquelticos

Con signos de compromiso sistmico.

Tipo ?

Manifestacin sistmica de enfermedad reumtica ?

Enfermedad sistmica con manifestaciones reumticas ?

Dos enfermedades concomitantes ?

Sin signos de compromiso sistmico.

* Compromiso articular:

_ artralgias

_ artritis.

* Compromiso extraarticular:

- Local o regional

- Generalizado.

Tipos de compromisos sistmicos

General : fiebre, prdida de peso,fatiga. Piel y anexos : eritema, fotosensibilidad,fenmeno

de Raynaud, ndulos subcutneos, lceras, alopeca, placas psorisicas, lesiones en uas,prpura palpable o no.

Ojos : ojo rojo, ojo seco (xeroftalmia ), esclititis, vasculitis retiniana

Boca: seca (xerostoma ), lceras..

Respiratorio : hemoptisis, disnea,dolor pleurtico, derrame pleural, enfermedad pulmonar intersticial

Cardiovascular : edema, hipertensin arterial, soplos. Derrame pericrdico. Vegetaciones valvulares

DIFERENCIA ENTRE COMPROMISO ARTICULAR y EXTRAARTICULAR

ARTICULAR

* Dolor difuso en la articulacin( artralgia

* Movimiento afectado activo y pasivo.

* Derrame sinovial suele ser comn( artritis )

* Reactantes de fase aguda elevados.

EXTRAARTICULAR

* Dolor localizado. Punto doloroso .

* Movimiento afectado activo.

* Derrame sinovial ausente.

* Reactantes de fase aguda sin cambios.

REUMATISMO EXTRAARTICULAR

LOCAL o REGIONAL * Lesin en: tendones, bursas,

ligamentos, entesis, fascias, msculos. EJEMPLOS:

bursitis olecraneana, tendinitis bicipital, esguince de tobillo

* Atrapamientos neurovasculares : nervio mediano, nervio tibial posterior. EJEMPLO: sindrome del tunel del carpo

GENERALIZADO * Fibromialgia, * Algias psicgenas.

TENDINITIS DEL MANGUITO DE

LOS ROTADORES

Patologa por sobreuso dolor y discapacidad

tendinitis, pinzamiento, bursitis

Causas: actividades deportivas, en general

actividades repetitivas

con uso de brazo por

encima del plano del

hombro.

ENFOQUE DIAGNSTICO

ARTRITIS

MONOARTRITIS OLIGOARTRITIS POLIARTRITIS

MONOARTRITIS

AGUDA Ejemplos

* Artritis sptica.

* Artritis inducida por cristales: Gota.

* Artritis traumtica.

* CRNICAS

* Artritis tuberculosa.

* Artritis Reumatoide juvenil.

* Sinovitis pigmentada vellonodular.

MONOARTRITIS

Historia clnica

Examen fsico

Estudios de laboratorio

Diagnstico por imgenes

Examen del lquido sinovial

Algoritmos de los Mtodos

diagnsticos

Biopsia sinovial

MONOARTRITIS Monoartritis

Inflamatorias No inflamatorias e infiltrativas

1. Por cristales Uratos

Pirofosfatos

Hidroxiapatita

2. Infecciosas Bacterianas

Virales

Micticas

Virus 3. Enfermedades sistmicas

Artritis reactivas

Artritis Reumatoidea Juvenil

Artritis psorisica Artritis reumatoidea

Lupus Eritematoso

1. Amilodosis 2. Osteonecrosis

3. Tumorales benignas

Osteocondroma

Sinovitis villonodular Osteoma osteoide

4. Tumorales malignas

Primarias

Metastsicas 5. Hemartrosis

POLIARTRITIS

AGUDA Ejemplos :

* Artritis virales.

* Fiebre reumtica.

Lupus eritematoso sistmico.

* Artritis por cristales : Pseudogota

CRNICA Ejemplos :

* Artritis Reumatoidea.

* Artritis Psorisica forma pseudoreumatoide.

* Sndrome de Sjgren.