utvalgte nevrologiske emner - drammen kommune | .ppt file · web view2012-04-24 · utvalgte...

Download Utvalgte nevrologiske emner - Drammen kommune | .PPT file · Web view2012-04-24 · Utvalgte nevrologiske

Post on 14-Jun-2018

213 views

Category:

Documents

0 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

  • Utvalgte nevrologiske emner

    Fagdag for ansatte i Drammen kommune pleie og omsorg

    Torsdag 19. April 2012

  • Plan for dagen

    Anatomi og fysiologiHjerneslag - karMS - inflammasjonParkinsonisme og demens degenerative tilstander

    HjernesvulsterEpilepsi funksjonsforstyrrelseNevrogene rygglidelserNevropatiHodepine

  • Cerebrovaskulre sykdommer

    Hjerneinfarkt akutt tilstoppet blodkar som hindrer blodtilfrselen celler drSmkarsykdom generelt trange smkarHjernebldning blodkar sprekker blod ut i hjernevevetSAH subaraknoidal bldning som regel fra aneurysme - utposning

  • Hjerneinfarkt

    Fettansamling i karveggen gjr karvolumet innsnevretBlodplater som passerer kan samle seg til en trombe og tette karetOksygenmangel og celledd

  • Slagsymptomer
    etter karets forsyningsomrde

    A. cerebri anteriorA. cerebri media

    A. cerebri posterior m. forgreningerA. basilaris m. forgreninger

  • Symptomer

    Hemiparese/paralyseHemisensoriske utfallAfasi ekspressiv og impressivFascialisparese, diplopi, svelgpareseDysartri Synsfeltsutfall

  • Rask behandling - trombolyse

    Helst innen 90 min 3 timer (grenser p 4,5 6 timer)Lse opp tromben trombolyse

    Eller: trombendarterectomi

  • Akutt billedutredning

    Raskt til sykehus!!!CT caput utelukke bldning, se etter begynnende infarktomrdeCT angiografi finne blodproppenCT perfusjon se vevsomrdet som kan reddes

  • Trombendarterectomi

  • rsaker

    Hyt BT og kolesterolAtherosklerose (smkar, store kar media og carotisAtrieflimmer gir Embolier fra hjerte, carotisplaque slipper embolier, infeksjon i kar, fett under kirurgi)Ryking og OvervektDiabetes mellitus og Arv

  • Sekundr utredning
    og videre behandling

    Ultralyd og doppler av halskarEv. ecco cor penstende foramen ovale (hull i atriumskilleveggen)DM, hemostasefaktorer, stoffskifte, kolesterolnivet, inflammatorisk sykdom/autoimmun - SLE

  • Sekundr behandling

    Platehemmere/blodfortynnende:Albyl E t. 75mg x 1Persantin Retard t 200mg x 2Ev Plavix t 75 mg x 1Marevan ved AtrieteflimmerBT regulerendeKolesterolhemmende

  • Rask rehabilitering

    SlagenhetFysioterapi, ergoterapi, logopedi, spesialsykepleiere og slagerfarne legerBevegelse, grov- og finmotorisk, tale, blre- og tarmkontroll, kognisjonRehabilitering pvirkes av alder, funksjonsniv fr slaget samt slagets utbredelse

  • rsaker til hjernebldning

    Karsykdom/atherosclerose, Hyt BT over tid ubehandlet

    Aneurysme svak karvegg/utposningAVM arteriovense malformasjonerBlodsykdommerHjernetumores metastaserHodeskade

  • Symptomer

    Vanlige slagsymptomerAkutt, sterk hodepineKvalme og hodepine over tidFrstegangs epileptisk anfallBevissthetstapKognitiv svikt

  • Bldning med gjennombrudd til ventrikkelsystemet

  • Hodeskade bldninger

    Fall, spesielt hos eldreSubduralt hematom symptomer over tid 4-6 ukerEpiduralt hematom akutt bldningKontusjonsbldning trykk og sttbldning i overflatenTraumatisk SAH

  • Skallefraktur med bldning

  • Fersk SDH
    Sub Duralt Hematom

  • KSDH
    Kronisk Subduralt Hematom

  • Kontusjonsbldninger etter fall, vold eller bilulykke

  • Subaraknoidalrommet

  • SAH/SAB
    subaraknoidal bldning

  • Karakteristisk CT caput ved SAB

  • TSAB - traumatisk

  • Multiple Sclerose

    Kronisk betennelsessykdom i sentralnervesystemet - autoimmunGjennomsnittsalder for debut er 30 r, kvinner 2:180-90% RR MS, relapsing remitting atakkvis10-20% PP MS, primr progressiv

  • Vanlige symptomer

  • MS plaque i medulla

  • MR lesjoner over tid

  • Behandlingsvarianter

    Immunmodulerende medikamenter:

    Interferoner Avonex, injGlatirameracetat Copaxone, injNatalizumab Tysabri, inf x 1/mndFingolimod Gilenya, tblCellegift - Methotrexate

  • Forebyggende- og vedlikeholdsbehandling

  • Kronisk sykdom

    Funksjonsforstyrrelse atakk og restitusjon, men etter hvert ofte varig svikt sekundr progressivLammelser og parestesier sensorisk ubehagBlreforstyrrelse RIKKognitiv affeksjon

  • Degenerative sykdommer Parkinsonisme og demens

    Nedbrytning av visse cellers struktur og funksjonI basalgangliene som kontrollerer bevegelser, og Tilpasser kommunikasjonen mellom nevroner i hjerne og musklene i kroppenProgredierende bevegelsessykdom

  • Morbus Parkinson

    Cellene i substansia nigra deleggesKan ikke produsere Dopamin som brukes hyere opp av basalganglienePvirker flyten/planleggingen av viljestyrte bevegelserTannhjulsrigiditet, bradykinesi/akinesi og tremor - samtPvirker ansiktsmimikk, kroppsholdning, gangfunksjon og svelgfunksjonen

  • Symptomer

    Stive bevegelser, treg i starten av bevegelser, lutende kroppsholdning, lite ansiktsmimikkUsthet og fallAutonom dysfunksjon (BT, blre, obstipasjon, svelg)Kognitiv funksjonAffektive responser

  • Substansia Nigra

  • PET scan: basalganglienes niv av Dopamin

  • Medikamentell behandling

    ke mengden tilgjengelig DopaminL-Dopa omdannes til DopaminDopamin agonisterMAO-B hemmereCOMT hemmere

  • On-off ved medisinering

  • Dyp hjernestimulering

  • Duodopa

    Kontinuerlig infusjon av Levo Dopa via PEG

  • Tumores til nervesystemet hjernehinne, hjernenerver, hypofyse og hjernevev

    Benigne: meningeom kan residivere til

    maligne,

    hypofyseadenom

    vestibularisschwannom

    Primre tumores til hjernevev: varierende malignitet

    - gliom glioblastom, astrocytomer

    Metastaser til hjernen

  • Varierende debutsymptomer

    Hodepine, kvalme og svimmelhetFrstegangs epileptisk anfallDiplopiSlagsystomer: hemiparese, nummenhetHormonrelaterte symptomerTinnitus, hrselsereduksjonKognitiv endring

  • Meningeom - hjernehinnetumor

  • Meningeom ved basis av skallen

  • Hypofysetumor

  • Hypofyse - adenom

    Hypofysen produserer overordnede hormoner som regulerer hormonproduksjonen i ACTH - Binyre FSH/LH, GH(veksthormon), prolaktin - GonaderTSH thyroideaADH og Oxytocin

  • Symptomer

    HodepineDiplopiSynsforstyrrelse Hormonsvikt: lite muskler, vekstretardasjon, magefett, hypogonadisme, lite skjeggvekst ev binyrebarksvikt, hypothyreose akromegali

  • Forskjellige maligne tumorformer

  • Tumor med kompresjon av ventrikkelsystemet

  • Avgrenset med dem

  • Cystisk preg

  • AVM arteriovens malformasjon

  • Metastaser

  • Tumor i medulla

  • Behandling

    Nevrokirurgi eller gammastrleknivCellegiftStrlebehandlingSamarbeid mellom nevrologer, onkologer/strleenheter og nevrokirurger

  • Spredning

  • Hva er epilepsi?

    Epileptiske anfall ved forbigende hjernefunksjonsforstyrrelse En patologisk hypersynkron aktivering av hjernecellerEpilepsi er en tendens til gjentatte epileptiske anfall pga en primr funksjonsforstyrrelse i hjernen

  • Sammen med sekundr pvirkning av hjernen- Feber gir feberkramper - Enkeltstende epileptiske anfall - leilighetsanfallAntas at 10% av alle personer fr et epileptisk anfall en gang i livet.

  • EEG - ElektroEncefaloGram

  • Anfallsformer

    EPA - Enkle Partiell AnfallKPA - Komplekse Partielle Anfall med sekundr generaliseringGTK Generalisert Tonisk Klonisk anfall

    PNES Psychogenic Non-Epileptic Seicures eller funksjonelle anfall

  • rsaker

    Psykisk utviklingshemming progressiv degenerativ prosessEtter hjerneslag (infarkt og bldnigner), hjernetumores, etter hjerneinfeksjoner (meningitter og encefalitter)LeilighetsanfallUkjent rsak hos ellers friske normal MR

  • Ryggsmerter forskjellige tilstander

    Isjias trykk p perifer nerverot og utstrling langs isjiasnervenes dermatomerSpinale stenoser pga degenerative forhold slitasjegikt cervicalt (nakke)og lumbalt (korsrygg)Patologiske brudd og trykk mot nervertter og medulla- metastaser og myelomatose lokale smerter

  • Isjias

  • Prolaps, L4 4.lumbale skiveniv, affiserer L5 roten

  • Mellomvirvelskivene

  • Benede pleiringer gir
    trange rotkanaler

  • Lumbal spinal stenose

    Smerter i korsrygg og ned i bena ved gange, og nr de str oppreist over tid, etterhvert ogs nr de ligger/strekker ryggenTyngde og svakhetsfornemmelseprikkinger og nummenhetAvlaster ved bye seg fremoverOfteste begge sider

  • Billedutredning

    CT columna viser skjelettet bestMR columna viser skiver og nervertter

  • Behandling

    Konservativ behandling med bevegelse, fysioterapi/trening og smertestillendeMikrokirurgisk fjerning av kun prolaps eller hel mellomvirvelskive

    Eller fjerne hel eller halv bakre bue av ryggvirvelen ved benede stenoser

  • Mellomvirvelskivene

  • Benede pleiringer gir
    trange rotkanaler

  • Tumor i skjelettet

  • Brudd av virvelcorpus
    med glidning bakover

  • Truende tverrsnittslesjon fra metastaser

    Fare for avklemming av medullaSmerter, svakhet nedenfor, typisk i bena samt blrepareseCa prostata, mamma og lunge 15-20%Ca renis, lymfom og myelomatose 5-10%Ca coli/recti, sarkomer og origo incerta utgjr den store gruppen

  • Behandling

    Avlastende nevrokirurgiStrlebehandlingForebyggende cytostatika og strlebehandling ved kjente skjelletmetastaser

  • Nevropati

    Affeksjon av nerverot eller nervefiber: smerter eller sensoriske symptomerProlaps, tumor,