ObezitateaObezitatea: :

Boala sau problema de esteticaBoala sau problema de estetica

Iasi, 27 martie 2008

Prof.Dr.Amorin Remus Popa

DefiniţieDefiniţie

  

Din punct de vedere medical, obezitatea Din punct de vedere medical, obezitatea defineşte “excesul de masă grasă care duce defineşte “excesul de masă grasă care duce la inconveniente pentru sănătate”.la inconveniente pentru sănătate”.

  

Obezitatea poate fi considerată o boală Obezitatea poate fi considerată o boală pentru că pune în pericol bunăstarea psihică, pentru că pune în pericol bunăstarea psihică, somatică şi socială a persoanei.somatică şi socială a persoanei.

DefiniţieDefiniţie

  

Obezitatea este definită practic printr-o

valoare a indicelui de masă corporală (IMC) 30 kg/m².

Etimologic, cuvântul „obezitate” provine din verbul latin „obedo-obedere”, ceea ce înseamnă „a mânca în exces”, „a mânca mult şi lacom”.

Obezitatea infantilă prefigureazăObezitatea infantilă prefigureazăobezitatea la vârsta adultăobezitatea la vârsta adultă

Prevalenţa obezităţii la copii şi Prevalenţa obezităţii la copii şi adolescenţi, în perioada 1963-2002adolescenţi, în perioada 1963-2002

www.cdc.gov/nchs/products/pubs/hestats/overwght99.htm.

AlimentaAlimentaţţia la adolescent-ia la adolescent-particularitparticularităţăţi i şşi interelai interelaţţi cu factorii i cu factorii de risc cardiovascularde risc cardiovascular

Prof.Dr.Amorin PopaProf.Dr.Amorin Popa

SStilul de viatilul de viaţăţă nes nesăănnăătos cu o tos cu o alimentaalimentaţţie inadecvatie inadecvatăă at atâât t

cantitativ ccantitativ câât t şşi calitativ este din i calitativ este din ce ce îîn ce mai frecvent la copil n ce mai frecvent la copil şşi i

adolescent. adolescent.

ScopulScopul

AA fost de a evalua fost de a evalua comportamentul alimentar comportamentul alimentar la la elevii din clasele elevii din clasele IXIX--XIIXII dintr-un dintr-un

liceu oradean. liceu oradean.

Material şi metodăMaterial şi metodă

AAm luat in studiu 712 m luat in studiu 712 elevielevi -- 390390 (54,1%) fete (54,1%) fete şşi 331i 331 (45,9%) b(45,9%) băăieieţţi cu i cu vvâârsta cuprinsrsta cuprinsăă îîntre ntre 15-19 ani.15-19 ani.

AceAceşştia au fost invitatia au fost invitaţţi i ssăă r răăspundspundăă unui unui chestionar ce a cuprins chestionar ce a cuprins îîntrebntrebăări legate de ri legate de stilul de viastilul de viaţă ţă (alimenta(alimentaţţie, fumat, ie, fumat, sedentarism) identic cu sedentarism) identic cu cel utilizat cel utilizat îîn 2003 n 2003 îîn n Young Risk Behavior Young Risk Behavior SurveillanceSurveillance..

Repartiţia pe sexe a elevilor luaţi în studiu

45,9%

54,1%

Fete Băieţi

RezultateRezultate

NNumumăărul rul adecvat adecvat de mesede mese -- 4-5/zi 4-5/zi este este respectat respectat de 43,5% de 43,5% dintre dintre bbăăieieţţi i şşi i 24,9% 24,9% dintre dintre fetefete (p<0,01).(p<0,01).

43,5%

24,9%

Procentul adolescenţilor ce respectă numărul de mese pe zi

Băieţi Fete

RezultateRezultate

70% dintre 70% dintre adolescenadolescenţţi i au un orar au un orar neregulat al neregulat al meselor; meselor;

fetele sunt fetele sunt mai mai preocupate preocupate decdecâât bt băăieieţţiiii (41,3% vs (41,3% vs 11,8%) 11,8%) de de consumul consumul caloric caloric şşi i îîn n grgrăăsimi al simi al meselormeselor..

11,8%

43,1%

Preocuparea adolescenţilor relativ la consumul caloric şi în grăsimi al prizelor

alimentare

Băieţi Fete

RezultateRezultate

37 % 37 % nu nu îîndeplinendeplinesc sc condiţiile unei condiţiile unei alimentaalimentaţţiiii sănătoase sănătoase;;

DDoar 6% respectoar 6% respectăă consumul zilnic consumul zilnic necesar de fructe necesar de fructe şşi i legumelegume proaspete.proaspete.

Consumul de grConsumul de grăăsimi simi saturate este dominant saturate este dominant la bla băăieieţţii ( (prevalenprevalenţţa a crescutcrescutăă a obezit a obezităţăţii ii îîn n rrâândul bndul băăieieţţilor ilor comparativ cu fetelecomparativ cu fetele))..

26,5% dintre 26,5% dintre adolescenadolescenţţi consumi consumăă zilnic dulciuri zilnic dulciuri şşi 16% i 16% consumconsumăă de 2-3 ori pe de 2-3 ori pe ssăăptptăămmâânnăă alimente alimente gen fast-food. gen fast-food.

37%

6%

26,5%16%

Procentul adolescenţilor care nu ţin cont de recomandările incluse în piramida alimentaţiei

Nu îndeplinesc recomandările incluse în piramida alimentaţiei

Consum zilnic necesar de fructe şi legume proaspete

Consum zilnic de dulciuri

Consum de 2-3 ori/săpt. Alimente de gen fast-food

ConcluzieConcluzie

AAlimentalimentaţţia adolescenia adolescenţţilor este ilor este nesanatoasnesanatoasăă at atâât din punct de t din punct de

vedere cantitativ cvedere cantitativ câât t şşi calitativi calitativ..

Obezitatea la adolescent: prevalenObezitatea la adolescent: prevalenţţa a şşi i relarelaţţia cu factorii de risc cardiovascularia cu factorii de risc cardiovascular

Prof.Dr.Prof.Dr.Amorin PopaAmorin Popa

DacDacăă obezitatea adultului a fost obezitatea adultului a fost amplu studiatamplu studiatăă, obezit, obezităţiiăţii copilului copilului şşii adolescentuluiadolescentului i se acordi se acordăă aten atenţţie ie abia abia îîn ultima vreme. n ultima vreme.

ScopulScopul

AA fost de a evalua prevalen fost de a evalua prevalenţţa a supraponderii supraponderii şşi obeziti obezităţăţii ii îîn rn râândul ndul elevielevilorlor din clasele din clasele IXIX--XIIXII ai unui ai unui liceu oradeanliceu oradean, ş, şi de a stabilii de a stabili corelacorelaţţii ii îîntre aceastntre aceastăă afec afecţţiune iune şşi factoriii de i factoriii de risc cardiovascular (antecedentele risc cardiovascular (antecedentele heredo-colaterale, fumatul, heredo-colaterale, fumatul, hipertensiunea artehipertensiunea arterrialialăă şşi i sedentarismul). sedentarismul).

Material şi metodăMaterial şi metodă

Am luat Am luat îîn studiu 712 n studiu 712 adolescenadolescenţţi 390 (54,1%) i 390 (54,1%) fete fete şşi 331 (45,9%) bi 331 (45,9%) băăieieţţi i cu vcu vâârsta cuprinsrsta cuprinsăă îîntre ntre 15-19 ani.15-19 ani.

Tuturor li s-a determinat Tuturor li s-a determinat îînnăăllţţimea, greutatea, imea, greutatea, valoarea tensiunii valoarea tensiunii arteriale; de asemeneaarteriale; de asemenea..

TTooţţi au ri au răăspuns spuns îîntrebntrebăărilor unui rilor unui chestionar chestionar cce a vizat e a vizat antecedentele familiale, antecedentele familiale, dar dar şşi elemente legate i elemente legate de stilul de viade stilul de viaţăţă (sedentarism, fumat, (sedentarism, fumat, alimentaalimentaţţie)ie)..

Repartiţia pe sexe a elevilor luaţi în studiu

45,9%

54,1%

Fete Băieţi

RezultateRezultate

La lotul La lotul studiat, studiat, prevalenprevalenţţa a supraponsuprapon dderii a fost erii a fost de 8%, iar a de 8%, iar a obezitobezităţăţii de ii de

4,9%.4,9%.

8%

4,9%

Prevalenţa supraponderi şi a obezităţii

Suprapondere Obezitate

RezultateRezultate

ÎÎn funcn funcţţie de sex, ie de sex, prevalenprevalenţţa a supraposupraponnderii a fost derii a fost aproape egalaproape egalăă la la fete fete şşi bi băăieieţţii (9% vs (9% vs 9,5%) 9,5%)

obezitatea a fost obezitatea a fost mai frecventmai frecventăă la la bbăăieieţţii -- 7,4%7,4% - fa- faţăţă de fetede fete -- 4,1%. 4,1%.

9,5%

9%

Prevalenţa supraponderii raportată în funcţie de sex

Băieţi Fete

7,4%

4,1%

Prevalenţa obezităţii raportată în funcţie de sex

Băieţi Fete

RezultateRezultate

Pe mPe măăsura sura îînaintnaintăării rii îîn vn vâârstrstăă prevalenprevalenţţa obezita obezităţăţii are un trend ii are un trend ascendent, dar numai la bascendent, dar numai la băăieieţţii (de la (de la 12,5% la 19,2%).12,5% la 19,2%).

prevalenprevalenţţa supraponderii a supraponderii şşi a i a obezitobezităţăţii a fost mai mare ii a fost mai mare îîn rn râândul ndul adolescenadolescenţţilor sedentari,ilor sedentari, dar dar şşi a i a celor provenicelor proveniţţi din pi din păărinrinţţi obezi. i obezi.

RezultateRezultate

Suprapoderalii Suprapoderalii şşi i obezii au fost mai obezii au fost mai frecvent hipertensivifrecvent hipertensivi (51,6%(51,6% -- fafaţăţă de de 19,7% 19,7% îîn rn râândul ndul normopoderalilornormopoderalilor))

FFumatul a fost mult umatul a fost mult mai frecvent mai frecvent îîntntââlnit lnit îîn rn râândul ndul adolescentelor adolescentelor obeze comparativ cu obeze comparativ cu normoponderalelenormoponderalele (80,6% fa(80,6% faţăţă de de 49,7%)49,7%)..

ÎÎn rn râândul bndul băăieieţţilor ilor situasituaţţia a fost ia a fost inversinversăă: 50,3% : 50,3% dintre dintre normoponderali erau normoponderali erau fumfumăători, fatori, faţăţă de de 19,4% dintre b19,4% dintre băăieieţţii ii obezi. obezi.

19,4%

50,3%

80,6%

49,7%

Băieţi Fete

Fumatul ca factor de risc cardiovascular

Fumători obezi Fumători normoponderali

51,6%

19,7%

HTA ca factor de risc cardiovascular

Hipertensivi supraponderali şi obezi Hipertensivi normoponderali

ConcluzieConcluzie

PrevalenPrevalenţţa supraponderii a supraponderii şşi a i a obezitobezităţăţii este ridicatii este ridicatăă îîn rn râândul ndul adolescenadolescenţţilor.ilor.

AvAvâând nd îîn vedere corelan vedere corelaţţiiiilele cu cu factorii de risc cardiovascular se factorii de risc cardiovascular se impune acordarea unei atenimpune acordarea unei atenţţii ii sporite adolescentului sporite adolescentului supraponderal supraponderal şşi obez. i obez.

Există obezitate de când e lumeaExistă obezitate de când e lumea??

Botero, Adam şi Eva

PreistoriePreistorie

Venus din WillendorfCca. 30.000 de ani Î.C.

AntichitateAntichitate

Sumer cca 5000 Î.C.Egipt cca.4000 Î.C.

Evoluţia conceptului de frumuseţe Evoluţia conceptului de frumuseţe corporalăcorporală

Evoluţia conceptului de frumuseţe Evoluţia conceptului de frumuseţe corporalăcorporală

Evoluţia percepţiei Evoluţia percepţiei obeobezităţiizităţii

2000 Î.C. 2000 D.C.

Indiferenţa faţă de normele esteticeIndiferenţa faţă de normele estetice

Indiferenţa faţă de normele esteticeIndiferenţa faţă de normele estetice

AsemănăriAsemănări??

Fiecare femeie are nevoie de o astfel de oglindă!

DiagnosticulDiagnosticul obezităţiiobezităţii

stabilirea statusului ponderal -stabilirea statusului ponderal - prin cântărire, prin cântărire, urmată de calculul IMC;urmată de calculul IMC;

precizarea morfotipuluiprecizarea morfotipului (androidă, ginoidă, (androidă, ginoidă, particulară), în funcţie de: IAF, IA, particulară), în funcţie de: IAF, IA, circumferinţa abdominală;circumferinţa abdominală;

diagnosticul patogenicdiagnosticul patogenic (prin excluderea (prin excluderea obezităţilor particulare şi a celor secundare, obezităţilor particulare şi a celor secundare, restul fiind obezităţi obişnuite, comune, restul fiind obezităţi obişnuite, comune, primare);primare);

depistarea complicaţiilor şi a asocierilor depistarea complicaţiilor şi a asocierilor morbidemorbide (unele dintre ele adevărate (unele dintre ele adevărate complicaţii)complicaţii)..

Cum se evaluează masa grasă a Cum se evaluează masa grasă a unei persoaneunei persoane??

CântărireaCântărirea Indicele Indicele de de masă masă

corporalăcorporală Raportul talieRaportul talie//şoldşold Circumferinţa talieiCircumferinţa taliei Măsurarea pliului Măsurarea pliului

cutanatcutanat Impedanţa bioelectricăImpedanţa bioelectrică CT; RMNCT; RMN DXADXA

CântărireaCântărirea

Cântarul (mecanic sau electronic) este un instrument insuficient pentru aprecierea masei grase a organismului

Se calculează prin raportul greutate/(înălţime)Se calculează prin raportul greutate/(înălţime)22, în , în kg/mkg/m22

Evaluează greutatea în funcţie de înălţimeEvaluează greutatea în funcţie de înălţime

A înlocuit parametrul de greutate corporală ideală A înlocuit parametrul de greutate corporală ideală

ca şi criteriu de evaluare a obezităţiica şi criteriu de evaluare a obezităţii

Se corelează foarte bine cu morbiditatea şi Se corelează foarte bine cu morbiditatea şi

mortalitateamortalitatea

Clinical guidelines. National Heart, Lung, and Blood Institute Web site. Disponibil la adresa de internet :http://www.nhlbi.nih.gov/nhlbi/cardio/obes/prof/guidelns/ob_gdlns.htm.

Evaluarea obezităţii: IMC

Relaţia dintre IMC şi procentajul grăsimii corporale

Femei

Bărbaţi

Gră

sim

ea c

orp

ora

lă (

%)

BMI

Măsurarea pliului cutanat: metodă de Măsurarea pliului cutanat: metodă de elecţie la copil pentru aprecierea elecţie la copil pentru aprecierea obezităţiiobezităţii

Morfologia obezităţiiMorfologia obezităţii

ObezitateAndroidă Ginoidă

Gât

Umeri

Braţe

Şolduri

Fese

Coapse

Abdomen

Măsurarea circumferinţei taliei este utilă Măsurarea circumferinţei taliei este utilă pentru aprecierea obezităţii abdominalepentru aprecierea obezităţii abdominale

Circumferinţa taliei pentru obezitate:

Bărbaţi > 94 cm

Femei > 80 cm

Cel mai corect se poate măsura cantitatea de ţesut adipos subcutanat şi intraabdominal(visceral) prin:

• CT

• RMN

• DXA

Măsurarea prin RMN a repartiţiei ţesutului gras

Visceral

Subcutanat

Femeie, 49 ani, BMI: 23,1

Femeie, 40 ani, BMI: 24,0

Clasificarea obezităţiiClasificarea obezităţii

Criteriul etiopatogenicCriteriul etiopatogenicOB primarăOB primarăOB secundară (rară)OB secundară (rară)

Criteriul clinicCriteriul clinicOB androidă, caracterizată prin: IAF >0,85 la femei şi >0,95 la bărbaţi şi prin OB androidă, caracterizată prin: IAF >0,85 la femei şi >0,95 la bărbaţi şi prin IA IA 0,5. 0,5. OB ginoidă, manifestată prin IAF <0,85 la femei şi <0,95 la bărbaţi şi prin OB ginoidă, manifestată prin IAF <0,85 la femei şi <0,95 la bărbaţi şi prin IAIA0,5.0,5.

Criteriul severităţiiCriteriul severităţiiGradul IGradul I 30-3430-34,9,9 kg/m2 kg/m2Gradul II Gradul II 35-39,9kg/m235-39,9kg/m2Gradul IIIGradul III ≥40≥40 kg/m2kg/m2

Criteriul evolutivCriteriul evolutivOB dinamică (faza de creştere, de îngrăşare sau acumulare).OB dinamică (faza de creştere, de îngrăşare sau acumulare).OB statică (când a atins maximul ponderal).OB statică (când a atins maximul ponderal).

Obezitatea înaltăObezitatea înaltă

Obezitatea abdominalăObezitatea abdominală

Obezitatea abdominalăObezitatea abdominală

Valerio Cioli, (1529-1599 Florenţa)  

Misiune imposibilă!

Obezitate de sedentarismObezitate de sedentarism

ObObezitatea psihogenăezitatea psihogenă

Obezitate generalizată, adesea severă.Obezitate generalizată, adesea severă.

Uneori este precedată deUneori este precedată de anorexie anorexie nervoasănervoasă.. Fără antecedente de obezitate Fără antecedente de obezitate familială.familială.

Se asociază cuSe asociază cu bulimiebulimie datorită inhibiţiei datorită inhibiţiei centrului saţietăţii.centrului saţietăţii. BalonăriBalonări frecvente frecvente prin aportul masiv de glucide.prin aportul masiv de glucide.

ObObezitatea psihogenăezitatea psihogenă

Obezitate diabetogenăObezitate diabetogenă

Obezitate familială diabetogenăObezitate familială diabetogenă

Abdomen mare rotund, cald, cu pliu cutanat Abdomen mare rotund, cald, cu pliu cutanat îngust. Obezitate pe fese şi coapse cu celulită.îngust. Obezitate pe fese şi coapse cu celulită.

Diametrul abdominal şi pelvian este crescut.Diametrul abdominal şi pelvian este crescut.

Feţi macrosomi, peste 4 kg.Feţi macrosomi, peste 4 kg.

Balonări posprandiale instanee şi frilozitate Balonări posprandiale instanee şi frilozitate generalizată.generalizată.

Obezitate familială diabetogenăObezitate familială diabetogenă

Obezitate “în Obezitate “în ppantaloantalonni bufanţi”i bufanţi”

Calipigie

Obezitate “în pantaloni bufanţi”

Obezitateginoidă

Obezitatea gluteo-femuralăObezitatea gluteo-femurală

Cizma venoasăCizma venoasă

““Cizma” venoasăCizma” venoasă

Obezitate joasăObezitate joasă

Dificultăţi în domeniul sexualităţiiDificultăţi în domeniul sexualităţii

• Libidoul, frecvenţa erecţiilor şi a raporturilor sexuale se reduc

• Probleme din partea partenerei (-ului)

Modificări ale ţesutului celular Modificări ale ţesutului celular subcutanatsubcutanat

Celulita

CelulitaCelulita

Celulita “semnalată” de Rubens

Obezitatea în picturăObezitatea în pictură

Obezitatea în picturăObezitatea în pictură

Obezitatea în picturăObezitatea în pictură

Obezitatea în picturăObezitatea în pictură

Negarea realităţiiNegarea realităţii

Te iubesc aşa cum eşti!

Când eşti bogat, nu contează Când eşti bogat, nu contează cum arăţi!cum arăţi!

ConcluziiConcluzii

Obezitatea reprezintă cea mai veche boală Obezitatea reprezintă cea mai veche boală metabolică, cu o prevalenţă în continuă metabolică, cu o prevalenţă în continuă creştere, la ambele sexe, şi începând de la creştere, la ambele sexe, şi începând de la vârste din ce în ce mai tinerevârste din ce în ce mai tinere

Obezitatea devine un important factor de Obezitatea devine un important factor de risc pentru diabetul zaharat, hipertensiune risc pentru diabetul zaharat, hipertensiune arterială, boli cardiovasculare şi cancerearterială, boli cardiovasculare şi cancere

ManagementulManagementul obezităţii presupune obezităţii presupune conlucrarea unei echipe de specialişti, în conlucrarea unei echipe de specialişti, în cadrul căreia un rol pivotal revine medicului cadrul căreia un rol pivotal revine medicului de familiede familie