Proiect cofinanţat din Fondul Social European prin Programul Operaţional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013-,,Investeşte în oameni!”

Instruire în noile tehnologii medicale şi perfecţionare pentru Instruire în noile tehnologii medicale şi perfecţionare pentru medicii şi asistenţii medicali din ambulatorii de specialitate medicii şi asistenţii medicali din ambulatorii de specialitate

şi spitale în Brainşi spitale în Brain--AgingAging

Proiect cofinanţat din Fondul Social European prin Programul Operaţional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013-,,Investeşte în oameni!”

1.4 Tulburarile Neuropsihiatrice in Practica Geriatrica

Proiect cofinanţat din Fondul Social European prin Programul Operaţional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013-,,Investeşte în oameni!”

1.4.1 DEMENTA

Proiect cofinanţat din Fondul Social European prin Programul Operaţional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013-,,Investeşte în oameni!”

•Un sindrom dobandit, de scadere a memoriei si a altor functii cognitive,

suficiente pentru a afecta viata de zi cu zi la un pacient constient.

•Progresiva si debilitanta

•NU este un aspect normal al imbatranirii

•Diferit de “lapsusurile” cognitive normale

Ce este dementa?

Proiect cofinanţat din Fondul Social European prin Programul Operaţional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013-,,Investeşte în oameni!”

•Varsta

•Antecedentele heredocolaterale

•Traumatismele craniene

•Nivelul de educatie

•Sexul feminin

Factori de risc

Proiect cofinanţat din Fondul Social European prin Programul Operaţional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013-,,Investeşte în oameni!”

•AINS

•Antioxidantii

•Statinele

•Exercitiul fizic

•Activitatea intelectuala

Factori de protectie

Proiect cofinanţat din Fondul Social European prin Programul Operaţional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013-,,Investeşte în oameni!”

Debut: gradual

Simptome cognitive: memoria

Simptome motorii: rar la debut, apraxia mai tarziu

Progresie: graduala, peste 8–10 ani in medie

Teste de laborator: normale

Imagistica: posibila atrofie globala, volume reduse ale hipocampului

Boala Alzheimer

Proiect cofinanţat din Fondul Social European prin Programul Operaţional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013-,,Investeşte în oameni!”

Debut: poate fi brusc/progresiv

Simptome cognitive: dependente de localizarea zonelor ischemice

Simptome motorii: se coreleaza cu ischemia

Progresie: progresiv, cu episoade ischemice ulterioare

Teste de laborator: normale

Imagistica: modificari corticale sau subcorticale la RMN

Dementa Vasculara

Proiect cofinanţat din Fondul Social European prin Programul Operaţional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013-,,Investeşte în oameni!”

Debut: gradual

Simptome cognitive: memoria, halucinatii

Simptome motorii: parkinsonism

Progresie: graduala, dar adesea mai rapid decat dementa Alzheimer

Teste de laborator: normale

Imaging: posibila atrofie globala

Dementa cu Corpi Lewi

Proiect cofinanţat din Fondul Social European prin Programul Operaţional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013-,,Investeşte în oameni!”

Debut: gradual, in general inainte de 60 ani

Simptome cognitive: executive: dezinhibare, apatie, modificari

comportamentale

Simptome motorii: fara;

Progresie: graduala, dar mai rapida ca in Dementa Alzheimer

Teste de laborator: normale

Imagistica: atrofia lobilor frontali si parietali

Dementa Fronto-parietala

Proiect cofinanţat din Fondul Social European prin Programul Operaţional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013-,,Investeşte în oameni!”

Cresterea calitatii vietii si maximizarea performantei functionale

prin imbunatatirea functiei cognitive, a starii generale

si a comportamentului

Scopul tratamentului

Proiect cofinanţat din Fondul Social European prin Programul Operaţional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013-,,Investeşte în oameni!”

Cognitive enhancement

Terapie individuala si de grup

Intalniri periodice

Comunicare cu familia

Modificari ambientale

Asigurarea sigurantei

Masuri non-farmacologice

Proiect cofinanţat din Fondul Social European prin Programul Operaţional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013-,,Investeşte în oameni!”

Inhibitori de colinesteraza

Memantine

Estrogen, AINS, ginkgo biloba, vitamina E

Antidepresive

Medicatie psihoactiva

Tratament farmacologic

Proiect cofinanţat din Fondul Social European prin Programul Operaţional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013-,,Investeşte în oameni!”

1.4.2 DELIRUL

Proiect cofinanţat din Fondul Social European prin Programul Operaţional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013-,,Investeşte în oameni!”

•,,tulburare acută a atenţiei şi a statusului cognitiv” (de lira - “off the path”)

•Prima definitie standard – 1980; DSM III

•Alte terminologii:organic brain syndromemetabolic encephelopathytoxic psychosisacute mental status changeexogenous psychosissundowning

Definitie

Proiect cofinanţat din Fondul Social European prin Programul Operaţional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013-,,Investeşte în oameni!”

Afectarea stării de constienţăsemn clasicincapacitatea de menţinere a atenţiei → somnolenţă şi inconştienţă.

Afectarea perceptieihalucinaţii vizuale (insecte, oameni) - cel mai frecvent intalnitepercepţia greşită a propriului corpinterpretarea timpului

Afectarea gândirii abstracte si a capacitătii de înţelegerelogica si judecataafectarea memoriei (in principal prin lipsa atenţiei si perturbarea stării de conştienţă.

Afectarea psiho-motorie: starea de hiperactivitate cu agitatie este mai rar întâlnită în delirul vârstnicului în comparatie cu starea de inactivitate, apatie, desi trecerea de la una la alta se poate produce brusc.

Tuburările emotionaleapatia este cea mai frecventă conditie întâlnită în delirul vârstniculuimânia, iritarea, teama, consternarea, depresia sau chiar euforia.labilitatea starilor emotionale este caracteristică

Tablou clinic

Proiect cofinanţat din Fondul Social European prin Programul Operaţional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013-,,Investeşte în oameni!”

Metoda de Evaluare a Stărilor Confuzionale

Modificări acute în statusul mental cu caracter fluctuant

Lipsă de concentrare

Gândire dezorganizată Modificări ale stării de conştienţă

Proiect cofinanţat din Fondul Social European prin Programul Operaţional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013-,,Investeşte în oameni!”

•identificarea, prevenirea, înlăturarea si/sau tratamentul cauzei sau cauzelor

precipitante sau predispozante ale delirului;

•influenţarea tulburărilor comportamentale prin metode non-farmacologice, sau

dacă este necesar prin metode farmacologice;

•anticiparea si prevenirea complicaţiilor delirului;

•asigurarea suportului funcţional.

Principii generale de tratament

Proiect cofinanţat din Fondul Social European prin Programul Operaţional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013-,,Investeşte în oameni!”

1.4.3 DEPRESIA

Proiect cofinanţat din Fondul Social European prin Programul Operaţional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013-,,Investeşte în oameni!”

Depresia minora este frecventa

15% dintre varstnici

determina utilizarii de servicii de sanatate, dizabilitate, afectarea

prognosticului general, inclusiv mortalitatii

Depresia majora nu este frecventa

1%–2% din varstnicii din ambulator

Varstnicii prezinta mai rar status depresiv

Epidemiologie

Proiect cofinanţat din Fondul Social European prin Programul Operaţional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013-,,Investeşte în oameni!”

Simptome principale (obligatoriu 1)Status depresiv Pierderea interesului sau a placerii (anhedonia)

Alte simptomeModificarea apetitului sau pierderea ponderalaInsomnie sau hipersomnieAgitatie psihomotorieApatiaSentimente de inutilitate sau vinovatieDificultate de concentrare sau de luare a deciziilorGanduri recurente de suicid sau deces

Criterii pentru Depresia majora

Proiect cofinanţat din Fondul Social European prin Programul Operaţional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013-,,Investeşte în oameni!”

Au mai frecvent acuze somatice

Mai rar prezinta o stare depresiva

Se poate manifesta ca depresie “mascata” cu acuze de ordin somatic sau

simptome de ordin emotional sau fizic

Diagnosticul la varstnici este dificil pentru ca ei . . .

Proiect cofinanţat din Fondul Social European prin Programul Operaţional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013-,,Investeşte în oameni!”

Simptomele depresive si cele ale bolilor somatice adesea se suprapun, ex:

• Oboseala

• Tulburarile de somn

• Scaderea apetitului

Persoanele grav bolnave focuseaza indeosebi pe sentimente de inutilitate sau

deces, dar nu suicid

Efectele adverse ale unor medicamente pentru alte boli pot fi confundate cu

manifestari depresive

Provocari diagnostice

Proiect cofinanţat din Fondul Social European prin Programul Operaţional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013-,,Investeşte în oameni!”

Treatmentul (acut si preventiv) trebuie sa fie individualizat

Alegerea antidepresivului trebuie sa tina cont de comorbiditati, efecte adverse,

interactiuni medicamentoase

Implicarea familie creste rezultatele terapeutice

Tratament

Proiect cofinanţat din Fondul Social European prin Programul Operaţional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013-,,Investeşte în oameni!”

1.4.4. Tulburari emotionale si de comportament

Proiect cofinanţat din Fondul Social European prin Programul Operaţional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013-,,Investeşte în oameni!”

1.4.5 Boli cerebrovasculare

Proiect cofinanţat din Fondul Social European prin Programul Operaţional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013-,,Investeşte în oameni!”

Incidenta creste cu inaintarea in varsta

Mortalitatea la o luna dupa un AVC este 20% - 30% la toate grupele de varsta

Mortalitatea este mai ridicata la batrani

Supravietuirea depinde de localizarea si severitatea AVC

Cel mai important predictor este severitatea semnelor neurologice

AVC: o cauza importanta de dizabilitate si deces

Proiect cofinanţat din Fondul Social European prin Programul Operaţional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013-,,Investeşte în oameni!”

1.4.6 Tulburari de miscare la varstnic

Proiect cofinanţat din Fondul Social European prin Programul Operaţional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013-,,Investeşte în oameni!”

Miscari aleatorii, continue care se schimba de la o regiune la alta a corpului

Apare prin leziuni la nivelul striatului

Tratament – blocanti dopaminergici

Haloperidol

Reserpine

Metirosine

COREA

Proiect cofinanţat din Fondul Social European prin Programul Operaţional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013-,,Investeşte în oameni!”

Antipsihoticele pot determina distonie acuta; se trataeaza cu benzodiazepine intravenos.

Tulburari reversibile pot apare dupa:

Litiu

Teofilin

Acid Valproic

Antiemetice

Estrogeni

Antiepileptice

Tulburari de miscare legate de medicatie

Proiect cofinanţat din Fondul Social European prin Programul Operaţional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013-,,Investeşte în oameni!”

Diskinezii orale, distonii, akatisii, mioclonii, ticuri

Cronice si ireversibile

Pot aparea la saptamani, luni dupa initierea tratamentului (in general un antipsihotic)

Tratamentul include reserpine

Injectiile cu toxina Botulinica sunt rezervate cazurilor severe

Fenomene motorii tardive

Proiect cofinanţat din Fondul Social European prin Programul Operaţional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013-,,Investeşte în oameni!”

Prevalenta creste cu inaintarea in varsta

Apare in timpul utilizarii membrelor, dar poate apara si in repaus

In general la maini, cap; pot fi implicate barbia, limba, si membrele inferioare

Amplitudinea variaza: uneori este usor sau moderat, alteori este sever

Poate interfera cu activitatile de zi cu zi

17% - 100% dintre pacienti au in AHC o astfel de patologie

Tremorul esential