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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS PSICOLÓGICAS
CARRERA DE PSICOLOGÍA INFANTIL Y
PSICORREHABILITACIÓN.
Estudio diferencial del desarrollo psicomotor de niños/as prematuros de
entre 6 a 18 meses de edad con y sin otros factores de riesgo
Trabajo de Titulación modalidad Proyecto de Investigación previo a la
obtención del Título de Psicóloga Infantil y Psicorrehabilitadora.
Autora: Cabezas Arce Karina Ximena
Tutor: Dr. Silvio Roberto Fonseca Bautista
Quito, 2018
ii
A. PRELIMINARES
DERECHOS DE AUTOR
Yo, Karina Ximena Cabezas Arce en calidad de autora y titular de los derechos morales y
patrimoniales del trabajo de titulación “Estudio diferencial del desarrollo psicomotor de
niños/as prematuros de entre 6 a 18 meses de edad con y sin otros factores de riesgo”,
modalidad Proyecto de Investigación, de conformidad con el Art. 114 del CÓDIGO
ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD
E INNOVACIÓN, concedo a favor de la Universidad Central del Ecuador una licencia gratuita,
intransferible y no exclusiva para el uso no comercial de la obra, con fines estrictamente
académicos. Conservo a mi favor todos los derechos de autor sobre la obra, establecidos en la
normativa citada.
Así mismo, autorizo a la Universidad Central del Ecuador para que realice la digitalización y
publicación de este trabajo de titulación en el repositorio virtual, de conformidad a lo dispuesto
en el Art. 144 de la Ley Orgánica de Educación Superior.
El autor declara que la obra objeto de la presente autorización es original en su forma de
expresión y no infringe el derecho de autor de terceros, asumiendo la responsabilidad por
cualquier reclamación que pudiera presentarse por esta causa y liberando a la Universidad de
toda responsabilidad.
Firma: ________________________________
Nombres y Apellidos: Karina Ximena Cabezas Arce
C.C: 1719143628
Dirección electrónica: [email protected]
iii
APROBACIÓN DEL TUTOR
En mi calidad de Tutor del Trabajo de Titulación, presentado por KARINA XIMENA
CABEZAS ARCE, para optar por el Grado de Psicóloga Infantil y Psicorrehabilitadora;
cuyo título es: ESTUDIO DIFERENCIAL DEL DESARROLLO PSICOMOTOR DE
NIÑOS/AS PREMATUROS DE ENTRE 6 A 18 MESES DE EDAD CON Y SIN
OTROS FACTORES DE RIESGO, considero que dicho trabajo reúne los requisitos y
méritos suficientes para ser sometido a la presentación pública y evaluación por parte del
tribunal examinador que se designe.
En la ciudad de Quito, a los 23 días del mes de Febrero de 2018.
__________________________________________
Dr. Silvio Roberto Fonseca Bautista
DOCENTE - TUTOR
C.C. 1802592806
iv
DEDICATORIA
Dedico este trabajo y lo que representa, todo el esfuerzo, la lucha, la fortaleza, la
persistencia, emociones encontradas, incertidumbres a las personas que de una u otra forma
han formado parte de mi vida. A mi hija Halligan y a este nuevo milagro en mi vida, los
amo mucho hijos y les dedico esta que, sin duda, ha sido una de las más duras y nobles
batallas que he librado hasta hoy.
Le dedico también, este trabajo a la vida misma, como muestra de una victoria más
ante la adversidad. A las personas para las que me he preparado con tesón, para que mi
ejercicio sea útil en sus vidas.
Byron Roberto, te dedico todo lo que encierra este trabajo en representación de lo
mucho que significas en mi vida, se lo dedico a tu esfuerzo sobrehumano por superarte en
la vida.
Finalmente dedico este trabajo a las personas que siempre lograron ver en mí el
potencial que hoy se manifiesta, Jessy, Vivy y Nora. Espero, este logro me haga
merecedora de sus presencias en mi vida.
v
AGRADECIMIENTOS
A Dios por haberme dado la fortaleza suficiente para enfrentar la vida con sus
alegrías y tristezas, y por haber librado por mí las batallas en las que mi fuerza no fue
suficiente. Por el milagro que significa mi hija, Halligan en mi vida, mi motor y mi
motivación de cada día.
A mi madre Carmen, por vivir más allá de su capacidad, por tu esfuerzo y valor, por
ser la columna que sostiene nuestra familia, por tantos momentos colmados de alegría.
A mi tutor, Silvio Fonseca, por compartir su excelencia como maestro y ser humano,
ejemplo de la imprescindible dualidad que demanda la carrera de psicología.
A todo el personal de la Fundación Centro “San Juan de Jerusalén”, en especial a los
psicólogos; Dra. Carla Suarez, David Díaz y Erika Yánez por compartir su conocimiento,
su excelente calidad humana y su fortaleza para trabajar por un mundo mejor día a día.
A mis amigas Jessica A. y Vivian R., por creer en mi aun cuando ni yo lo hacía, por
brindarme siempre una sonrisa y compartir mis cargas incondicionalmente y en los peores
momentos, por ser luz en mi vida y descanso en mi alma.
Mil gracias.
vi
INDICE DE CONTENIDOS
A. PRELIMINARES
Derechos de autor ...................................................................................................................... ii
Aprobación del tutor ................................................................................................................ iii
Dedicatoria ................................................................................................................................ iv
Agradecimientos ........................................................................................................................ v
Indice de contenidos ................................................................................................................. vi
Tabla de gráficos .................................................................................................................... viii
Índice de tablas ...................................................................................................................... viii
Lista de anexos .......................................................................................................................... ix
Glosario técnico ......................................................................................................................... x
Resumen .................................................................................................................................. xiv
Abstract .................................................................................................................................... xv
B. INFORME FINAL DEL TRABAJO DE TITULACIÓN
Introducción. .............................................................................................................................. 1
Planteamiento del problema. ...................................................................................................... 3
Preguntas .................................................................................................................................... 5
Objetivos .................................................................................................................................... 5
1. Objetivo general ..................................................................................................................... 5
2. Objetivo especifico ................................................................................................................ 5
Justificación e Importancia ........................................................................................................ 5
MARCO TEÓRICO ................................................................................................................ 7
Título I: Desarrollo psicomotor .............................................................................................. 7
1.1 Principios del desarrollo. ..................................................................................................... 9
1.2 Desarrollo de la primera infancia. ....................................................................................... 9
1.3 Desarrollo motriz. .............................................................................................................. 12
1.3.1 Desarrollo motriz grueso................................................................................................. 12
1.3.2 Desarrollo motriz fino. .................................................................................................... 12
1.4 Desarrollo del Lenguaje. .................................................................................................... 14
1.5 Desarrollo Social. ............................................................................................................... 15
vii
1.1 Desarrollo Cognitivo. ......................................................................................................... 16
Título II: Factores de riesgo neonatal .................................................................................. 19
2.1 Introducción. ...................................................................................................................... 19
2.2 Clasificación. ..................................................................................................................... 20
2.1 Morbilidad y mortalidad perinatales. ................................................................................. 39
Título III: Prematuridad ....................................................................................................... 41
3.1 Introducción. ...................................................................................................................... 41
3.3 Clasificación. ..................................................................................................................... 44
3.4 Características. ................................................................................................................... 45
3.4.1 Prematuro tardío.............................................................................................................. 46
3.4.2 Muy prematuros. ............................................................................................................. 47
3.4.3 Extremadamente prematuros. ......................................................................................... 47
HIPÓTESIS ............................................................................................................................ 53
Definición conceptual .............................................................................................................. 53
Variables .................................................................................................................................. 53
Definición operacional ............................................................................................................. 53
MARCO METODOLÓGICO .............................................................................................. 59
Tipo de Investigación. .............................................................................................................. 59
Diseño de investigación ........................................................................................................... 59
Población y muestra ................................................................................................................. 59
Métodos, Técnicas e Instrumentos ........................................................................................... 61
Técnicas ................................................................................................................................... 61
Instrumentos. ............................................................................................................................ 61
ANÁLISIS Y DISCUSIÓN DE RESULTADOS .................................................................... 74
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ................................................................... 79
Conclusiones. ........................................................................................................................... 79
Recomendaciones. ................................................................................................................... 81
C REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS. ........................................................................ 83
viii
Tangibles .................................................................................................................................. 83
Virtuales ................................................................................................................................... 84
ANEXOS ................................................................................................................................. 87
TABLA DE GRÁFICOS
Gráfico 1. Distribución de la muestra por género y variable. .................................................. 63
Gráfico 2. Distribución de la muestra por edad al momento de la Evaluación. ...................... 64
Gráfico 3. Distribución de la muestra por edad gestacional. ................................................... 65
Gráfico 4. Distribución de la muestra por edad gestacional en relación a la variable. ............ 66
Gráfico 5. Factores de riesgo ................................................................................................... 68
Gráfico 6. PREMATURIDAD: Diagnóstico de Desarrollo con edad corregida. .................... 69
Gráfico 7. PREMATURIDAD: Diagnóstico de Desarrollo sin edad corregida. ..................... 69
Gráfico 8. OTROS FACTORES DE RIESGO: Diagnóstico de Desarrollo con edad............. 70
Gráfico 9. OTROS FACTORES DE RIESGO: Diagnóstico de Desarrollo sin edad. ............. 70
Gráfico 10. PREMATURIDAD: Caracterización del Retraso del Desarrollo y relación de
género. ...................................................................................................................................... 71
Gráfico 11. OTROS FACTORES DE RIESGO: Caracterización del Retraso en el Desarrollo
y relación de género. ................................................................................................................ 71
Gráfico 12. PREMATURIDAD: Retraso en el desarrollo por áreas y relación de género. .... 72
Gráfico 13. OTROS FACTORES DE RIESGO: Retraso en el desarrollo por áreas y relación
de género. ................................................................................................................................. 72
ÍNDICE DE TABLAS
Tabla 1. Cuadro de hitos del desarrollo por áreas. .................................................................. 18
Tabla 2. Relación de Morbilidad Perinatal. ............................................................................ 40
Tabla 3. Estado de inmadurez y riesgos potenciales que conlleva. ........................................ 51
Tabla 4. Operacionalización de variables. ............................................................................... 53
Tabla 5. Distribución de los factores de riesgo en la muestra. ................................................ 67
Tabla 6. Contrastación de Hipótesis (Sin edad corregida) ...................................................... 74
Tabla 7. Contrastación de Hipótesis (con edad corregida) ...................................................... 75
ix
LISTA DE ANEXOS
Anexo A. Plan de Proyecto de Investigación Aprobado .......................................................... 87
Anexo B. Nueva valoración de madurez y edad gestacional Ballard y Cols. ........................ 114
Anexo C. Tabla de hitos del desarrollo en relación a áreas y edad. ...................................... 115
Anexo D. Ficha de seguimiento Neurológico (Remite Maternidad Isidro Ayora) ................ 116
Anexo E. Evaluación Brunet – Lezine .................................................................................. 117
Anexo F. Cuestionario ........................................................................................................... 122
Anexo G. Consentimiento Informado .................................................................................... 124
x
GLOSARIO TÉCNICO
Abducción: Movimiento por el cual un órgano o miembro se aleja del plano corporal medio.
Aducción: Movimiento por el cual un órgano se acerca al plano corporal medio.
Articulema: Esquema motor para articular el lenguaje cuando inicia el aprendizaje. Se
origina en la audición.
Asténico: Debilitado.
Atelectasia: Disminución del volumen pulmonar causado por la obstrucción de las vías aéreas
o presión externa contra el pulmón.
Criptogenético: De aparecimiento y origen brusco, abrupto y desconocido.
Deletéreo: Que causa la muerte por envenenamiento.
Deprivación: Supresión a ausencia del algo.
Displasia Broncopulmonar: Enfermedad pulmonar obstructiva, crónica y severa que genera
insuficiencia respiratoria.
Ductus arterioso: Conductos arterioso fetal entre la Aorta y la Arteria Pulmonar. En
condición de prematuridad suele persistir.
Emaciación: Adelgazamiento patológico e involuntario, 10% en 30 días. También conocido
como Síndrome Consuntivo.
Emesis: Vómito, especialmente durante el embarazo.
Endorteriectomía: Procedimiento que busca incrementar la luz arterial en caso de Estenosis.
Enfermedad de Membrana Hialina: (EMH) Dificultad respiratoria ocasionada por la
deficiencia de surfactante. El Surfactante es un complejo proteico que reduce la tensión
superficial y permite que los alveolos permanezcan abiertos durante la exhalación.
Estenosis: Estrechamiento de los vasos arteriales.
Extubación: Retirada del tubo endotraqueal, para permitir la respiración metabólica.
Ex – Vacum: Extracción al vacío con empleo de ventosas.
Gravídico: Relativo al embarazo.
xi
Hepatoesplenomegalia: Inflamación del bazo (órgano linfático más grande del cuerpo)
manifestación de una respuesta inmune primaria.
Hipercapnia: Exceso de CO2 en la sangre debido a ambientes cargados o disminución en la
ventilación pulmonar.
Hiperémesis: Vómito crónico, prolongados especialmente durante el embarazo.
Hiperemia: Aumento de sangre en un órgano o en una parte del mismo.
Hiponatremia dilucional: Concentración sérica de sodio en Hipotiroidismo.
Hiporreflexia: Disminución en la respuesta refleja.
Incipiente: Naciente, inicio de la expresión.
Índice de Masa Corporal: Relación entre el peso y la estatura.
Insuficiencia ponderal: Condición por debajo del peso saludable. Índice de Masa Corporal.
Labilidad: Respuestas afectivas/emocionales inadecuadas.
Logogenia: Método mediante el cual se enseña el lenguaje a niños sordos.
Madurez: Es una aproximación entre la edad gestacional con peso al nacer.
Maternante: Figura que ejerce las funciones de nutrición afectiva y/o biológica. Sus
funciones contribuyen a construir un apego seguro.
Neonato: Desde el nacimiento a los 28 días de vida.
Nosológico: Relativo a enfermedad.
Nutrición parenteral: Por vía intravenosa. Total/Parcial.
Nutrición enteral: Vía Oral.
Parálisis de Erb. Duchenne: Parálisis delos nervios periféricos cervicales (C5 y C6). Con
presencia de Pronación (rotación interna) y Aducción (en dirección a la línea media). Debido
a partos difíciles, macrosomías o traumatismo obstétrico.
Patognomónico: Manifestación comprobable (signo), manifestación percibida por el paciente
(síntoma).
xii
Paucisintomático: Escases de síntomas. Del latín Pattci= poco numeroso; Synptoma=
síntoma.
Perfusión cerebral: el gradiente de presión que causa el flujo sanguíneo cerebral. Se
considera normal de 60 a 70 mm Hg en adultos y 20 mm Hg en niños.
Período primal: Término acuñado por Michael Odent (1993), se refiere al periodo de
desarrollo intrauterino, parto y primer año.
Prematuréz: Condición del niño que nace antes de las 36.6 semanas de gestación.
Prematuridad: Situación de prematuréz.
Prematuro: Antes del tiempo con valoración de madurez implícita.
Pre término: Antes del tiempo sin implicación o valoración de la madurez.
Policitemia: Aumento de los glóbulos rojos por volumen sanguíneo.
Pródromos: 1.Síntomas iniciales que preceden a una enfermedad. 2. En labor de parto,
contracciones molestas arrítmicas e irregulares que borran y ablandan el cérvix.
Protrusión lingual: Salida de la lengua de la cavidad bucal. Se debe a inmadurez muscular,
infecciones de vías respiratorias y condiciones anatómicas.
Pseudopretermino: Nacido antes de tiempo pero con madurez apropiada para ser nacido a
término.
Puerperio: Período inmediatamente después del parto hasta los tres meses, hay descenso
hormonal y expulsión de la Placenta.
Punción Lumbar: Intervención quirúrgica en la cual se extrae líquido Cefalorraquídeo.
Semántica: Significado y sentido del lenguaje.
Silogismo: Razonamiento compuesto por dos premisas y una conclusión que es el resultado
lógico que se deduce de la dos premisas.
Síncope: Pérdida pasajera de conciencia y tono postural, del conocimiento y paralización
momentánea en movimientos respiratorios y cardíacos con la consiguiente falta de irrigación
sanguínea.
Sintaxis: Reglas y normas que rigen el sentido del lenguaje.
xiii
Tocología: Parte de la medicina que se ocupa del estudio del embarazo, parto y postparto.
Trombopenia: Disminución de plaquetas circulantes en el torrente sanguíneo.
xiv
TÍTULO: Estudio diferencial del desarrollo psicomotor de niños/as prematuros de entre 6 a
18 meses de edad con y sin otros factores de riesgo
Autor: Karina Ximena Cabezas Arce
Tutor: Dr. Silvio Roberto Fonseca Bautista
RESUMEN
La presente investigación pretende estudiar las características del desarrollo psicomotor en
relación a la prematuridad con y sin la coexistencia de otros factores de riesgo, en niños de
entre 6 y 18 meses de edad que asisten a la evaluación del desarrollo, debido a la presencia de
riesgos neurológicos, en el área de Psicología de la Fundación Centro San Juan de Jerusalén.
Este estudio tiene por objetivo establecer la influencia de la prematuridad y otros factores de
riesgo sobre el desarrollo psicomotor de los infantes de forma diferencial. La fundamentación
de esta investigación se halla en el modelo de desarrollo psicomotor de Arnold Gesell quien se
dedicó especialmente a estudiar la interacción entre el desarrollo físico y mental, concluyendo
que se produce una secuencia definida.
El tipo de investigación es comparativa puesto que se tomará la condición de prematuridad y
prematuridad con otros factores de riesgo concomitantes y se intentará contrastar las
características del desarrollo o justamente compararlo el diseño de la muestra es no
probabilística, no experimental - Transversal, utilizando método clínico, inductivo y deductivo,
estadístico. Con una muestra de 72 pacientes se concluye que existe relación entre
prematuridad y otros factores de riesgo y el retraso en el desarrollo psicomotor.
La atención oportuna y de calidad en base al conocimiento es una herramienta determinante
para precautelar un óptimo nivel de vida, bajo un enfoque de derecho.
CATEGORIAS TEMATICAS:
PRIMARIA: PSICOLOGIA INFANTIL Y PSICORREHABILITACION
SECUNDARIA: DESARROLLO PSICOMOTOR.
FACTORES DE RIESGO GESTACIONALES.
DESCRIPTORES: PREMATURIDAD.
OTROS FACTORES DE RIESGO.
DESARROLLO PSICOMOTOR GENERAL.
EDAD CORREGIDA
EDAD CRONOLÓGICA
DESARROLLO PSICOMOTOR POR ÁREAS.
FUNDACIÓN CENTRO SAN JUAN DE JERUSALÉN.
DESCRIPTORES GEOGRÁFICOS:
ECUADOR-SIERRA-PICHINCHA-QUITO-FUNDACIÓN “CENTRO SAN JUAN DE
JERUSALÉN”
xv
TITLE: Diferential study of psychomotor development in 6 to 18 months old premature
children with and without other risk factors.
Author: Karina Ximena Cabezas Arce
Tutor: Dr. Silvio Roberto Fonseca Bautista
ABSTRACT
The current investigation is intended to study psychomotor development characteristics in
relation to pre-term birth, with and without coexistence of other risk factors in 6 to 18 months
old children attending to development assessments, due to the prevalence of neurologic risk in
the psychology area of Fundación Centro San Juan de Jerusalén. The current study was
intended to establish the influence of pre-term birth and other risk factors on the psychomotor
development of infants, on a differential basis. The current investigation was based on Arnold
Gessell´s psychomotor development model, who was mostly devoted to study interaction
between physical and mental development, finding that a defined sequence occurs.
The investigation was comparative, because the status of pre-term birth and other concomitant
risk factors were considered; likewise development characteristics shall be compared. The
sample design was not-probabilistic, non-experimental-transversal, by using the clinic,
inductive deductive and statistical method, applied on a sample of 72 patients. The conclusion
was, there is a relation between pre-term birth and other risk factors and delay of the
psychomotor development. Early and good quality attention, based on knowledge, is a
determinant tool to assure an adequate standard of life, under a legal framework.
THEMATIC CHARACTERISTCS
PRIMARY: CHILD PSYCHOLOGY AND PSYCHO-REHABILITATION
SECUNDARY: PSYCHOMOTOR DEVELOPMENT
PREGNANCY RISK FACTORS
DESCRIPTORS: PRE-TERM BIRTH
OTHER RISK FACTORS
GENERAL PSYCHOMOTOR DEVELOPMENT
CORRECTED CHRONOLOGIC AGE
PSYCHOMOTOR DEVELOPMENT PER AREAS
FUNDACION CENTRO SAN JUAN DE JERUSALÉN
GEOGRAPHIC DESCRIPTORS: ECUADOR-SIERRA-PICHINCHA-QUITO-
FUNDACIÓN “CENTRO SAN JUAN DE JERUSALÉN”
1
B. INFORME FINAL DEL TRABAJO DE TITULACIÓN
Introducción.
La presente investigación comprende el estudio diferencial del desarrollo psicomotor de
niños de entre 6 y 18 meses, que presentan prematuridad con y sin otros factores de riesgo
durante el período de gestación y que recibieron atención ambulatoria en la Fundación Centro
San Juan de Jerusalén el hospital Carlos Andrade Marín en los meses de Abril a Julio del
2017. Esta investigación se fundamenta en las teorías de Arnold Gesell, sus trabajos son
esencialmente con respecto a la conducta y su desarrollo en la interacción ya mencionada. La
secuencia a la que Gesell hace referencia se ve fuertemente influenciada por los factores de
riesgo pre, peri y postnatales experimentados por la madre gestante y el producto. Al
afectarse el desarrollo físico (daños estructurales en los primeros meses de gestación) y/o
mental (afectaciones funcionales en los períodos relativamente tardíos de la gestación) la
secuencia del desarrollo psicomotor también se verá alterada. Las características en el
desarrollo de estos niños ameritan un riguroso estudio que permita brindar atención oportuna
a los niños y a las familias y prever situaciones relacionadas en el desarrollo subsecuente.
Los principios del desarrollo a los que Cobos (1995, p. 23) en concordancia con Arnold
Gesell hacen referencia: Principio de direccionalidad, Principio de asimetría, Principio de
fluctuación auto reguladora, revelan una estrecha relación secuencial entre cada logro del
desarrollo y el nivel de desarrollo pronto por lo que la manifestación de “estancamientos” o
“retrasos” en los hitos del desarrollo debe constituir una franca señal de alarma para el
desarrollo integral, en las evaluaciones, y esta necesidad cobra aún más importancia cuando
estamos ante un niño que ha experimentado factores de riesgo durante el período gestacional
y su familia.
El término desarrollo psicomotor, que en párrafos siguientes se citará con las siglas DPM,
se atribuye al neuropsiquiatra alemán Carl Wernicke (1848-1905), quien le asignó la
definición de ser: “el fenómeno evolutivo de adquisición continua y progresiva de habilidades
a lo largo de la infancia”1 (Vericat, A., & Orden, A., 2013).
De lo citado con anterioridad, resultan coincidentes, el hecho de que el desarrollo
psicomotor se considere un proceso continuo y de complejidad ascendente, que consiste en el
1 Vericat, A., & Orden, A. B. 2013. El desarrollo psicomotor y sus alteraciones: entre lo normal y lo
patológico. En A. B.-G. Coletiva, Ciência & Saúde Coletiva. Rio de Janeiro, Brasil: Redalyc.org. págs. 2977-
2984.
2
desarrollo de destrezas que permitan al niño incrementar de forma funcional su autonomía en
relación a su propio cuerpo y a las demandas del medio que le rodea.
Este desarrollo que transcurre vertiginosamente durante los primeros años de vida,
iniciando en el neonato inserto en una nueva realidad fuera del útero materno y a expensas de
un sin número de estímulos nuevos a los que deberá responder según sus capacidades,
mismas que son el reflejo de la madurez creciente del Sistema Nervioso Central. La
plasticidad existente en la primera infancia, a la que hacen referencia García & Martínez
(2016, p. 82), es una herramienta primordial con la que el niño/a puede contar en los procesos
de adaptación al medio.
Según la Organización Mundial de la Salud: “Un factor de riesgo es cualquier rasgo,
característica o exposición de un individuo que aumente su probabilidad de sufrir una
enfermedad o lesión. (…)”. Estos factores suelen incrementar exponencialmente durante el
período de gestación ya que dentro de la madre, ahora, se forma un individuo que cursa por
períodos críticos en la construcción y funcionalidad de sus órganos preparándose para el
medio exterior.
En ocasiones las madres no han reparado en su estado, por lo que no toman las
debidas precauciones en su cuidado y en el cuidado del producto, constituyéndose éste suceso
en otro factor de riesgo. La detección oportuna (precoz) de estos factores puede determinar
en gran medida el eventual desarrollo del individuo dentro y fuera del vientre materno.
Según lo expone Vicente Bosch Giménez (2012, p.1), es extensa la lista de factores y
las condiciones en las que se los puede experimentar, se pueden generar tanto como factores
biológicos cuanto a nivel psicológico y pueden afectar la formación del niño durante la
gestación con resultados que se evidenciarán, en algunas ocasiones, desde la vida
intrauterina, y en otros se harán evidentes en las etapas peri y postnatal.
Entre estos factores de riesgo se halla la condición de prematuridad. El parto
prematuro es el principal problema obstétrico en la actualidad, y ocurre en un promedio de 8-
10% de los nacimientos, su diagnóstico y tratamiento oportunos y adecuados son de
importancia básica dentro del manejo de la prematurez.2
La condición de prematuridad es un factor que confiere un nivel de fragilidad y
vulnerabilidad al neonato, por ello resulta evidentemente necesaria, el estudio situacional y la
2 Mercer, B. 1998. Antibiotic therapy for preterm rupture of membranes. Clinical Obstetrics and Gynecology.
41: 461-468.
3
intervención temprana y oportuna que garantice un mejor pronóstico de vida para el niño y su
familia. Con respecto a esto, Concepción Gómez Esteban y colaboradores (2013),
argumentan que:
La prematuridad es una condición neonatal que [determina] el resto de los
factores que regulan el desarrollo. (…) sobre todo de neurodesarrollo, que padecen los
grandes prematuros y que se acaban traduciendo en dificultades de integración visual-
motora y lenguaje, cognitivas o de aprendizaje, de integración social y afectiva y en
más bajos niveles educativos en la edad adulta”.3
La atención oportuna y de calidad en base a la investigación científica y conocimiento
que de ella deviene, constituye una herramienta determinante para precautelar la calidad de
vida de los niños que se desarrollan bajo condiciones de riesgo y de sus familias como núcleo
de la sociedad.
Planteamiento del problema.
Anualmente, nacen aproximadamente 5 millones de niños/as prematuros en el mundo,
lo que comprende más de uno en cada 10 nacimientos, según el reciente informe titulado
Nacido Demasiado Pronto: Informe de Acción Global sobre Nacimientos Prematuros de la
Organización Mundial de la Salud. Aproximadamente 11 millones (85%) de ellos se
concentraron en África y Asia, mientras que en Europa y América del Norte (excluido
México) se registraron 0,5 millones en cada caso, y en América Latina y el Caribe, 0,9
millones. Las tasas más elevadas de prematuridad se dieron en África y América del Norte
(11,9% y 10,6% de todos los nacimientos, respectivamente), y las más bajas en Europa
(6,2%).
En los países más pobres, en promedio, el 12 por ciento de los bebés nacen demasiado
pronto, en comparación con el 9 por ciento en los países de mayores ingresos.
Según las estadísticas de la OMS (2012): “El problema de los nacimientos prematuros
no se limita a los países de bajos ingresos. Los Estados Unidos y Brasil se ubican entre los 10
países con mayor número de nacimientos prematuros. Por ejemplo, en los Estados Unidos,
alrededor del 12 por ciento, o más de uno en nueve de todos los nacimientos, son
prematuros”. (OMS.2012) Este informe corrobora la elevada incidencia de esta condición en
3 Concepción, G. E., Martín, C. M., y Vicente, O. A. 2013. Dificultades biosociales de la gran prematuridad.
Madrid: p. 3. Se suprime la palabra condiciona por considerarla redundante.
4
la población mundial y la importancia del estudio de la misma y de las consecuencias en el
desarrollo de los niños y niñas.
En países de altos ingresos, el aumento en el número de nacimientos prematuros está
vinculado con el número de mujeres mayores teniendo bebés y el aumento en el consumo de
drogas de fertilidad, resultando en embarazos múltiples. En algunos países desarrollados, los
partos médicamente inducidos innecesariamente y las cesáreas antes de término también han
aumentado los nacimientos prematuros. En muchos países de bajos ingresos, las principales
causas de los nacimientos prematuros incluyen infecciones, malaria, VIH y altas tasas de
embarazo adolescente. En países ricos y pobres, muchos nacimientos prematuros siguen
siendo inexplicables. Por ello, este estudio también pretende visibilizar otros factores de
riesgo que coexisten o interactúan con la prematuridad, y que podrían favorecer un desarrollo
con características propias.
Ecuador es el segundo país con la menor tasa de nacimientos prematuros en el mundo.
Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), aquí el índice de nacimientos prematuros
es de 5,1 niños por cada 100 nacen antes de los nueve meses de gestación.
El Dr. Christopher Howson (Informe OMS 2012) “Un número de países, por ejemplo,
Ecuador, Botsuana, Turquía, Omán y Sri Lanka han reducido a la mitad las muertes
neonatales por nacimientos prematuros a través de mejorar la atención a las complicaciones
graves como infecciones y dificultades respiratorias…” Estadísticas sin duda alentadoras, que
a la vez plantean los beneficios de las medidas hasta ahora tomadas y la necesidad imperante
de continuar atendiendo a esta población tan vulnerable.
En la Fundación “Centro San Juan de Jerusalén” existe demanda permanente de
evaluaciones del desarrollo psicomotor en niños/as desde el sexto mes de nacidos hasta los 18
meses (en caso de evoluciones satisfactorias). Los niños/as son remitidos por la Maternidad
Isidro Ayora y presentan condiciones de riesgo pre, peri y post – natales y características
específicas en el desarrollo psicomotor en relación al grupo normativo correspondiente.
Dentro de esta población existe un número considerable de partos pre término, los cuales son
objeto del presente estudio que pretende especificar: el desarrollo psicomotor de niños/as
prematuros es diferente entre aquellos que nacieron prematuros con y sin otros factores de
riesgo.
5
Preguntas
¿Cuál es el nivel de desarrollo psicomotor de los niños/as que presentan la
prematuridad como factor de riesgo?
¿Cuál es el nivel de psicomotor de los niños/as que presentan la prematuridad y otros
factores de riesgo?
¿Qué diferencias presentan en el desarrollo psicomotor los niños/as prematuros y los
niños/as prematuros con y sin otros factores de riesgo?
Objetivos
1. Objetivo general
Analizar las características diferenciales del desarrollo psicomotor de los niños/as prematuros
con o sin otros factores de riesgo de entre 6 a 18 meses de edad que acuden a la Fundación
Centro San Juan de Jerusalén.
2. Objetivo especifico
Identificar los factores de riesgo que presentan los niños/as prematuros que
acuden a la Fundación Centro San Juan de Jerusalén.
Conocer las características del desarrollo psicomotor de los niños/as
prematuros con o sin otros factores de riesgo de entre 6 meses a 18 meses de edad que
acuden a la Fundación Centro San Juan de Jerusalén.
Justificación e Importancia
“La conducta humana adulta es el resultado de un largo, complejo y variable proceso
de maduración cerebral en el que intervienen tanto factores genéticos como ambientales.”
(Ardila y Roselli 2007) dicho proceso de maduración ocurre de manera progresiva durante la
gestación y a lo largo de la infancia culminando con el fin del proceso de mielinización
axonal, en la adolescencia.
Como se expone en este primer epígrafe, los procesos de génesis, proliferación,
diferenciación y maduración que subyacen el período de gestación constituyen un factor
determinante para el desarrollo integral del individuo en edades ulteriores. A lo largo del
6
período frágil y complejo de la gestación se pueden presentar diversos factores que
comprenden riesgo inminente para la óptima formación del individuo. La prematuridad
implica que el proceso de maduración intrauterino no ha llegado a término y por lo tanto no
se halla en un estado recomendable para sobrevivir exitosamente y sin complicaciones en el
medio externo.
El desarrollo psicomotor en niños/as prematuros y aquellos que han experimentado
otros factores de riesgo (asfixia, hemorragias, hipertensión materna, circular del cordón, etc.),
se ve nocivamente influenciado en diversos grados y manifiestan diferentes características en
cuanto a las áreas de debilitamiento.
El desarrollo intelectual depende esencialmente del desarrollo psicomotor. Se
denomina, psicomotricidad a la interacción del sujeto con el entorno, interacción realizada no
sólo con los movimientos del cuerpo, sino por la información y elaboración mental que los
sentidos proporcionan. El desarrollo psicomotor es una evolución continua desde la
descoordinación inicial del recién nacido y su incapacidad cognitivo-verbal de dar cuenta de
lo que le sucede, hasta la total maduración de los patrones de movimiento, con una movilidad
autónoma, y la adquisición de los esquemas mentales, y el conocimiento de los límites del
cuerpo, dentro de las coordenadas de espacio-tiempo. La psicomotricidad no es únicamente
una evolución motora, sino también sensorial, afectiva y cognitiva, dentro de la cual lenguaje
tiene una gran importancia.
Podría pensarse que las edades de adquisición de los distintos hitos motores en niños
prematuros corresponden, a las de niños nacidos a término, con un carácter de retraso o
ejecución relativamente tardía, dependiendo del grado de prematuridad.
Por lo antes mencionado se puede determinar que la importancia de la presente
investigación radica en establecer las similitudes y/o diferencias entre las características del
desarrollo psicomotor y las demandas en intervención que de estas generen. La
caracterización del desarrollo en esta población garantizarán la eficiencia y eficacia de la
intervención en el desarrollo psicomotor en niños/as, y favorecerá el alcance de un mejor
nivel de vida para los niños/as y sus familias.
7
MARCO TEÓRICO
Título I: Desarrollo psicomotor
El término desarrollo psicomotor, que en párrafos siguientes se citará con las siglas
DPM, se atribuye al neuropsiquiatra alemán Carl Wernicke (1848-1905), quien le asignó la
definición de ser: “el fenómeno evolutivo de adquisición continua y progresiva de habilidades
a lo largo de la infancia”4 (Vericat, A., & Orden, A., 2013).
Dichas habilidades se suelen evidenciar, en las interacciones cotidianas del niño/a
conforme transcurre el tiempo de vida y los innumerables sucesos propios de la misma.
Años más tarde, García & Martínez (2016) coinciden y complementan lo
mencionado, así; “El desarrollo psicomotor es la adquisición progresiva de habilidades
funcionales en el niño, reflejo de la maduración de las estructuras del sistema nervioso central
que las sustentan”5.
De lo citado con anterioridad, resultan coincidentes, el hecho de que el desarrollo
psicomotor se considere un proceso continuo y de complejidad ascendente, que consiste en el
desarrollo de destrezas que permitan al niño incrementar de forma funcional su autonomía en
relación a su propio cuerpo y a las demandas del medio que le rodea.
La adquisición de habilidades comprende, una progresiva maduración de las
estructuras nerviosas como: cerebro, médula, nervios, etc., mediante dicha maduración las
respuestas simples y reflejas que se observan en los primeros meses de vida, serán
progresivamente reemplazadas por respuestas elaboradas y de mayor complejidad, cuya
finalidad principal es la de adaptarse al medio circundante.
“El desarrollo psicomotor se encuentra entre lo estrictamente físico-madurativo y lo
relacional, por lo que tiene que ver tanto con unas leyes biológicas como con aspectos
puramente interactivos susceptibles de estimulación y de aprendizaje”6(Cobos, P. 1995).
4 Vericat, A., & Orden, A. B. 2013. El desarrollo psicomotor y sus alteraciones: entre lo normal y lo
patológico. En A. B.-G. Coletiva, Ciência & Saúde Coletiva. Rio de Janeiro, Brasil: Redalyc.org. págs. 2977-
2984. 5 García, M.A. y Martínez, M.A. 2016. Desarrollo psicomotor y signos de alarma. En: AEPap (Ed.), Curso de
Actualización Pediatría 2016. 3.0; p. 81-93. Madrid: Lúa Ediciones 6 Cobos, P. 1995. El desarrollo psicomotor y sus alteraciones Manual práctico para evaluarlo y favorecerlo:
p.21. Madrid, España. Ediciones Pirámide
8
La argumentación expuesta determina la estrecha relación que existirá entre las
habilidades y destrezas inherentes a la funcionalidad de un Sistema Nervioso Central íntegro
y las características del desarrollo que el entorno demande en cada individuo en particular.
En relación a estos dos componentes del DPM, Cobos P. (1995) afirma, dentro del mismo
apartado, que “Su meta será el control del propio cuerpo e implica un componente externo (la
acción) y uno interno o simbólico (la representación del cuerpo y de sus posibilidades de
acción)”.
Esta autora plantea la importancia que cobran los factores externos en el desarrollo de
habilidades de adaptación durante el DPM, la interacción con el medio en el que vive el niño,
caracterizará en gran medida el desarrollo.
También esta afirmación, plantea, la existencia de gran diversidad de características
individuales que determinan variables en cuanto al ritmo de desarrollo, pero no, en cuanto a
la secuencia y continuidad bajo las cuales se deben cumplir los del desarrollo.
En relación a esto, la Neuropsicóloga Carmen Herrero afirma que: “Partimos de que
hay una edad media para que un niño alcance la madurez de un determinado hito y tenemos
en cuenta los márgenes de individualidad en función de sí mismo y de sus acontecimientos”
7(Herrero, M.C., 2007).
Se entiende por continuidad un proceso sistemático y organizado que demanda el
cumplimiento de una fase anclado al inicio de otra. Generalmente, las secuencias mediante
las cuales se manifiesta el desarrollo son las mismas en todos los individuos, aunque en la
práctica he podido observar gran variedad de ritmos de desarrollo que más allá de una
patología suelen ser la manifestación de la particularidad del individuo.
Autores como García & Martínez (2016: p.82) conciben a esta “velocidad y fechas de
adquisición” de habilidades, como el “ritmo de desarrollo” mismo que es inherentemente
particular en cada individuo y que no es, en modo alguno, manifestación de patología.
Esta afirmación es de suma importancia en el campo de la psicometría, ya que las
“particularidades individuales” deben ser tomadas en cuenta al momento de categorizar a los
individuos que se encuentran fuera del grupo normativo y, dentro de estos, los signos
manifiestos de patología y aquellos que representan el ritmo de cada sujeto.
7 Herrero, M.C (2007). Desarrollo psicomotor del niño de menor edad: una aproximación práctica. En: An
Pediatr Contin. (Ed.), Atención primaria. Educación para la Salud. 2007; 5(4)197-204. Madrid, España
9
1.1 Principios del desarrollo.
Según Cobos (1995, p. 23) existen principios que rigen la modalidad en la que se
manifiesta el DPM, mismo que está estrechamente relacionado con el control postural, así:
Principio Céfalo-caudal, promulga que se controlan primero las piezas corporales más
cercanas a la cabeza, es decir, este principio se hace manifiesto cuando se evidencia que: los
neonatos primero controlarán los brazos que las piernas, y el control de los codos precederá al
de los dedos, etc.
Principio Próximo-distal, por efecto del cual se controlarán primero las piezas
corporales más cercanas al eje transverso central del cuerpo, primero los brazos que los
dedos, o las rodillas que los pies.
Gracias a este principio se puede comprender por qué el niño realiza trazos de forma
atropellada (mueve todo el antebrazo) antes de precisar trazos lineales (flexionando la
muñeca) eventualmente realizará trazos radiales y escribirá letras mediante un control fino en
el movimiento de los dedos. Ambos conceptos son complementarios e indicativos del grado
de desarrollo psicomotor (Cobos, 1995, p.23).
1.2 Desarrollo de la primera infancia.
García & Martínez (2016, p. 82) designan al desarrollo psicomotor como: “…el
progreso del niño en las diferentes áreas durante los primeros 2-3 años de vida, periodo de
gran plasticidad y muy sensible a los estímulos externos”.
Este desarrollo que transcurre vertiginosamente durante los primeros años de vida,
iniciando en el neonato inserto en una nueva realidad fuera del útero materno y a expensas de
un sin número de estímulos nuevos a los que deberá responder según sus capacidades,
mismas que son el reflejo de la madurez creciente del Sistema Nervioso Central. La
plasticidad existente en la primera infancia, a la que hacen referencia García & Martínez
(2016, p. 82), es una herramienta primordial con la que el niño/a puede contar en los procesos
de adaptación al medio.
El desarrollo en la primera infancia comprende, un progreso incesante desde la
actividad refleja con escasa o nula coordinación del neonato y su incipiente capacidad
cognitivo-verbal en relación a lo que acontece a su alrededor, hasta la formación compleja de
los patrones motores, con autonomía, y la gestión de los esquemas mentales como directrices
10
conductuales, dentro de unas coordenadas de espacio-tiempo8 (Gesell, A., Halverson, H.,
Thompson, H., Burton, I., Ames, L., y Amatruda, C., 1958).
García & Martínez (2016) consideran que: El recién nacido se limita a la coordinación
de percepciones sensoriales con conductas motoras simples o automatismos (patrones
reflejos de tronco y médula). Las sinergias y automatismos desaparecen tras los 6
meses de vida, cuando la inhibición cortical y la actividad motora voluntaria
comienzan. (García & Martínez, 2016, p. 82-84)
El DPM comprende un objetivo, este es: el suplantar las respuestas reflejas, simples y
automáticas, por respuestas consientes, razonadas y complejas, tanto en su estricta ejecución
como en los procesos mentales subyacentes. Este objetivo se halla estrechamente
relacionado con la maduración funcional de estratos nerviosos superiores en jerarquía y
especificación, tanto en relación al factor meramente biológico cuanto al relacional.
Papalia, (2007, p.10) afirma que: “Con propósitos de estudio, los científicos del
desarrollo distinguen tres dominios: desarrollo físico, desarrollo cognitivo y desarrollo
psicosocial. Sin embargo, en realidad estos dominios están interrelacionados”9.
Estas áreas o dominios se han dividido con una finalidad técnica y pedagógica, aun
así, el desarrollo psicomotor es un constructo complejo y complementario, en el que cada una
de estas áreas se encuentran estrechamente relacionadas entre sí, al inicio y consecución de
cada hito, y estos a su vez se encuentran relacionados con factores internos biológicos, como
el crecimiento y maduración física y cerebral, y externos como la cultura, modo de vida,
temporo-espacialidad, etc.
Arnold Gesell por otra parte, se dedicó especialmente a estudiar la interacción
entre el desarrollo físico y mental, concluyendo que se produce una secuencia definida. Como
lo menciona en su libro “El niño de 1 a 5 años”, el desarrollo es un asunto incesante. Inicia
con la concepción y continúa en ordenada sucesión, hito por hito, manifestando en su
consecución un nivel madurativo, relativamente superior (Gesell et al., 1958).
Al considerar el DPM como un proceso secuencial e incesante, se puede comprender
la importancia que conlleva la adquisición, ejecución y perfeccionamiento de cada hito, así
8 Gesell, A., Halverson, H., Thompson, H., Burton, I., Ames, L., y Amatruda, C. (1958) El niño de 1 a 5 años.
p.54-58. Barcelona, Ediciones Paidós. Aquí se especifican las características del desarrollo en todas sus áreas. 9Papalia, D., Wendkos, S., & Duskin, R. (2009). Psicología del Desarrollo De la infancia a la adolescencia.
Mexico: McGRAW-HILL/INTERAMERICANA EDITORES.
11
como la fase de transición entre el logro de este y el incipiente desarrollo de una nueva
destreza que estará ligada a la anterior y que a su vez llevará la funcionalidad del niño/a hacia
un nuevo nivel de mayor en cuanto a adaptabilidad y aprendizajes.
Gesell et al., (1958, p. 34) también propone los siguientes dominios, de un constructo
macro, el DPM, que dicho autor reconoce como “Conducta”;
Conducta Motriz. (C.M): Este campo suele ser de gran interés en la evaluación del
desarrollo, comprende las dinámicas neurológicas en relación a las aptitudes motoras del
niño/a el cual es el natural punto de partida en el proceso de madurez
El área de conducta motriz, se constituye en la muestra más evidente del desarrollo
del niño/a, son aquellas manifestaciones que comúnmente profesionales usan como
normativa y también suelen ser signos de alarmas para los padres (Gesell et al., 1958, p. 41).
Conducta Adaptativa. (C.A): esta conducta está a cargo de las más delicadas
adaptaciones sensomotrices ante objetos y situaciones (Gesell et al., 1958, p. 41).
Dentro de esta área se encuentran categorizadas las destrezas perceptivas del niño/a
así como la perceptibilidad del entorno en el que se está desarrollando.
Conducta Del Lenguaje. (C.L): Abarca todas las conductas relacionadas con el
soliloquio, la expresión dramática, la comprensión y la expresión (Gesell et al., 1958, p. 41).
Se incluye una amplia gama de manifestaciones lingüísticas y comunicacionales que en
principio tendrán base en la imitación y comprensión más que en la expresión, misma que
paulatinamente irá construyéndose de manera que abarque tanto el lenguaje verbal y
explicito, que demanda mayor madurez neurológica y comprensión de lo social.
Conducta Personal-Social (C. P-S): Comprende las reacciones personales del niño
ante la cultura social del medio en el que vive, dichas reacciones son tan múltiples y variadas
que parecerían caer fuera del alcance del diagnóstico evolutivo (Gesell et al., 1958, p. 41).
Al lograr esta clasificación Arnold Gesell, enfatizó la interdependencia de los dominios del
desarrollo.
Aunque la literatura relacionada con la clasificación del desarrollo psicomotor es
extensa, las áreas o dominios expuestos son una constante entre autores, se pretende abarcar
la integralidad del ser humano desde edades tempranas.
12
1.3 Desarrollo motriz. No es necesario enseñar a los bebés las habilidades motoras
básicas como darse vuelta, gatear y caminar. Sencillamente necesitan espacio para
moverse y libertad para explorar lo que pueden hacer. Cuando el sistema nervioso
central, músculos y huesos están listos y el ambiente les ofrece las oportunidades
adecuadas de exploración y práctica, los bebés no dejan de sorprender a los adultos a
su alrededor con sus nuevas capacidades. (Papalia et al., 2009, p. 129)
Por lo mencionado con anterioridad se puede deducir que el desarrollo motriz en los
primeros años, es un proceso inherente en los niños, los hitos que esta área comprende, se
desarrollarán sin necesidad de instrucciones externas, el entorno, por otra parte, se torna
determinante en este aspecto ya que de él emergerán las ocasiones propicias para el desarrollo
de estas potencialidades latentes, que de no haber un medio estimulante, no será preciso
desplegar.
Según Diane Papalia (Papalia et al., 2009, p. 130) en los neonatos predominan los
movimientos reflejos y sencillos, eventualmente efectúan combinaciones cada vez más
complejas que comprenden mayor precisión y rasgos de desplazamiento más amplios, por
medio de los cuales incrementan y efectivizan el control de su entorno.
El desarrollo motriz entonces, comprende la consecución, aprendizaje y
perfeccionamiento habilidades de manejo y control del movimiento corporal, con un carácter
evidentemente progresivo y en estrecha relación con el medio que rodea al niño. Un ejemplo
claro de este proceso lo constituye el del garabateo hasta la escritura formal.
1.3.1 Desarrollo motriz grueso. Denominada también Desarrollo Motor Grosero
o Global. Consiste en el control y coordinación de movimientos que abarcan el tamaño del
propio cuerpo o superior10 (Berruezo, P., 2008, p.19-34).
El Desarrollo Motor Grueso, se constituye como el conocimiento y control de los
grandes grupos musculares, mismos que intervienen de forma general, en movimientos de
postura y desplazamiento. Un claro ejemplo lo constituyen: el sostén cefálico, control
postural antigravitatorio, sedestación, gateo, marcha, etc.
1.3.2 Desarrollo motriz fino. Control y coordinación de movimientos que
abarcan menos del tamaño del propio cuerpo, compromete las partes finas del cuerpo como
10 Berruezo, P; El contenido de la Psicomotricidad. Reflexiones para la delimitación de su ámbito teórico y
práctico. Revista Interuniversitaria de Formación del Profesorado, 2008: 19-34. Recuperado de
http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=27414780003
13
manos, pies y dedos. Se centra en los movimientos realizados con partes concretas del cuerpo
(Berruezo, P., 2008, p. 19-34).
Las habilidades motoras finas implican a los músculos más pequeños del cuerpo
utilizados para alcanzar, asir, manipular, hacer movimientos de tenazas, aplaudir, virar, abrir,
torcer, garabatear11 (Maganto, M. C. y Cruz S. S., 2000, p. 7).
En la literatura relacionada, resulta coincidente, el empleo de términos como
“pequeños grupos musculares, control y coordinación”. A grandes rasgos estos son los
elementos preponderantes en la consecución de destrezas motoras finas, elementos que se
desarrollan progresivamente brindando a los niños competencia e independencia frente a las
demandas del entorno.
Como se cita en el trabajo de Maganto, M. C. y Cruz S. S. (2000, p. 7-8): Halverson
(2013) considera que El desarrollo motor fino en relación a la prensión implica 4
etapas o momentos:
o Localización visual del objeto, que otros autores consideran
iniciativa ideomotríz.
o Aproximación (acercamiento). lateral, intermedia y directa
o Prensión p.d. (grasping)
o Exploración
- La aproximación lateral (4-5 m) se caracteriza por el transporte en "bloque",
movimiento de palanca originado en el hombro (proximal). Está relacionada a la
prensión cubito-palmar. No existe oposición del pulgar, los objetos son tomados
hacia el lado cubital.
- La aproximación intermedia (7-8 m) con la participación del hombro y el codo;
modificándose el patrón de prensión al tipo digito-palmar. Patrones relacionados:
prensión palmar simple de tipo "rascado" (6 m) entre los 4 últimos dedos - palma la
pinza baja o inferior de Gesell (7-8 m) que acontece entre el borde lateral del índice
y la base del pulgar ("tope" a los otros dedos, aún no hay oposición).
11 Maganto, M. C. y Cruz S. S. (2000). Desarrollo físico y psicomotor en la etapa infantil. Tesis inédita de
maestría. Universidad de México. Facultad de Psicología. Avda. Tolosa, 70-18 San Sebastián.
14
- La aproximación directa (9no m) implica la participación del hombro, codo y
muñeca (panarticular), se relaciona a la prensión de tipo pinza fina o pinza superior de
Gesell. Utiliza las yemas del índice y pulgar (digito-digital), es una pinza de
precisión constituyendo la expresión de la maduración de la prensión como
característica humana.
- El aflojamiento voluntario (12 m) es de capital importancia. Se efectúa apertura
manual voluntaria: Dar un objeto al pedírselo, colocarlo en un recipiente (Gesell et
al., 1958, p. 87-95).
En su obra “El niño de 0 a 5 años” Arnold Gesell nos da una pauta acerca del proceso
que transcurre desde la adquisición de los movimientos intencionados, pasando por la
consecución de dirección hasta la ejecución misma de trazos.
Los procesos que subyacen a estas ejecuciones son sumamente complejos, un claro
ejemplo es la coordinación entre el ojo y la mano, relación a la que se le suma la
intencionalidad para el trazo.
1.4 Desarrollo del Lenguaje. Antes de que los bebés puedan utilizar palabras, expresan
sus necesidades y sentimientos (…) por medio de sonidos que progresan del llanto a
los zureos y balbuceos, después a la imitación accidental y luego a la imitación
deliberada. Estos sonidos se conocen como habla pre - lingüística. Los lactantes
también desarrollan la capacidad para reconocer y comprender los sonidos del habla y
para utilizar ademanes con significado (Papalia et al., 2009, p. 221).
Al nacer, ya se presenta un primer elemento comunicacional: el llanto, este suele
manifestarse de forma indiscriminada durante el primer mes, eventualmente cerca del primer
mes y medio la emisión del llanto se torna característico según la demanda (hambre,
incomodidad, sueño, etc.), y adicionalmente se acompaña de movimientos corporales que
corroboran el mensaje, por ejemplo; el niño suele mover vigorosamente el cuerpo para
expresar incomodidad, lamen y buscan superficies con los labios cuando se trata de hambre,
acarician su rostro o específicamente los ojos, etc., como estos existen varios ejemplos, de las
capacidades comunicativas en edades tempranas previas a la adquisición de un lenguaje
formal.
De 4 a 6 u 8 meses emiten balbuceo. A partir de la consecución del balbuceo inicia la
ejecución de soliloquios (vocalizaciones inmaduras) que buscan incluir en las
15
conversaciones de los adultos. Entre los 10 y 11 meses, muestra, da y apunta objetos.
Inicia ecolalias. A los doce meses, la mayoría de niños inician con la emisión primeras
palabras, estas van obteniendo claridad y aumentando el repertorio paulatinamente. A
los 15 meses ya realizan intentos de señalar y vocalizar, los 18 meses usan unas 20
palabras y conoce unas 150. Ya existe articulación de las vocales. A sus 24 meses,
el niño ya usa 100-200 palabras. Frases de 2 palabras. Ecolalias. Responde órdenes
sencillas. Entiende pronombres y oraciones complejas. (Papalia et al., 2009, p. 223-
224)
1.5 Desarrollo Social. El niño nace con una gran capacidad de aprender, busca estímulos
sociales y vínculos afectivos.
El apego: fundamental en los primeros años de vida, es el vínculo afectivo que
establece con las personas que interactúan con él y que se caracteriza por determinada
conductas, representaciones mentales y sentimientos. Apego con la madre desde el
nacimiento, (…). Apego con el padre a partir de los 9 meses (Gesell et al., 1958).
La afectividad es un aspecto crucial en el desarrollo social, primordial durante los dos
primeros años. Desde el nacimiento el niño busca los estímulos sociales, expresa sus
intereses, sus deseos y disgustos. Durante los primeros meses se desarrolla el vínculo de
apego a la figura de referencia o maternante.
Entre los 2 y 3 meses, aparición de la sonrisa (indiscriminada y espontánea), comienza
a distinguir partes en la cara (ojos, boca - lo que se mueve). A sus 4 meses, el niño es
capaz de expresar tristeza, alegría, sorpresa y enfado, cuando no reconoce, reacciona
con cautela, sonrisa intencionada, muestra de agrado. A los 8 meses expresa miedo a
los extraños, no a otros niños (aun siendo extraños), 1 año se muestra capaz de regular
el comportamiento según las expresiones emocionales de otras personas. Expresa
vergüenza y timidez, inicia el desarrollo de procesos mentales, afectivos y
conductuales de socialización. (Papalia et al., 2009, p. 237)
En el Desarrollo Social es mucho más evidente la influencia del entorno, las primeras
manifestaciones sociales como el llanto y la sonrisa en su nivel incipiente suelen ser reflejas,
están directamente relacionados con las necesidades del niño/a. En la medida que crece, la
integración de las demandas incrementa en importancia y con ello la incorporación de las
demandas externan que fungen como directriz del DPM en general.
16
1.1 Desarrollo Cognitivo. Según Gesell (1985, p. 98) las destrezas de esta área, a la que
la cataloga como “Área Adaptativa” están a cargo de las más delicadas adaptaciones
sensomotrices ante objetos y situaciones.
Dichas adaptaciones representan la interiorización del medio, así como las demandas
del mismo, que constituyen la base y el impulso para el ejercicio de los procesos cognitivos.
Las experiencias por las que atraviesa el niño serán de gran importancia para la construcción
de esquemas cognitivos que serán herramientas favorables para su desenvolvimiento a futuro.
Esta área comprende los siguientes asuntos:
- Habilidad para utilizar adecuadamente la dotación motriz en la solución de
problemas prácticos.
- Coordinación de movimientos oculares y manuales para alcanzar y manipular
objetos.
- Capacidad de adaptación frente a problemas sencillos.
Como el proceso de explorar la campanilla para luego replicar el movimiento que
emitirá sonidos.
En algún tiempo se pensó que la inteligencia era algo fijo desde el nacimiento, pero
ahora sabemos que la influyen tanto la herencia como la experiencia. (…), la estimulación
cerebral temprana es una clave para el desarrollo cognitivo futuro (Papalia et al., 2009,
p.199).
Los capacidad cognitiva de los niños/as tienen gran influencia de las experiencias,
estas son las bases de los esquemas que en un futuro se van constituir las herramientas
cognitivas con las que se van a enfrentar a las dificultades que les presente el entorno.
Aunque es virtualmente imposible medir la inteligencia en los lactantes, es posible
examinar su desarrollo cognitivo. Las pruebas del desarrollo comparan el desempeño de un
bebé en una serie de tareas que tienen normas establecidas con base en lo que puede hacer un
gran número de lactantes e infantes a edades específicas (Papalia et al., 2009, p. 198-199).
Este es el fundamento de los Inventarios y Tests de Desarrollo para niños menores de
cinco años, este análisis comparativo debe tomar en cuenta las particularidades de cada niño
así como el tipo de entorno en el cual se desarrolla, especialmente en esta área, la restricción
de estímulos puede determinar que el niño/a evaluado puntúe notoriamente bajo en relación
17
al grupo normativo, de allí la importancia de saber, a ciencia cierta, si este resultado tiene un
origen interno o externo.
Finalmente se debe tomar en cuenta la estrecha relación que existe entre los hitos de
un área y otra, por ejemplo, el hecho de gatear, que es un hito evidentemente motor, implicará
que en este desplazamiento el niño conozca nuevos espacios y objetos que ampliarán el
contenido de su área cognitiva, y al interiorizar espacios objetos y personas el infante puede
conceder una carga afectiva a los espacios, a las experiencias y personas que le rodean,
estructurando así una vida social incipiente, todas estas manifestaciones son la base para una
vida futura.
18
12Bellman, M. Byrne, O. y Sege, R. (2015).
En este cuadro se pueden observar una columna con los signos de alarma que se
pueden observar, desde las seis semanas de nacido, período en el cual se pueden evidenciar
ciertas respuestas hacia el entorno, hasta los 3 años de edad.
12(Bellman, M. Byrne, O. y Sege, R. (2015) Desarrollo normal y alteraciones asociadas. Evaluación del
desarrollo en niños. En Intramed. BMJ2013;346:e8687 Recuperado de:
http://www.intramed.net/contenidover.asp?contenidoID=79042).
Tabla 1. Tabla 1.
Cuadro de hitos del desarrollo por áreas.
19
Título II: Factores de riesgo neonatal
2.1 Introducción.
Según la Organización Mundial de la Salud: “Un factor de riesgo es cualquier rasgo,
característica o exposición de un individuo que aumente su probabilidad de sufrir una
enfermedad o lesión. (…)”. Estos factores suelen incrementar exponencialmente durante el
período de gestación ya que dentro de la madre, ahora, se forma un individuo que cursa por
períodos críticos en la construcción y funcionalidad de sus órganos preparándose para el
medio exterior.
En ocasiones las madres no han reparado en su estado, por lo que no toman las
debidas precauciones en su cuidado y en el cuidado del producto, constituyéndose éste suceso
en otro factor de riesgo. La detección oportuna (precoz) de estos factores puede determinar
en gran medida el eventual desarrollo del individuo dentro y fuera del vientre materno.
Como lo afirma Vicente Bosch Giménez (2012, p.1) en su trabajo a cerca de la
Intervención Interdisciplinar desde el Ámbito de la Atención Temprana, Educación y Sanidad
del Niño con Alteraciones Motores o Riesgos de Padecerlas:
En las unidades de Neonatología y fundamentalmente en las de Cuidados Intensivos
Neonatales (UCIN) se encuentran hospitalizados niños con alto riesgo de padecer
deficiencias neurológicas, trastornos o alteraciones en su desarrollo con base en
trastornos genéticos, condiciones biológicas… A ello se le suman factores de carácter
ambiental y psicoafectivo (carencia de relación con padres, aislamiento prolongado en
incubadora, ambiente ruidoso y muy lumínico, etc.).
Según lo expone este autor, es extensa la lista de factores y las condiciones en las que
se los puede experimentar, se pueden generar tanto como factores biológicos cuanto a nivel
psicológico y pueden afectar la formación del niño durante la gestación con resultados que se
evidenciarán, en algunas ocasiones, desde la vida intrauterina, y en otros se harán evidentes
en las etapas peri y postnatal.
20
2.2 Clasificación.
Dentro de la literatura relacionada existen varias formas de clasificar los Factores de
riesgo, ya sea tomando en cuenta su génesis, su severidad, la estructura y periodo de
afectación, etc.
Como lo plantea Vicente Bosch Giménez (2012, p.2-3) “La Academia Americana de
Pediatría en un informe (Noviembre de 2004) lista una serie de factores de riesgo separados
por categorías”:
A.- Riesgo biológico
- Recién nacido con peso al nacimiento inferior a 1.500 g.
- Hemorragia intraventricular grado III ó IV o lesiones del parénqiuima cerebral
hipoecogénica (quistes en ecografía cerebral)
- Otros problemas neurológicos: convulsiones, hidrocefalia.
- Infección del sistema nervioso central
- Malformaciones del SNC
- Exploración neurológica patológica al alta
- Cromosomopatías
- Encefalopatía hipóxico-isquémica
- Sepsis, meningitis, infecciones nosocomiales
- Metabolopatías
- Hiperbilirrubinemia que ha requerido exanguinotransfusión
- Paciente que ha padecido enterocolitis necrotizante
- Displasia broncopulmonar
- Pequeño para la edad de gestación
- Transfusión feto-fetal
- Apnea recurrente y bradicardia
21
- Peso al alta inferior al percentil 10
- Por consideración del pediatra responsable durante la hospitalización
B.- Paciente sometido a determinadas intervenciones
- Reanimación cardiopulmonar
- Ventilación mecánica de más de 7 días
- Ventilación de alta frecuencia
- Nutrición parenteral total superior a 7 días
- Requerimientos de oxígeno prolongados
- Terapias nutricionales especiales
- Medicaciones supuestamente iatrogénicas para el SNC
C.- Riesgo social
- Bajo nivel educativo materno, madre adolescente
- Familia monoparental
- Cuando no se asegura seguimiento médico
- Adicción a sustancias tóxicas
- Bajo nivel económico
- Padres con discapacidad
- Embarazo no controlado
- Colectivo social marginal
Estos mismos factores pueden organizarse en base al período en el que se presentan,
es decir: período prenatal, perinatal o postnatal. Es importante tomar en cuenta que algunos
de estos pueden tener un carácter permanente o generarse en dos o todos estos periodos como
es el caso de los riesgos sociales y/o emocionales.
Para efecto de este estudio y tomando en cuenta la población que se atenderá,
plantaremos una clasificación bajo el enfoque antes mencionado, que abarque las etapas pre,
peri y post natal, misma presentación que consta en la Ficha de Seguimiento Neurológico
22
(Anexo 1), mediante la cual la Maternidad Isidro Ayora remite, a los niños/as desde los 6
meses, a la Fundación San Juan de Jerusalén, con la necesidad de una evaluación y un
seguimiento periódico del desarrollo.
2.2.1 Factores de riesgo prenatales.
Son aquellos elementos, situaciones y/o condiciones adversos que tienen la capacidad de
ser un potencial agresor tanto de la madre gestante como para el feto en formación durante
todo el periodo que, en el mejor de los escenarios comprende 37 semanas.
Lo constituyen características maternas y agentes o eventos de riesgo con los que la
madre tuvo contacto en el período de gestación.
Antecedentes en la familia. Mortinatos.- Puede ser evidencia de una
disfuncionalidad en el aparato reproductor de la madre gestante, por lo que el nuevo
embarazo demandaría rigurosos controles y atención no solo en el campo médico, ya que el
suceso suele dejar profundas secuelas de carácter psicológico en la madre, que influirán en el
actual proceso gestacional. La existencia de un mortinato en los antecedentes gestacionales
puede ser manifestación de “incompetencia cervical”. Esta condición puede determinar
un parto pre-termino y/o un producto prematuro, el segundo posible evento, es decir la
prematuridad, suele comprender implicaciones en el desarrollo como trastornos cognitivos
que, a decir de Margaret S. y Phyllis T. (2011) pueden afectar [la adquisición, evolución y/o
perfeccionamiento] a lenguaje, memoria, atención, percepción, motricidad o [y]
razonamiento, así como también: trastornos de conducta, especialmente labilidad emocional e
impulsividad13. Que en el mejor de los escenarios serán habilidades que se lograrán algo
más tarde que el grupo normativo.
Presencia de miembros con patología neurológica.- Es importante tomar en cuenta
este elemento para determinar la posibilidad de herencia. Por otro lado, la convivencia de
una madre gestante con familiares con patologías neurológicas constituye un generador de
estrés, y torna el proceso gestacional en vulnerable ante las manifestaciones de dicha
patología.
13 Semrud, M. y Teeter, E. (2011). Neuropsicología Infantil. Evaluación e intervención en los trastornos
neuroevolutivos. Madrid, España: Pearson Educación, S.A.
23
Golpes o Traumatismos. Estos constituyen un factor importante para el
funcionamiento neurológico del neonato, en relación a esto Vicente Bosch Giménez (2012)
asevera que:
“El niño de riesgo neurológico es un niño normal que por sus antecedentes
perinatales tiene mayor probabilidad estadística de presentar déficit neurológico: motriz,
sensorial, o cognitivo” (p. 2-3). El golpe o impacto directo y brusco sobre el vientre materno
puede lesionar el incipiente organismo que en él se gesta, a la vez, si se trata de caídas o
violencia física, se debe tomar en cuenta los procesos psicológicos adversos que se producen,
mismos que han de alterar notablemente el vínculo en el proceso gestacional y
probablemente, si no recibe atención oportuna, se mantenga a lo largo del tiempo.
Alteraciones estructurales del aparato genital. Anomalías en los ovarios o en el útero
pueden provocar abortos.
Los fibromas (tumores benignos uterinos) pueden causar partos prematuros,
presentación anormal del feto (posición normal o cabeza arriba), complicaciones en el parto o
incluso abortos14 (Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades CDC. 2013).
Estas alteraciones, influyen en el desarrollo y maduración óptima del feto debido a
que el mismo debe adaptarse al espacio y metabolismo residual de un aparato, que no se halla
en óptima situación para su alojamiento. Por ello, en caso de que el proceso gestacional,
llegue a término el neonato será el producto de un espacio compartido, esto puede determinar
desde anomalías a nivel estructural y/o funcional de su organismo hasta disminución de las
capacidades de adaptación al medio, como se cita anteriormente la prematuridad comprende
trastornos cognitivos, de aprendizaje y conductuales que, de no recibir atención oportuna,
suelen permanecer y/o agravarse en el tiempo, debido a la inmadurez y disminución del flujo
nutricional.
Peso / Talla de la madre. Otro factor para un embarazo de riesgo puede ser, si la
madre pesa menos de 45 Kg corre el riesgo de que el bebé nazca con bajo peso y las
anomalías propias de la desnutrición y retraso en el crecimiento intrauterino. Esta condición
determina mayor vulnerabilidad ante las noxas durante la gestación y después de ella, así
como también suele determinar déficit en el desarrollo intelectual y comportamental. Ya que
según lo cita Margaret S. y Phyllis T. (2011) las carencias nutricionales durante la primera
14 Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades CDC. 2013. Preterm birth. De:
http://www.cdc.gov/reproductivehealth/maternalinfanthealth/PretermBirth.htm
24
infancia son factores adversos importantes en el desarrollo cerebral, “que se manifiestan en
particular por una disminución de la cantidad de células cerebrales y del peso cerebral” (p.
52).
Si la madre sufre obesidad, el hijo puede ser demasiado grande, el tamaño grande del
bebé puede conducir a traumatismos en el parto, lo que incrementa el riesgo neurológico,
ocasionalmente con distocia de hombros y parálisis de Erb en los brazos. Lo que a
determinará trastornos motrices y emocionales. Según la OMS en su Informe final de la
Conferencia Panamericana sobre Diabetes y Embarazo (2016):
Se ha demostrado que la hiperglucemia sin tratar durante el embarazo incrementa el
riesgo de que se produzcan problemas obstétricos, como abortos espontáneos y
preclamsia, así como partos prematuros y cesáreas relacionadas con bebés grandes o
macrosómicos. Para el hijo, la hiperglucemia materna sin tratar puede conducir a
malformaciones, así como a problemas perinatales, como hipoglucemia neonatal y, si
el parto es prematuro, a problemas respiratorios e ictericia. A largo plazo, para la
descendencia, la exposición intrauterina a la hiperglucemia puede conducir a un
mayor riesgo de padecer obesidad, resistencia a la insulina e intolerancia a la glucosa,
especialmente si se da macrosomía.15
Las alteraciones en la química del flujo sanguíneo, influyen en los procesos de
formación del cerebro y determinan, trastornos en la adquisición de hitos, propios del
desarrollo. Margaret S. y Phyllis T. (2011) citan algunos ejemplos: dislexia, retraso motor,
viso-perceptivo, de lenguaje y de razonamiento (p.52). Debidos mayormente a la condición
metabólica transmitida de madre a hijo y de las condiciones obstétricas adversas citadas con
anterioridad. Los niños que atraviesan por problemas respiratorios y toxicidad sanguínea,
experimentan muerte neuronal importante que se refleja en conductas de irritabilidad
excesiva, hipersensibilidad y complicaciones a nivel sensoperceptivo.
Si mide menos de 1,60 m la pelvis es pequeña y es probable que haya un parto
prematuro16 (CDC. 2013).
15 Organización Mundial de Salud. (2016). Hiperglucemia y embarazo en las Américas: IInforme final de la
Conferencia Panamericana sobre Diabetes y Embarazo. Lima. Perú. p. 50. 16 Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades CDC. 2013. Preterm birth. De:
http://www.cdc.gov/reproductivehealth/maternalinfanthealth/PretermBirth.htm.
25
El futuro neonato se halla a expensas del metabolismo materno, por lo que, sea cual
fuese la condición de la madre influirá directamente sobre la constitución del mismo, por un
lado, factores deficitarios y por el otro factores el incremento exacerbado de las demandas
necesarias, incrementando la probabilidad estadística de presentar desajustes neurológicos:
motrices, sensoriales, y/o cognitivos, a esto, Vicente Bosch Giménez (2012, p.1),
“…fundamentalmente en las Unidades de Cuidados Intensivos Neonatales (UCIN) se
encuentran hospitalizados niños con alto riesgo de padecer deficiencias neurológicas,
trastornos o alteraciones en su desarrollo con base en trastornos genéticos, condiciones
biológicas.”
Esta acotación pone de manifiesto la indiscutible importancia de las condiciones en
las que se encuentra la madre al momento de concebir y gestar un bebe.
RH Sanguíneo. Si el producto es RH negativo, a la madre se le deben administrar
anticuerpos anti RH para que no haya problemas de hemólisis (destrucción de los glóbulos
rojos de la sangre) ni abortos. (CDC. 2013). Si el parto se cumple el neonato puede presentar
Anemia o Ictericia, condiciones que en niveles elevados y/o no tratados pueden generar fallos
orgánicos severos e intoxicación crónica, ambas condiciones determinan muerte neuronal en
el feto.
Los infantes manifiestan signos de disfunción cerebral como: letargo e hipertonicidad,
adoptan una posición de opistótonos, desaparece el reflejo del Moro, pueden
presentarse convulsiones y finalmente arritmia respiratoria y muerte.Alrededor del 10
% de los que sobreviven, luego son niños con retardo intelectual severo, parálisis
cerebral, sordera, estrabismo, etc. (López M. y Cortina L., 2000, p. 167).
Este es un elemento de vital importancia al momento de planificar un embarazo, ya
que la incompatibilidad sanguínea, en el mejor de los casos, complejiza la gestación dejando
al feto sin un sustento metabólico en base al cual se formaría y preparará para el medio
extrauterino, así como, el peor de los escenarios desembocará en aborto.
Sangrado vaginal en cualquier momento del embarazo. Según el MINISTERIO DE
SALUD, DIRECCIÓN GENERAL DE PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN DE COLOMBIA,
en la Guía de atención de las complicaciones hemorrágicas asociadas al embarazo, edición
vigente: “Las hemorragias asociadas al embarazo son las que se presentan durante los
diferentes períodos del embarazo y del parto y tienen graves consecuencias para la salud de la
madre y del recién nacido” (p. 6). Durante el período gestacional el ciclo menstrual se
26
detiene, es decir, no se dan flujos sanguíneos abundantes por vía vaginal, por lo que la
presencia de estos puede constituir amenaza de aborto, de alteraciones en la formación del
feto y/o de dificultades en el vientre materno.
Enfermedad Hipertensiva. La hipertensión arterial (HTA) durante el embarazo se
presenta con relativa frecuencia y es causa importante de morbilidad y mortalidad materna y
perinatal.17
Según este mismo autor, la madre en gestación podría experimentar:
Hipertensión crónica. Aquella que antecede el embarazo o se mantiene 12 semanas
después del parto.
Hipertensión gestacional o transitoria. La HTA que ocurre después de las 20 semanas
de gestación y se recupera después del parto (cuando la HTA es el único signo clínico)
Preeclampsia. Un síndrome multisistémico en el cual la manifestación más frecuente
es proteinuria e HTA, debiendo considerarse su diagnóstico cuando se detecta compromiso
de algún órgano blanco, aún sin proteinuria.
Eclampsia. Define al cuadro de convulsiones en una paciente con preeclampsia
(Saona, P. 2016).
La presencia de estas alteraciones en la presión arterial comprende alteraciones en la
química sanguínea, la circulación materno-fetal y funcionamiento de los órganos maternos y
fetales. Por lo que el feto se halla expuesto a cambios bruscos en los períodos críticos de
formación y funcionalidad, crecimiento intrauterino retardado, muerte fetal, asfixia y
prematuridad, así como a golpes y traumatismos, al existir convulsiones maternas. También
suelen darse complicaciones en la presentación de la placenta, constituyendo un factor
adverso de gran importancia para el intercambio metabólico entre madre e hijo e incrementa
la posibilidad de parto prematuro, poniendo así en riesgo la vida del neonato en el medio
extrauterino.
Eventualmente, el desarrollo y consecución de destrezas, se incrementa el riesgo
neurológico de presentar parálisis cerebral, que se manifiesten las dificultades propias de un
niño malnutrido y prematuro, la adquisición, evolución y/o perfeccionamiento] a lenguaje,
17 Saona P. 2006. Clasificación de la enfermedad hipertensiva en la gestación Ugarte. Rev Ginecol Obstet.;
52(4):219-225)
27
memoria, atención, percepción, motricidad o [y] razonamiento, así como también: trastornos
de conducta, especialmente labilidad emocional e impulsividad, retrasos retrocesos y
estancamientos en relación a los aprendizajes de sus pares.
Diabetes gestacional. Según la revista de medicina fetal de Barcelona, esta condición
es la:
Disminución de la tolerancia a los Hidratos de Carbono (HC) que se diagnostica por
primera vez durante la gestación, independientemente de la necesidad de tratamiento
insulínico, grado del trastorno metabólico o su persistencia una vez finalizado el
embarazo. Este diagnóstico obliga a una reclasificación de la alteración metabólica en
el post-parto18.
Al ser una alteración metabólica se comprende el factor materno-fetal, esta misma
alteración será transmitida al feto en formación, y adicionalmente, las manifestaciones de esta
alteración en las madres también determinará un factor de alto riesgo, como un claro ejemplo
de lo mencionado la Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia S.E.G.O (2008: p.54)
cita lo siguiente:
Síntomas: poliuria, polidipsia, astenia, pérdida de peso, anorexia, nauseas, vómitos y dolor
abdominal, calambres musculares...
- Signos: deshidratación, hiperventilación (respiración de Kussmaul), taquicardia
e hipotensión, disminución de conciencia hasta coma (10%).19
Bajo este escenario se puede afirmar que tanto la madre como el hijo se encuentran en
riesgo vital con el claro agravante de que el feto se halla en formación y por ello todas las
estructuras a formarse y sus respectivas funciones se verán seriamente afectadas. Puede
darse muerte fetal, anomalías congénitas, trastornos metabólicos y respiratorios, infecciones e
hiperbilirrubinemia, que se manifestarán con parálisis, trastornos sensoriales, motores y
cognitivos, emocionales y de conducta con origen neurodisfuncional (Margaret S. y Phyllis
T., 2011).
18 Medicina Fetal Barcelona. 2011. Diabetes gestacional. Recuperado de:
https://medicinafetalbarcelona.org/clinica/images/.../diabetes%20gestacional.pdf 19 Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia (S.E.G.O). 2008. Guía práctica de urgencias
en obstetricia y ginecología. Anzos. Madrid. Zapardiel G., I., De La Fuente V., J., Bajo A., p.54
28
Embarazo múltiple. El vientre materno y en general todo el organismo de la madre
gestante (sana) está dispuesto para alojar, nutrir y sustentar un solo producto. Por ello los
embarazos múltiples comprenden una excesiva demanda para la madre y un medio
insuficiente para cada uno de los productos en formación, tanto a nivel nutricional como en
espacio, por lo que estos embarazos suelen estar bajo constante vigilancia. El embarazo
múltiple puede ocasionar prematuridad, transfusión gemelo-gemelar, traumatismo y asfixia.
Los infantes que presentan estas condiciones, a decir de Margaret S. y Phyllis T. (2011)
problemas perceptivos, sobretodo viso-espacial, déficit en memoria y atención así como
dificultades en el funcionamiento ejecutivo.
Edad, peso y talla de la madre. Ya sea adolescente o madre añosa, peso bajo o
elevado, todas estas polaridades influyen en el desarrollo intrauterino, determinando
malformaciones y déficits con base biológica-nutricional y de competencia anatómica, e
incrementan el riesgo en la madre gestante. Así pueden darse desde cromosomopatías
(síndromes y malformaciones congénitas), crecimiento intrauterino retardado (CIUR),
prematuridad, eclampsia. Niños que presentaran disfunción, trastornos en lenguaje,
memoria, socialización, conducta motora gruesa y fina cerebral, así como trastornos
emocionales como irritabilidad excesiva. Los síntomas suelen ser muy evidentes en las
etapas peri y postnatal.
Drogas lícitas y no lícitas. Como tabaco, alcohol, estupefacientes y/o medicamentos.
El consumo de estas sustancias debe darse bajo estricta prescripción y solo en situaciones en
las que se constituya como última e inexorable opción. Todo aquello que se metabolice en el
cuerpo de la madre gestante será transmitido al feto y comportará un factor esencial en la
formación del mismo, como es el ejemplo se pueden citar síndrome alcohol-fetal y síndrome
de deprivación de drogas. Según el tipo de sustancia consumida el feto puede presentar
crecimiento intrauterino retardado, retardo mental, fenotipo sindrómico, parálisis cerebral
(por nacer con bajo peso), “torpeza motora, déficit de atención, exceso de actividad, retraso
cognitivo, trastornos epilépticos y trastornos del aprendizaje” (p. 330). Existe mayor
incidencia de trastornos psiquiátricos infantiles en niños que son producto de padres
consumidores, así como también son más propensos a trastornos en el control de conductas y
trastornos de estado de ánimo y ansiedad (Margaret S. y Phyllis T., 2011).
29
Duración de la gestación. Es decir las semanas de gestación que se han cumplido
antes de iniciar la labor de parto. Según la Ficha de Seguimiento Neurológico, que se maneja
en la Maternidad Isidro Ayora, estas podrían ser:
Mayor a 42 semanas de gestación- equivalente a post-madurez.
35 – 36 – equivalente a prematurez.
34 – 30 – equivalente a prematurez mediana.
Menor a 30 SG – equivalente a prematurez extrema.
Según la Organización Mundial de la Salud, en un informe realizado en Mayo del
2012, plantearon la siguiente categorización relacionada con el tiempo de gestación:
prematuros extremos (<28 semanas)
muy prematuros (28 a <32 semanas)
prematuros moderados a tardíos (32 a <37 semanas)
La prematuridad comprende inmadurez en el neonato, mientras mayor sea el nivel de
inmadurez mayor será el riesgo neurológico y la vulnerabilidad de este incipiente pero
complejo organismo. Algunos de los riesgos neonatales asociados pueden ser: Enfermedad
de la membrana hialina, hemorragia intraventricular, persistencia del conducto arterioso,
trastornos metabólicos e infección (OMS, 2012).
Hipotiroidismo. El hipotiroidismo significa que la glándula tiroides no es capaz de
producir suficiente hormona tiroidea para mantener el cuerpo funcionando de manera
normal20.
Bajo este escenario el metabolismo trabaja en niveles notoriamente reducidos, niveles que si
bien no abastecen el metabolismo materno, menos aún satisfacen las demandas del incipiente
organismo. La Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia S.E.G.O (2008, p .59) cita lo
siguiente:
20 AMERICAN THYROID ASSOCIATION. 2017. Hipotiroidismo. Recuperado de: www.thyroid.org/wp-content/uploads/.../hipotiroidismo.pdf?pdf=Hipotiroidismo. párr. 2 - 6.
30
Se presenta con hipotermia, hiponatremia dilucional (…), trastornos ventilatorios
con depresión respiratoria, hipotensión arterial, hipoglucemia severa, bradicardia intensa,
hiporreflexia, disminución del nivel de conciencia, estupor y coma.
Esta falencia es de gran importancia en los períodos críticos de formación que son la
base para el posterior desarrollo integral del neonato. Así las condiciones antes mencionadas
desembocarán en niños de bajo peso y niveles de desnutrición con secuelas metabólicas.
Niños con letargo, bajos niveles de respuesta A.P.G.A.R, con dificultades en atención,
memoria y trastornos cognitivos que pueden afectar al lenguaje, memoria, atención,
percepción, motricidad y razonamiento (Margaret S. y Phyllis T., 2011, p. 291). Dentro de
los factores de riesgo prenatales, es de gran importancia tomar en cuenta el periodo crítico en
el cual se dio el evento debido a que de esto dependerá la intensidad, complejidad del daño
causado a la vez que garantizará un diagnóstico e intervención eficaz y eficiente. La
diferenciación, proliferación, migración, maduración del Sistema Nervioso en etapa prenatal,
son periodos de gran vulnerabilidad a factores de riesgo, que pueden generar desde problemas
neurológicos como es el caso de la Parálisis Cerebral, Retraso Mental, Encefalopatías y
Trastornos Neurodegenerativos, hasta, problemas de tipo funcional como torpeza motora,
trastornos cognitivos (lenguaje, memoria, atención, razonamiento), problemas perceptivos,
trastornos de conducta, labilidad emocional e impulsividad.
2.2.2 Factores de riesgo perinatales.
Los factores de riesgo perinatal son características que pueden presentarse en un
periodo de 28 días previos y 28 días posteriores al parto, que incrementan la probabilidad de
estructurar una secuela del desarrollo. Los signos neurológicos blandos son indicadores de
alteraciones cerebrales mínimas o retardo en la maduración cerebral; ambos factores pueden
contribuir en la presencia de dificultades de lenguaje, siendo importante su detección e
intervención oportuna21.
Prematuridad. (…) la prematuridad es un factor de alto riesgo de deficiencia y
discapacidad, con sus repercusiones familiares y sociales22.
21 Enfermería Neurológica de México; 2013; Vol. 12, No. 3: 128-133, Recuperado de:
www.medigraphic.org.mx. Artículo en el que se habla de Factores de riesgo perinatal, signos neurológicos
blandosy lenguaje en edad preescolar 22 Rodríguez, S., García, C. y Paz, M. 2008. El recién nacido prematuro. En: Protocolos Diagnóstico
Terapéuticos de la AEP: Neonatología, 8 p. 68
31
Esta condición es la principal causa por la que, el personal de salud, recomienda a los
padres, realizar una evaluación del desarrollo y mantener un seguimiento y control del
mismo.
Según la Organización Mundial de la Salud, en un informe realizado en Mayo del
2012, plantearon la siguiente categorización relacionada con el tiempo de gestación:
prematuros extremos (<28 semanas)
muy prematuros (28 a <32 semanas)
prematuros moderados a tardíos (32 a <37 semanas)
A decir de Vicente Bosch Giménez (2012) “Se estima que aproximadamente un 30-50%
de los recién nacidos de muy bajo peso tendrán menor rendimiento escolar y que un 20-30%
demostrarán un comportamiento de hiperactividad así como aproximadamente un 30%
padecerán trastornos siquiátricos” (p.7). La prematuridad comprende inmadurez del
neonato, dicha condición complejiza la adaptación al medio extrauterino por competencia
propia y hace necesario el uso de auxiliares técnicos como respiradores e incubadoras
térmicas que buscan disminuir el impacto del medio sobre el inmaduro organismo. Dichos
auxiliares también constituyen un riesgo como es el caso de la oxidación y muerte del tejido
neuronal cuando el neonato recibe oxígeno.
Enfermedad de la membrana hialina, hemorragia intraventricular, persistencia del
conducto arterioso, trastornos metabólicos e infección, son algunos de los escenarios que cita
la literatura y que suelen determinar la inviabilidad de los neonatos.
Ruptura prematura de membranas + fiebre en la madre. Se entiende por rotura prematura
de membranas (RPM) la rotura de las membranas ovulares antes del inicio del parto, con la
consiguiente salida de líquido amniótico. La mayoría de las RPM son a término y el parto se
desencadenará, incluso en condiciones cervicales desfavorables, de forma espontánea en las
siguientes 24-48 horas23.
En ausencia del líquido amniótico, el feto se hace susceptible a infecciones, golpes y
traumatismos, y puede presentar asfixia y lesiones dermatológicas debido a la deshidratación
prolongada. Según Margaret S. y Phyllis T. (2011): los niños pueden presentar crisis
23 Fetal Medicine Barcelona. (2016). Rotura prematura de membranas a término y pretérmino, Recuperado de:
https://medicinafetalbarcelona.org/.../rotura%20prematura%20de%20membranas%20.
32
[epilépticas], pérdidas de audición y/o hemiparesia con complicaciones neurológicas.
Además las infecciones suelen ocasionar retraso mental, irritabilidad, labilidad, hipertonía (p.
340). Esto dependerá del área y la intensidad con la que se haya afectado el sistema nerviosos
central y/u otros órganos.
En la maternidad existe un número elevado de madres en gestación que atraviesan
por esta condición producto de la cual los partos suelen desarrollarse antes de la fecha
esperada, el neonato a pre-término incrementa la posibilidad de presentar inmadurez y la
consecuente incapacidad de adaptarse a las demandas del medio extrauterino con la esperada
“autonomía” básica de un neonato a término.
Signos de sufrimiento fetal. Según el Dr. Luis Castelazo Ayala citado por la
Federación Mexicana de Ginecología y Obstetricia (2009): “El término sufrimiento fetal
expresa un concepto de orden clínico que comprende algunas alteraciones funcionales del
feto, (…) que son interpretadas habitualmente como traductoras de un estado en el cual hay
peligro más o menos próximo de muerte para el feto” (p. 114)24. Podrían tener relación con;
Alteraciones del ritmo cardíaco fetal, líquido amniótico meconial (materia fecal del recién
nacido), disminución de la movilidad fetal, etc. Dentro de esta situación es importante tomar
en cuenta a decir de este autor que: “Antes de analizar esas manifestaciones clínicas conviene
revisar las condiciones biológicas anormales que guarda el producto in útero cuando es capaz
de darlas” (p. 114).
En la etapa perinatal, el sufrimiento fetal tiene dos causas importantes:
1) perturbaciones maternas […] que impidan la correcta oxigenación del feto
2) traumatismo encefálico (Castelazo, 2009, p.117)
Dichas condiciones tienen como base la restricción en la dotación de oxígeno con la
que cuenta el feto, ocasionando lesiones neurológicas importantes. Estas lesiones pueden
tener manifestaciones como Parálisis Cerebral, Malformaciones o disfuncionalidad el aparato
respiratorio y/o circulatorio, edemas a nivel de órganos involucrados. Además de que se
elevan potencialmente las posibilidades de que debido al daño neurológico los niños que
sobrevivan, se enfrenten eventualmente a: retraso cognoscitivo, generalizado, trastornos
neurodegenerativos, trastornos sensoperceptivos, generalizados del desarrollo, síndromes
24 Federación Mexicana de Ginecología y Obstetricia. 2009. Sufrimiento fetal. Causas. Conducta a seguir.
México. Castelazo., A., L. Ginecol Obstet Mex 2009;77(1):114-120 p.114
33
psiquiátricos, dificultades de aprendizaje, emocionales y/o de comportamiento (Margaret S. y
Phyllis T., 2011, p. 251).
Parto instrumental. Fórceps. Ex vacum. Aunque su utilización es ya una técnica
anacrónica, dichos instrumentos pueden ocasionar lesiones en el delicado organismo del feto,
lo que comprendería daños estructurales y la consiguiente afectación a nivel funcional.
Según Margaret S. y Phyllis T. (2011) las lesiones cerebrales traumáticas pueden generar
hiperactividad, problemas de conducta antisocial, problemas de aprendizaje, impulsividad,
irritabilidad, parálisis, todo ello, se halla estrechamente relacionado con las áreas que han
sido afectadas, pudiendo dar lugar a: dificultades en razonamiento y control de conducta,
problemas de adaptación académica escolar, dificultades sensoperceptivas, desinhibición (p.
326-327)
También es importante tomar en cuenta que esta forma no natural e invasiva de parto,
genera elevados niveles de estrés tanto en la madre como en el feto, condición que también
determina alteraciones en la oxigenación materno-fetal.
2.2.3 Factores de riesgo postnatales.
Son aquellos que afectan al neonato luego del parto, durante las 72 horas
subsecuentes en condición de hospitalización y se considera que la primera infancia es una
etapa de gran vulnerabilidad para el desarrollo neuropsicológico y que tendrá repercusión
durante toda la vida del individuo.
Serología (+) para STORCH – VIH. Es un grupo de exámenes de sangre. Sirven para
detectar algunas infecciones diferentes en un recién nacido.
TORCH corresponde a las iniciales en inglés de toxoplasmosis, rubéola
citomegalovirus, herpes simple y VIH. Sin embargo puede incluir otras infecciones en los
recién nacidos. Algunas veces, el examen se deletrea TORCHS; la "S" adicional representa
la sífilis.25
Aunque la clínica suele ser algo similar en todas las gestantes, se puede notar una
extensa gama de posibles variabilidades. De modo general se puede citar que:
25 Harrison G. 2014Approach to infections in the fetus and newborn. En: Cherry JD, Harrison GJ, Kaplan SL,
Steinbach WJ, Hotez PJ, eds. Feigin and Cherry's Textbook of Pediatric Infectious Diseases. 7th ed.
Philadelphia, PA: Elsevier Saunders;p. 66.
34
(…) cuando la infección ocurre antes de las 20 semanas, es más grave y
ocasiona malformaciones múltiples. Si tiene lugar en épocas posteriores, durante el
período fetal, puede ser causa de prematuridad, bajo peso, alteraciones del sistema
nervioso central, etc. Y si ocurre poco antes del parto puede presentarse en forma de
sepsis con mal estado general, ictericia, hepatoesplenomegalia, neumonitis… y en la
analítica sanguínea suelen aparecer anemia y trombopenia. Finalmente algunas de
ellas pueden ser asintomáticas en el período neonatal y producir secuelas sobretodo
neurosensoriales en épocas posteriores de la vida (AEP, 2008, p. 177)26.
El efecto de las infecciones sobre el Sistema Nervioso suele ir desde graves y
afectaciones hasta disfunciones casi imperceptibles que se superan con el tiempo y una
adecuada intervención. A decir de Margaret S. y Phyllis T. (2011) los niños que han sufrido
algún tipo de infección pueden experimentar crisis, pérdidas de audición, hemiparesia (…) de
niveles leves o graves, dificultades lingüísticas, retraso cognitivo, retraso motor, defectos
visuales. Así como irritabilidad, labilidad, hipertonía (p. 340-341). Las secuelas de la
infecciones también pueden afectar la personalidad de los niños en su desarrollo ulterior, así
como, en casos graves, incrementa la posibilidad de padecer trastornos psiquiátricos.
Hipotiroidismo. El hipotiroidismo significa que la glándula tiroides no es capaz de
producir suficiente hormona tiroidea para mantener el cuerpo funcionando de manera
normal.27
Bajo este escenario y el cuerpo y metabolismo trabaja en niveles notoriamente
reducidos mismos que no satisfacen las demandas metabólicas para un desarrollo adecuado.
En el RN el hipotiroidismo casi no tiene expresión y debe detectarse por
cribado neonatal. En edades posteriores depende de su antigüedad y gravedad, (…),
dando lugar a retraso del crecimiento y estructura ósea y alteraciones neuropsíquicas,
cutáneas, digestivas y cardiovasculares. El bocio depende del trastorno causal
(Mayayo, E., Labarta, J., Gil, M., 2006, p.363).
26Asociación Española de Pediatría (AEP). 2008. Protocolos actualizados: Infecciones congénitas. Barcelona.
Salvia, Mª., Álvarez, E., Bosch., Goncé, A. p.177-188. 27 AMERICAN THYROID ASSOCIATION. 2017. Hipotiroidismo. Recuperado de: www.thyroid.org/wp-
content/uploads/.../hipotiroidismo.pdf?pdf=Hipotiroidismo. párr. 2.
35
Las condiciones antes mencionadas determinan una severa hipotonía en el neonato,
baja puntuación A.P.G.A.R, retraso en el desarrollo psicomotor, dificultades de aprendizaje y
de retrasos consecución de hitos del desarrollo, problemas en el área adaptativa.
Peso para edad gestacional. Considerado como un factor muy importante para la
viabilidad del neonato.
Peso bajo. Según la OMS menor a 2500 gr. Los recién nacidos de peso muy bajo
(RNMBP) tienen probabilidades de alimentarse inadecuadamente, presentar deficiencias
nutricionales y pobre ganancia de peso, necesitando nutrición parenteral total durante las
primeras semanas de vida, de acuerdo al peso y edad gestacional (Oliveros, M. y Chirinos, J.,
2008: p. 7). Este neonato experimentará serias complicaciones, como lo cita Concepción, G.
E., Martín, C. M., y Vicente, O. A. (2013): sobre todo de neurodesarrollo, (…) y que se
acaban traduciendo en dificultades de integración visual-motora y lenguaje, cognitivas o de
aprendizaje, de integración social y afectiva y en más bajos niveles educativos en la edad
adulta (p. 3). Las dificultades que comprende el peso bajo pueden palearse pero sus secuelas
permanecerán a lo largo del ciclo vital, y se harán presentes de forma espontánea, como
patologías orgánicas, ya que su sistema inmunológico es débil, o al enfrentarse a situaciones
propias del desarrollo como la escolarización.
Peso elevado. Según la OMS sobre los 4000 gr. Asfixia, mayor mortalidad,
aspiración meconial, trastornos metabólicos, hipertensión pulmonar persistente y anomalías
congénitas. Los neonatos macrosómicos suelen presentar lesiones y traumatismos serios a
nivel de tejido nervioso, músculos, nervios y huesos en el parto que pueden generar parálisis
o, así como afectaciones a los nervios por la excesiva presión. También son partos en los que
es más probable que se tornen instrumentales para evitar sufrimiento fetal.
En relación a esto, Miguel Oliveros y Jorge Chirinos (2008) acotan que esta
condición suele determinar: “(…) asfixia al nacimiento, síndrome de dificultad respiratoria,
lesiones del sistema nervioso central, sepsis, ductus arterioso, enterocolitis necrosante y
malformaciones. El síndrome de dificultad respiratoria fue el diagnóstico líder, siguiéndole
a continuación la asfixia traducida por Ápgar bajo, la hemorragia intraventricular y la sepsis”
(p.7).
La vulneración de estos sistemas y órganos ponen en riesgo la integridad del neonato
y repercuten nocivamente en su posterior desarrollo. A nivel neuropsicológico se presentarán
los trastornos anteriormente citados dependiendo del tipo, lugar e intensidad de la afectación.
36
Función cardiorrespiratoria. Apgar menor a 5 (5’). Apgar es una escala de signos
clínicos, como lo afirma Dr. José Luis García, Dr. Ulises Reyes (2007: 41) citando un
extracto del artículo original de Virginia Apgar28: se deben observar cinco signos fácilmente
sin interferir con los cuidados usuales del neonato.
A: Appearance. (Color)
P: Pulse. (Pulso)
G: Grimace. (Reflejos)
A: Activity. (Tono Muscular)
R: Respiratory effort. (Esfuerzo respiratorio)
A cada signo se le ha dado un valor de 0, 1 o 2 según si está ausente o presente. Se
considera como un nivel bajo si puntúa menos de 3 al primer minuto y menos de 7 a los 5
minutos. En cuyo caso puede experimentar:
Presencia de Paro CR . Se puede detectar en el momento que se realiza la Observación
del Apgar.
Evidencia de disfunción multiorgánica precoz: Intestinal, Renal, Hepática, etc.
Dependencia de oxígeno post extubación. Los niños que puntúan un Apgar bajo sin
mejoría, probablemente se encuentren experimentando alguno de estos eventos, mismos que
determinan disminución de oxígeno y muerte del tejido nervioso. Esto su vez puede generar
parálisis cerebral, retraso del desarrollo psicomotor, retraso mental, crisis epilépticas,
irritabilidad y en el peor de los escenarios la muerte del neonato.
Ictericia neonatal. Es la condición de los neonatos que tienen una excesiva cantidad
de bilirrubina circulando en su organismo, puede causar toxicidad neuronal y daños
neurológicos permanentes (Servicio de Salud de Castilla - La Mancha [SESCAM], Febrero
2011: p. 4). La manifestación visible de esta condición es la apariencia amarillenta en la piel
ojos y mucosas de los niños/as.
28 García, J. & Reyes, U. (2007). Dra. Virginia Apgar (1909 - 1974). Una mujer ejemplar. En: Acta Pediatr Mex
2007;28(1):38-46.
37
Tratado con Fototerapia. Esta técnica transforma el excedente de bilirrubina en
sustancias hidrosolubles que son expulsadas por la orina (Servicio de Salud de Castilla - La
Mancha [SESCAM], Febrero 2011: p. 4).
Tratado con Fototerapia y exanguíneo. Con signos clínicos de impregnación. Se da
en casos de Ictericia severa en donde se observa coloración amarillenta en los órganos
internos, por ejemplo; Se denomina “Kernicterus” a la coloración amarilla de los ganglios
basales producida por impregnación con bilirrubina, inicialmente descrita en autopsias de
recién nacidos fallecidos con severa ictericia 29(Vásquez, R.; Martínez, M.; Acosta, F.;
Velasco, D.. Guías de práctica clínica basadas en la evidencia. Ictericia neonatal. Los
Angeles. E.E.U.U; p.17-19). Como se expone en este apartado el padecer la impregnación
determina una elevada probabilidad de mortalidad en el neonato por deletéreo, el mismo
riesgo de toxemia está presente en los niveles menores sin el adecuado tratamiento. La
toxicidad y muerte neuronal pueden afectar el desarrollo ulterior ocasionando: Retraso
Mental, Parálisis cerebral, Epilepsia, Psicosíndromes y Trastornos del aprendizaje.
Ojos de sol poniente. Manifestación progresiva de la Ictericia.
Roselli, M., Matute, E., y Ardila, A., (2010) afirman que los niños con afectación
leve, pueden puntuar una inteligencia normal, pero tendrán características conductuales
particulares como incontinencia afectiva, hipersensibilidad, baja tolerancia a la frustración,
trastornos de atención y concentración, perseveración, dificultades en las relaciones sociales,
trastornos perceptuales que dificultan el aprendizaje. (p. 255)
Presencia de crisis convulsivas neonatales. Muestra de una situación anómala en el
neonato, puede ser manifestación de infección, tumor, malformación o alguna otra condición
neurológica, estas posibilidades deben descartarse y tratarse de forma temprana. Es posible
que las crisis sean en forma de ausencias casi imperceptibles.
Esta actividad paroxística puede afectar y deteriorar el tejido nervioso, afectando las
áreas como la atención, concentración, coeficiente intelectual (solo en crisis sintomática),
autonomía, relaciones sociales y desarrollo integral del neonato. Es de gran importancia
monitorear su ocurrencia dentro de las primeras horas del neonato en un nuevo ambiente,
fuera del útero materno:
29 Vásquez, R.; Martínez, M.; Acosta, F.; Velasco, D. (p.17-19). Guías de práctica clínica basadas en la
evidencia. Ictericia neonatal. Los Angeles E.E.U.U.
38
En las primeras 24h
Entre 24 – 72 horas
+ 72 horas
Evidencia de infección. Como se cita con anterioridad las infecciones constituyen un
importante riesgo neurológico. Los resultados de una infección pueden ir desde el retraso
mental al desarrollo normal y desde la esquizofrenia a los trastornos afectivos. Las
complicaciones más frecuentes: dificultades lingüísticas, problemas de audición, retraso
cognitivo, retraso motor y defectos visuales (Margaret S. y Phyllis T., 2011, p. 339).
Trastornos metabólicos neonatales. Hipoglicemia sintomática. La hipoglicemia es el
problema metabólico que ocurre con más frecuencia en los recién nacidos (…). Cuando la
hipoglicemia es prolongada o recurrente, puede originar alteraciones sistémicas agudas y
secuelas neurológicas30
Debido a lo expuesto, la detección de esta condición en el Neonato y su temprana
intervención puede ser determinante para el desarrollo posterior del infante, ya que incidirá
en la mielinización del Sistema Nervioso, por lo que en el desarrollo ulterior existirá mayor
propensión a padecer: trastornos de la conducta, agresividad, confusión, focalidad
neurológica, somnolencia, convulsiones, alteraciones en el nivel de conciencia (S.E.G.O,
2008, p. 57).
Trastornos de electrolitos. Que alteran la homeostasis funcional del neonato. En
recién nacidos a término (RNT), un exceso de líquidos se manifiesta con edema y
anormalidades en la función pulmonar. En los recién nacidos pre-término (RNP), se relaciona
con apertura del ductus arterioso, insuficiencia cardíaca congestiva, hemorragia
intraventricular, enterocolitis y/o displasia pulmonar (S.E.G.O, 2008, p. 91)
Evidencia imagenológica. Incremento difuso y homogéneo de la ecogenicidad
(intensidad de rebote al ECO) del parénquima cerebral
Disminución del tamaño ventricular
Hemorragia Intra Ventricular
30 Martínez, L. p. 30. Hipoglicemia neonatal. Bogotá – Colombia. Recuperado de: www.scp.com.co/precop-
old/precop_files/ano12/.../Hipoglicemia_neonatal.pdf).
39
Estos es una manifestación de alteraciones en la presión intracraneal, traumatismos o
anomalías estructurales, Hidrocefalia, Macro o Microcefalia condiciones que afectarán las
capacidades motoras, sensoperceptivas, intelectivas y del desarrollo en general.
Signos clínicos precoces. Perímetro cefálico (PC) menor 2 desviaciones estándar
(DS)
Cabalgamiento de suturas menor 3mm. El cabalgamiento es un relieve palpable en el
lugar de las suturas craneales31
Aducción de pulgares permanente. Suele ser la manifestación de una lesión neuronal.
Condiciones que pueden desencadenar problemas en el desarrollo psicomotor y permanecer
hasta edad adulta.
Despistaje metabólico precoz (+). Mediante el cual se puede evidenciar la
presencia de alteraciones endocrino-metabólicas como el hipotiroidismo y la fenilcetonuria
potenciales causantes de toxemia y lesión neurológicos en el neonato, así como factores de
propensión de experimentar retraso cognitivo, crisis epilépticas, fallos neuromotores y otros
trastornos previamente mencionados.
2.1 Morbilidad y mortalidad perinatales.
La mortalidad perinatal. Es un indicador que considera a los productos nacidos
muertos de la 22 semana en adelante y a los nacidos vivos que fallecen antes de 7 días del
parto.
Según el reporte de la UNICEF:
Las cifras mundiales se han reducido de 33 muertes /1000 nacidos vivos en 1990 a 21
en 2012.
La reducción es de 4.6 millones a 2.9 millones en el 2012.
A nivel mundial las causas de muerte neonatal son: sepsis y meningitis 12
neumonia 12%, diarrea 2%.
Prematuros 34%.32
31 Valdés, R. 2003. Examen clínico al recién nacido. Cap.5 (3). La Habanna. Cuba 32 UNICEF. (2013). Report World Bank, Un Population Division Levels & Trends in.Child. Mortality.
Recuperado de: www.who.int/...child.../levels_trends_child_mortality_2013/en
40
Tabla 2.
Relación de Morbilidad Perinatal.
Complicación
Efectos más graves sobre la
salud de la madre
Efectos más graves sobre la
salud del recién nacido/feto
Anemia Aguda Falla cardiaca Asfixia, mortinato
Hemorragia Falla cardíaca Asfixia, Mortinato
Enfermedad hipertensiva Accidentes cerebro
vasculares, eclampsia
Bajo peso al nacer, asfixia,
mortinato
Sepsis Septicemia shock Sepsis neonatal
Meningoencefalitis
Parto prolongado
complicado
Ruptura uterina, prolapso,
sepsis.
Asfixia, sepsis, mortinato,
trauma al nacimiento
Infección durante el
embarazo
Parto prematuro, enfermedad
pélvica inflamatoria
Parto prematuro, infección
ocular, sífilis congénita,
neumonía, RCIU
Parto en condiciones no
limpias Infección, tétanos materno Tétanos neonatal, sepsis
Malaria Anemia aguda, trombosis
cerebral
Parto prematuro, retardo del
crecimiento intrauterino
(Gómez, W. 2015. Mortalidad Perinatal. Recuperado de:
www.mpfn.gob.pe/escuela/contenido/.../docs/4044_mortalidad_perinatal_2015.pdf).
41
Título III: Prematuridad
3.1 Introducción.
El parto prematuro es el principal problema obstétrico en la actualidad, y ocurre entre
unos 8-10% de los nacimientos, su diagnóstico y tratamiento oportunos y adecuados son de
importancia básica dentro del manejo de la prematurez.33
La condición de prematuridad es un factor que confiere un nivel de fragilidad y
vulnerabilidad al neonato, por ello resulta evidentemente necesaria, el estudio situacional y la
intervención temprana y oportuna que garantice un mejor pronóstico de vida para el niño y su
familia. Con respecto a esto, Concepción Gómez Esteban y colaboradores (2013),
argumentan que:
La prematuridad es una condición neonatal que [determina] el resto de los factores
que regulan el desarrollo. (…) sobre todo de neurodesarrollo, que padecen los grandes
prematuros y que se acaban traduciendo en dificultades de integración visual-motora y
lenguaje, cognitivas o de aprendizaje, de integración social y afectiva y en más bajos
niveles educativos en la edad adulta”.34
Así es como la prematuridad se constituye como un factor de gran importancia en la
salud pública, en las dinámicas y desarrollo mismo de las sociedades. Debido a la amplitud
de elementos que pueden verse afectados por su acaecimiento, iniciando en el individuo en
todos los estadios de su desarrollo, las familias, el sistema de salud, y el mismo estado, ya
sea desde un enfoque de Derechos o de mera Productividad.
Dentro del estudio antes mencionado, se plantea que: (…) el principal problema que
comporta la gran prematuridad, aunque no sea uno de los más generales, es la posibilidad de
una muerte temprana o de alcanzar unas condiciones tan deterioradas de vida que esos bebés
se conviertan en “insostenibles” (Concepción et al., 2013, p.3).
Si bien en la actualidad, la OMS, ha estipulado medidas que buscan fortalecer y
optimizar la atención de madres en estado de gestación, aún existe un elevado número de
partos pre-termino que conllevan riesgos serios para la vida misma del niño y las familias que
experimentan esta situación. La atención eficaz y oportuna, la estimulación en las áreas de
33 Mercer, B. 1998. Antibiotic therapy for preterm rupture of membranes. Clinical Obstetrics and Gynecology.
41: 461-468. 34 Concepción, G. E., Martín, C. M., y Vicente, O. A. 2013. Dificultades biosociales de la gran prematuridad.
Madrid: p. 3. Se suprime la palabra condiciona por considerarla redundante.
42
desfase presentes en él bebe pueden ser determinantes para la superación de las secuelas de la
prematuridad.
Debido a que en los primeros estadios vitales la actividad evolutiva perceptible es
reducida al ojo inexperto del entorno del neonato (en la mayoría de casos), existen casos en
los que no se toman en cuenta las sutiles señales de alarma del inmaduro organismo del
prematuro en conflicto con las demandas de un medio que funge como elemento de exigencia
hostil y que en ocasiones incompatible con la vida misma.
Existen, entonces y desde lo evidenciado desde el trabajo de campo de la presente
investigación, dos escenarios opuestos que ocurren con similar frecuencia, por un lado están
aquellos padres que por cualquiera sea la razón, no son conscientes de la compleja situación
que atraviesa su hijo prematuro y no se toman las medidas preventivas que la situación
demanda. Por otro lado están aquellos padres que se ven agobiados por sentimientos de
vulnerabilidad, culpa, estrés, impotencia y demás factores emocionales que merman
notablemente su capacidad de reaccionar eficazmente ante las demandas del bebe. En los dos
escenarios se experimentará afectaciones a nivel de la dinámica familiar así como en los
diversos componentes de la misma de forma independiente y a lo largo de su ciclo vital.
3.2.- Definición. La noción de prematuro tiene su origen etimológico en el vocablo
latino praematūrus. Este se encuentra conformado por dos partes claramente diferenciadas: el
prefijo “prae” o “pre”, que es equivalente a “antes”, y el adjetivo “maturus”, que es sinónimo
de “maduro”.
Este adjetivo se emplea para nombrar a aquello que se produce de manera
anticipada respecto al tiempo que estaba previsto o que resultaba natural35.
Se le denomina recién nacido a pre-término, a aquel neonato que nace antes de la
semana 37 de gestación (15 días + o -). El termino pre término no implica valoración de
madurez, como lo hace prematuro, aunque en la práctica ambos términos se usan
indistintamente. (Asociación española de Pediatría, 2008, p. 68). Esta misma definición la
emite la Organización mundial de la Salud y el Ministerio de salud pública del Ecuador
(2015) en relación específica a la condición de prematurez en el neonato.
Lo planteado, pone de manifiesto un aspecto sumamente importante, la connotación
de madurez implícita en los términos prematuro y pre término. Se aduce que el primero hace
35 Pérez, J., Merino, M. Publicado: 2013. Actualizado: 2015. Definicion.de: Definición de prematuro
(https://definicion.de/prematuro/)
43
referencia a la madurez alcanzada por el feto hasta el momento en el que se da su nacimiento
de forma relativamente anticipada, lo que implica claramente que el objeto del enfoque será
las características madurativas alcanzadas al momento del parto, mismas que determinarán
las respuestas que tendrá frente a las demandas medio extrauterino. Por otro lado el
concepto pre término está estrechamente ligado a la convicción médica y social de que un
parto debe durar desde 37 a 40 semanas a decir de este autor, 15 días + o -, es decir 36.6
semanas estrictamente, por lo que todos aquellos partos que exceptúen esta regla, estarán
fuera del lapso de tiempo esperado. Este concepto hace referencia al factor tiempo. Como se
cita previamente estos dos términos suelen emplearse indistintamente.
Aun cuando muchos niños que nacen antes de lo estipulado no sufren a largo plazo los
efectos de la pre madurez. Los peligros más común de la pre madurez son las dificultades de
ajuste a la vida postnatal debido a causas físicas [como malformaciones, fallos
multiorgánicos, traumatismos], y neurológicas [como lesiones, infecciones, muerte neuronal]
sobre todo el establecimiento de la respiración, lesiones cerebrales debidas al estado de
subdesarrollo del cráneo para proteger el cerebro durante el proceso del parto y las muertes
tempranas36.
La inmadurez presente en el neonato prematuro repercute nocivamente en su
funcionamiento fuera del vientre materno y torna difícil la adaptación a este nuevo medio,
según Lizarza, A. y Fernández, M. (2011): “principalmente en tres funciones corporales: el
control de la temperatura, la respiración y la alimentación” (p. 4)37
Ante estas limitaciones el neonato requiere soporte que garantice su supervivencia
mermando el impacto de la relación discrepante sobre su vulnerable organismo. Por esta
razón el medio óptimo, para que se desarrolle un parto con estas condiciones, es el
hospitalario asistido por profesionales preparados en el campo de evaluación y asistencia de
sasos emergentes. En la actualidad las prácticas médicas en prematuridad han experimentado
un importante desarrollo, este factor a decir de la OMS (2012) en su Informe de Acción
Global sobre Nacimientos Prematuros:
A pesar de los avances en materia de cuidados neonatales, que han contribuido a
aumentar el índice de supervivencia de los recién nacidos muy prematuros, el riesgo de los
bebés prematuros de experimentar problemas de salud y del desarrollo todavía es muy
36 Hurlock, E., 1982. Desarrollo del niño. 2a. Edición en esp. México. Ediciones McGraw-Hill 37 Lizarza, A. y Fernández, M. (2011). El bebé prematuro En la sección de Neonatología del Hospital
Universitario Donostia. San Sebastián, España. Unidad de Comunicación Hospital Universitario Donostia. p. 4.
44
superior al de los bebés nacidos a término. Estos riesgos aumentan a medida que desciende la
edad gestacional.
Las prácticas en salud buscan salvar la vida de los prematuros a cualquier costo, esto
ha brindado mayor visibilidad a cerca de las eventuales complicaciones en el desarrollo que
pueden presentarse a corto o largo plazo y el coste social que esta situación genera.
3.3 Clasificación.
Según el Informe Born too soon: the global action report on preterm birth (2012) de la
Organización Mundial de Salud, el nacimiento prematuro es definido como de menos de 37
semanas completas de gestación, estándar de la OMS38, pero no todos los partos prematuros
son iguales por lo que propone la siguiente clasificación:
Prematuro tardío. Aquellos nacidos entre las 32 y 37 semanas completas—que
representan el 84 por ciento del total de nacimientos prematuros o 12.5 millones a
nivel mundial. La mayoría sobrevive con atención de apoyo.
Muy prematuros. Aquellos nacidos entre las 28 y 32 semanas. Estos bebés
requieren atención de apoyo adicional. La mayoría sobrevive.
Extremadamente prematuros. Aquellos nacidos antes de las 28 semanas. Estos
recién nacidos requieren la atención más intensiva y costosa para sobrevivir. En los
países desarrollados, estos bebés tienen un 90 por ciento de posibilidades de
supervivencia, aunque pueden sufrir discapacidades física, neurológicas y de
aprendizaje. En países de bajos ingresos, sólo el 10 por ciento sobrevive.
En relación a esto, la Asociación Española de Pediatría (A.E.P) menciona que: La
mayor parte de la morbimortalidad afecta a los recién nacidos “muy [prematuros]”, cuya EG
es inferior a 32 s. y especialmente a los “pre términos extremos” que son los nacidos antes de
la semana 28 de EG (Asociación Española de Pediatría, et al. 2008, p.68).
Esto debido a las demandas adaptativas que tienen que enfrentar en la ausencia de
estrategias y capacidades biológicas determinadas por su incipiente organismo. Esta
incongruencia suele dificultar el desarrollo del neonato e influir notablemente en la
consecución de hitos a lo largo de su crecimiento. En base a la práctica propia, en la mayoría
de casos, la brecha en el desarrollo en relación al grupo normativo, se supera alrededor de los
18 meses, este escenario determinaría la existencia de una intervención adecuada, pero no
38 Organización Mundial de Salud. (2012). Informe Born too soon: the global action report on preterm birth.
Geneva. Howson, M. V., Kinney, JE.
45
garantizará que no existirá la posibilidad de experimentar nuevas dificultades a lo largo de la
vida del individuo que se hallen relacionadas con este evento.
Un factor importante para determinar la madurez del neonato es la relación entre su
peso y edad gestacional, Lizarza, A. y Fernández, M. (2011) aseguran que: “No todos los
niños prematuros van a presentar los mismos problemas de salud; la gravedad de estos
problemas está asociada a la edad gestacional, a la maduración y al peso” (p. 4). Existe
literatura en la cual no se hace referencia, únicamente, a la edad gestacional, sino más bien
al peso y tamaño del neonato al momento de nacer, como se lo expone a continuación:
Clasificación CIE-10.
P07 Trastornos relacionados con duración corta de la gestación y con bajo peso al
nacer, no clasificados en otra parte
P07.0 Peso extremadamente bajo al nacer
P07.1 Otro peso bajo al nacer
P07.2 Inmaturidad extrema
P07.3 Otros RN pre-término
3.4 Características.
Las observaciones fenotípicas que se pueden realizar a un neonato prematuro, están
estrechamente relacionadas con su edad gestacional al momento de nacer y comprender un
elemento importante para descifrar el estado de salud en el que se encuentra, como lo citan
Gómez, M., Danglot, C., Aceves, M. (2012): “es conveniente que los lectores conozcan las
definiciones y normas mencionadas (…) ya que conciernen a la exploración clínica de los
neonatos respecto a” (p. 34).
El color y textura de la piel. Suele ser delgada y translúcida, permitiendo la
visualización de los vasos sanguíneos. Áspera o viscosa. Posible presencia de hematomas
Vérnix. Escaso o ausente sobre todo en las superficies relativamente extensas del
cuerpo.
Lanugo. Relativamente abundante en las regiones faciales, tórax, hombros y brazos.
Pelo. Fino y abundante o escaso.
Cráneo. Grande en relación al cuerpo.
Ojos. Prominentes, permanecen cerrados.
46
Estos se consideran datos somáticos que son una herramienta importante para estimar
la edad gestacional en ausencia del dato formal exacto. Adicionalmente se postularon signos
que poseen una connotación neurológica, así:
Glándulas mamarias. Desarrollo y formación del pezón.
Genitales. Formación y desarrollo, relación entre los componentes como: labios
mayores/menores, testículos.
Crestas plantares. Rugosidad y surcos.
Descamación de la piel.
Orejas. Forma y nivel de implantación, cubierta de lanugo.
En este mismo artículo también se cita que:
La tendencia a sobrestimar la edad de gestación por una madurez neurológica
acelerada es probablemente debida a factores que intervienen en el parto prematuro y
causan estrés en el neonato. Sin embargo, un estudio reciente en niños de 24 a 27
semanas mostró que hay un error persistente de cálculo hasta de dos semanas; por lo
que es probable que algunos factores que contribuyen al parto prematuro dan lugar a
estrés en el niño por nacer y esto da lugar a una maduración neurológica más rápida,
con relación a productos sin estrés en un embarazo que evoluciona sin
complicaciones. (Gómez, M., Danglot, C., Aceves, M., 2012, p. 35)
En referencia a cada grupo, se pueden plantear las siguientes características tanto a su
apariencia, funcionalidad y algunas estimaciones médicas de los fetos considerados como un
producto viable:
3.4.1 Prematuro tardío.
Estos fetos están dentro de la etapa en la cual se los considera viables, tienen la piel lisa y
las uñas se han desplegado hasta las puntas de los dedos. Su cuerpo es, generalmente,
rechoncho. El espacio dentro del útero se torna estrecho y el feto adopta una posición de
compresión firme en las extremidades, el lanugo que cubría su cuerpo es prácticamente
ausente e inicia el recubrimiento de la capa grasa llamada Vérnix. Aunque su cuerpo se
encuentra totalmente desarrollado, el Sistema Nervioso Central (en especial el cerebro) se
encuentra aún en una etapa sensible. Se espera que haya alcanzado una longitud vértex-
coxis (LVC) de 300 a 340 mm y un peso de 2100 a 2900 g. Desde aquí el feto crecerá hasta
aproximadamente una semana antes de nacer (Papalia et al., 2009).
47
3.4.2 Muy prematuros.
En esta edad gestacional los fetos suelen presentar los ojos abiertos, abundante cabello en
la cabeza, piel algo arrugada, presencia de una incipiente uña podal, inicia el descenso de los
testículos e inicia el proceso de acumulación de grasa cuyo resultado final es el cuerpo
rechoncho en el neonato. El cabello continúa creciendo, el lanugo puede permanecer o
desaparecer en esta etapa.
Se estima que llegue a presentar una LVC entre 270 a 300 mm y un peso de 1300 a 2100
g. Han desarrollado patrones reflejos, como tragar, chupar etc. Las estructuras que se hallan
en períodos críticos son los ojos, dentición y genitales externos, en este período es probable
que se den defectos funcionales y anomalías menores (Papalia et al, 2009). La viabilidad
de este grupo de prematuros es directamente proporcional al peso al nacer, mientras mayor
peso mayores son las posibilidades de supervivencia. Generalmente los fetos a esta edad
demandan atención médica intensiva.
3.4.3 Extremadamente prematuros.
Aquellos nacidos antes de las 28 semanas. Estos recién nacidos requieren la atención
más intensiva y costosa para sobrevivir. En los países desarrollados, estos bebés tienen un 90
por ciento de posibilidades de supervivencia, aunque pueden sufrir discapacidades física,
neurológicas y de aprendizaje. En países de bajos ingresos, sólo el 10 por ciento sobrevive.
Suelen presentar la piel sumamente arrugada, trasparente y de color rosado a rojizo,
cuerpo delgado e hipotónico, presencia de uñas en las manos, párpados semiabiertos y con
presencia de almohadillas de grasa, en esta edad gestacional ya se puede realizar intercambio
gaseoso a nivel pulmonar y el bazo fetal es un sitio importante de hematopoyesis hasta la
semana 28, en la cual lo suple la médula. Se estima una LVC de 210 a 270 mm y un peso
que oscile entre los 630 a 1000 g. Tienen pocas posibilidades de sobrevivir ya que su
aparato respiratorio aún no se ha madurado, pero aún siguen considerándose viables (Papalia
et al, 2009).
Como se cita en el trabajo de Concepción, G. et al (2013) titulado Dificultades
biosociales de la gran prematuridad: “El nacimiento de un bebé con gran prematuridad ilustra
claramente la interconexión de lo somático, lo psíquico y lo ambiental, o de otro modo,
permite estudiar la interrelación entre los efectos del riesgo médico-biológico (problemas
neuroevolutivos) y del riesgo psico-emocional (trastornos de las interacciones precoces, el
ejercicio de las funciones parentales, la capacidad de afrontar el estrés…)” (p.5).
Es importante, al momento de determinar la existencia de la condición de prematuro y
su categorización, tener el dato formal del tiempo de gestación, en ocasiones, esto no es
48
posible, ya sea porque no existió seguimiento gestacional o el mismo proceso ha pasado
desapercibido por la madre gestante. En estos casos los datos somáticos y signos
neurológicos pueden ser un instrumento útil al momento de estimar la edad gestacional.
Misma que no deberá tomarse como determinante para la intervención ya que como se
expone, hay estudios que develan un margen de error con base en lo funcional del período
prenatal. Las diferencias entre los niños nacidos a término y los prematuros, suelen ser
evidentes mientras menor es la edad gestacional del neonato. Las mencionadas diferencias
no solo se manifiestan en el campo fenotípico sino que también en el plano funcional,
mediante los movimientos reflejos y posturales.
49
Se
explica los datos somáticos y neurológicos que se espera manifestarán la edad gestacional en
los neonatos según la madurez observada en los distintos componentes y la puntuación
alcanzada. (Gómez, M., Danglot, C., Aceves, M., 2012, p. 36)
Según lo proponen Lizarza, A. y Fernández, M. (2011) el niño prematuro puede
presentar una o algunas de las siguientes características:
- Apariencia frágil y delicada.
Figura 1. Nueva valoración de madurez y edad gestacional Ballard y Cols (1991).
50
- Piel es delgada y fina con aspecto viscoso al tacto.
- Pueden verse los vasos sanguíneos a través de la piel.
- Las uñas son muy pequeñas y blandas.
- La cabeza puede parecer desproporcionadamente grande para el tamaño de su cuerpo.
Los pliegues de las plantas de los pies todavía no se han desarrollado.
- Tiene muy poca cantidad de grasa y su tono muscular es muy pobre.
- Se presenta hipotónico.
- Movimientos son escasos, y a modo de “sacudidas” o “sobresaltos”.
- Las orejas están poco desarrolladas, muy pegadas a la cabeza y con poco o nada de
cartílago, por eso pueden estar dobladas continuamente.
- En los niños, los testículos aún no han descendido al escroto y el pene suele ser muy
pequeño.
- En las niñas, los labios mayores no cubren a los menores, por lo que se observa un
clítoris prominente (p. 4).
- Caja torácica prominente.
- Esferas oculares prominentes.
Los bebés prematuros presentan mayor riesgo de sufrir complicaciones neonatales y
discapacidades permanentes, como retraso mental, parálisis cerebral (PC), problemas
pulmonares y gastrointestinales y pérdida de visión y audición. Según el Informe Born too
soon: the global action report on preterm birth (2012) de la OMS:
…la probabilidad de morir durante la primera semana de vida de los bebés nacidos tan
sólo unas semanas antes es seis veces superior a la de los bebés nacidos a término, y la
probabilidad de que mueran antes de cumplir el año es tres veces superior. A largo
plazo, los niños que nacieron prematuramente tienen mayor riesgo de desarrollar
enfermedades cardiovasculares, hipertensión y diabetes en la edad adulta y,
posiblemente, también presenten un riesgo mayor de padecer cáncer. Las
complicaciones médicas asociadas a la prematuridad también presagian
discapacidades educacionales y ocupacionales futuras, incluso más allá de la infancia
tardía. Según un estudio sueco, el nacimiento prematuro guarda relación con la
posibilidad menor de completar estudios universitarios y salarios más bajos.
La inmadurez que presentan los niños prematuros funge como una desventaja en el
proceso de adaptación al medio extrauterino, y los hace potencialmente vulnerables a ciertos
procesos adversos que de no recibir atención adecuada y oportuna pueden desencadenar
riesgos vitales y/o patologías permanentes con afectaciones progresivas. Los riesgos
51
potenciales que pueden coexistir con la prematuridad, incrementan exponencialmente tanto
cuanto menor sea la edad gestacional y las condiciones de madurez que presente el neonato.
Tabla 3.
Estado de inmadurez y riesgos potenciales que conlleva.
INMADUREZ RIESGOS POTENCIALES
Inmadurez
Pulmonar
EMH [Enfermedad de Membrana Hialina]
Insuficiencia pulmonar crónica.
Inmadurez
Cardiovascular
Inadecuada perfusión
Hipotensión sistémica
Ductus arterioso persistente.
HPP [Hipertensión pulmonar persistente]
Inadecuada
Termorregulación
Hipotermia
Hipertermia
Inmadurez del SNC
Asfixia
Apneas
HIC [Hemorragias intra-craneales]
Inmadurez
Gastrointestinal
Tolerancia
Déficit de absorción de grasas
ENC [Enterocolitis necrosante]
Inmadurez hematológica Hemorragia.
Anemia
Déficit inmunológico Infecciones severas
Inmadurez Hepática Ictericia
Hipoglucemia
Inmadurez renal
Acidosis
Trastornos electrolíticos
Toxicidad de ATB [Antibióticos]
Mayor manipulación Infección e hipotermia
Internación prolongada
Infección nosocomial
Trastornos en la relación
padre- hijo
52
Uso frecuente de
técnicas invasivas
Iatrogenia. Infección
DBP [Displasia bronco-pulmonar]
Trombosis
Uso frecuente de
oxigeno
Retinopatía del
prematuro
DBP [Displasia bronco-pulmonar]
(Galeano, H. 2015. Prematuro. RN de bajo Peso y Posmaduro. Recuperado de:
https://med.unne.edu.ar/enfermeria/catedras/materno/diapos/021.pdf). Se ha especificado las siglas expuestas
en la tabla para facilitar la comprensión del contenido.
La prematuridad se asocia con alrededor de un tercio de todas las muertes infantiles, y
representa aproximadamente el 45% de los RN con parálisis cerebral infantil (PCI), el
35% de los RN con discapacidad visual, y el 25% de los RN con discapacidad
cognitiva o auditiva. Las complicaciones de la prematuridad son las razones
subyacentes de la mayor tasa de mortalidad infantil y la morbilidad en los RN
prematuros en comparación con los RN nacidos a término. El riesgo de
complicaciones aumenta a menor edad gestacional39. (Ministerio de Salud Pública del
Ecuador, 2015, p. 11)
En la práctica, pude percibir la carga emocional que comprende el problema de la
prematuridad dentro del núcleo familiar. En los casos de hospitalización (ya sea única o
recurrente), enfermedades, discapacidad, etc. La familia suele experimentar incertidumbre,
preocupación, desesperación, ansiedad e impotencia en relación a la condición y pronóstico
del nuevo integrante.
39 Ministerio de Salud Pública del Ecuador. Guía de práctica clínica en la que se abarca una gran gama de
temas relacionados con la prematuridad y la atención sanitaria en el territorio ecuatoriano.
53
HIPÓTESIS
Definición conceptual
Planteamiento de hipótesis: Los niños/as prematuros de entre 6 a 18 meses con varios
factores de riesgo presentan retraso en el desarrollo psicomotor en comparación con los niños
que no presentan otros factores de riesgo.
Variables
Variable Independiente: Factores de riesgo en período gestacional.
Variables Dependientes: Desarrollo Psicomotor.
Definición operacional
Tabla 4.
Operacionalización de variables.
Variables
Dependiente
Definición
conceptual
Definición
operacional
Indicadores Medidas Instrumentos
Desarrollo
psicomotor.
El término
desarrollo
psicomotor
designa la
adquisición
de
habilidades
que se
observa en
el niño de
forma
continua
durante
toda la
infancia.
Corresponde
tanto a la
maduración de
las estructuras
nerviosas
(cerebro,
médula,
nervios y
músculos...)
como al
aprendizaje
que el bebé -
luego niño-
hace
descubriéndose
a sí mismo y al
Postura (P) 6m =17pts
7m = 21pts
8m = 24pts
9m = 27pts
10m = 30pts
12m = 36pts
14m = 40pts
17 = 46pts
20 = 52pts
Desarrollo
acorde a su
edad
(NORMAL)
El número de
puntos se
reduce o
Test Brunet-
Lezine.
1944 y 1946
en Francia,
Irene Lezine y
Odette Brunet
publicaron la
“Escala de
Desarrollo
Psicomotor de
la Primera
Infancia”.
Es un
instrumento de
medición del
progreso
54
mundo que le
rodea.
incrementa más
de dos pts.=
DESARROLLO
INFERIOR
(Retraso) O
SUPERIOR
(Alto)
evolutivo con
los que
podemos
establecer
comparaciones
en función de
los logros
conseguidos
por los niños
en edades
comprendidas
entre los 0 a
30 meses.
Coordinación
(C)
6m =20pts
7m = 23pts
8m = 27pts
9m = 31pts
10m = 35pts
12m = 43pts
14m = 53pts
17 = 65pts
20 = 74pts
Desarrollo
acorde a su
edad
(NORMAL)
El número de
puntos se
reduce o
incrementa más
de 4 pts.=
DESARROLLO
INFERIOR
(Retraso) O
SUPERIOR
(Alto)
Lenguaje (L)
6m =11pts
7m = 12pts
8m = 14pts
55
9m = 15pts
10m = 16pts
12m = 20pts
14m = 24pts
17 = 30pts
20 = 39pts
Desarrollo
acorde a su
edad
(NORMAL)
El número de
puntos se
reduce o
incrementa más
de 2 pts.=
DESARROLLO
INFERIOR
(Retraso) O
SUPERIOR
(Alto)
Socialización
(S)
6m =12pts
7m = 14pts
8m = 15pts
9m = 17pts
10m = 19pts
12m = 21pts
14m = 23pts
17 = 29pts
20 = 35pts
Desarrollo
acorde a su
edad
(NORMAL)
56
El número de
puntos se
reduce o
incrementa más
de 2 pts.=
DESARROLLO
INFERIOR
(Retraso) O
SUPERIOR
(Alto)
Coeficiente
de Desarrollo
CD=
ED*100/ER
ED = Edad
de Desarrollo
ER = Edad
Real
+ 110 = Alto
90 a 109 =
Normal
80 a 89 =
Retraso leve
70 a 79 =
Retraso
Moderado
- 25 Retraso
Profundo
Variables
Independien
te
Definición
conceptual
Definición
operacional
Indicadores Medidas Instrument
os
-Factores de
riesgo.
La
Organización
Mundial de la
Salud define
como Un factor
de riesgo es
cualquier
Hacen que un
determinado
hecho tenga
una mayor
probabilidad
de ocurrir, con
la condición
VIH
Hemorragia
Hipertensión
Diabetes
gestacional
Embarazo
Múltiple
Existente
NO
Existente
Ficha de
Seguimient
o del
Desarrollo
Neurológic
o
57
rasgo,
característica o
exposición de
un individuo
que aumente su
probabilidad de
sufrir una
enfermedad o
lesión/condició
n.
de que este
hecho acarree
una amenaza
física tanto
para los
individuos
como para su
entorno.
Ruptura
prematura de
membranas
Fiebre
Sufrimiento fetal
Parto
instrumental
Drogas lícitas y
no lícitas
Prematuridad
Peso
bajo/elevado
Puntuación
Apgar
Paro CR
Disfunción
multiorgánica
Oxígeno
Fototerapia
Crisis
convulsivas
Sepsis clínica o
bacterológica
Meningoencefalit
is
Hipoglicemia
sintomática
Trastornos de
electrolitos
Alteraciones
imagenológicas
en el parénquima
cerebral
58
Aducción del
pulgar
permanente
Mortinatos
Familiares con
patología
neurológica
Hipotiroidismo
-
Prematurida
d.
La
Organización
Mundial de la
Salud define
como “recién
nacido
prematuro o
pre término” al
bebé cuyo
parto se
produce entre
la 22 y la 36.6
Problemas de
neurodesarroll
o, dificultades
de integración
visual-motora
y lenguaje,
cognitivas o
de
aprendizaje,
de integración
social y
afectiva y en
más bajos
Prematuro tardío Nacidos
entre las
32 y 37
semanas
Ficha de
Seguimient
o del
Desarrollo
Neurológic
o
Muy prematuros Nacidos
entre las
28 y 32
semanas.
Extremadamente
prematuros
Nacidos
antes de
las 28
semanas
59
semana de
gestación.
niveles en el
desarrollo
psicomotor
primordial.
*Microprematuro
La edad
gestacion
al es antes
de la
semana
26
*No consta en la clasificación de la OMS
MARCO METODOLÓGICO
Tipo de Investigación.
Comparativa
Diseño de investigación
La presente investigación es de tipo no experimental puesto que estudiará la variable
sin manipularla deliberadamente, es de corte transversal porque estudiará las variables en un
período de tiempo relativamente corto.
Población y muestra
Características de la población
La presente investigación tomó como población a niños/as remitidos por la
Maternidad Isidro Ayora, por presentar diversos grados de prematuridad y/o factores de
riesgo, para recibir evaluación del desarrollo psicomotor en la Fundación Centro San Juan de
Jerusalén.
60
Tamaño de la Muestra
La muestra se halla constituida por 72 niños/as prematuros con o sin otros factores de
riesgo en edades comprendidas entre 6 meses a 18 meses remitidos por parte de la
Maternidad Isidro Ayora, a la Fundación Centro San Juan de Jerusalén para que se efectúe
una evaluación del Desarrollo, en el periodo Abril a Julio 2017.
Características de la muestra.
Muestreo no probabilístico de carácter intencional o discrecional seleccionado en base
al conocimiento de que dicha población cumple con las condiciones que demanda el
planteamiento de esta investigación.
Criterios de inclusión
Niños/as entre 6 y 18 meses de edad cronológica.
Niños/as prematuros con y sin otros factores de riesgo.
Niños/as remitidos por parte de la Maternidad Isidro Ayora, a la Fundación
Centro San Juan de Jerusalén para que se efectúe una evaluación del
Desarrollo.
Pacientes que hayan firmado el consentimiento informado y respondido el
cuestionario accesorio por colaboración sea voluntaria.
Criterios de Exclusión
Niños/as con edades menores de 6 meses y superiores a 18 meses.
Pacientes que no sean remitidos por parte de la Maternidad Isidro Ayora, a la
Fundación Centro San Juan de Jerusalén para que se efectúe una evaluación
del Desarrollo.
Paciente que no firmen el consentimiento informado y su participación no sea
voluntaria.
Criterios de Eliminación
Niños/as cuyos padres desistan de su participación en la investigación.
Niños/as cuyo historial y desarrollo actual cumpla con los requerimientos de la
investigación pero que al momento de la evaluación excedan el rango de edad
establecido en la investigación.
Niños y niñas en los cuales no se determine con exactitud el factor de riesgo
y/o no se tenga la información médica necesaria para categorizarlo/la dentro
de las variables de la investigación.
Niños/as a discreción de la Fundación Centro “San Juan de Jerusalén”.
61
Métodos, Técnicas e Instrumentos
Métodos.
• Método clínico: se utilizará en el momento de exploración y valoración
individual, así como al recolectar información por medio de la ficha de seguimiento
del desarrollo neurológico.
• Método inductivo y deductivo: se empleará en la inferencia de situaciones u
condiciones relacionadas con el desarrollo psicomotor y los factores de riesgo en
niños/as atendidas, al igual que en la elaboración de recomendaciones y conclusiones.
• Método estadístico: se utilizará en el procesamiento de la información, para el
análisis cualitativo y cuantitativo de los datos y la elaboración de los resultados. El
cálculo de hipótesis mediante el Xi-cuadrado y la Campana de Gauss para la
representación gráfica de la distribución de datos.
Técnicas
Encuesta. En esta investigación, la encuesta fungirá como un instrumento accesorio a
la Ficha de Seguimiento del Desarrollo Neurológico institucional y será un soporte de
la información recabada.
Psicométrica.
Observación.
Instrumentos.
- Brunet-Lezine. - Evaluación del Desarrollo Psicomotor. El mismo que consiste en
evaluar la ejecución de actividades propias del hito de desarrollo correspondiente de cada
niño/a. Cuya validez y confiabilidad oscila entre los 0.68 a 0.87.
- Ficha de Seguimiento del desarrollo neurológico (modificada). Empleada por la
Maternidad Isidro Ayora, para determinar aquellos niños y niñas, que por las condiciones
estipuladas en cada uno de los ítems que componen la estructura de la ficha, demandan
atención e intervención especial y/o especifica. Dicho instrumento se valida y actualiza
según los requerimientos de la población atendida y los lineamientos del Ministerio de Salud
Pública de Ecuador.
- Cuestionario.- Instrumento accesorio para obtener información importante para la
investigación, misma que consta en la ficha de seguimiento que se ha revisado pero que no
puede salir de las instalaciones de la Institución, se ajusta a la validez y confiabilidad del
62
Instrumento principal (Ficha) y aporta con datos extras que se generen mediante el rapport
entre el entrevistado/s y el entrevistador.
- Consentimiento Informado.- Requerimiento ético, de formato unificado para el trabajo de
investigación previo a la obtención del Título, mediante el cual, se informa a cerca del
proceso, a las personas inmersas en esta investigación y se hace expresa formalmente la
voluntad de participar en la misma.
63
RESULTADOS
Gráfico 1.
Distribución de la muestra por género y variable.
Fuente: Recolección de datos
Autora: Karina Cabezas 2017
La naturaleza no probabilística de la muestra, determina que los grupos por género no sean
equitativos, encontramos una sutil mayoría femenina correspondiente al 58.33% y un restante
41,67% que corresponde al género masculino. Mayoría que se mantiene en la distribución de
variables.
42
2022
30
1614
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
Población total Prematuridad Otros Factores de riesgo
Distribución por género y variable
Femenino Masculino
64
Gráfico 2.
Distribución de la muestra por edad al momento de la Evaluación.
Fuente: Recolección de datos
Autora: Karina Cabezas 2017
La muestra presenta una incidencia decreciente que oscila entre los 3 a 5% de forma
inversamente proporcional al incremento de la edad cronológica. Así se presentan porcentajes
de: 30.55%, 27.77%, 22.22% y 19.44% correspondientemente. Es decir a mayor edad menor
es el retraso en el desarrollo psicomotor. Es importante tomar en cuenta que esta población
está recibiendo atención e intervención en el desarrollo por lo que, posiblemente, esta
realidad no se repita en poblaciones que no presenten esta condición.
22
20
16
14
0
5
10
15
20
25
De 6 a 8 meses De 9 a 11 meses De 12 a 14 meses De 15 a 18 meses
Edades
Niños/as
65
Gráfico 3.
Distribución de la muestra por edad gestacional.
Fuente: Recolección de datos
Autora: Karina Cabezas 2017
Existe, en la muestra, un relativamente elevado número de niños/as en situación de
prematuridad de carácter moderado o tardío, expresando un 69.44% de la muestra total.
Mientras que el porcentaje restante se distribuye entre las modalidades: prematuro extremo
(1.38%) y muy prematuro (29.16%).
1
21
50
0
10
20
30
40
50
60
Prematuro extremo (menor 28sem)
Muy prematuro (28 a 32 sem) Prematuro tardío o moderado (32 a36.6 sem)
Edad gestacional
Niños/as
66
Gráfico 4.
Distribución de la muestra por edad gestacional en relación a la variable.
Fuente: Recolección de datos
Autora: Karina Cabezas 2017
Se muestra un rango relativamente más amplio y variable en edad gestacional en la gráfica
correspondiente a prematuridad con otros factores de riesgo, mientras que en caso específico
de prematuridad se muestra una gama más homogénea y reducida en cuanto a edad
gestacional.
32
4
0
5
10
15
20
25
30
35
Prematuro tardío Muy prematuro
PREMATURIDAD
29
6
1
0
5
10
15
20
25
30
35
Premturo tardío Muy prematuros Prematuro extremo
OTROS FACTORES DE RIESGO
67
Tabla 5.
Distribución de los factores de riesgo en la muestra.
FACTOR DE
RIESGO HOMBRE MUJER NÚMERO PORCENTAJE
Porcentaje
V2
Prematuridad 30 42 72 100% 100%
Ruptura prematura
de membranas 2 3 5 6.9% 13.8%
Infección prenatal 2 7 9 12.5% 25%
Bajo peso 7 11 18 25% 50%
Ictericia 8 8 16 22.2% 44.4%
Infección connatal 1 5 6 8.3% 16.6%
Hipoxia 6 8 14 19.4% 38.8%
Preclamsia 5 8 13 18% 36.1%
Anemia 1 - 1 1.3% 2.7%
Lesión craneal 1 - 1 1.3% 2.7%
Hemorragia
prenatal 3 4 7 9.7% 19.4%
Incompatibilidad
sanguínea - 1 1 1.3% 2.7%
Apgar bajo - 2 2 2.7% 5.5%
Hemorragia
intraventricular 1 3 4 5.5% 11.1%
Hipoglicemia 1 2 3 4.1% 8.3%
Asfixia 4 6 10 13.8% 27.7%
Sepsis clínica 2 1 3 4.1% 8.3%
Incompetencia
uterina 1 1 2 2.7% 5.5%
Membrana hialina 1 - 1 1.3% 2.7%
Fuente: Recolección de datos
Autora: Karina Cabezas 2017
Se muestra la incidencia de cada factor de riesgo según el género.
68
Gráfico 5.
Factores de riesgo
Fuente: Recolección de datos
Autora: Karina Cabezas 2017
Los factores de riesgo de mayor incidencia dentro de la muestra son las condiciones de Bajo
Peso, Ictericia e Hipoxia que comprenden el 25%, 22.2% y 19.4% correspondientemente.
Mientras que al otro extremo se encuentran los factores como Anemia, Lesión craneal,
Incompatibilidad y Membrana Hialina, que comprenden una incidencia del 1.3%.
72
59
18 16
6
14 13
1 1
7
1 2 4 3
10
3 2 1
0
10
20
30
40
50
60
70
80
FACTORES DE RIESGO
Prevalencia
69
Gráfico 6.
PREMATURIDAD: Diagnóstico de Desarrollo con edad corregida.
Gráfico 7.
PREMATURIDAD: Diagnóstico de Desarrollo sin edad corregida.
Fuente: Recolección de datos
Autora: Karina Cabezas 2017
En cuanto a la Prematuridad, el Diagnóstico de Desarrollo en relación a las variables,
presentan resultados completamente contrarios. En el Diagnóstico del Desarrollo con edad
corregida el Desarrollo Normal predomina con un 83.3%, mientras que, el Diagnóstico de
Desarrollo sin edad corregida, el Retraso en el Desarrollo comprende el 72.2% de la
totalidad.
13
3
17
3
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
Desarrollo Normal Retraso en el Desarrollo
Desarrollo con edad corregida
Hombres Mujeres
2
14
8
12
0
2
4
6
8
10
12
14
16
Desarrollo Normal Retraso en el Desarrollo
Desarrollo sin edad corregida
Hombres Mujeres
70
Gráfico 8.
OTROS FACTORES DE RIESGO: Diagnóstico de Desarrollo con edad.
Gráfico 9. OTROS FACTORES DE RIESGO: Diagnóstico de Desarrollo sin edad.
Fuente: Recolección de datos
Autora: Karina Cabezas 2017
El Diagnóstico de Desarrollo en relación a la variable Otros factores de riesgo, tiene
resultados completamente contrarios. En el Diagnóstico del Desarrollo con edad corregida el
Desarrollo Normal predomina con un 63.8%, mientras que, el Diagnóstico de Desarrollo sin
edad corregida, el Retraso en el Desarrollo comprende el 86.1% de la totalidad.
9
5
14
8
0
2
4
6
8
10
12
14
16
Desarrollo Normal Retraso en el Desarrollo
Desarrollo y edad corregida
Hombres Mujeres
3
11
2
20
0
5
10
15
20
25
Desarrollo Normal Retraso en el Desarrollo
Desarrollo sin edad corregida
Hombres Mujeres
71
Gráfico 10.
PREMATURIDAD: Caracterización del Retraso del Desarrollo y relación de género.
Gráfico 11.
OTROS FACTORES DE RIESGO: Caracterización del Retraso en el Desarrollo y relación
de género.
Fuente: Recolección de datos
Autora: Karina Cabezas 2017
En la caracterización del Desarrollo en relación a la variable de Prematuridad, predomina el
Retraso en el desarrollo Psicomotor LEVE con un 38.8% de incidencia, mientras que, en la
variable Otros factores de riesgo, el Retraso en el Desarrollo Grave predomina sobre el resto
con un 22.2%. Cabe notar que en esta última se ha incluido el Retraso en el desarrollo
Severo con un 5.55% de incidencia.
14
6
3
6
3
1
8
32
0
2
4
6
8
10
12
14
16
LEVE (80-89) MODERADO (70-79) GRAVE(50-69
Retraso en el desarrollo Psicomotor y género
R. Desarrollo Hombre Mujer
6
4
8
2
1 1
5
0
5
3 3
2
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
LEVE (80-89) MODERADO (70-79) GRAVE (50-69) SEVERO (25-49)
Título del gráfico
R. Desarrollo Hombre Mujer
72
Gráfico 12.
PREMATURIDAD: Retraso en el desarrollo por áreas y relación de género.
Gráfico 13.
OTROS FACTORES DE RIESGO: Retraso en el desarrollo por áreas y relación de género.
Fuente: Recolección de datos
Autora: Karina Cabezas 2017
Se muestra mayor diagnóstico de retraso en las mujeres que en los hombres en casi todas las
áreas excepto en la socialización de la primera variable. Dentro de la relación de retraso por
áreas, de puede notar un fenómeno importante: el efecto de dispersión presente dentro del
diagnóstico de retraso leve. Existe un mayor número de diagnósticos de retrasos leves que
4
3 3
55 5 5
4
0
1
2
3
4
5
6
POSTURA COORDINACIÓN LENGUAJE SOCIALIZACIÓN
Retraso por áreas y género
Hombre Mujer
4
6
5 5
8 8
7 7
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
POSTURA COORDINACIÓN LENGUAJE SOCIALIZACIÓN
Retraso por áreas y género
Hombre Mujer
73
se manifiestan en ligeros retrasos de aproximadamente un mes en todas las áreas, mientras
que en la variable de otros factores de riesgo las afectaciones toman un carácter focalizado y
afectan el desarrollo de destrezas específicas de cada área, este hecho guarda
correspondencia con la creciente especificidad de las destrezas a la que se hace mención en
la literatura sobre desarrollo infantil.
74
ANÁLISIS Y DISCUSIÓN DE RESULTADOS
1. PLANTEAMIENTO DE HIPÓTESIS
HI: Los niños/as prematuros de entre 6 a 18 meses con varios factores de riesgo presentan
diferencias en el desarrollo psicomotor en comparación con los niños que no presentan otros
factores de riesgo.
Ho: Los niños/as prematuros de entre 6 a 18 meses con varios factores de riesgo no presentan
diferencias en el desarrollo psicomotor en relación con los niños que no presentan otros
factores de riesgo.
2. CRITERIO
Se corrobora la hipótesis nula (igualdad) si el valor de Xi-cuadrado calculado está en
torno al cero o en el rango de 0.025 al 0.975 en la distribución percentil. Si el cálculo
excede este rango es la hipótesis de investigación o alternativa la que se aprueba.
3. CÁLCULOS
Tabla 6.
Contrastación de Hipótesis (Sin edad corregida)
OBSERVADO RETRASO EN EL DESARROLLO PSICOMOTOR
VARIABLES SI NO TOTAL
Prematurez 26 10 36
Con otros factores de Riesgo 31 5 36
TOTAL 57 15 72
PERCENTIL 0,7916667 0,2083333 1
ESPERADO RETRASO EN EL DESARROLLO PSICOMOTOR
VARIABLES SI NO
Prematurez 28,5 7,5 36
Con otros factores de Riesgo 28,5 7,5 36
TOTAL 57 15 72
75
DECISIÓN: De acuerdo al valor calculado de Xi-cuadrado, se aprueba la Hipótesis
Alternativa o de Investigación.
Tabla 7.
Contrastación de Hipótesis (con edad corregida)
OBSERVADO RETRASO EN EL DESARROLLO PSICOMOTOR
VARIABLES SI NO TOTAL
Prematurez 6 30 36
Con otros factores de Riesgo 13 23 36
TOTAL 19 53 72
PERCENTIL 0,2638889 0,7361111 1
ESPERADO RETRASO EN EL DESARROLLO PSICOMOTOR
VARIABLES SI NO
Prematurez 9,5 26,5 36
Con otros factores de Riesgo 9,5 26,5 36
TOTAL 19 53 72
CAL. FORMULA RETRASO EN EL DESARROLLO PSICOMOTOR
VARIABLES SI NO
Prematurez 0,21929825 0,83333333 TOTAL
Con otros factores de Riesgo 0,21929825 0,83333333 Xi-cuadrado
TOTAL 0,4385965 1,6666667 2,1052632
76
OBSERVADO RETRASO EN EL DESARROLLO PSICOMOTOR
VARIABLES SI NO
Prematurez 1,28947368 0,46226415 TOTAL
Con otros factores de Riesgo 1,28947368 0,46226415 Xi-cuadrado
TOTAL 2,5789474 0,9245283 3,5034757
DECISIÓN: De acuerdo al valor calculado de Chi-cuadrado, se aprueba la Hipótesis
Alternativa o de Investigación.
Figura 2.
Distribución de la Hipótesis.
Fuente: Recolección de datos. Referencia ARTÍCULO Método inferencial de Fisher VS Neyman
y Pearson: nociones básicas. Recuperado de:
http://www.conexionismo.com/doc/basico_en_inferencia/figura3.jpg. 2018.
Autora: Karina Cabezas 2018
77
DISCUSIÓN DE RESULTADOS
La OMS en su informe de prematuridad (2012) pone de manifiesto, la importancia de los
estudios realizados y de la intervención oportuna, en el descenso estadístico de los partos
prematuros y sus consecuencias a nivel mundial. Se busca entonces, por medio de una
investigación fundamentada la o las herramientas cognitivas que nos permitan intervenir de
manera eficiente ante las demandas de este grupo de atención. El dato estadístico que
manifiesta la superación de la intensidad y gravedad de los retrasos del desarrollo en la
población que experimenta factores de riesgo pre-peri y post natales corrobora esta
información y pone de manifiesto la imperante necesidad de un seguimiento a largo plazo que
garantice la remisión permanente de las posibles secuelas de la prematuridad sobre el
desarrollo posterior a la edad establecida en esta investigación, o caso contrario permita
pronosticar las características y curso de las manifestaciones, y por medio de esto la forma de
intervención más adecuada así como los mecanismos de información oportunos para las
familias inmersas en el tema y la sociedad en general.
En el año 2014 se realiza una investigación en la ciudad de Bogotá titulada “Edad
motora versus edad corregida en infantes prematuros y con bajo peso al nacer” a cargo de
Facultad de Enfermería y Rehabilitación Universidad de la Sabana, en cuyo resultado se
encontró 1,5 meses de diferencia entre la edad corregida y la edad motora. Como se plantea
con anterioridad dentro de la relación de retraso por áreas, en los niños/as prematuros/as se
puede notar un fenómeno importante: el efecto de dispersión presente dentro del diagnóstico
de retraso leve. Existe un mayor número de diagnósticos de retrasos leves que se
manifiestan en ligeros retrasos de aproximadamente un mes en todas las áreas, mientras que
en la variable de otros factores de riesgo las afectaciones toman un carácter focalizado y
afectan el desarrollo de destrezas específicas de cada área, este hecho guarda
correspondencia con la creciente especificidad de las destrezas a la que se hace mención en
la literatura sobre desarrollo infantil y con lo establecido en la revisión del instrumento de
evaluación en la que se estipula que la evaluación del primer mes de desarrollo psicomotor
debido al incipiente desarrollo e interacción activa con el entorno que en este período se
observa.
Dentro de esta misma Institución Fundación “Centro San Juan de Jerusalén” en el año
2016, el psicólogo David Díaz, realiza una investigación similar de carácter descriptivo en la
cual consideró el factor de prematuridad como la premisa fundamental de su trabajo; en esta
78
encontró una incidencia de retraso en el desarrollo de aproximadamente el 10% de la
población total investigada. En la presente investigación dicha estadística se duplica,
posiblemente debido a la utilización del mismo instrumento pero en su versión revisada; en
ésta, se excluyen algunas ítems de desarrollo y las edades corregidas ya que con estos había
la posibilidad de enmascarar un retraso según lo plantea Denise Josse (1997) “la evaluación
de los prematuros estaba sobreestimada” motivo por el cual debía no solo corregirse en el
protocolo mismo sino que debía observarse con diligente cautela al momento de aplicar el
instrumento; y la consideración de los otros factores (pre-peri y postnatal) distintos al factor
prematuridad.
Cuando dentro de este trabajo se plantea la diferencia entre los resultados del desarrollo
con los métodos de corrección cronológica y sin ellos se pretende exponer la evidente
diferencia que se genera en ellos y que a largo plazo puede determinar la instauración de un
incipiente retraso en trastorno del desarrollo, al no brindarse la atención preventiva necesaria.
79
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
Conclusiones.
1. Los factores de riesgo de mayor incidencia dentro de la muestra cuya característica
común es la prematuridad, son las condiciones de Bajo Peso, Ictericia e Hipoxia que
comprenden el 25%, 22.2% y 19.4% correspondientemente. Mientras que al otro
extremo (menor prevalencia) se encuentran los factores como Anemia, Lesión
craneal, Incompatibilidad y Membrana Hialina, que comprenden una incidencia del
1.3%.
2. El Diagnóstico de Desarrollo determinado por el Test de Desarrollo Psicomotor
Brunet-Lezine, con el cálculo de edad corregida y desviaciones estándar y en
ausencia de estos procesos, presentan resultados completamente contrarios; así, en la
variable de Prematuridad con Diagnóstico del Desarrollo, se encuentra que el
Desarrollo Normal predomina con un 83.3% de la muestra; En la variable Otros
factores de riesgo, el Diagnóstico del Desarrollo se encuentra que el Desarrollo
Normal predomina con un 63.8%, de la muestra investigada. Con una diferencia
porcentual que se duplica entre una variable y otra.
3. En la caracterización del Desarrollo por áreas, se determina un incremento de entre el
8.3% al 16.66% de retraso en el desarrollo lo que representa la existencia de 3 a 6
sujetos con otros factores de riesgo que presentarán retrasos en el desarrollo por cada
área de desarrollo psicomotor en relación a los niños/as prematuros. Se muestra una
mayor incidencia en el área de Coordinación (6) y una mínima en Socialización (3),
mientras que las áreas de Postura y Lenguaje coinciden en un 11.11% (4 sujetos).
4. Se determina también una incidencia mayor de retraso en el desarrollo de las mujeres
en las dos variables excepto en el área de Socialización de las niñas prematuras sin
otros factores de riesgo donde predomina la incidencia en los hombres.
5. Se determina también que el Diagnóstico de Retraso Leve del desarrollo, mismo que
se manifiesta como uno de los principales en incidencia dentro de las dos variables
(60.8% y 30% correspondientemente) manifiesta efecto de dispersión; es decir, que
los diagnósticos de retrasos leves se manifiestan en ligeros retrasos de
aproximadamente un mes en todas las áreas, mientras que en la variable de otros
factores de riesgo las afectaciones toman un carácter focalizado y afectan el desarrollo
de destrezas específicas de cada área, este hecho guarda correspondencia con la
80
creciente especificidad de las destrezas a la que se hace mención en la literatura sobre
desarrollo infantil.
6. Durante el proceso de la investigación se evidencia que en algunos casos los retrasos
no se evidencian en la primera evaluación, sino más bien en los procesos de
evaluación subsecuentes de forma progresiva o abrupta. Así como se evidencia
mediante las estadísticas de desarrollo sin edad corregida una pronunciada diferencia
en los diagnósticos, que pudiera enmascarar un retraso a largo plazo.
81
Recomendaciones.
A la Fundación San Juan de Jerusalén.
1.- Realizar programas psicoeducativos a padres y personal, en prevención del
Retraso del Desarrollo Infantil en aquellos niños que presentan un desarrollo
aparentemente normal, bajo un enfoque de susceptibilidad por prematuridad y factores de
riesgo pre, peri post natales, para evitar el aparecimiento de retrasos en edades
posteriores por falta de estimulación.
2.- Trabajar las competencias de Psicorrehabilitación dentro de la Clínica Infantil y
del Adolescente para mermar el impacto de los factores de riesgo sobre el desarrollo
infantil integral y sus repercusiones en la adolescencia, favoreciendo a un mejor nivel de
vida del niño/a, la familia y la sociedad en general.
A los Profesionales que trabajen en el Área de Neurología.
3.- Tomar en cuenta que el desarrollo infantil tiene un carácter particular en cada
individuo, sin descuidar las desviaciones de la normativa ya que bajo los efectos de los
factores de riesgo estas desviaciones pueden comprender una señal de alarma que
eventualmente afectará de forma prevenible al niño/a y su familia.
A la Facultad de Ciencias Psicológicas de la Universidad Central del Ecuador.
4.- Fomentar en los estudiantes de Psicología Infantil y Psicorrehabilitación la
necesidad de tomar en cuenta el entorno de los niños/as, adolescentes y personas en
situación de discapacidad, como componente constituyente básico de la salud mental no
solo en el proceso diagnóstico sino en la intervención misma. La concepción integral e
integrante de esta población, constituirá una herramienta determinante en la eficacia de
nuestro.
5.- Enfatizar en el aprendizaje el enfoque preventivo de nuestro perfil profesional
para obtener capacidades y destrezas que nos permitan intervenir en base a pronósticos
certeros que eviten daños futuros y disminuyan el impacto negativo sobre la calidad de
vida de los niños/as y adolescentes y sus familias.
6.- Promover el trabajo interdisciplinario que nos permita formar redes formativo-
educativas fuertes y dinámicas para brindar medidas preventivas que consideren al ser
humano en su integralidad.
A los padres y sociedad en general.
82
7.- Hacer conciencia acerca de nuestra responsabilidad como padres y miembros de
una sociedad que demanda para su desarrollo sujetos sanos y productivos. El personal de
salud está en la obligación de brindar información acerca de los posibles riesgos en el
período de gestación pero más allá de ello la obligación radica en fomentar una cultura de
responsabilidad, desde las Instituciones educativas, con niños, niñas, adolescentes,
personas en situación de discapacidad y las familias, responsabilidad sobre nuestras
decisiones en relación a nosotros mismos y a terceros.
83
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87
ANEXOS
Anexo A. Plan de Proyecto de Investigación Aprobado
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS PSICOLOGICAS
MATRIZ PARA LA PRESENTACION DEL
PROYECTO DE TRABAJO DE TITULACION
2017
88
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS PSICOLOGICAS
Carrera: Psicología Infantil y Psicorrehabilitación
Línea de Investigación: Prevención y Promoción de la Salud
Nombre del estudiante: Karina Ximena Cabezas Arce
Nombre del tutor: Dr. Silvio Fonseca
89
1. TÍTULO
“ESTUDIO DIFERENCIAL DEL DESARROLLO PSICOMOTOR DE NIÑOS/AS
PREMATUROS DE ENTRE 6 A 18 MESES DE EDAD CON Y SIN OTROS
FACTORES DE RIESGO”.
2. JUSTIFICACIÓN DEL PROBLEMA
“La conducta humana adulta es el resultado de un largo, complejo y variable proceso de
maduración cerebral en el que intervienen tanto factores genéticos como ambientales.”
(Ardila y Roselli 2007) dicho proceso de maduración ocurre de manera progresiva durante la
gestación y a lo largo de la infancia culminando con el fin del proceso de mielinización
axonal, en la adolescencia.
Como se expone en esta primera epígrafe, los procesos de génesis, proliferación,
diferenciación y maduración que subyacen el período de gestación constituyen un factor
determinante para el desarrollo integral del individuo en edades ulteriores. A lo largo del
período frágil y complejo de la gestación se pueden presentar diversos factores que
comprenden riesgo inminente para la óptima formación del individuo. La prematuridad
implica que el proceso de maduración intrauterino no ha llegado a término y por lo tanto no
se halla en un estado recomendable para sobrevivir exitosamente y sin complicaciones en el
medio externo.
El desarrollo psicomotor en niños/as prematuros y aquellos que han experimentado otros
factores de riesgo (asfixia, hemorragias, hipertensión materna, circular del cordón, etc.), se ve
nocivamente influenciado en diversos grados y manifiestan diferentes características en
cuanto a las áreas de debilitamiento.
El desarrollo intelectual es, esencialmente, desarrollo psicomotor. Denominamos
psicomotricidad a la interacción del sujeto con el entorno, interacción realizada no sólo con
los movimientos del cuerpo, sino por la información y elaboración mental que los sentidos
proporcionan. El desarrollo psicomotor es una evolución continua desde la descoordinación
inicial del recién nacido y su incapacidad cognitivo-verbal de dar cuenta de lo que le sucede,
hasta la total maduración de los patrones de movimiento, con una movilidad autónoma, y la
90
adquisición de los esquemas mentales, y el conocimiento de los límites de nuestro cuerpo,
dentro de unas coordenadas de espacio-tiempo. La psicomotricidad no es únicamente una
evolución motora, sino también sensorial, afectiva y cognitiva, dentro de las cuales el
lenguaje tiene una gran importancia.
Podría pensarse que las edades de adquisición de los distintos hitos motores corresponden a
las de niños a término, sólo que más tardíamente, dependiendo del grado de prematuridad.
Por lo antes mencionado se puede determinar la importancia del presente estudio, la misma
que radica en las similitudes y/o diferencias entre las características del desarrollo psicomotor
y las demandas de rehabilitación y/o estimulación que de estas se generan. La
caracterización del desarrollo en esta población, garantizarán la eficiencia y eficacia de la
intervención en el desarrollo psicomotor en niños/as, y favorecerán la oferta de un mejor de
vida real para los niños y sus familias.
3. DESCRIPCION DEL PROBLEMA
3.1 Formulación del problema
Cada año, unos 15 millones de bebés en el mundo, más de uno en 10 nacimientos, nacen
demasiado pronto, según el recientemente lanzado informe Nacido Demasiado Pronto:
Informe de Acción Global sobre Nacimientos Prematuros de la Organización Mundial de la
Salud. Aproximadamente 11 millones (85%) de ellos se concentraron en África y Asia,
mientras que en Europa y América del Norte (excluido México) se registraron 0,5 millones
en cada caso, y en América Latina y el Caribe, 0,9 millones. Las tasas más elevadas de
prematuridad se dieron en África y América del Norte (11,9% y 10,6% de todos los
nacimientos, respectivamente), y las más bajas en Europa (6,2%).
En los países más pobres, en promedio, el 12 por ciento de los bebés nacen demasiado
pronto, en comparación con el 9 por ciento en los países de mayores ingresos.
Según las estadísticas de la OMS (2012): “El problema de los nacimientos prematuros no se
limita a los países de bajos ingresos. Los Estados Unidos y Brasil se ubican entre los 10
países con mayor número de nacimientos prematuros. Por ejemplo, en los Estados Unidos,
alrededor del 12 por ciento, o más de uno en nueve de todos los nacimientos, son
prematuros”. (OMS.2012) Este informe corrobora la elevada incidencia de esta condición en
91
la población mundial y la importancia del estudio de la misma y de las consecuencias en el
desarrollo de los niños y niñas.
En países de altos ingresos, el aumento en el número de nacimientos prematuros está
vinculado con el número de mujeres mayores teniendo bebés y el aumento en el consumo de
drogas de fertilidad, resultando en embarazos múltiples. En algunos países desarrollados, los
partos médicamente inducidos innecesariamente y las cesáreas antes de término también han
aumentado los nacimientos prematuros. En muchos países de bajos ingresos, las principales
causas de los nacimientos prematuros incluyen infecciones, malaria, VIH y altas tasas de
embarazo adolescente. En países ricos y pobres, muchos nacimientos prematuros siguen
siendo inexplicables. Por ello, este estudio también pretende visibilizar otros factores de
riesgo que coexisten o interactúan con la prematuridad, y que podrían favorecer un desarrollo
con características propias.
Ecuador es el segundo país con la menor tasa de nacimientos prematuros en el mundo. Según
la Organización Mundial de la Salud (OMS), aquí el índice de nacimientos prematuros es de
5,1, es decir, 5,1 niños por cada 100 nacen antes de los nueve meses de gestación.
El Dr. Christopher Howson (Informe OMS 2012) “Un número de países, por ejemplo,
Ecuador, Botsuana, Turquía, Omán y Sri Lanka han reducido a la mitad las muertes
neonatales por nacimientos prematuros a través de mejorar la atención a las complicaciones
graves como infecciones y dificultades respiratorias…” Estadísticas sin duda alentadoras, que
a la vez nos plantean los beneficios de las medidas hasta ahora tomadas y la necesidad
imperante de continuar atendiendo a esta población tan vulnerable.
En la Fundación “Centro San Juan de Jerusalén” existe demanda permanente de
evaluaciones del desarrollo psicomotor en niños/as desde el sexto mes de nacidos hasta los 18
meses (en caso de evoluciones satisfactorias). Los niños/as son remitidos por la Maternidad
Isidro Ayora y presentan condiciones de riesgo pre, peri y post – natales. Dentro de esta
población existe un número considerable de partos pre término, los cuales son objeto del
presente estudio.
3.2 Preguntas
¿Cuál es el desarrollo psicomotor de los niños/as que presentan la prematuridad como factor
de riesgo?
¿Cuál es el desarrollo psicomotor de los niños/as que presentan la prematuridad y otros
factores de riesgo?
92
¿Qué diferencias presentan en el desarrollo psicomotor los niños/as prematuros y los niños/as
prematuros con y sin otros factores de riesgo?
3.3Objetivos
Objetivo general
Determinar las características diferenciales del desarrollo psicomotor de los niños/as
prematuros con o sin otros factores de riesgo de entre 6 a 18 meses de edad que acuden a la
Fundación Centro San Juan de Jerusalén.
.
Objetivo especifico
- Identificar los factores de riesgo que presentan los niños/as prematuros que
acuden a la Fundación Centro San Juan de Jerusalén.
- Conocer las características del desarrollo psicomotor de los niños/as
prematuros con o sin otros factores de riesgo de entre 6 meses a 18 meses de edad que
acuden a la Fundación Centro San Juan de Jerusalén.
3.3 Delimitación espacio temporal
Esta investigación se realizará en la Fundación Centro San Juan de Jerusalén en el período
comprendido entre Marzo a Junio del 2017.
4. MARCO TEORICO
4.1. Posicionamiento teórico
ARNOLD GESELL
La teoría de Arnold Gesell
Describe en forma sistemática el crecimiento y desarrollo humanos desde el nacimiento
hasta la adolescencia. Le interesa más estudiar la influencia que el desarrollo y la
personalidad ejercen sobre la conducta, que investigar sobre estas estructuras. Constituye su
teoría del desarrollo a partir de los conceptos de crecimiento y maduración. Considera al
crecimiento como cambio formal y funcional, que está sujeto a leyes biológicas y es producto
de la maduración. Gesell ha escrito una trilogía que está compuesta por tres libros que
cubren los dieciséis primeros años del ciclo del crecimiento. La serie forma una sola obra, en
su contenido y construcción, basada en un estudio sistemático de las formas y secuencias de
93
los rasgos de comportamiento observados en grupos relativamente homogéneos de sujetos
normales. En esta serie de obras es en donde Gesell expone su sistema de estadios del
desarrollo del niño y del adolescente. Los estadios revelan una descripción más o menos
ordenada de las formas de comportamiento. Gesell emplea el concepto de niveles de edad
para designar los diferentes estadios de desarrollo: 12 niveles de edad para los niños de 0 a 5
años, 6 para los de 5 a 10 y 6 para los de 10 a 16 años. En total el desarrollo del niño desde el
nacimiento a los 16 años está dividido en veinticuatro niveles de edad
TEORÍA DEL DESARROLLO
Arnold Gesell se dedicó especialmente a estudiar la interacción entre el desarrollo físico y
mental, concluyendo que se produce una secuencia definida. Sus trabajos son esencialmente
con respecto a la conducta y su desarrollo en la interacción ya mencionada.
Sucesión y etapas del desarrollo. El desarrollo es un proceso continuo. Comienza con la
concepción y procede mediante ordenada sucesión, etapa por etapa, representando en cada
una de ellas un grado o nivel de madurez.
Campos de la conducta
Cualquier acto, simple o complejo de manifestación conductual, puede poseer una alta
significación diagnóstica. Pero cabe destacar que el organismo humano es un “complicado
sistema de acción”, y por lo tanto, para llevar un diagnostico evolutivo adecuado debe ser
metódico y sistemático. El diagnóstico se lleva a cabo mediante campos de conducta, que son
representativos de los diferentes aspectos del crecimiento. Estos aspectos son los siguientes:
1. - Conducta Motriz (C.M): De particular interés para los estudiosos de la conducta, este
campo se encarga de las implicaciones neurológicas, capacidad motriz del niño, el cual es el
natural punto de partida en el proceso de madurez. Simplificando, la conducta motriz está
compuesta por:
- Movimientos corporales, reacciones postulares, mantenimiento de la cabeza, sentarse,
pararse, gateo, marcha, forma de aproximarse a un obejto, etc.
- Coordinaciones motricez
2. - Conducta Adaptativa (C.A): esta conducta está a cargo de las más delicadas
adaptaciones sensomotrices ante objetos y situaciones. Comprende los siguientes asuntos:
- Habilidad para utilizar adecuadamente la dotación motriz en la solución de problemas
prácticos.
94
- Coordinación de movimientos oculares y manuales para alcanzar y manipular
objetos.
- Capacidad de adaptación frente a problemas sencillos. El niño se ve obligado a
exhibir formas de conducta significativas cuando maneja objetos tan simples como
una campanilla de mano. Esto revela los recursos que van apareciendo.
3. - Conducta Del Lenguaje (C.M): Se usa el término lenguaje en un sentido amplio, quiere
decir, incluyendo toda forma de comunicación visible y audible, también compuesta por
imitación y comprensión de lo que expresan otras personas. Sistemáticamente, estos son sus
componentes:
- Comunicación visible y audible: gestos, movimientos postulares, vocalizaciones,
palabras, frases u oraciones. Imitación y comprensión.
- Lenguaje articulado: función que requiere de un medio social, sin embargo,
dependiente de las estructuras corticales y sensomotrices.
4. - Conducta Personal-Social (C. P-S): Comprende las reacciones personales del niño ante
la cultura social del medio en el que vive, dichas reacciones son tan múltiples y variadas que
parecerían caer fuera del alcance del diagnóstico evolutivo. En síntesis, sus componentes
son:
- Factores intrínsecos del crecimiento: control de la micción y defecación, capacidad
para alimentarse, higiene, independencia en el juego, elaboración y reacción adecuada
a la enseñanza y convecciones sociales.
- La conducta personal social está sujeta a un nivel alto de factor subjetivo, pero
presenta, dentro de la normalidad, ciertos límites.
ETAPAS DEL DESARROLLO
Primer Trimestre: En esta etapa, el niño adquiere el control de sus doce músculos óculo-
motrices.
En el primer trimestre, el niño logra controlar el movimiento ocular, sus funciones
vegetativas, etc.
Conducta motriz. Reflejo tónico-nucal, manos cerradas, la cabeza tambalea.
Conducta adaptativa. Mira a su alrededor. Persecución ocular incompleta.
Conducta del lenguaje Pequeños ruidos guturales. Atiende al sonido de la campanilla.
Conducta personal-social. Mira los rostros de quienes le observan.
95
Segundo Trimestre (semanas 16 a 28): El niño logra el gobierno de los músculos
que sostienen la cabeza Y mueven los brazos. Hace esfuerzos por alcanzar objetos.
Conducta motriz. Cabeza firme, postura simétrica, manos abiertas.
Conducta adaptativa. Correcta persecución ocular, mira el sonajero en la mano.
Conducta del lenguaje. Murmullos, ríe, vocalización social.
Conducta personal-social. Juega con manos y ropa, reconoce el biberón, abre la boca
para recibir la comida
Tercer Trimestre (semanas 28 a 40): Consigue (el niño) el dominio del tronco y las
manos, Se sienta, agarra, transfiere y manipula objetos.
Conducta motriz. Se sienta, inclinándose hacia delante, apoyándose sobre las manos. Agarra
objetos.
Conducta adaptativa. Pasa objetos de una mano a otra.
Conducta del lenguaje. “Laleo”. Vocaliza ávidamente, escucha sus propias vocalizaciones.
Conducta personal-social. Juega con sus pies, con juguetes. Manifiesta expectativa a la hora
de comer.
Cuarto Trimestre (semanas 40 a 52): Extiende su dominio a piernas y a pies, al índice y
al Pulgar. Hurga y ase con el pulgar y el índice.
Conducta motriz. Permanece sentado solo, gatea, se para. Liberación prensil grosera. (Dentro
de este trimestre pasa por caminar con y sin ayuda, se sienta por sí mismo, construye torres
de 3 cubos).
Conducta adaptativa. Combina objetos (aparea cubos, etc.), (12 meses) suelta objetos Dentro
de un vaso, (18 meses) extrae objetos del vaso, imita una Línea con el lápiz.
Conducta del lenguaje. Dice una palabra, atiende a su nombre, (12 meses) dos palabras, (18
meses) jerga, nombra dibujos.
Conducta personal-social. Juegos sencillos, come, solo, una galletita, (12 meses) ayuda a
vestirse con los dedos, (18 meses) come con cuchara, adquiere control de esfínteres.
Según Cobos (1995, p. 23) de los conceptos madurativos de Gesell se desprenden principios:
Principio de direccionalidad. Explica los gradientes del crecimiento estos son:
• Céfalo-Caudal. El crecimiento progresa a partir de la cabeza, después del tronco y por
último, de sus piernas y pies, llegando al final de este tiempo a conseguir la marcha
autónoma, uno de los grandes logros del ser humano.
96
• Próximo-Distal. El desarrollo procede de dentro a fuera a partir del eje central del cuerpo,
iniciándose el movimiento desde las zonas más cercanas hasta las más lejanas.
Principio de asimetría. Plantea la tendencia del organismo a desarrollarse asimétricamente,
dado el hecho de que el ser humano tiene un lado preferido; junto con esta asimetría
funcional, se manifiesta una asimetría neurológica, determinándose de este modo la
lateralidad. Primero se da el desarrollo de un lado del cerebro (y las destreza que este
maneja) y luego del otro lado, para integrarse posteriormente y trabajar en la forma que lo
hace el cerebro maduro.
Principio de fluctuación auto reguladora. Plantea que el desarrollo no se manifiesta al
mismo ritmo en todos sus comportamientos; unos pueden desarrollarse intensamente y otros
pueden permanecer en el letargo, llegando a ser esta situación, en algún modo, reversible.
EL MÉTODO CLÍNICO MEDICO. La condición de prematuridad comprende un elemento
clínico individual, la evaluación del desarrollo psicomotor, utiliza el método clínico a escala
observacional. Como recomendaba E. Sergent, el célebre clínico francés de la primera mitad
del presente siglo, de lo que se trata es de observar bajo un enfoque de ciencia todo fenómeno
implícito y explícito del sujeto de observación. Según E. Sotolongo (1997) el estudio de las
condiciones de salud-enfermedad ha permitido hacer generalizaciones de carácter teórico que
nutrieron y nutren el cuerpo de conocimientos de la semiología, la patología, la clínica, la
terapéutica y otras disciplinas afines. Pero, al mismo tiempo que se identificaban estas
regularidades que permitían asegurar que varios enfermos tenían una misma enfermedad, los
clínicos observaban que en cada uno de los enfermos, la afección, siendo la misma, tenía un
expresión clínica diferente, peculiar; se describió entonces lo que se denominó “formas
clínicas diversas”, Los factores de riesgo, afectan las etapas pre, peri y post natales, pero las
manifestaciones en el desarrollo suelen ser diversas por ello el método clínico es de gran
importancia en la presente investigación. Cada persona es igual a las demás (tiene los mismos
órganos, pertenece al mismo género), pero es a la vez diferente, puesto que su construcción
genética es diferente (la excepción conocida son los gemelos univitelinos) y su medio
ambiente tiene siempre peculiaridades individuales, aunque se trate de hermanos. Cada
persona es única, y no ha existido ni existirá otra igual. Por esta razón la expresión clínica y
evolutiva es diferente para cada individuo, aun teniendo la misma afección como lo son los
factores de riesgo pre, peri post natales.
Como lo afirma Fernández Sacasas, (1996) “El método clínico no es más que el método
científico aplicado al trabajo con los pacientes”.
97
4.2. Plan analítico:
TITULO I: Desarrollo Psicomotor
1.1 Principios del desarrollo
1.2 Desarrollo de la primera infancia
1.3 Desarrollo motriz
1.3.1 Desarrollo motriz grueso
1.3.2 Desarrollo motriz fino
1.4 Desarrollo del Lenguaje
1.5 Desarrollo Social
1.6 Desarrollo Cognitivo
TITULO II: Factores de riesgo neonatal
2.1 Introducción
2.2 Clasificación
2.2.1 Factores de riesgo prenatales
2.2.2 Factores de riesgo perinatales
2.2.3 Factores de riesgo postnatales
2.3 Morbilidad y mortalidad perinatales
TITULO III: Prematuridad
3.1 Introducción
3.2 Definición
3.3 Clasificación
3.4 Características
4.3. Referencias bibliográficas del Marco Teórico
1. Brunet O, Lezine I. El desarrollo psicológico en la primera infancia. Madrid: Pablo del Río
SA; 1976.
98
2. Fernández MD, Bosch VM, Borrajo E, et al. Desarrollo psicomotor a los dos años de edad
en niños con peso inferior a 1.201 g al nacimiento. 2012.
3. Herruzo AJ, San Pío M, Quevedo A, et al. Desarrollo psicomotor infantil. 1. Niños
nacidos en acidosis: seguimiento a corto plazo mediante el test de Brunet-Lezine. 2009.
4. Monleón FJ, Díez E, Mínguez JA, et al. Seguimiento del nacido con sufrimiento intraparto.
Rev Esp 1997.
5. Robles C, Salvatierra-Cuenca MT, Benítez A, et al. Parálisis cerebral infantil de origen
neonatal: Patología asociada. Rev Neurol 1995.
6. Ruiz-Extremera A, Cazorla C, Laynez C, et al. Intervención psicológica preventiva durante
la hospitalización. En: Ruiz-Extremera A, Robles C, ed. Prevención, atención y seguimiento
de niños en riesgo o con lesiones establecidas. Granada: Comares; 1997.
7. Sabrià J. Desarrollo intelectual en niños que han presentado sufrimiento fetal durante el
parto. Clin Invest Gin Obst 1988.
8. Salvatierra-Cuenca MT, Laynez C, Cruz F, et al. Desarrollo psicológico. En: Ruiz-
Extremera A, Robles C, eds. Prevención, atención y seguimiento de niños en riesgo o con
lesiones establecidas. Granada: Comares; 1997.
9.www.ecuadorinmediato.com/index.php?module=Noticias&func=news_user.(Recuperado
05.2017)
10. www.who.int/pmnch/media/news/2012/preterm_birth_report/en/index.html. (Recuperado
05.2017)
11. Revista Electrónica de las Ciencias Médicas en Cienfuegos ISSN:1727-897X Medisur
2010; 8(5) Suplemento “El método clínico”
12. Ilizástigui Dupuy, F. y L. Rodríguez Rivera: El método clínico. Minsap, La Habana,
1989.
13. .Sotolongo Codina, P.L.: Epistemología, ciencias sociales y del hombre y salud. Boletín
Ateneo Juan C. García: 3 (3-4), 50, 1995.
5. ENFOQUE DE LA INVESTIGACION
CUANTITATIVO
La investigación partirá del estudio del análisis de datos numéricos, a través de la estadística,
para dar solución a la preguntas de investigación, para refutar o verificar la hipótesis.
99
6. TIPO DE INVESTIGACION
COMPARATIVA
En esta investigación, se tomará la condición de prematuridad y prematuridad con
otros factores de riesgo concomitantes y se intentará contrastar las características del
desarrollo o justamente compararlo.
7. VARIABLES DE ESTUDIO O HIPOTESIS
7.1. Planteamiento de hipótesis (de acuerdo al tipo de investigación)
HI: Los niños/as prematuros de entre 6 a 18 meses con varios factores de riesgo presentan
retraso en el desarrollo psicomotor en comparación con los niños que no presentan otros
factores de riesgo.
H0: Los niños/as prematuros de entre 6 a 18 meses con varios factores de riesgo no presentan
diferencias en el desarrollo psicomotor en relación con los niños que no presentan otros
factores de riesgo.
7.2. Identificación de variables
VI: Factores de riesgo
VD: Desarrollo Psicomotor
7.3. Construcción de indicadores, medidas e instrumentos
VD: Desarrollo Psicomotor
Variables
Dependiente
Definición
conceptual
Definición
operacional
Indicadores Medidas Instrumentos
Desarrollo
psicomotor.
El término
desarrollo
psicomotor
designa la
adquisición
de
habilidades
que se
Corresponde
tanto a la
maduración de
las estructuras
nerviosas
(cerebro,
médula,
nervios y
Postura (P) 6m =17pts
7m = 21pts
8m = 24pts
9m = 27pts
10m = 30pts
12m = 36pts
14m = 40pts
17 = 46pts
Test Brunet-
Lezine.
1944 y 1946
en Francia,
Irene Lezine y
Odette Brunet
publicaron la
“Escala de
100
observa en
el niño de
forma
continua
durante
toda la
infancia.
músculos...)
como al
aprendizaje
que el bebé -
luego niño-
hace
descubriéndose
a sí mismo y al
mundo que le
rodea.
20 = 52pts
Desarrollo
acorde a su
edad
(NORMAL)
El número de
puntos se
reduce o
incrementa más
de dos pts.=
DESARROLLO
INFERIOR
(Retraso) O
SUPERIOR
(Alto)
Desarrollo
Psicomotor de
la Primera
Infancia”.
Es un
instrumento de
medición del
progreso
evolutivo con
los que
podemos
establecer
comparaciones
en función de
los logros
conseguidos
por los niños
en edades
comprendidas
entre los 0 a
30 meses.
Coordinación
(C)
6m =20pts
7m = 23pts
8m = 27pts
9m = 31pts
10m = 35pts
12m = 43pts
14m = 53pts
17 = 65pts
20 = 74pts
Desarrollo
acorde a su
edad
(NORMAL)
El número de
puntos se
reduce o
incrementa más
de 4 pts.=
101
DESARROLLO
INFERIOR
(Retraso) O
SUPERIOR
(Alto)
Lenguaje (L)
6m =11pts
7m = 12pts
8m = 14pts
9m = 15pts
10m = 16pts
12m = 20pts
14m = 24pts
17 = 30pts
20 = 39pts
Desarrollo
acorde a su
edad
(NORMAL)
El número de
puntos se
reduce o
incrementa más
de 2 pts.=
DESARROLLO
INFERIOR
(Retraso) O
SUPERIOR
(Alto)
Socialización
(S)
6m =12pts
7m = 14pts
8m = 15pts
9m = 17pts
10m = 19pts
102
12m = 21pts
14m = 23pts
17 = 29pts
20 = 35pts
Desarrollo
acorde a su
edad
(NORMAL)
El número de
puntos se
reduce o
incrementa más
de 2 pts.=
DESARROLLO
INFERIOR
(Retraso) O
SUPERIOR
(Alto)
Coeficiente
de Desarrollo
CD=
ED*100/ER
ED = Edad
de Desarrollo
ER = Edad
Real
+ 110 = Alto
90 a 109 =
Normal
80 a 89 =
Retraso leve
70 a 79 =
Retraso
Moderado
- 25 Retraso
Profundo
103
VI: Factores de riesgo
Variables
Independien
te
Definición
conceptual
Definición
operacional
Indicadores Medidas Instrument
os
-Factores de
riesgo.
La
Organización
Mundial de la
Salud define
como Un factor
de riesgo es
cualquier
rasgo,
característica o
exposición de
un individuo
que aumente su
probabilidad de
sufrir una
enfermedad o
lesión/condició
n.
Hacen que un
determinado
hecho tenga
una mayor
probabilidad
de ocurrir, con
la condición
de que este
hecho acarree
una amenaza
física tanto
para los
individuos
como para su
entorno.
VIH
Hemorragia
Hipertensión
Diabetes
gestacional
Embarazo
Múltiple
Ruptura
prematura de
membranas
Fiebre
Sufrimiento fetal
Parto
instrumental
Drogas lícitas y
no lícitas
Prematuridad
Peso
bajo/elevado
Puntuación
Apgar
Paro CR
Disfunción
multiorgánica
Oxígeno
Fototerapia
Crisis
convulsivas
Existente
NO
Existente
Ficha de
Seguimient
o del
Desarrollo
Neurológic
o
104
Sepsis clínica o
bacterológica
Meningoencefalit
is
Hipoglicemia
sintomática
Trastornos de
electrolitos
Alteraciones
imagenológicas
en el parénquima
cerebral
Aducción del
pulgar
permanente
Mortinatos
Familiares con
patología
neurológica
Hipotiroidismo
-
Prematurida
d.
La
Organización
Mundial de la
Salud define
como “recién
nacido
prematuro o
pre término” al
bebé cuyo
parto se
produce entre
la 22 y la 36.6
Problemas de
neurodesarroll
o, dificultades
de integración
visual-motora
y lenguaje,
cognitivas o
de
aprendizaje,
de integración
social y
afectiva y en
más bajos
Prematuro tardío Nacidos
entre las
32 y 37
semanas
Ficha de
Seguimient
o del
Desarrollo
Neurológic
o
Muy prematuros Nacidos
entre las
28 y 32
semanas.
Extremadamente
prematuros
Nacidos
antes de
las 28
semanas
105
semana de
gestación.
niveles en el
desarrollo
psicomotor
primordial.
*Microprematuro
La edad
gestacion
al es antes
de la
semana
26
*No consta en la clasificación de la OMS
8. DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN
8.1. NO EXPERIMENTAL.- El objetivo no se centra en controlar el fenómeno a estudiar,
sino en la descripción. Se describirá la situación observada, sin efectuarse modificación en la
condición actual de los niños/as prematuros con o sin otros factores de riesgo.
8.2. TRANSVERSAL.- Es el diseño de investigación que recolecta datos de un solo
momento y en un tiempo único. El propósito es describir variables y analizar su incidencia e
interrelación en un momento dado, indagar la incidencia y los valores en que se manifiesta
una o más variables.
• Diseños transversales correlacionales/causales: son aquellos en los cuales las causas y
efectos ya ocurrieron en la realidad (estaban dados y manifestados) y el investigador los
observa y reporta.
9. DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO METODOLÓGICO
- Realizar la entrevista en la Fundación Centro san Juan de Jerusalén.
- Realizar la documentación de legalización de Prácticas e Investigación
tanto en la Institución como en la Unidad de Vinculación de la Facultad de
Ciencias Psicológicas.
- Identificar la población y el problema a investigar.
106
- Realizar un estudio documental acerca del problema identificado.
- Ampliar el conocimiento mediante las Tutorías.
- Determinar la viabilidad de la investigación.
- Realizar el Plan de Proyecto de investigación, plantearlo tanto en la
Institución como en la Unidad de vinculación de la Facultad de ciencias
Psicológicas.
- Sistematizar las actividades a ejecutar.
- Preparar el material para las actividades de: Evaluación y Entrevista.
- Evaluar el Desarrollo Psicomotor.
- Organización de la información obtenida.
- Descripción y análisis de resultados. Por medio de estadísticas
descriptivas y correlaciónales.
- Elaboración de Observaciones, Conclusiones y Recomendaciones en
base a la investigación.
9.1 Población y muestra
9.1.1 POBLACION: 150 niños/as remitidos por la Maternidad Isidro Ayora,
por presentar diversos grados de prematuridad y/o factores de riesgo, para
recibir evaluación del desarrollo psicomotor en la Fundación Centro San Juan
de Jerusalén.
9.1.2 MUESTRA: 30 Niños/as prematuros con o sin otros factores de riesgo
en edades comprendidas entre 6 meses a 18 meses remitidos por parte de la
Maternidad Isidro Ayora, a la Fundación Centro San Juan de Jerusalén para
que se efectúe una evaluación del Desarrollo.
9.1.3. Diseño de la muestra
No Probabilística: El subconjunto representativo y finito que se extrae de la
población accesible, la elección de los miembros para el estudio no dependerá de
la aplicación de una fórmula, sino más bien, de un criterio específico del
investigador, lo que significa que no todos los miembros de la población tienen
igualdad de oportunidad de conformarla. La forma de obtener este tipo de muestra
es: muestra intencional u opinática y muestra accidentada o sin norma. Por su
107
parte Hernández citado en Castro (2003), expresa que "si la población es menor a
cincuenta (50) individuos, la población es igual a la muestra" (p.69).
9.1.3 Tamaño de la muestra
30 niños/as prematuros con o sin otros factores de riesgo de entre 6 meses a 18 meses que
acudan al centro en el periodo correspondiente de Marzo a Junio del 2017.
10. METODOS , TECNICAS E INSTRUMENTOS A UTILIZAR
METODOS:
Método clínico: se utilizará en el momento de recolectar información por medio de la ficha
de seguimiento del desarrollo neurológico.
Método inductivo y deductivo: se empleará en la inferencia de recomendaciones y
conclusiones.
Método estadístico: se utilizará en el procesamiento de la información, para el análisis de los
datos y la elaboración de los resultados.
TECNICAS:
Encuesta. Para Trespalacios, Vázquez y Bello, las encuestas son instrumentos de
investigación descriptiva que precisan identificar a priori las preguntas a realizar, las personas
seleccionadas en una muestra representativa de la población, especificar las respuestas y
determinar el método empleado para recoger la información que se vaya obteniendo. En esta
investigación, la encuesta fungirá como un instrumento accesorio a la Ficha de Seguimiento
del Desarrollo Neurológico institucional y será un soporte de la información recabada.
Psicométrica. Es una técnica derivada de la entrevista y la encuesta tiene como objeto lograr
información sobre rasgos definidos de la personalidad, la conducta o determinados
comportamientos y características individuales o colectivas de la persona (inteligencia,
interés, actitudes, aptitudes, rendimiento, memoria, manipulación, etc.). A través de
preguntas, actividades, manipulaciones, etc., que son observadas y evaluadas por el
investigador.
INSTRUMENTOS:
- Brunet-Lezine. - Evaluación del Desarrollo Psicomotor. El mismo que consiste en
evaluar la ejecución de actividades propias del hito de desarrollo correspondiente.
- Ficha de Seguimiento del desarrollo neurológico (modificada).
108
- Cuestionario.- Instrumento accesorio para obtener información importante para la
investigación, misma que consta en la ficha de seguimiento que se ha revisado pero que no
puede salir de las instalaciones de la Institución.
- Consentimiento Informado.- Requerimiento ético, mediante el cual, se informa a cerca del
proceso, a las personas inmersas en esta investigación y se hace expresa formalmente la
voluntad de participar en la misma.
11. FASES DE LA INVESTIGACIÒN DE CAMPO
Recolección de datos inicial.
Estudio Documental
Preparación del Material de Evaluación y Registro
Evaluación del Desarrollo Psicomotor
Registro de la información obtenida
Análisis de datos
Conclusiones
12. PLAN DE ANALISIS DE LOS RESULTADOS
Se realizaran una vez obtenidos los datos necesarios
13. RESPONSABLES
Alumno: Karina Ximena Cabezas Arce
Tutor de Investigación (Académico): Dr. Silvio Fonseca
Tutor de Investigación (Externo): Ps. David Díaz
14. RECURSOS
109
14.1. Recursos Materiales
RUBRO
UNIDAD
DE
MEDIDA
CANTIDAD COSTO
UNITARIO
APORTE
COMUNIDAD
APORTE
UNIVERSIDAD
CENTRAL
VALOR
TOTAL
Materiales
Uniforme Dólares 3 25.00 - - 75.00
Protocolo e
instrumentos
de evaluación
del test Brunet-
Lezine
Dólares 1 100.00 - - 100.00
Cuaderno de
apuntes y
observaciones
Dólares 6 1.50 - - 9.00
Hojas Bond Dólares 100 5.00 - - 500
Esferográficos Dólares 5 2.00 - - 10.00
Cubos Dólares 30 0.50 - - 15.00
TOTAL 709.00
14.2. Recursos Económicos
RUBRO
UNIDAD
DE
MEDIDA
CANTIDAD COSTO
UNITARIO
APORTE
COMUNIDAD
APORTE
UNIVERSIDAD
CENTRAL
VALOR
TOTAL
Recursos
Humanos
Estudiante horas 240 2,62 - - 628.00
Movilización
110
Estudiante Dólares 1500 0.25 - - 375.00
Alimentación Dólares 270 2.50 - - 675.00
TOTAL 1678.00
14.3 Recursos tecnológicos
RUBRO
UNIDAD
DE
MEDIDA
CANTIDAD COSTO
UNITARIO
APORTE
COMUNIDAD
APORTE
UNIVERSIDAD
CENTRAL
VALOR
TOTAL
Copias Hojas 1000 0.05 - - 50.00
Impresiones Hojas 900 0.5 - - 450.00
Horas en
computadora
e internet
Horas 1000 1.00 - - 1000.00
Escáner Dólares 50 2.00 - - 100.00
Empastados Dólares 6 35.00 210.00
Anillados Dólares 50 2.00 - - 100.00
TOTAL 1910.00
RUBRO TOTAL
RUBRO VALOR TOTAL
Recursos Económicos 709.00
Recursos Materiales 1678.00
Recursos Tecnológicos 1910.00
TOTAL 4297.00
Fuente de Financiamiento: Estudiante
111
14. CRONOGRAMA DEL PROCESO DE INVESTIGACIÒN
ACTIVIDAD Duración Inicio Final
Mes Abril Mayo Junio
Semana 1º. 2º. 3º. 4º. 1º. 2º. 3º. 4º. 5º. 1º. 2º. 3º. 4º. 5º.
Seleccionar instrumento de
evaluación del desarrollo
psicomotor
1
semana 03/04 07/04
Estudio documental continuo 03/04
Realizar evaluación del
desarrollo psicomotor 2meses 10/04 31/05
Realizar diagnósticos del
desarrollo psicomotor
6
semanas 29/05 02/06
Determinación de los resultados 3 días 05/06 07/06
Elaborar el análisis estadístico
de los resultados obtenidos 5 días 08/06 14/06
Elaborar el proceso de cierre de
la Investigación.
1
semana 19/06 23/06
Finalización de la Investigación 1
semana 26/06 30/06
112
113
114
Anexo B. Nueva valoración de madurez y edad gestacional Ballard y Cols.
115
Anexo C. Tabla de hitos del desarrollo en relación a áreas y edad.
116
Anexo D. Ficha de seguimiento Neurológico (Remite Maternidad Isidro Ayora)
117
Anexo E. Evaluación Brunet – Lezine
118
119
120
121
122
Anexo F. Cuestionario
CUESTIONARIO PARA PADRES DE NIÑOS/AS PREMATUROS Y/O CON OTROS
FACTORES DE RIESGO
Nombre del niño/a: _______________________________ Fecha: __________________
MADRE:
NOMBRE:
EDAD:
ESTADO CIVIL:
NIVEL DE INSTRUCCIÓN:
OCUPACIÓN:
PROBLEMAS DE SALUD:
SENTIMIENTOS Y/O PENSAMIENTOS FRENTE A LA SITUACIÓN DEL NIÑO/A:
PADRE:
NOMBRE:
EDAD:
ESTADO CIVIL:
NIVEL DE INSTRUCCIÓN:
OCUPACIÓN:
PROBLEMAS DE SALUD:
SENTIMIENTOS Y/O PENSAMIENTOS FRENTE A LA SITUACIÓN DEL NIÑO/A:
GESTACIÓN:
ESTRUCTURA Y DINÁMICA
FAMILIAR:
TIEMPO DE GESTACIÓN:
No. DE CONTROLES:
COMPLICACIONES:
CONSUMO DE SUSTANCIAS:
INFECCIONES:
TRAUMATISMOS:
SENTIMIENTOS Y/O PENSAMIENTOS:
123
PARTO Y POST-PARTO:
RESPONSABLE: Karina Cabezas
TIPO DE PARTO:
COMPLICACIONES:
CONDICIONES EN EL BEBE:
INFECCIONES:
TRAUMATISMOS:
SENTIMIENTOS Y/O PENSAMIENTOS:
124
Anexo G. Consentimiento Informado
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS PSICOLÓGICAS
Psicología Infantil y Psicorrehabilitación
CONSENTIMIENTO INFORMADO:
Yo, ____________________________________________________ con cédula de ciudadanía
nº___________________, libre y voluntariamente acepto participar en la investigación para Titulación
de Psicóloga Infantil y Psicorrehabilitadora de la Facultad de Ciencias Psicológicas de la Universidad
Central del Ecuador, de la Sra. Karina Ximena Cabezas Arce.
Este proyecto tiene como objetivo: “Determinar las características diferenciales del desarrollo
psicomotor de los niños/as prematuros con o sin otros factores de riesgo de entre 6 a 18 meses de edad
que acuden a la Fundación Centro San Juan de Jerusalén.”
Declaro haber recibido la información suficiente y necesaria, referente a los objetivos y
procedimientos del estudio y del tipo de participación que me solicita. Declaro también haber tenido
la oportunidad de despejar cualquier duda referente a la investigación de manera total y oportuna.
En virtud de lo antes mencionado acepto participar en esta investigación.
Los datos recabados en la investigación tendrán carácter confidencial, anónimo y serán
estrictamente utilizados para la realización del proyecto de Investigación de la estudiante Karina
Ximena Cabezas Arce de la carrera de Psicología infantil y Psicorrehabilitación de la Facultad de Ciencias
Psicológicas de la Universidad Central del Ecuador.
Firma Participante: ______________________Firma Investigador: _________________________
Fecha: Quito, _______ de ___________________ del 2017