v jornades gedaps de la camfic actualització en diabetis...

Els costos de la diabetis mellitus tipus 2 a Catalunya.

L’estudi eControlDM

Dídac Mauricio

Servei d’Endocrinologia i Nutrició

Hospital Universitari Germans Trias i Pujol, Badalona

V Jornades GEDAPS de la CAMFIC

Actualització en diabetis 2013

Barcelona

La connexió Badalona…

Josep Franch…. BTVs

Dídac Mauricio

eControlDM

El començament de tot plegat…

OBJECTIUS DEL TRACTAMENT DE LA DM TIPUS 2

Quins són els objectius primaris?

Diabetis mellitus tipus 2

OBJECTIUS PRIMARIS DEL TRACTAMENT

Prevenció de la morbiditat i mortalitat associada a la

malaltia

• Complicacions microvasculars

• Complicacions macrovasculars

Millorar la qualitat de vida i l’estat de salud percebut

Diabetis mellitus tipus 2

OBJETIUS INTERMEDIS

Control glucèmic

Control dels factors de risc cardiovascular associadts

• Obesitat / obesitat abdominal

• Tabac

• Pressió arterial

• Lípids

• Antiagregants

L’estudi eControl

Què és el cost?

OBJECTIU

Conèixer el control glucèmic dels pacients amb

DM tipus 2, segons la guia GedapS, i descriure el

tractament farmacològic i altres factors

associats al bon control de l’hemoglobina glucosilada

en els centres d’atenció primària de l’Institut

Català de la Salut de tota Catalunya

CARACTERÍSTIQUES DE L’ESTUDI

Estudi transversal de persones ateses en l’àmbit

de l’Institut Català de la Salut

Període d’estudi: 2009

Població de 31 – 90 anys (3.755.038 personas)

Pacients inclosos: 286.791

Homes / dones: 54% / 46%

eControl

Vinagre et al. Diabetes Care 2012;35:774-9.

eControl

ALGUNS RESULTATS

Prevalença global: 7,6%. Increment amb l’edat: >20% si >70 anys


eControl

ALGUNS RESULTATS


Total

N=286.791

Homes

N=153.987

Dones

N=132.804

Edat (anys) 68,2 66,4 70,3

Duració DM (anys) 6,5 6,2 6,9

HbA1c (%) 7,15 7,16 7,14

Obesitat (%) 45,4 39 52,7

IMC (kg/m2) 29,6 28,8 30,5

Tabaquisme (%)

Actiu 15,4 24,0 6,0

Ex-fumadors 18,7 30,9 5,3

eControl

ALGUNS RESULTATS

Prevenció primària: HbA1c ≤ 7%, PA ≤ 130/80 mmHg y cLDL < 130 mg/dl

Prevenció secundària: HbA1c ≤ 7%, PA ≤ 130/80 mmHg y cLDL < 100 mg/dl

Total Homes Dones Edat < 65 Edat ≥ 65

Prevenció

primària (%) 12,9 13,3 12,7 12,2 13,3

Prevenció

secundària (%) 12,1 13,3 9,9 11,9 12,1

Adaptat de Vinagre et al. Diabetes Care 2012;35:774-9.

eControl

ALGUNS RESULTATS

Dades no publicades. Estudi eControl 2013

eControl

ALGUNS RESULTATS


No fàrmacs

(22,1%)

HO

Monoteràpia

(35,5%)

HO

Combinats

(21%)

Insulina+HO

(10,1%)

Insulina

(7,6%)

Duració DM

(anys) 5,03 5,63 7,58 9,30 8,86

HbA1c (%) 6,33 6,92 7,59 8,13 7,89

HbA1c≤ 7% (%) 85,4 63,7 40,1 24,3 32,9

IMC (Kg/m2) 29,4 29,6 29,6 30,6 28,7

MCV (%) 13,5 16,7 18,2 27,1 30,9

Nefropatia (%) 11,3 14,3 17,7 25,2 28,6

eControl

ALGUNS RESULTATS


Dieta Metformina SU Glitazones

Glinides

Insulina

GFR > 60 22,0 45,8 17,9 0,7 2,1 10,0

GFR 30 – 59 19,0 36,4 19,9 1,1 3,6 18,3

GFR < 30 19,0 16,2 12,1 1,2 8,0 42,6

…i molt més!

Què és el cost?

T2DM Anti-hyperglycemic Therapy: General Recommendations Inzucchi et al. Diabetes Care 2012;35:1364-79.

Tractment farmacològic de la hiperglucèmia

ELEMENTS DE DECISIÓ

Eficàcia hipoglucemiant

Risc d’hipoglucèmia

Pes

Efectes adversos

Cost

Tractament farmacològic de la hiperglucèmia

COST: LA FEINA DELS GESTORS?

0,00 500,00 1000,00 1500,00 2000,00 2500,00 3000,00

MET+SU

MET+ glinida

NPH+MET

MET + PIO

SU + PIO

MET+ IDPP4

Glargina+MET

SU + IDPP4

PIO + IDPP4

MET+ anàleg GLP1

SU + anàleg GLP1

PIO + EXEN

cost (€) /any de tractament

Font: CatSalut

COST DE LA DIABETIS TIPUS 2 A CATALUNYA

eControl: estudi de costos

OBJECTIUS

Determinar el cost directe que suposa l’atenció a la

població diabètica atesa per l’ICS a Catalunya (any 2011)

Comparar el cost entre la població diabètica i no

diabètica

Conèixer la composició del cost en persones

diabètiques


FONTS D’INFORMACIÓ

Informació sobre consum de recursos sanitaris

Font principal: base de dades SIDIAP

Selecció de professionals que estan per sobre del percentil

60 de l’Estàndard de Qualitat de Registre (EQR+). Inclou

aproximadament un 40% de professionals i uns 2 milions de

persones del total de 5,8 milions de SIDIAP


COMPOSICIÓ DEL COST

SIDIAP

Visites AP Derivacions

Proves

Ingressos Hospitalaris

Dies IT’s

Tires Reactives

Proves laboratori Farmàcia


COMPOSICIÓ DEL COST

Diàlisi

Consultes externes hospitalàries

Visites a urgències hospitalàries

Components no inclosos


FONTS D’INFORMACIÓ

Recursos Fuente de

información Fuente de coste Coste obtenido

Visitas a profesionales de AP (médicos y enfermeras)

eCAP SISAP Consulta: 21,45€ Domicilio: 64,34€

Días de Incapacidad Temporal (IT) eCAP

Encuesta Trimestral de Coste Laboral

(INE) 66,8€/día

Derivaciones a los especialistas eCAP D.O.G.C. 1ª visita 118€ 2ª visita 51€

Pruebas complementarias eCAP D.O.G.C. Según prueba solicitada

Análisis de laboratorio eCAP D.O.G.C. Según ítem solicitado

Consumo de tiras reactivas SISAP SISAP Coste medio por centro

Hospitalizaciones CMBD_AH GRD /D.O.G.C. Según código GRD y tipo

de Hospital

Tratamiento farmacológico Facturación de

farmacia

Precio de venta al público

Según PVP del envase


Estudi cas/control retrospectiu 2011

Criteris d’Inclusi

ó

Diagnòstic DM2 anterior

a 31/12/10

Edat de 30 a 90

anys

Atesos a l’EAP durant 2011 Mateix

metge

Mateix sexe

Diferència màxima de

més/menys dos anys d’edat


ALTRES ASPECTES METODOLÒGICS

Informació econòmica majoritàriament del DOGC 2012,

descomptant a preus 2011

S’ha eliminat l’increment de la inflació del sector sanitari en

aquest període segons Idescat

Cost directe per pacient: combinació de la informació

obtinguda de SIDIAP amb la del DOGC

Casos i controls: 126.811 DM tipus 2 i el mateix nombre de

controls


RESULTATS


RESULTATS: SEGONS SEXE


RESULTATS: SEGONS EDAT


RESULTATS


RESULTATS: TEMPS D’EVOLUCIÓ


RESULTATS: SEGONS CONTROL GLUCÈMIC


RESULTATS: MALALTIA MACROVASCULAR


RESULTATS


RESULTATS: FARMÀCIA


RESULTATS: DISTRIBUCIÓ DE COST

39 29 10 13 4 32

45 25 9 15 4 2

0 25 50 75 100

con DM2

sin DM2Hospitalización

Farmacia

Atención Primaria

Incap. Temporal

Derivaciones

Pruebas

Tiras reactivas


COMPARACIÓ AMB ALTRES ESTUDIS

Comentaris finals

La despesa de l’atenció al pacient amb DM tipus 2 està

clarament per sobre de la de les persones no diabètiques

Els proporcions dels components del cost no són

essencialment diferents entre població diabètica i no

diabètica

Amb una prevalença de 8% (ESCA 2011) el cost directe

seria d’uns 1.580 milions. Diferència de cost d’uns 637

milions

Comentaris finals

La major part de l’excés de cost és pels components

d’ingressos hospitalaris, visites d’atenció primària, ITs i

farmàcia

Hi ha diferents factors que incrementen el cost i que cal

analitzar amb més profunditat

Limitacions:

Falta incloure alguns costos directes

Costos indirectes no inclosos

Infraregistre d’algunes variables

Medicina basada en l’Experiència

Medicina basada en l’Evidència

Medicina basada en l’Economia Segle

XXI

Segle

XX

Segle

XIX

Josep Franch, 2013

Govern i planificació del sistema de salud

ALTRES ESTUDIS

Descripció del tractament de la hiperglucèmia

Control dels factors de risc cardiovacular

La diabetis en gent gran i la paradoxa del pes

Variabilitat de pràctica clínica

Inèrcia terapèutica

Prescripció en situacions de contraindicació

Estudi longitudinal de complicacions cardiovasculars

…

GRÀCIES!

De part de tot l’equip de l’estudi: Marc Casajuana, Manel Mata, Josep

Franch, Irene Vinagre, Rosa Morros, Eduard Hermosilla, Francesc Fina,

Conxa Castell, Boni Bolíbar…

Finançat parcialment amb el suport econòmic de Sanofi

GRÀCIES!

[email protected]

Imatge: Lumaxart

v jornades gedaps de la camfic actualització en diabetis...

Documents