Slayt 1

venz giriimlerde komplikasyon ynetimiDr. Cneyt AYTEKNvenz akses kateterlerinde komplikasyonlarhemodiyaliz, aferez, medikasyonlar (sv,ab tdv. vb), TPN US (-): % 6,3 - 11,8US (+): % 0,5 6 IJV (%0,5-4) < SCV (%6)grntleme eliinde max: %3*

*Lewis CA, Allen TE, Burke DR, et al. Quality improvement guidelines for central venous access. The Standards of Practice Committee of the Society of Cardiovascular & Interventional Radiology. J Vasc Interv Radiol 1997; 8:475-9.santral venz kateterSVK komplikasyonlarAkut giriim komplikasyonlarKateter malpozisyonuUzun dnem komplikasyonlarakut giriim komplikasyonlararter yaralanmaspnmotorakshava embolisiaritmikanama ve hematomsinir hasar

arter yaralanmaszor venz anatomi obez hasta ileri ya koopere olamayan hastageirilmi cerrahi tecrbesiz uygulaycarter yaralanmasGrntleme eliinde: % 0 - 1Grntleme kullanmakszn: % 8,4IJV (%6) > SCV (%0,5-4)

arter yaralanmas

Andrew Bowdle, MD,PhD. Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia arter yaralanmasMarie-Christine Guilbert, et al. J Vasc Surg 2008;48:918-25

arter yaralanmas%70 asemptomatik%30 semptomatik: hematom, hemotoraks, nrolojik defisit

arter yaralanmas(ine)parlak krmz arteriyel kan rengi O2 satrasyonu dkse problempulsatil kan akbelirgin hipotansiyon varsa problemfloroskopide klavuz telin arteriyel seyir gstermesi ineyi hemen ek ve bas!arter yaralanmas(kateterizasyon)Kk apl kateterse (< 7F) ekilip baslabilir Byk apl kateterse veya uzun sre nce taklmsa cerrahi veya endovaskler tedavi arter yaralanmasTedavi Kompresyon (zl. femoralde)Endovaskler tedaviCerrahi tedaviarter yaralanmasTedavi eklini etkileyen faktrlerArteriyel hasar lokalizasyonune vs kateterKateterin arterde halen bulunup bulunmadHastann hemodinamik durumuEndovaskler ya da cerrahi tedavi uygunluk durumuarter yaralanmasKateter yerindeKateter ekilmiCerrahi olarak kolay ulalabilir yerde mi?evethayr*arteriyel hasarn grntlenmesi*nrolojik deerlendirme*yakn takip

*direkt arteriyel onarm

*perktan giriimsel yntemler

Marie-Christine Guilbert, et al. J Vasc Surg 2008;48:918-25arter yaralanmas

Marie-Christine Guilbert, et al. J Vasc Surg 2008;48:918-25arter yaralanmas

Miguel Lopez-Quinones, MD. Journal Clinical Ultrasound vol.34 issue 6arter yaralanmas

Sadaf T. Bhutta; Evaluation and Managementof Central Venous Access Complications Tech Vasc Interventional Rad 14:217-224; 2011arter yaralanmas

Sadaf T. Bhutta; Evaluation and Managementof Central Venous Access Complications Tech Vasc Interventional Rad 14:217-224; 2011pnmotoraks%0-3 - 3 (Tnelli kateter)%0,5 6 (Port)SCV > IJV%100 oksijen / drenaj kateteri / gs tp

pnmotoraks

Sadaf T. Bhutta; Evaluation and Managementof Central Venous Access Complications Tech Vasc Interventional Rad 14:217-224; 2011pnmotoraksasemptomatik ve hemodinamik olarak stabil, pnmotoraks < %15%100 oksijentakipne, taikardi, hipotansiyon, yksek akml %100 oksijene ramen instabil satrasyon Drenaj kateteri / gs tphava embolisiEn sk yrtlabilir klftan dilatr kartlmas ile kateterin klfa yerletirilmesi arasnda geen zamanda gelien problemler nedeniyleKateter ykanmas srasnda dikkatsiz davranlmas durumundaGeni klflarda tek bir inspirasyonla geni volmde hava aspire edilebilir

hava embolisi% 0 0,8 sklkta grlrMortalite: %23-50Floroskopide hava / aspirasyon sesi / ani destrasyon / bronkospazm ve ksrk

hava embolisiGeni apl hava embolisi bradikardi yapabilirArtm sa kalp basnc ile foramen ovaleden sol tarafa gei olursa ciddi komplikasyonlar geliebilirhava embolisi% 100 oksijenTrandelenburg pozisyonu Sol lateral dekbit ana pulmoner artere hava geiini engellemek ve havay hapsetmek iinhava sa atriyum lateraline ve sa akciere kayar (sol akcier yok ya da problemli ise sorun yaratr)

hava embolisi

aritmilerKlavuz telounlukla asemptomatik prematr ventrikler kontraksiyonlarAV nod veya trikspit kapaa yaknsa supraventrikler taikardiAni kalp blou ve kardiak arrest riski mevcut Atriyal fibrilasyon %0,1 0,9aritmilerKalc aritmiKateter karm ya da repozisyonuVagal manevralarla tedavisi (IV adenosine 6mg bolus, gerekirse ikinci doz 12mg /pediatrik doz: 0.05-0.1 mg/kg)Kardiyolojik elektriksel giriimler

kanama ve hematom%0,5- 6,1Tekrarlayan girilerYanl teknikKoaglopatiByk hematomlarda drenaj (ok nadir)

vaskler laserasyonMediastinal venlerSperior vena kavaSa atriyumvaskler laserasyonDilatr ya da klavuz telBalangta lmende izlenen telin damar d lokalizasyonda grntlenmesiAcil cerrahi giriim gerekebilir

vaskler laserasyon

Oropello JM, et al: J Cardiothorac Vasc Anesth 10: 634-637, 1996

vaskler laserasyonOropello JM, et al: J Cardiothorac Vasc Anesth 10: 634-637, 1996

vaskler laserasyonOropello JM, et al: J Cardiothorac Vasc Anesth 10: 634-637, 1996

vaskler laserasyonDikkatli floroskopik takip (klavuz tel, dilatasyon, yrtlabilir klf yerletirilmesi )Kontrast enjeksiyonu (snrl ekstravazasyon vs ciddi kaak)USG (perikardiyal tamponat) sinir hasar% 0 1,6Brakiyal pleksus, sempatik zincir, larengeal sinir (vokal kord paralizisi)Direk travmaBasn nropraksisi (perinral hematom, tromboz, fibrozis)Dzelme 12 aya kadar uzayabilirmekanik komplikasyonlarKateterde malpozisyon ve yerdeitirmeKateter oklzyonu / fibrin klfKateterde krlmakatater malpozisyonuideal lokalizasyon? (SVK, atriyokaval bileke, sa atriyum)Primer / sekonder malpozisyonGrntleme eliinde olmayan ilemlerde %3,7 primer malpozisyon

katater malpozisyonuIJV / SCV giriAzigosKar brakiosefaliknferior vena kavanternal mamariyan venFemoral giriAsendan lomber dallarRenal ven

katater malpozisyonuFloroskopi eliinde dzeltmeAyn aksesten yeni kateter takmaFarkl aksesten yeni kateter takmafibrin klfKateter girim yerinden ucuna kadar epeevre kateteri saran inflamatuar hcre, kollajen ve dz kas hcrelerinden oluan proteinz klflk 24 saatte olumaya balayabilirTek ynl valv gibi davranr. Sv vermede problem yoktur. Esas sorun kateterden kan ekememektir.fibrin klfTedavi seenekleriFibrinolitik ajan (infzyon / lock tdv)Mekanik olarak fibrini temizlemekKlf syrma (snare)Balon dilatasyonuFarkl bir akses oluturmakateter krlmasDamar iinde veya cilt giri yerinde olabilirPediatrik kateterlerde daha sk izlenirAyn aksesten taklan yeni kateterde oluabilecei iin farkl akses oluturulmaldrdamarla ilikili lokal komplikasyonlarFlebitVenz trombozOklzyon

Femoral > Jugulertrombolitik tdv / trombektomi / PTA

PTA srasnda oluan venz komplikasyonlarvenz rptr (%2,1 - 20)akut / gecikmi rptrminimal ekstravazasyon ve kk hematom damar duvar btnlnde belirgin bozulma ve masif hematomvenz diseksiyon

venz rptrManuel kompresyonBalon tamponatStent yerletirmeEmbolizasyonCerrahi ligasyonvenz rptr

Venz diseksiyon