BCN, 2 d´abril de 2009

X. Basurto

Grup de MBE de la Societat Catalana de Medicina Familiar i Comunitària

(UD MFiC Girona)

INTRODUCCIÓ A LA MBE

El procés de la MBE

Pacient

Dubtes

Desicions

Tradició Conveni Dogma MBE

4.Aplicació pràctica

3.Valoració critica

2.Cerca informació

1.Pregunta clínica

MBE

EBM definition

• The integration of best research evidence with clinical expertise and patient values

–Sackett et al 2000

Primer pas

Pregunta clínica estructurada

Objetiu de la pregunta clínica estructurada:

Primer : Pregunta clínica

Evitar ambigüitat (concretar el dubte clínic)

Facilitar la traducció a llenguatge tècnic (llenguatge estructurat )

Facilitar la cerca en bases de dades complexes (Medline)

Pacient o Problema d’interès

La “Intervenció” (etiologia, un factor pronòstic, un tractament...)

Una intervenció de Comparació

La variable que mesurarà el resultat clínic d’interès (Outcome)

Estructura PICO

Primer : Pregunta clínica

escenari clínic:

Una mare porta el seu fill de 12 mesos.

Refereix 3-4 deposicions líquides/dia i febre. Es diagnostica de gastroenteritis.

Es prescriu dieta astringent.

La mare ens pregunta si podria donar al seu fill unes capsuletes de bacteris (Lactobacillus) que ha sentit que són molt bones per a aquesta malaltia.

Primer : Pregunta clínica

P I C O

Nen amb GEA Lactobacillus Ø Dies de febre

En nens amb una GEA, el tractament amb lactobacillus comparat amb el tractament habitual,

disminueix els dies de febre?

Primer : Pregunta clínica

Pregunta clínica estructuradaPregunta clínica estructurada

Segon pas

Cerca bibliogràfica

P I C ONen amb GEA Lactobacillus Ø Dies de febre

• Mesh (US NLM)• DeCS (BIREME)• Grec.cat

Segon: Cerca bibliogràfica

Vocabulari estructurat:

Diarrhea [mesh]

Lactobacillus [mesh]

AND

Fever [mesh]

AND

P I C ONen amb GEA Lactobacillus Ø Dies de febre

Segon: Cerca bibliogràfica

Vocabulari estructurat:

Cerca jerarquitzada: Model 5S de Haynes

Compendis

Sistemes

Estudis

Síntesis

Resums

Haynes, R. B. (2007, January). Evidence-Based Nursing, 10(1), 6-7.

Segon: Cerca bibliogràfica

Meta-buscadors

Attract

GPC i TVP

Revistes 2º

Rev.Sist.

Pubmed

Qualitat

Quantitat

0. Meta-buscadors

• http://www.excelenciaclinica.net/

• http://www.tripdatabase.com/

Segon: Cerca bibliogràfica

Segon: Cerca bibliogràfica

Serveis de Pregunta i Resposta (Q&A services):

• http://www.attract.wales.nhs.uk/

• http://www.tripanswers.org/

• http://www.guiasalud.es/opbe/index.html

1. “Systems”: Sistemes informàtics d´ajuda en la presa de desicions:

Segon: Cerca bibliogràfica

2. “Summaries”: Compendis / Sumaris

•http://www.sign.ac.uk/guidelines/index.html

•http://www.nice.org.uk/

•http://www.guiasalud.es/

•http://www.donostiaospitalea.org/MBE/CATS-

•http://cks.library.nhs.uk/home

•http://www.emedicine.com/

GPC

TVC

Altres

3. “Synopses”: Resums

Articles resumits i valorats críticament (Revistes secundàries)

http://ebm.bmj.com/ 

http://www.foroaps.org/hitalba-home-evidencia.php

http://www.aepap.org/EvidPediatr/index.htm

Segon: Cerca bibliogràfica

4. “Syntheses”: Síntesis

Revisions Sistemàtiques:

http://cochrane.es/

http://www.crd.york.ac.uk/crdweb/

http://es.jbiconnect.org/

Segon: Cerca bibliogràfica

No has trobat res interessant ?

5. “Studies”: Estudis

Base de dades primàries

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/sites/entrez

http://www.bvsalud.org/php/index.php?lang=es

http://www.accesowok.fecyt.es/login/

http://cochrane.es/ (CENTRAL)

Segon: Cerca bibliogràfica

Estratègia de cerca a Pubmed

P I C ONen amb GEA Lactobacillus Ø Dies de febre

Diarrhea [mesh]

Lactobacillus [mesh]

AND

Fever [mesh]

AND

Segon: Cerca bibliogràfica

Diarrhea [mesh] OR Gastroenteritis [mesh]

Lactobacillus[mesh] OR Probiotics [mesh]

AND

Child [mesh] OR Infant [mesh]

Fever [mesh] OR Pain [mesh]

AND

AND

P I C ONen amb GEA Lactobacillus Ø Dies de febre

Estratègia de cerca a Pubmed

Segon: Cerca bibliogràfica

Diarrhea [mesh] OR Gastroenteritis [mesh] OR gastroenteriti*

Lactobacillus[mesh]  OR Probiotics [mesh] OR "natural supplements"

AND

Child [mesh]  OR  Infant [mesh]  OR  children [ti]

Fever [major]  OR  Pain [tiab]

AND

AND

Estratègia de cerca a Pubmed

P I C O

Nen amb GEA Lactobacillus Ø Dies de febre

Segon: Cerca bibliogràfica

Diarrhea [mesh] OR diarrhoea OR diarrhea OR Dysentery [mesh] OR dysenter* ORGastroenteritis [mesh] OR gastro enteritis* OR gastroenteriti*

AND

Child [mesh] OR Infant [mesh]

AND

Lactobacillus[mesh] OR lactobacilli* OR "l acidophilus" OR "l casei" OR Probiotics [mesh] OR probiotic* OR "natural supplements"

AND

Pain [mesh] OR Fever [mesh]

AND

randomized controlled trial[Publication Type] OR (randomized[Title/Abstract] AND controlled[Title/Abstract] AND trial[Title/Abstract])

Estratègia de cerca a Pubmed

Resum

Tens un dubte i vols resoldre´l ?

Fes un esbós de la pregunta clínica

Identifica els principals termes de cerca

Utilitza els meta-buscadors

Cerca a les bases de dades secundàries

Cerca a Pubmed

Tercer pas

Lectura crítica

Quart pas

Aplicació a la pràctica habitual