- obezitatea

Download - Obezitatea

Post on 24-Nov-2015

165 views

Category:

Documents

7 download

Embed Size (px)

DESCRIPTION

LUCRARE LICENTA

TRANSCRIPT

  • MINISTERUL EDUCAIEI NAIONALE Denumirea unitii: CENTRUL DE STUDII EUROPENE BACU

    NDRUMTOR: CANDIDAT: Asistent medical generalist CIOBANU ADRIANA POSTOLACHE I. LAVINIA

    2014

  • MINISTERUL EDUCAIEI NAIONALE Denumirea unitii: CENTRUL DE STUDII EUROPENE BACU

    NDRUMTOR: CANDIDAT: Asistent medical CIOBANU ADRIANA POSTOLACHE I. LAVINIA 2014

    1

  • MOTTO:

    Dac folosim orice experien ca s ne sporim cunostinele pentru a le folosi

    spre binele omenirii, aceasta va produce o schimbare in noi i in lumea noastr;

    cunoaterea este putere

    Francis Bacon

    2

  • MOTIVAIA: Am ales aceast tem, deoarece este o afeciune relativ tcut i n continu

    cretere pe care muli o ignor sau nu tiu mare lucru despre ea. Mi-am dorit s ineleg aceast boal i modul cum pot fi ajutai pacienii

    afectai de aceasta. Profesia de asistent medical, presupune caliti sufleteti deosebite i o bun

    pregtire pentru a putea suplini familia unui pacient, puterea sa fizic i psihic care il prsete in momentele de suferin.

    Respectnd i iubind oamenii prin activitatea noastr ne respectm pe noi i profesia nobil pe care ne-am ales-o.

    Ciobanu Adriana

    3

  • CUPRINS

    TITLUL LUCRRII...pag 1 MOTTO.pag 2 MOTIVAIA....................pag 3 CAPITOLUL I -ANATOMIA I FIZIOLOGIA ESUTULUI ADIPOS.pag 5

    Biochimia i metabolismul esutului adipos CAPITOLUL II -OBEZITATEApag 10

    Etiopatogenie Teste de evaluare a obezitii Metode de msurare a obezitii Forme clinice ale obezitii Cauzele obezitii Riscuri asupra strii de sntate Efectele psihologice ale obezitii Tratarea obezitii Terapia medicamentoas Tratamentul chirurgical

    CAPITOLUL III - CAZURI CLINICE-PLANURI DE NGRIJIRI -MODELUL CONCEPTUAL AL NEVOILOR FUNDAMENTALE DUP VIRGINIA

    HENDERSON......pag 29

    Cazul -1-plan de ngrijire al pacientei Groap Lenua-50 ani ..pag 31 -evaluare -fia tehnologic

    Cazul -2-plan de ngrijire al pacientului Petrache dumitru-47 ani.pag 51 -evaluare -fia tehnologic

    Cazul -3-plan de ngrijire al pacientei Copos Diana-18 ani..pag 71 -evaluare -fia tehnologic CAPITOLUL V BIBLIOGRAFIE .pag 91

    4

  • CAPITOLUL I

    ANATOMIA I FIZIOLOGIA ESUTULUI ADIPOS

    Seciune prin piele i localizarea esutului adipos

    5

  • esutul adipos se dezvolt n embrionul uman dintr-o reea de celule mezenchimatoase i vase capilare.

    Celulele mezenchimatoase vor deveni celule adipoase de mai trziu, loc de stocaj al grsimilor.

    Aceste celule sunt apropiate de vasele sanguine. Distana cea mai scurt ntre celule i capilare este de circa 2.

    Aceast distan mic nlesnete mult schimburile reciproce dintre celule i vase. Masa total a celulelor adipoase poate fi determinat, prin msurarea potasiului

    schimbabil. Aceast tehnic, combinat cu msurarea apei totale, permite evaluarea cantitii

    de grsime din corp. Aceasta este de 11 kg la femeia tnr i de 19 kg la femeia peste 50 de ani; la

    brbatul tnr este de 6 kg i de 16 kg la brbatul peste 50 de ani. n procente cantitatea de grsime din organism este de 18 la brbatul adult i de

    25 la femeia ntre 20 i 35 de ani (la femeia cu vrsta peste 50 de ani ajunge la un procent de 31-35 din greutatea corpului, iar n caz de obezitate acest procent poate s depeasc 50-70).

    Trebuie menionat c nc din copilrie exist o deosebire n ceea ce privete

    repartiia i cantitatea de grsime ntre cele dou sexe.

    Astfel, grsimea subcutanat, maxim nc din a II-a a V-a zi de la natere, este

    mai bine reprezentat la fetie dect la biei i se va menine astfel tot timpul copilriei. Grsimea se va depune la fetie mai mult pe abdomen i pe flancuri.

    6

  • De abia peste vrsta de 30 de ani se observ o cretere a cantitii de grsime n aceast regiune i la brbat.

    La vrsta de 60 de ani pliul abdominal ajunge s aib aceeai grosime la ambele sexe.

    Diferena dintre cele dou sexe se menine i n ceea ce privete numrul de adipocite, care este mai mare la femeie dect la brbat, diferen constatat mai ales n unele regiuni (abdomen, coapse, olduri, fese); chiar i volumul celulelor adipoase este mai mare.

    n crearea acestor diferene de numr i volum al adipocitelor un rol deosebit l au unii hormoni ca: estrogenii, androgenii, glucocorticoizii . a.

    Astfel, testosteronul (i hormonii androgeni) i glucocorticoizii contribuie la depunerea grsimilor n partea superioar a corpului, iar estrogenii, la depunerea lor n partea inferioar.

    Nu se tie totui dac aceste diferene regionale n aciunea hormonilor amintii sunt datorate caracteristicilor specifice ale celulelor adipoase dintr-o regiune sau alta sau unor factori metabolici care fac ca aceste celule s rein n regiunile respective o cantitate mai mare de energie, pe care s o depun sub form de grsime de rezerv.

    La vrstele mijlocii este cunoscut faptul c greutatea medie a adipocitului este de 0,4-0,6g.

    Volumul adipocitului normal este la adultul normal de 88. 5, iar la copil de 84.

    Pe baza greutii adipocitului i a numrului de adipocite se poate stabili cantitatea grsimii din corp.

    Cercetrile recente realizate de (Bjrnthorp, Knittle . a.) au stabilit c numrul de celule adipoase ale unui individ este variabil i se stabilete din primii ani de via.

    Dup prerea lui Knittle alimentaia copilului, nc din primele luni de via, este cea care determin numrul de celule adipoase i acesta, odat fixat, rmne definitiv, marcnd existena viitoare a individului.

    Obezitatea este n raport direct cu numrul i volumul celulelor adipoase. Astfel, forma hiperplazic de obezitate se datoreaz numrului crescut de celule,

    iar forma hipertrofic, volumului de celule adipoase. Totui alimentaia are, n aceast perioad, rolul principal, iar tipul

    constituional sau motenirea familial nu ar avea dect un rol adjuvant. Astfel s-a observat c la copiii hrnii artificial n timpul primelor 6 sptmni cu

    cantiti mari de lapte de vac, greutatea este depit cu 80-90%. Dac se introduc finoase mai devreme (pe lng laptele de vac) greutatea

    copiilor va crete rapid i n urmtoarele luni prin dezvoltarea esutului adipos. Greutatea mult crescut din primele 6 luni de via antreneaz o obezitate care se

    menine att n copilrie, ct i mai trziu, la adolescen i maturitate. Biochimia i metabolismul esutului adipos esutul adipos constituie un veritabil organ dotat cu ntregul sistem enzimatic al

    cilor metabolice principale, care face din el furnizorul principal de energie al organismului.

    7

  • De reinut c, la greutate egal, trigliceridele constituieni principali ai esutului adipos furnizeaz de dou ori i jumtate mai mult ATP dect hidraii de carbon (Gajdos).

    esutul adipos regleaz biosinteza i catabolismul acizilor grai i particip la reglarea glicemiei i lipemiei. Printre funciile esutului adipos enumerm:

    captarea acizilor grai i a gliceridelor circulante; sinteza endogen a gliceridelor, plecnd de la glucoz; catabolismul acizilor grai; eliberarea acizilor grai n circulaie etc.

    a. Captarea acizilor grai i a gliceridelor circulante. Celula adipoas poate capta trigliceridele i acizii grai circulani.

    Shapiro, demonstreaz cu lipide marcate, c intrarea gliceridelor n adipocit se poate face fr hidroliz prealabil, hidroliza putndu-se manifesta n urmtoarele ore. Hidroliza trigliceridelor se datoreaz unei enzime specifice lipoproteinlipaza sau clearing factor lipase al crei cofactor principal este heparina.

    Trigliceridele care se depun ca rezerv n celula adipoas iau natere fie din recombinarea glicerolului cu acizii grai liberi provenii din hidroliza chilomicronilor i lipoproteinelor sanguine, fie sunt sintetizate de novo.

    b. Eliberarea acizilor grai. Hidroliza trigliceridelor din interiorul adipocitului n acizi grai i glicerol se face sub influena trigliceridlipazei, care este dependent de concentraia intracelular a 3'-5'-AMP ciclic.

    Concentraia AMP ciclic este n raport direct de adenilciclaza intracelular, care, la rndul su, este dependent de o serie de hormoni (catecolamine, glucocorticoizi, CTH, STH . a.). Insulina scade adenilciclaza, fiind un hormon antilipolitic .

    8

  • Reglarea metabolismului lipidic n esutul adipos, cel mai voluminos depozit energetic al organismului, are rolul de a furniza celulelor cantitile necesare de substrat rgetic sub form de acizi grai (AG) i gricerol sau s depoziteze sub form de trigliceride excesul.

    Mobilizarea AG se realizeaz prin lipoliz, iar depunerea prin procesul de sintez de trigliceride sau de esterificare.Reglarea metabolismului AG n esutul adipos are deci ca principal obiectiv controlul lipolizei i esterificrii.

    Principalii hormoni implicai n acest proces sunt insulina, somatotropul, glucocorticoizii i catecolaminele. Depozitarea sau eliberarea net de AG reflect bilanul dintre esterificare i lipoliz.

    Esterificarea este limitat, n primul rnd, de producerea de alfaglicerolfosfat. Acesta trebuie produs din glicoliz sau piruvat, deoarece glicerolkinaza, enzima care catalizeaz fosforilarea direct a glicerolului, lipsete d