Dr Ferstman Duran Hernandez R2CG

Hospital Regional de Alta Especialidad “Dr Juan Graham Casasus”

Persistencia del conducto arterioso

Villahermosa, Tabasco, Mex.

Embriología

• Conducto arterioso

– Deriva del 6to arco aortico

– Se extiende del tronco de la arteria pulmonar o la izquierda hacia la aorta descendente (distal a la subclavia)

Embriología

Embriología

Embriología

Epidemiología

• Se presenta en 1 de cada 2000 nacimientos

• Se asocia a premadurez (frecuente en el 75% nacidos a la semana 28-30)

• Mujeres 2:1 hombres

• 30% sin tratamiento mueren

Fisiopatología

• Flujo a través del Conducto arterioso– 60% del gasto de ambos ventrículos (feto)

– Placenta • PGE2, PGI1• Nacimiento: degradación de prostaglandinas• Alumbramiento: perdida de fuente de

prostaglandinas

Fisiopatología

• Estímulos para la contracción del músculo liso – Incremento en la tensión de oxigeno en la sangre al

nacimiento– Histamina, bradicinina, catecolaminas y acetilcolina

– Cierre del conducto 10-15hrs post parto• Remanente: ligamento arterioso

• Cierre tardío = permeabilidad prolongada• Falta de cierre = persistencia, se asocia a otras

malformaciones, la PCA permite la sobrevida

Fisiopatología

• Corto-circuito izquierda a derecha– Se incrementa 16 a 18

semanas de nacimiento

• Sobrecarga de volumen VI– Aumento de presión AI, AP – Aumento de poscarga en

VD

– Descarga simpática

Manifestaciones clínicas

• Presión de pulso amplia

• Soplo en maquinaria o de Gibson

• PCA aislada = acinosis

• Hipertensión pulmonar, neumonías recurrentes

Diagnostico

• Tele de tórax– Hipertensión pulmonar, cardiomegalia

• EKG– Hipertrofia de cavidades izquierdas

• Ecocardiograma con doppler color– Muestra de manera confiable la PCA y calcula la intensidad del

corto-circuito

• Cateterismo– Solo ante sospecha de hipertensión pulmonar

Tratamiento

• Indometacina– Útil en neonatos pretermino

• Neonatos de termino– Requieren tratamiento quirúrgico

• Pacientes con hipertensión pulmonar– Mayor mortalidad– Probablemente no mejoren sintomatología

Tratamiento

• El cierre quirúrgico del ductus fue la primer cirugía cardiovascular que se realizó en el mundo en 1938.

• 1967, Porstman efectuó los primeros cierres percutáneos, que no tuvieron éxito por el gran tamaño del sistema de colocación

• Rashkind desarrolló un sistema de cierre de tipo doble paraguas, ya no se utiliza por el alto índice de shunt residual

Tratamiento

• Toracotomia anterior o posterior izquierda– Ligadura triple del conducto con material no

absorbible

Tratamiento

Tratamiento

• Cierre percutaneo – Sombrilla doble de

Rashkind– Resortes o coil de

Gianturco

• Toracoscopia asistida con video– Clipaje: solo para

conductos menores a 4mm largo

Tratamiento

Secuencia de cierre de ductus con dispositivo PDA Amplatzer

Tratamiento

A la izquierda ductus arterioso persistente, a la derecha el mismo cerrado con coil de Gianturco