İleri evre over kanserinde primer optimal sitoredüksiyonda komplikasyon ve morbidite
DESCRIPTION
İleri Evre Over Kanserinde Primer Optimal Sitoredüksiyonda Komplikasyon ve Morbidite. Çağatay TAŞKIRAN, MD. , Koç Üniversitesi Tıp Fakültesi ve Amerikan Hastanesi Kadın Hastalıkları ve Doğum Bölümü Jinekolojik Onkoloji Ünitesi. Sunum Planı. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
![Page 1: İleri Evre Over Kanserinde Primer Optimal Sitoredüksiyonda Komplikasyon ve Morbidite](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062309/56814e91550346895dbc3b21/html5/thumbnails/1.jpg)
İleri Evre Over Kanserinde Primer Optimal Sitoredüksiyonda Komplikasyon
ve Morbidite
Çağatay TAŞKIRAN, MD., Koç Üniversitesi Tıp Fakültesi ve Amerikan
Hastanesi Kadın Hastalıkları ve Doğum Bölümü Jinekolojik Onkoloji Ünitesi
![Page 2: İleri Evre Over Kanserinde Primer Optimal Sitoredüksiyonda Komplikasyon ve Morbidite](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062309/56814e91550346895dbc3b21/html5/thumbnails/2.jpg)
Sunum Planı
Neden optimal cerrahi
Gerekli cerrahiler
Genel seriler, özel alt gruplar
Yaş, performans, cerrahi çeşitlilik
Prosedüre özelleşmiş seriler
![Page 3: İleri Evre Over Kanserinde Primer Optimal Sitoredüksiyonda Komplikasyon ve Morbidite](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062309/56814e91550346895dbc3b21/html5/thumbnails/3.jpg)
Standart Cerrahi Vertikal insizyon
Eksplorasyon - Sitoloji
TAH - BSO
Total omentektomi
PPLND
![Page 4: İleri Evre Over Kanserinde Primer Optimal Sitoredüksiyonda Komplikasyon ve Morbidite](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062309/56814e91550346895dbc3b21/html5/thumbnails/4.jpg)
Sitoredüktif CerrahiAgresif Sitoredüktif Cerrahi
Kolon rezeksiyonlarıİnce bağ. Rez.SplenektomiDistal pankreat.Parsiyel gastrektomiDiafram str.rez.KC rezeks.Total peritonektomiSistektomi, Exent
![Page 5: İleri Evre Over Kanserinde Primer Optimal Sitoredüksiyonda Komplikasyon ve Morbidite](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062309/56814e91550346895dbc3b21/html5/thumbnails/5.jpg)
Tüm metastatik odakların rezeksiyonu
Over Kanseri & Sitoredüktif Cerrahi
Meigs. Tumors of the female pelvic organs.
1934.
![Page 6: İleri Evre Over Kanserinde Primer Optimal Sitoredüksiyonda Komplikasyon ve Morbidite](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062309/56814e91550346895dbc3b21/html5/thumbnails/6.jpg)
Ortalama sağkalım maksimal
sitoredüksiyondaki her %10 artış ile %5.5 oranında artar
Bristow, JCO, 2002
Neden ??
![Page 7: İleri Evre Over Kanserinde Primer Optimal Sitoredüksiyonda Komplikasyon ve Morbidite](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062309/56814e91550346895dbc3b21/html5/thumbnails/7.jpg)
Optimal Sitoredüksiyon & Tanım
Chi DS, MSKCC, 2006
Residual Disease
No. Patients
Median Survival
No grossNo gross 57 81 mos81 mos
Gross < 0.5 cm 51 56 mos
Gross 0.5 – 1.0 cm
92 47 mos
Gross 1 – 2 cm 53 31 mos
Gross > 2 cm 172 34 mos
![Page 8: İleri Evre Over Kanserinde Primer Optimal Sitoredüksiyonda Komplikasyon ve Morbidite](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062309/56814e91550346895dbc3b21/html5/thumbnails/8.jpg)
Paradigm Shift !!!
VariableGroup 1 <2000(n=70)
Group 2>2000(n=70)
P-value
Extensive Procedure(s) 2 (3%) 19 (27%) < 0.001
Optimal Optimal CytoreductionCytoreduction
35(50%)(50%) 53 (76%) (76%) < 0.01< 0.01
Average Operative Time
174 min 264 min < 0.001
Average EBL 460 ml 880 ml < 0.001
Complication Rates 3 (4.3%) 4 (5.7%) NS
Length of Stay 8 days 9 days NS
Chi DS et al. Gynecol Oncol 2004.
![Page 9: İleri Evre Over Kanserinde Primer Optimal Sitoredüksiyonda Komplikasyon ve Morbidite](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062309/56814e91550346895dbc3b21/html5/thumbnails/9.jpg)
Çalışmalar Hasta
Sayısı
Üst Abdominal Cerrahi
Yapılmayan Hasta Sayısı
Üst Abdominal Cerrahi
Yapılan Hasta Sayısı
Ortalama Sağ kalım Süresi
Üst Abdominal Üst Abdominal
Cerrahi Yapılmayan Cerrahi Yapılan
p
Chi 378 168 (%44) 210 (%56) 43 ay 54 ay 0.03
Eisenhauser 262 205 (%78) 57 (%22) 38 ay 68 ay <0.001
Khun 107 66 (%61) 41 (%39) 71 ay 60 ay 0.02
Zivanovic* 158 52 (%32) 106 (%68) 41 ay 80 ay <0.001
Zivanovic** 243 139 (%57) 104 (%43) 38 ay 58 ay 0.03
Gazi Exp278 182 (%66) 96 (%34) 36 ay 56 ay 0.02
Üst Abdominal Debulking & Literatür & Gazi Experience
![Page 10: İleri Evre Over Kanserinde Primer Optimal Sitoredüksiyonda Komplikasyon ve Morbidite](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062309/56814e91550346895dbc3b21/html5/thumbnails/10.jpg)
Gazi Üniversitesi/Amerikan Hastanesi Evre IIIC-IV Optimal
Sitoredüksiyon
EOK Optimal <1cm
NVD
1997-2003 102 %67
2004-2008 120 %89
2009-20112011-2014Gazi+Amerikan hst
9478
%94%93
%81%83
![Page 11: İleri Evre Over Kanserinde Primer Optimal Sitoredüksiyonda Komplikasyon ve Morbidite](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062309/56814e91550346895dbc3b21/html5/thumbnails/11.jpg)
En-blok Subtotal Kolektomi & Total gastrektomi & Splenektomi & Distal
pankreatektomi
![Page 12: İleri Evre Over Kanserinde Primer Optimal Sitoredüksiyonda Komplikasyon ve Morbidite](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062309/56814e91550346895dbc3b21/html5/thumbnails/12.jpg)
Komplikasyon & Ultraradikal Cerrahi & MSKCC - 2010
![Page 13: İleri Evre Over Kanserinde Primer Optimal Sitoredüksiyonda Komplikasyon ve Morbidite](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062309/56814e91550346895dbc3b21/html5/thumbnails/13.jpg)
Komplikasyon & Ultraradikal Cerrahi & MSKCC – 2010
![Page 14: İleri Evre Over Kanserinde Primer Optimal Sitoredüksiyonda Komplikasyon ve Morbidite](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062309/56814e91550346895dbc3b21/html5/thumbnails/14.jpg)
Komplikasyon & Ultraradikal Cerrahi & Du Bois -2010
![Page 15: İleri Evre Over Kanserinde Primer Optimal Sitoredüksiyonda Komplikasyon ve Morbidite](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062309/56814e91550346895dbc3b21/html5/thumbnails/15.jpg)
Komplikasyon & Ultraradikal Cerrahi & Du Bois -2010
![Page 16: İleri Evre Over Kanserinde Primer Optimal Sitoredüksiyonda Komplikasyon ve Morbidite](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062309/56814e91550346895dbc3b21/html5/thumbnails/16.jpg)
Charite, EJSO, 2010, 360 hasta, 221 rezidüel yok
Rezidü yok Rezidü var
Rezidüel Tümör Komplikasyonu Attırır mı ?
![Page 17: İleri Evre Over Kanserinde Primer Optimal Sitoredüksiyonda Komplikasyon ve Morbidite](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062309/56814e91550346895dbc3b21/html5/thumbnails/17.jpg)
Mayo, 2007, AJOG, 210 hasta
Asıl Önemli Faktörler Yaş, Performans ve Cerrahinin Kompleksitesi mi ?
![Page 18: İleri Evre Over Kanserinde Primer Optimal Sitoredüksiyonda Komplikasyon ve Morbidite](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062309/56814e91550346895dbc3b21/html5/thumbnails/18.jpg)
Yaşlı Hastalar & Cliby – Review, 2013
>65 yaşta ileri evre hasta daha çok
5 yıllık sağkalım daha kısa
Tedavi etkinliği daha az
Jargensen, 2012: Doktor etkisi, komorbidite
Mayo,2011: gros rezidü yoksa sağkalım aynı,
albümin ve performans belirleyici
>75 yaş, ASA 3-4, kompleks cerrahi: en riskli
grup
Rutin NACT uygun değil ve tedavi
bireyselleştirilmeli
Performans, albümin, evre, postop bakım, aile,
![Page 19: İleri Evre Over Kanserinde Primer Optimal Sitoredüksiyonda Komplikasyon ve Morbidite](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062309/56814e91550346895dbc3b21/html5/thumbnails/19.jpg)
Asit Komplikasyonları Arttırır mı ?
![Page 20: İleri Evre Over Kanserinde Primer Optimal Sitoredüksiyonda Komplikasyon ve Morbidite](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062309/56814e91550346895dbc3b21/html5/thumbnails/20.jpg)
İntraoperatif Hipotermi Komplikasyonları Arttırır mı ?
![Page 21: İleri Evre Over Kanserinde Primer Optimal Sitoredüksiyonda Komplikasyon ve Morbidite](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062309/56814e91550346895dbc3b21/html5/thumbnails/21.jpg)
Kan Transfüzyonu Sağkalımı Azaltır mı ?
![Page 22: İleri Evre Over Kanserinde Primer Optimal Sitoredüksiyonda Komplikasyon ve Morbidite](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062309/56814e91550346895dbc3b21/html5/thumbnails/22.jpg)
![Page 23: İleri Evre Over Kanserinde Primer Optimal Sitoredüksiyonda Komplikasyon ve Morbidite](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062309/56814e91550346895dbc3b21/html5/thumbnails/23.jpg)
![Page 24: İleri Evre Over Kanserinde Primer Optimal Sitoredüksiyonda Komplikasyon ve Morbidite](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062309/56814e91550346895dbc3b21/html5/thumbnails/24.jpg)
İnce & KalınEvre IIIC-IV hastaların %25-50’si
Bağırsak Rezeksiyonları
![Page 25: İleri Evre Over Kanserinde Primer Optimal Sitoredüksiyonda Komplikasyon ve Morbidite](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062309/56814e91550346895dbc3b21/html5/thumbnails/25.jpg)
Rezeksiyon Tipleri
2001-2006, 6 seri, n=606
n %
Rektosigmoid 415 (70)İnce bağırsak 126 (20)Sol hemikolektomi
9 (1.4)
Sağ hemikolektomi
83 (13)
Transvers kolektomi
64 (10)
Subtotal kolektomi
5 (0.8)
![Page 26: İleri Evre Over Kanserinde Primer Optimal Sitoredüksiyonda Komplikasyon ve Morbidite](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062309/56814e91550346895dbc3b21/html5/thumbnails/26.jpg)
Gazi University Hospital
Bowel resection n=106 n %
Rectosigmoid 72 (68)
Left hemicolectomy 4 (3.7)
Right hemicolectomy 12 (11.3)
Transvers colectomy 2 (2)
Total colectomy 16 (15)
![Page 27: İleri Evre Over Kanserinde Primer Optimal Sitoredüksiyonda Komplikasyon ve Morbidite](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062309/56814e91550346895dbc3b21/html5/thumbnails/27.jpg)
Aletti, 2006, J Am Coll Surg 1994-1998, 209 cul-de-sac tutulumu, 75
nothing
En-blok RS & Konzervatif
Nothing, n=75 %6 5-yr OS
Strip veya RS, n=134
%38 5-yr OS
5-yr OS <1cm no macr
Stripping, n=77 %38 %50RS, n=57 %38 %89
![Page 28: İleri Evre Over Kanserinde Primer Optimal Sitoredüksiyonda Komplikasyon ve Morbidite](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062309/56814e91550346895dbc3b21/html5/thumbnails/28.jpg)
Modifiye Posterior Ekzenterasyon
![Page 29: İleri Evre Over Kanserinde Primer Optimal Sitoredüksiyonda Komplikasyon ve Morbidite](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062309/56814e91550346895dbc3b21/html5/thumbnails/29.jpg)
Over ca-primer sito 63 hasta
Over ca-sekonder sito 10 hasta
Gazi Üniversitesi
EOC Optimal <1cm
Kolon rez
1997-2003 102 %67 13(%13)
2004-2009 148 %91 60(%40)
![Page 30: İleri Evre Over Kanserinde Primer Optimal Sitoredüksiyonda Komplikasyon ve Morbidite](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062309/56814e91550346895dbc3b21/html5/thumbnails/30.jpg)
Morbidity & Rectosigmoid resectionGazi + Amerikan Anast. Leak=4/132
Bowel Resection
![Page 31: İleri Evre Over Kanserinde Primer Optimal Sitoredüksiyonda Komplikasyon ve Morbidite](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062309/56814e91550346895dbc3b21/html5/thumbnails/31.jpg)
Kolon Rezeksiyonu & Morbidite
Peiretti, GO, 2012, 238 hasta
![Page 32: İleri Evre Over Kanserinde Primer Optimal Sitoredüksiyonda Komplikasyon ve Morbidite](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062309/56814e91550346895dbc3b21/html5/thumbnails/32.jpg)
Cerrahi & Diyafram
![Page 33: İleri Evre Over Kanserinde Primer Optimal Sitoredüksiyonda Komplikasyon ve Morbidite](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062309/56814e91550346895dbc3b21/html5/thumbnails/33.jpg)
UCLA, 1989, GO n=14 patientsMayo, 2006, GO n=181
Diyafragmatik Cerahi & Sağkalım
5 yr OS
DS/DP/exc/CUSA %53
Nothing %15
In optimal group <1 cm
DS/DR %55
Others %28
![Page 34: İleri Evre Over Kanserinde Primer Optimal Sitoredüksiyonda Komplikasyon ve Morbidite](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062309/56814e91550346895dbc3b21/html5/thumbnails/34.jpg)
Komplikasyonlar
Diyafragmatik Cerrahi
•Pneumothorax (chest tube )•Pleural effusion (Drainage)•Hemothorax •Respiratory problems•Subphrenic abscess•Gastropleural fistula
![Page 35: İleri Evre Over Kanserinde Primer Optimal Sitoredüksiyonda Komplikasyon ve Morbidite](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062309/56814e91550346895dbc3b21/html5/thumbnails/35.jpg)
Diyafram Data
Publications n Ple.eff
Chest tube
MSKCC,2006, 4 yr 59 %58 %13
Mayo,2008, 16 yr 59 %30 Thor.%12.5
Leuven,2008, 8 yr 69 %59 %12
Gazi Experience 23 %33 %25
![Page 36: İleri Evre Over Kanserinde Primer Optimal Sitoredüksiyonda Komplikasyon ve Morbidite](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062309/56814e91550346895dbc3b21/html5/thumbnails/36.jpg)
Diyafram & Komplikasyonlar
![Page 37: İleri Evre Over Kanserinde Primer Optimal Sitoredüksiyonda Komplikasyon ve Morbidite](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062309/56814e91550346895dbc3b21/html5/thumbnails/37.jpg)
● Anatomic resections
- segmentectomy
- hepatectomy
● Non-anatomic resection (wedge)
- “Enucleation”
● Cryotherapy
● Radiofrequency ablation
KC Rezeksiyonları
![Page 38: İleri Evre Over Kanserinde Primer Optimal Sitoredüksiyonda Komplikasyon ve Morbidite](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062309/56814e91550346895dbc3b21/html5/thumbnails/38.jpg)
KC Rezeksiyonları
Çalışmalar Hasta Sayısı Ortalama Yaş Karaciğer Rezeksiyonu
Yapılan Hasta Sayısı
Komplikasyon
Gelişen Hasta Sayısı
Scholz, 2007
101 59 11 (%10) -
Chi, 2009
378 61 13 (%3) -Lim, 2009
113 55 14 (%12) 11Chi, 2010
141 60 18 (%12) -
Gazi Exp322 55 21 (%7) 2
![Page 39: İleri Evre Over Kanserinde Primer Optimal Sitoredüksiyonda Komplikasyon ve Morbidite](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062309/56814e91550346895dbc3b21/html5/thumbnails/39.jpg)
KC Rezeksiyonları
![Page 40: İleri Evre Over Kanserinde Primer Optimal Sitoredüksiyonda Komplikasyon ve Morbidite](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062309/56814e91550346895dbc3b21/html5/thumbnails/40.jpg)
KC Rezeksiyonları
60 hasta, 24 soliter, 36 çok sayıda
Mortalite: yok
90 gün mortalite: 0
Hastanede kalış: 7 gün
KC rezeksiyonu nedeniyle komplikasyon yokApseBilomaKC yetersizliği
![Page 41: İleri Evre Over Kanserinde Primer Optimal Sitoredüksiyonda Komplikasyon ve Morbidite](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062309/56814e91550346895dbc3b21/html5/thumbnails/41.jpg)
Splenektomi
![Page 42: İleri Evre Over Kanserinde Primer Optimal Sitoredüksiyonda Komplikasyon ve Morbidite](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062309/56814e91550346895dbc3b21/html5/thumbnails/42.jpg)
Splenektomi & Morbidite
![Page 43: İleri Evre Over Kanserinde Primer Optimal Sitoredüksiyonda Komplikasyon ve Morbidite](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062309/56814e91550346895dbc3b21/html5/thumbnails/43.jpg)
Distal Pankreatektomi
![Page 44: İleri Evre Over Kanserinde Primer Optimal Sitoredüksiyonda Komplikasyon ve Morbidite](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062309/56814e91550346895dbc3b21/html5/thumbnails/44.jpg)
Distal Pankreatektomi & MSKCC
![Page 45: İleri Evre Over Kanserinde Primer Optimal Sitoredüksiyonda Komplikasyon ve Morbidite](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062309/56814e91550346895dbc3b21/html5/thumbnails/45.jpg)
Parsiyel gastrektomi
![Page 46: İleri Evre Over Kanserinde Primer Optimal Sitoredüksiyonda Komplikasyon ve Morbidite](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062309/56814e91550346895dbc3b21/html5/thumbnails/46.jpg)
Porta Hepatis & Celiac Trunk
![Page 47: İleri Evre Over Kanserinde Primer Optimal Sitoredüksiyonda Komplikasyon ve Morbidite](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062309/56814e91550346895dbc3b21/html5/thumbnails/47.jpg)
Porta Hepatis & Celiac Trunk
28 hasta
Mortalite: 1, sepsis 4. gün
Biliyer yaralanma: 1, dren + primer sütür
Bağırsak komplikasyonu, 4, 1 transvers kolon nekrozu
Apse, 1
Pnömoni, 1
Kanama reoperasyon, 2
![Page 48: İleri Evre Over Kanserinde Primer Optimal Sitoredüksiyonda Komplikasyon ve Morbidite](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062309/56814e91550346895dbc3b21/html5/thumbnails/48.jpg)
Sonuç
Primer maksimal veya optimal sitoredüktif cerrahi en
iyi sağkalımı sağlıyor
Tecrübeli merkezlerde %2-4 mortalite ve %20 morbidite
ile bu operasyonlar yapılabiliyor
Ortalama 6 saat süren, yoğun bakım, multidisipliner
yaklaşım, özellikle komplikasyon geliştiğinde ekip
çalışması
Değişik cerrahi işlemlere özgü komplikasyonlar iyi
bilinmeli ve izlemde dikkat edilmeli
Yaş, performans, beslenme durumu, aile desteği ve
cerrahi kompleksite dengesi iyi kurulmalı
![Page 49: İleri Evre Over Kanserinde Primer Optimal Sitoredüksiyonda Komplikasyon ve Morbidite](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062309/56814e91550346895dbc3b21/html5/thumbnails/49.jpg)
TEŞEKKÜRLER....