YOĞUN BAKIM ÜNİTESİNDEİSKEMİK KALP HASTALIKLARINA

YAKLAŞIM ve TEDAVİ

Türk Toraks Derneği13. Yılık Kongresi

İstanbul

Prof. Dr. Ali Serdar Fak

Marmara Üniversitesi HastanesiHipertansiyon ve Ateroskleroz Ünitesi

Mayıs 2010

YBÜ• Hemodinamik

dengesizlik,• Elektrolit dengesizliği,• İnfeksiyon,• İnflamasyon, • Sespis• İnstrümentasyon• İlaç yan etkileri• Anemi …

• Gereken ilaçların verilememesi– Oral / IV zorluk– Kontrendikasyon

KAH yelpaze

• Kararlı koroner arter hastalığı– Semptomatik / asemptomatik

• Akut koroner sendromlar– Kararsız angina– Miyokard infarktüsü

• Koroner arter hastalığının komplikasyonları– Kalp yetmezliği– Aritmiler

Kararlı koroner arter hastalığıSemptomatik / asemptomatik

• Hemodinamikdengesizlik,

• Elektrolit dengesizliği,• İnfeksiyon,• İnflamasyon, • Sespis• İnstrümentasyon• İlaç yan etkileri• Anemi …

• Akut koroner sendrom

• KAH / komplikasyonlar

Kararlı koroner arter hastalığıSemptomatik / asemptomatik

• Beta bloker

• ACE inh / ARB

• Aspirin

• Diğer antiagreganlar

• Statin grubu ilaçlar

• Hemodinamik durum

• Diğer klinik / laboratuvar parametreler

Kararlı koroner arter hastalığıSemptomatik / asemptomatik

Beta bloker• Antianginal / antihipertansif• Duvar stresini azaltıcı etki

• Re-infarktüs / KAH hastaneye yatışta azalma

• Kardiyovasküler ve toplam mortalitedeazalma

Beta bloker / klas I

• postMI• LV disfonksiyon• Aritmi hemen başlanmalı• İskemi

• Semptomatik / asemptomatik• MI öyküsü olanlar yaşam• AKS öyküsü olanlar boyu

ASPİRİN / tiyonopridin

• Klas I• Tüm KAH• Aterosklerotik hastalarda yaşam boyu• 75 – 300 mg

• Klas I YBÜ: % 30-70 alamamakta !

ASPİRİN / tiyonopridin

• İlaç kaplı stentler– Restenoz riski çok

düşük– Klopidogrel kullanımı

gerekli– Yetersiz antiagregan

tedavi ; akut oklüzyonAMI / ani ölüm

• Emniyetli sonlanım ?

• Girişimler

• Operasyon

ACE inh

• postMI tüm hastalar, erken• KAH varlığı / vasküler hastalık varlığı

• LV EF < % 40• Hipertansif• DM yaşam boyu• Renal hastalık

ARB / aldosteron ant

ARB; Klas I• MI, • KY, • HT, • LV EF < % 40

ARB; klas IIb• ACE inh ile birlikte

Aldosteron blokajıKlas Ia• Post MI• EF < % 40• Kalp yetmezliği

• veya DM

YBÜ; KAH standart tedavi ?

• Hastadan kaynaklanan nedenler– Multisistem hastalığı– Kanama– Operasyon– Uygunsuz hemodinami– Polifarmasi

• Hekimden / kurumdan kaynaklanan nedenler

AKUT KORONER SENDROM

• Klinik

• EKG bulguları

• Kardiyak belirteçler

Kardiyak Belirteçlere göre MI tanısı

Eur Heart J 2007;28:2525-2538

TANIM

KARDİYAK BELİRTEÇLER

EKG

ST ELEVASYONLU MI ST ELEVASYONSUZ MI(Q DALGALI) (Q DALGASIZ)

Akut MI / AKS• ST elevasyonlu MI

– Trombolitik– Perkütan girişim (PCI)– By-pas

• ST elevasyonu olmayan MI– Agresif antiagregan– Seçilmiş hastalarda PCI

• Aspirin• Beta Boker• ACE inh• Heparin

• GP IIb3a

• Tromboliz süresi• PCI süresi

Akut MI / AKS

• Altta yatan neden ?• Önleyici tedavi ?• Anemi• Taşiaritmi / bradiaritmi• Hipoglisemi atakları• İlaç etkisi

– Onkoloji, vb..

KARDİYAK İLAÇLAR hk.

• Proton pompası / ASA - tiyonepridin• Farmakolojik etkileşim (+)• Klinik önemi ?

• Hangi tiyonopridin üstün ?STEM / NSTEM de klinik fark ?

DM ve KAH

STRES / ANEMİ / KB

• Hemoglobin > 10 gr / dl• İleri yaştaki, diyabetik hastalar

• KAH / KY / DM:KB kontrolünde daha az agresif olunmasıgerekebilir !

TEŞEKKÜR EDERİM..