TUMORILE OSOASETUMORILE OSOASE

Tumori benigneTumori benigne - chist osos solitar - chist osos solitar - osteom- osteom - osteom osteoid- osteom osteoid

- fibrom, mixom, lipom, hemangiom.- fibrom, mixom, lipom, hemangiom.Tumori benigne cu potenţial malignTumori benigne cu potenţial malign - - tumora cu tumora cu

mieloplaxemieloplaxe - condromul- condromul - -

condroblastomulcondroblastomulTumori maligneTumori maligne – – primareprimare - sarcomul osteolitic şi - sarcomul osteolitic şi

osteoscleroticosteosclerotic - condrosarcomul- condrosarcomul

- reticulosarcomul- reticulosarcomul - fibrosarcomul- fibrosarcomul - cloromul, cordomul, - cloromul, cordomul,

adamantinomul, adamantinomul, angiosarcomul, neurosarcomul, angiosarcomul, neurosarcomul,

hemangioepiteliomulhemangioepiteliomul - - secundaresecundare - prin contiguitate - prin contiguitate

- metastatice - - metastatice - hematogenehematogene

- limfatice- limfatice

TUMORI OSOASE BENIGNETUMORI OSOASE BENIGNE

Caractere generale:Caractere generale: Se dezvoltă la orice vârstă, dar mai ales la tineri Se dezvoltă la orice vârstă, dar mai ales la tineri

realizând zone de osteoliză sau osteoscleroză bine realizând zone de osteoliză sau osteoscleroză bine delimitate;delimitate;

Evoluează lent;Evoluează lent; Subţiază corticala dar nu o rup, nu dau reacţie Subţiază corticala dar nu o rup, nu dau reacţie

periostală, nu invadează părţile moi;periostală, nu invadează părţile moi; Nu recidivează după extirpare;Nu recidivează după extirpare; Nu dau metastaze;Nu dau metastaze; Nu alterează starea generală a bolnavilor.Nu alterează starea generală a bolnavilor.

CHISTUL OSOS SOLITARCHISTUL OSOS SOLITAROSTEOMULOSTEOMULOSTEOMUL OSTEOIDOSTEOMUL OSTEOIDANGIOMUL OSOSANGIOMUL OSOSFIBROMUL OSOSFIBROMUL OSOS

Chist ososChist osos

Angiom vertebralOsteom cranian

TUMORI OSOASE SEMIMALIGNETUMORI OSOASE SEMIMALIGNE

TUMORA CU MIELOPLAXETUMORA CU MIELOPLAXE (OSTEOCLASTOM)(OSTEOCLASTOM)

Aspectul radiologic caracteristic:Aspectul radiologic caracteristic: osteoclastomul centralosteoclastomul central – apare ca o zonă de osteoliză – apare ca o zonă de osteoliză

epifizară cu margini net delimitate spre partea sănătoasă a epifizară cu margini net delimitate spre partea sănătoasă a osului. Pe măsură ce se dezvoltă, lăţeşte şi deformează epifiza, osului. Pe măsură ce se dezvoltă, lăţeşte şi deformează epifiza, subţiază corticala dând osului un aspect suflat. În interiorul subţiază corticala dând osului un aspect suflat. În interiorul osteolizei se găsesc travee osoase de diferite mărimi care osteolizei se găsesc travee osoase de diferite mărimi care compartimentează cavitatea dând un aspect de bule de săpun. compartimentează cavitatea dând un aspect de bule de săpun. Corticala nu este întreruptă, periostul nu este îngroşat şi nu Corticala nu este întreruptă, periostul nu este îngroşat şi nu sunt invadate părţile moi atât timp cât tumora este benignă. sunt invadate părţile moi atât timp cât tumora este benignă. Ruperea corticalei este semn de degenerare malignă.Ruperea corticalei este semn de degenerare malignă.

osteoclastomul perifericosteoclastomul periferic se dezvoltă în corticală şi evoluează se dezvoltă în corticală şi evoluează spre centrul osului. Corticala este distrusă. Apare ca zonă de spre centrul osului. Corticala este distrusă. Apare ca zonă de osteoliză septată care rupe corticala şi în faza benignă. Seamănă osteoliză septată care rupe corticala şi în faza benignă. Seamănă cu osteosarcomul osteolitic de care de multe ori nu poate fi cu osteosarcomul osteolitic de care de multe ori nu poate fi diferenţiată radiologic.diferenţiată radiologic.

osteoclastomul cu puseuri osteoliticeosteoclastomul cu puseuri osteolitice este forma în care este forma în care septurile sunt osteolizate rezultând o zonă de osteoliză chistică septurile sunt osteolizate rezultând o zonă de osteoliză chistică dar localizată în epifize.dar localizată în epifize.

osteoclastomul cu fracturăosteoclastomul cu fractură se prezintă ca o osteoliză septată se prezintă ca o osteoliză septată cu fractură pe os patologiccu fractură pe os patologic

CONDROMULCONDROMUL

Tumoră benignă a Tumoră benignă a ţesutului cartilaginos ţesutului cartilaginos care se dezvoltă fie spre care se dezvoltă fie spre periferia osului periferia osului (eccondrom) fie central (eccondrom) fie central (encondrom) localizată (encondrom) localizată mai ales pe mai ales pe metacarpiene, falange, metacarpiene, falange, matatarsiene şi rar pe matatarsiene şi rar pe omoplat, coaste, oase omoplat, coaste, oase lungi. Localizările pe lungi. Localizările pe oase lungi pot evolua oase lungi pot evolua malign. malign.

TUMORILE OSOASE MALIGNE PRIMARETUMORILE OSOASE MALIGNE PRIMARE

Caracterele generale ale tumorilor osoase maligne Caracterele generale ale tumorilor osoase maligne primare:primare:

se prezintă ca zone de osteoliză sau osteoscleroză se prezintă ca zone de osteoliză sau osteoscleroză difuz delimitată care rup corticala, periostul şi difuz delimitată care rup corticala, periostul şi prezintă producţiuni osoase în părţile moi;prezintă producţiuni osoase în părţile moi;

apar mai frecvent la copii şi tineri, de sex apar mai frecvent la copii şi tineri, de sex masculin;masculin;

prezintă dureri încă din stadiul incipient;prezintă dureri încă din stadiul incipient; sunt mai frecvente decât tumorile osoase benigne;sunt mai frecvente decât tumorile osoase benigne; cresc foarte repede, invadează ţesuturile din jur;cresc foarte repede, invadează ţesuturile din jur; dau metastaze ganglionare sau în alte organe;dau metastaze ganglionare sau în alte organe; recidivează după extirpare;recidivează după extirpare; alterează starea generală a pacientului;alterează starea generală a pacientului; histologic sunt formate din celule tinere, atipice, histologic sunt formate din celule tinere, atipice,

cu mitoze numeroase şi cu potenţial mare de cu mitoze numeroase şi cu potenţial mare de proliferare.proliferare.

Osteosarcomul osteoliticOsteosarcomul osteolitic ZZonă de osteoliză cel mai frecvent centrală sau periferică onă de osteoliză cel mai frecvent centrală sau periferică

cu contur neregulat care rupe corticala şi desprinde cu contur neregulat care rupe corticala şi desprinde periostul sub formă de spicul (pintene sarcomatos periostul sub formă de spicul (pintene sarcomatos Kodman). Kodman).

Osteosarcomul osteogeneticOsteosarcomul osteogenetic În perioada avansată osteosarcomul are cinci forme În perioada avansată osteosarcomul are cinci forme radiologice:radiologice:

1.1. forma forma osteolitică perifericăosteolitică periferică – zonă de osteoliză periferică, – zonă de osteoliză periferică, de formă neregulată, cu contur difuz ce rupe corticala. Osul de formă neregulată, cu contur difuz ce rupe corticala. Osul din jur prezintă osteoporoză .din jur prezintă osteoporoză .

2.2. forma forma osteolitică centralăosteolitică centrală – zonă de osteoliză centrală cu – zonă de osteoliză centrală cu corticala intactă iniţial şi distrusă ulterior.corticala intactă iniţial şi distrusă ulterior.

3.3. forma forma osteoscleroticăosteosclerotică - - zonă de osteoscleroză care zonă de osteoscleroză care îngroaşă şi deformează osul. Ţesutul osos neoformat se îngroaşă şi deformează osul. Ţesutul osos neoformat se dispune în mase neregulate în părţile moi sub formă de dispune în mase neregulate în părţile moi sub formă de spiculi perpendiculari pe os.spiculi perpendiculari pe os.

4.4. forma radiarăforma radiară - - se caracterizează prin numeroşi spiculi se caracterizează prin numeroşi spiculi dispuşi radiar pe axul osului.dispuşi radiar pe axul osului.

5.5. forma diafizarăforma diafizară - - prezintă, în stadiul incipient o îngroşare prezintă, în stadiul incipient o îngroşare simetrică a corticalei prin apoziţii periostale. Ulterior apar simetrică a corticalei prin apoziţii periostale. Ulterior apar zone de osteoliză alternante cu zone de osteoscleroză, zone de osteoliză alternante cu zone de osteoscleroză, asemănătoare cu cele din osteomielită.asemănătoare cu cele din osteomielită.

Osteosarcom osteogenetic

Osteosarcom osteolitic

SARCOMUL EWINGSARCOMUL EWING

Numit şi endoteliom osos Numit şi endoteliom osos este un reticulosarcom care se este un reticulosarcom care se dezvoltă mai frecvent la tinerii de dezvoltă mai frecvent la tinerii de sex masculin, între 10 – 20 – 30 sex masculin, între 10 – 20 – 30 ani.ani.

Se localizează la nivelul Se localizează la nivelul oaselor lungi, cu predilecţie în oaselor lungi, cu predilecţie în porţiunea medie a diafizei. porţiunea medie a diafizei.

Aspectul radiologic în Aspectul radiologic în stadiul incipient nu este stadiul incipient nu este caracteristic. Apar zone de caracteristic. Apar zone de osteoliză în compacta diafizară a osteoliză în compacta diafizară a oaselor lungi cu diametrul în jur de oaselor lungi cu diametrul în jur de 1 cm. 1 cm.

Diafiza se îngroaşă Diafiza se îngroaşă fuziform, tumora se extinde, fuziform, tumora se extinde, distruge corticala apoi dezlipeşte distruge corticala apoi dezlipeşte periostul producâd periostoză sub periostul producâd periostoză sub forma unor lame suprapuse. forma unor lame suprapuse.

Lamele osoase suprapuse Lamele osoase suprapuse sunt asemănătoare foilor de ceapăsunt asemănătoare foilor de ceapă

MMIELOMUL MULTIPLUIELOMUL MULTIPLU

Este o tumoră malignă a Este o tumoră malignă a celulelor plasmocitare. celulelor plasmocitare. Există 3 forme clinico-Există 3 forme clinico-imagistice respectiv imagistice respectiv mielomul solitar, mielomul solitar, mielomul multiplu şi mielomul multiplu şi forma demineralizantă forma demineralizantă care pot fi de fapt faze care pot fi de fapt faze diferite de evoluţie a diferite de evoluţie a aceleaşi boli. aceleaşi boli.

TTUMORILE METASTATICE OSOASEUMORILE METASTATICE OSOASE

Tumorile metastatice osoase se dezvoltă prin două modalităţi:Tumorile metastatice osoase se dezvoltă prin două modalităţi:1. prin invadare de vecinătate (contiguitate);1. prin invadare de vecinătate (contiguitate);2. prin diseminare la distanţă.2. prin diseminare la distanţă.

Metastazele osoase au ca punct de plecare tumorile mamare, Metastazele osoase au ca punct de plecare tumorile mamare, prostatice, tiroidiene, pulmonare, de tub digestiv.prostatice, tiroidiene, pulmonare, de tub digestiv.

Sunt multiple, mai rar uniceSunt multiple, mai rar unice.. Ele se dezvoltă în orice parte a Ele se dezvoltă în orice parte a osului, în epifize, metafize sau diafize dar sunt mai frecvente în oasele osului, în epifize, metafize sau diafize dar sunt mai frecvente în oasele late – craniu, bazin, coloană.late – craniu, bazin, coloană.Tumorile metastatice sunt de Tumorile metastatice sunt de trei tipuritrei tipuri în funcţie de leziunile pe care le în funcţie de leziunile pe care le produc:produc:

1.1. forma osteoliticăforma osteolitică se manifestă prin leziuni de osteoliză de diferite forme se manifestă prin leziuni de osteoliză de diferite forme şi mărimi, de cele mai multe ori cu contur difuz ce se pierde în ţesutul şi mărimi, de cele mai multe ori cu contur difuz ce se pierde în ţesutul osteoporotic din jur. Această formă se întâlneşte după cancerul de sân, osteoporotic din jur. Această formă se întâlneşte după cancerul de sân, plămân, uter, rinichi; diagnosticul diferenţial se face cu mielomul plămân, uter, rinichi; diagnosticul diferenţial se face cu mielomul multiplu, angiomul vertebral, tbc (întotdeauna prinde articulaţia); multiplu, angiomul vertebral, tbc (întotdeauna prinde articulaţia);

2.2. forma osteoscleroticăforma osteosclerotică se întâlneşte în cancerul de prostată, mai rar în cel se întâlneşte în cancerul de prostată, mai rar în cel mamar; se localizează pe oase late – coloană, bazin, craniu. Oasele apar mamar; se localizează pe oase late – coloană, bazin, craniu. Oasele apar îngroşate, cu zone osteosclerotice diseminate de formă rotundă sau îngroşate, cu zone osteosclerotice diseminate de formă rotundă sau neregulată având rezistenţa scăzută cu fracturi. Diagnosticul diferenţial neregulată având rezistenţa scăzută cu fracturi. Diagnosticul diferenţial trebuie făcut cu unele distrofii osoase (boala oaselor de marmură), trebuie făcut cu unele distrofii osoase (boala oaselor de marmură), sifilisul osos, tumori benigne osteosclerotice. sifilisul osos, tumori benigne osteosclerotice.

3.3. forma mixtăforma mixtă este cea mai frecventă. Pe acelaşi os apar atât zone de este cea mai frecventă. Pe acelaşi os apar atât zone de osteoliză cât şi zone de osteoscleroză.osteoliză cât şi zone de osteoscleroză.

Metastaze osteolitice

Metastaze osteoblastice

RADIODIAGNOSTICUL AFECŢIUNILOR RADIODIAGNOSTICUL AFECŢIUNILOR ARTICULAREARTICULARE

ARTRITELE ARTRITELE Artritele acute Artritele acute Artritele croniceArtritele cronice

Poliartrita reumatoidăPoliartrita reumatoidă

Este mai frecventă în ţările cu temperatură joasă şi Este mai frecventă în ţările cu temperatură joasă şi umiditate mare. Leziunile apar iniţial la sinovială de unde umiditate mare. Leziunile apar iniţial la sinovială de unde se extind la capsulă, cartilagii şi suprafeţele osoase se extind la capsulă, cartilagii şi suprafeţele osoase articulare.articulare.

Radiologic:Radiologic:- în primele luni radiografiile sunt normale- în primele luni radiografiile sunt normale- ulterior apare o tumefiere a părţilor moi, - ulterior apare o tumefiere a părţilor moi,

osteoporoză segmentară care se va însoţi de mici zone de osteoporoză segmentară care se va însoţi de mici zone de osteoliză (geode) subcondrale în epifizeosteoliză (geode) subcondrale în epifize

- prima geodă apare în epifiza stiloidă a ulnei- prima geodă apare în epifiza stiloidă a ulnei- spaţiul articular se îngustează şi, în final apare - spaţiul articular se îngustează şi, în final apare

anchiloza carpului sau tarsului. anchiloza carpului sau tarsului. - articulaţiile - articulaţiile degetelor se deformează, apar subluxaţii datorită degetelor se deformează, apar subluxaţii datorită sclerozei inegale a ligamentelorsclerozei inegale a ligamentelor

- aspect de mână de ghiară, degete în ciocan, - aspect de mână de ghiară, degete în ciocan, deviaţie cubitală, mîna în cap de lebădă.deviaţie cubitală, mîna în cap de lebădă.

Spondilita anchilopoeticăSpondilita anchilopoetică

- - apare la tineri între 20 – 30 de ani, mai frecvent la sexul apare la tineri între 20 – 30 de ani, mai frecvent la sexul masculinmasculin

Semnele radiologice Semnele radiologice - radiografia articulaţiilor sacroiliace evidenţiază osteoporoza - radiografia articulaţiilor sacroiliace evidenţiază osteoporoza subcondrală a suprafeţelor articulare care devin neregulate, cu subcondrală a suprafeţelor articulare care devin neregulate, cu limite şterse, difuze cu spaţiul articular lărgit. limite şterse, difuze cu spaţiul articular lărgit. - ulterior apare osteoscleroză a suprafeţelor articulare, spaţiul - ulterior apare osteoscleroză a suprafeţelor articulare, spaţiul se îngustează până la anchiloza completă sacroiliacă, leziunile se îngustează până la anchiloza completă sacroiliacă, leziunile sunt bilaterale simetrice. sunt bilaterale simetrice. - la nivelul coloanei lombare, dorsale şi cervicale corpii - la nivelul coloanei lombare, dorsale şi cervicale corpii vertebrali devin osteoporotici, se remodelează, marginile vertebrali devin osteoporotici, se remodelează, marginile anterioare devenind drepteanterioare devenind drepte- la început se calcifică apoi se osifică inelele fibroase discale - la început se calcifică apoi se osifică inelele fibroase discale realizând punţi osoase fine intervertebrale (sindesmofite).realizând punţi osoase fine intervertebrale (sindesmofite).- spaţiile intervertebrale apar astfel închise lateral, coloana în - spaţiile intervertebrale apar astfel închise lateral, coloana în ansamblu luând aspectul de „trestie de bambus”. ansamblu luând aspectul de „trestie de bambus”. - calcificarea ligamentelor interspinoase, a ligamentelor - calcificarea ligamentelor interspinoase, a ligamentelor galbene şi a articulaţiilor interapofizare realizează semnul galbene şi a articulaţiilor interapofizare realizează semnul celor 3 linii de tramvaicelor 3 linii de tramvai- calcificării ligamentului vertebral comun anterior şi posterior - calcificării ligamentului vertebral comun anterior şi posterior şi coloana poate lua 2 forme:şi coloana poate lua 2 forme:

- - forma rectilinieforma rectilinie ((Strümpel-P.- MarieStrümpel-P.- Marie)), coloana este , coloana este dreaptă şi rigidă. dreaptă şi rigidă.

- - forma cifoticăforma cifotică (Bechterew) se caracterizează printr-o (Bechterew) se caracterizează printr-o pronunţată cifoză dorsală cu rigiditatea coloanei.pronunţată cifoză dorsală cu rigiditatea coloanei.

Spondilita anchilopoetica

Coloana de bambus

ARTROZELEARTROZELE

Artrozele apar ca urmare a degenerării Artrozele apar ca urmare a degenerării cartilajului articular şi iau naştere în urma tuturor cartilajului articular şi iau naştere în urma tuturor proceselor patologice care pot distruge acest cartilaj: proceselor patologice care pot distruge acest cartilaj: microtraumatisme, diferite tulburări de statică, microtraumatisme, diferite tulburări de statică, hemoragii articulare, hiperemie, tulburări endocrine, hemoragii articulare, hiperemie, tulburări endocrine, tulburări metabolice.tulburări metabolice.

Semnele radiologice ale artrozelor sunt: Semnele radiologice ale artrozelor sunt: pensarea spaţiului articular, pensarea spaţiului articular, osteoscleroza suprafeţelor articulare cu osteoporoza osteoscleroza suprafeţelor articulare cu osteoporoza

subcondrală subcondrală osteofite marginaleosteofite marginale suprafeţele articulare osoase se deformează, se turtesc, suprafeţele articulare osoase se deformează, se turtesc,

îşi pierd forma anatomică normalăîşi pierd forma anatomică normală în spongioasă apar deseori formaţiuni chistice.în spongioasă apar deseori formaţiuni chistice.

Artroza se localizează mai frecvent la nivelul Artroza se localizează mai frecvent la nivelul articulaţiilor mari: coxo-femurală, genunchi, coloană articulaţiilor mari: coxo-femurală, genunchi, coloană vertebrală însă se pot dezvolta şi la articulaţiile mici.vertebrală însă se pot dezvolta şi la articulaţiile mici.

Artroza coxo-femurală (coxartroza)Artroza coxo-femurală (coxartroza)Artroza genunchiului (gonartroza)Artroza genunchiului (gonartroza)SpondilartrozaSpondilartroza

Coxartroza

Gonartroza

Spondiloza lombara