VIRUS DE LA RABIA

EVELYN YARIELA CHÁVEZ NÚÑEZ

PEDIATRÍA V ROTACIÓN

AÑO 2011 UNAH

RABIA

• La rabia es una enfermedad vírica aguda del sistema nervioso central (SNC) transmitida a los humanos por la mordedura de animales infectados .

• Después de una fase prodrómica, su manifestación más frecuente es la encefalitis (o con menor frecuencia una forma paralítica del trastorno), que evoluciona y llega al coma y la muerte .

AGENTE ETIOLÓGICO

• El virus de la rabia es miembro del género Lyssavirus de la familia Rhabdo-viridae. Rhabdos, significa “Cilíndrico" y señala la característica forma alargada de los virus. Sus viriones "con cubierta" contienen RNA monocaternario, no segmentado, dispuesto en sentido negativo.

Son animales potencialmente rabiosos:

• Salvajes (lobos, zorros, murciélagos) • Domésticos (gatos y perros,

principalmente cachorros sin vacunación)

• Roedores raramente.

• Aproximadamente dos millones de personas son mordidas anualmente por animales, y 500.000 corresponden a heridas por perros.

• La incidencia de la rabia en humanos ha disminuido considerablemente en las últimas décadas gracias a la efectividad del programa de vacunación intensiva en cachorros, fundamentalmente perros y gatos.

PATOGENIA

• El periodo de incubación de la rabia (definido como el intervalo que media entre la exposición al virus y el comienzo de la enfermedad clínica) va de uno a tres meses, pero en casos ocasionales puede ser de dos semanas o más de un año.

• El virus puede persistir en el punto de inoculación durante varios días hasta que se produce la progresión de forma pasiva por las estructuras nerviosas. En el sistema nervioso central, en la sustancia gris, parece que se multiplica en las neuronas.

DIAGNOSTICO

• En la mayoría de los casos el diagnóstico de rabia se hace sólo cuando se ha llegado a una etapa relativamente tardía en la evolución clínica.

• Reacción en cadena de la polimerasa con transcripción inversa (RT-PCR).

• Valoración de anticuerpos fluorescentes directos.

Entre las muestras que pueden ser útiles en el diagnóstico están:

Suero, LCR, saliva recién emitida, tejido encefálico (si se dispone)

Fragmentos de piel del cuello para biopsia. La validez de la biopsia de piel depende de mostrar el virus de la rabia en los nervios cutáneos, en la base de folículos pilosos, razón por la cual las muestras obtenidas del cuello deben incluir como mínimo 10 folículos de ese tipo.

Tratamiento tras la mordedura• El tratamiento incluye los principios quirúrgicos básicos en el

cuidado de las lesiones de tejidos blandos (limpieza, antisepsia, desbridamiento y antibioterapia si procede).

• Definir si debe o no administrarse tratamiento antirrábico en

el paciente mordido, en función del tipo y estado del animal agresor, y de la exposición que ha recibido la víctima.

• Cuando el animal es conocido y aislado, puede diferirse la

terapia durante un periodo de observación en el que el animal puede morir a efecto de rabia.

• Si el animal no es capturado ha de tomarse una decisión basándose en la incidencia de rabia en la región, y del comportamiento del animal al atacar.

Normas generales de actuación ante una herida por mordeduras

EXPLORACION DE LA HERIDA Y TEJIDOS LESIONADOS.

LIMPIEZA Y ANTISEPSIA.

DESBRIDAR LA HERIDA. NUNCA SUTURAR UNA LESIÓN PRODUCIDA POR MORDEDURA.

PROFILAXIS ANTIBIÓTICA

o MORDEDURA POR ANIMAL: AMOXICILINA/CLAVULÁMICO O DOXICICLINA.

o MORDEDURA POR HUMANO: AMOXICILINA/CLAVULÁMICO O CEFOXITINA.

PROFILAXIS ANTI-TETÁNICA Y VALORACIÓN DE PROFILAXIS ANTI-RÁBICA.

SÍ SIGNOS DE INFECCIÓN (LINFANGITIS, CELULITIS, EDEMA), O PENETRACIÓN DE CÁPSULA ARTICULAR, VALORACIÓN EN CENTRO HOSPITALARIO.

VIGILANCIA FRECUENTE DE LA HERIDA.

¿Por qué no se sutura una lesión por mordedura?

GRACIAS