tulburari disociative

Download tulburari disociative

Post on 08-Aug-2015

126 views

Category:

Documents

12 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

Clasificarea tulburrilor afective Noiunea de tulburare afectiv denumete un grup de modificri, de tip depresiv sau maniacal, ale afectivitii, a cror simptomatologie este dominant. Clasificrile internaionale moderne ignor aspectul etiopatogenic, acceptnd n schimb logica clasificrii simptmatologic-sindromatologice. Pentru a ine cont i de aspectele etiopatogenetice, trebuiesc respectate 3 aspecte n clasificarea depresiilor: - calsificare sindromologic - clasificare conform dinamismului n timp - clasificare etiopatogenetic Tulburrile afective sunt mprite n: - tulburri depresive (depresia monopolar) - tulburri bipolare - tulburarea afectiv datorat unei condiii medicale generale - tulburarea afectiv indus de o substan Tulburrile depresive (tulburarea depresiv major, tulburarea disptimic i tulburarea depresiv fr alt specificaie) se disting de tulburrile bipolare prin faptul c nu exist istoric de episod maniacal, mixt sau hipomaniacal. Tulburrile bipolare (tulburarea bipolar I, tulburarea bipolar II, ciclotimia i tulburarea bipolar fr alt specificaie) implic prezen (sau istoric) de episoade maniacale, mixte sau hipomaniacale, acompaniate de regul de prezen (sau istoric) de episoade depresive majore. SINDROMUL DEPRESIV Definiii: Kraepelin i Weygandt (1902) au caracterizat sindromul depresiv printr-o triad simptomatic constituit din: tristee, ncetinirea proceselor gndirii i lentoarea psihomotorie. Sindromul depresiv poate fi considerat ca o prbuire a tririlor afective bazale cu pierderea sentimentelor de autostim, pesimism, ntunecarea orizonturilor i disperare. Aceste fenomene pot fi trite uneori de pacient sub forma unei tristei vitale sau anestezie psihic dureroas. Lentoarea psihomotorie se exprim prin hipokinezie, hipomimie pn la amimie, bradilalie i n general inerie psihomotorie. Dup Kielholz (1965, 1988) sindromul depresiv constituie o modalitate de reacie de baz a fiinei umane la diferite situaii sau condiii somatogene, psihogene sau endogene, care se manifest prin triada: - dispoziie trist cu sau fr componente anxioase - inhibiia gndirii - tulburri ale funciilor psihice centrifuge i ale funciilor psihomotorii

Adeseori, simptomatologia de mai sus a sindromului depresiv poate fi mascat de tulburri neurovegetative, somatice i funcionale (cefalee, ameeli, nevralgii, tensiune subiectiv intracranian, jen de presiune, constricie sau apsare cardiac sau respiratorie, tulburri digestive cu inapeten i scdere ponderal, etc), dispoziia trist putnd fi dedus doar din gestic i mimic. Alteori, sindromul depresiv este mascat de anxietate, exprimat de pacient prin: disconfort i tensiune intern i relaional, abulie, vid interior, anestezie psihic dureroas, preocupri excesive fa de propria sntate pe care o simte nrutindu-se, nelinite psihomotorie,lamentaii stereotipe cu coninut cenestopato-hipocondriac, etc. Clasificarea episoadelor depresive n funcie de gravitatea simptomatologiei Cunoaterea acestror aspecte are o mare importan n clasificarea i diagnosticarea nosologic a sindroamelor depresive, n funcie de care se poate institui i un tratament bine individualizat.n funcie de aspectele fenomenologice se delimiteaz urmtoarele grade de severitate a episoadelor depresive: 1. episod depresiv uor simptomatologie minim nsoit de un sentiment de disperare, ns persoana i poate ndeplini n mare msur obligaiile sale; 2. episod depresiv mediu - cu simptomatologie moderat, oboseal, pesimism, diminuarea randamentului profesional, insomnie, nehotrre, sentiment de inferioritate; 3. episod depresiv sever fr simptome psihotice, dar cu un tablou clinic polimorf, pierderea autostimei, devalorizarea personalitii sale, idei de culpabilitate i autolitice i multiple simptome somatice; 4. episod depresiv sever cu simptome psihotice corespunde tabloului clinic de depresie major la care se adaug tulburrile psihotice halucinator delirante, inhibiia psiho-motorie intens sau stuporoas, care fac imposibil orice activitate social obinuit i la care se mai pot aduga: denutriia, deshidratarea i risc crescut pentru suicid. Tablou clinic: Foarte frecvent, instalarea sindromului depresiv este prevestit de oboseal i insomnie, simptome dup care, la cteva zile sau sptmni se adaug sentimentele de incapacitate, depreciere, nehotrre, diminuarea interesului socio-profesional, meditaii anxioase asupra viitorului i strii de sntate proprii i a celor apropiai i chiar preocupri autolitice. Instalarea sindromului depresiv poate fi declanat de factori psihogeni (evenimente de via stresante), fiziogeni (maladii, intervenii chirurgicale), toxici (alcoolism), terapeutici (rezerpinice, cortizonice) i endogenetice.

Din grupa simptomelor cardinale fac parte: - dispoziia trist-dureroas care poate merge pn la anestezia psihic i moral sau asa-zisa tristee vital. Depresivul triete un sentiment penibil al incapacitii de a simi dragostea, ura sau teama, avnd impresia lipsei de modulare afectiv adecvat situaiilor conjuncturale. Aceast anestezie emoional-afectiv pune depresivul ntr-o stare de disperare, cu pierderea gustului vieii, i un cmp al contiinei exat pe regrete, pesimism i o ntunecare tot mai intens a viitorului apropiat, fcndu-l s se simt 2intuit sau ncremenit definitiv n nefericirea sa, s prefere moartea n locul vieii, ncercrile anturajului de a-l nveseli nefcnd altceva dect s-i accentueze i mai mult sentimentele de incompletitudine, incapacitate i autodevalorizare. Astfel, n aceast situaie, depresivul caut moartea ca pe o obligaie, ca o pedeaps necesar sau ca pe singura soluie salvatoare. Dorina de moarte poate fi exprimat prin refuzul alimentar i preocupri sau conduite suicidare. Alegerea metodelor eficace demonstreaz hotrrea depresivului, indiferent la legturile familiale, sentimente religioase, teama de durerile fizice. Inhibiia gndirii este relevat de o asociaie ideativ redus, nceat, obositoare i n cerc vicios, ce se desfoar n jurul unor idei obsesive, autolitice, mono-ideism, vid interior, etc, inhibiie extins i asupra memoriei, percepiilor, de unde decurge i trirea dureroas c timpul s-a oprit n loc. Pacienii depresivi nu pot urmri eficient o conversaie sau nu se pot concentra asupra unei lecturi, amintirile sunt evocate cu greutate, ca i atenia i reflexiile, limbajul este i el ncetinit pn la cvasimutism. Bradipsihismul alimenteaz dezinteresul aparent i antreneaz scderea semnificativ a randamentului intelectual. Inhibiia funciilor centrifuge se refer la diminuarea sau pierderea voinei (hipobulie, abulie) care-i fac pe depresivi incapabili de a lua o hotrre, de a delibera, a decide i a trece la aciune. Acestea se nsoesc de demaraj dificil, bradipsihism, grbovire, micri lente, voce monoton, abia optit. Un indiciu util este prbuirea posturii, asociat de obicei cu algii cervicale, cefalee, ameeli. Lentoarea motorie se traduce prin fenomene ca: mers ncet, gesturi lente i rare, cu ampitudine redus, laborioase i ntrzite sau, n cazuri grave, printr-o stare de prostraie (stare de total indiferen). Aceste fenomene pot fi att de intense nct pot atinge nivelul unei stari stuporoase (melancolie stuporoas). Tulburrile digestive sunt reprezentate de inapeten, stare sabural a cilor digestive, constipaii i scdere ponderal. Rareori ntlnim bulimie i cretere ponderal. O atenie deosebit trebuie acordat pacienilor cu acuze hipocondriace, manifestri algice i hipertensiune arterial. Dereglri cardiovasculare sunt de obicei de tip vagotonic cu hipotensiune, puls diminuat sau accelerat n sindroame depresiv anxioase,

bradicardie, extrasistole, palpitaii, constricii precardiace i crize pseudoanginoase. Perturbri respiratorii se rezum la respiraie superficial, bradipnee, constricie faringian, senzaie de sufocare i uscarea mucoaselor. La nivelul aparatului urogenital oligurie, polakiurie, amenoree, frigiditate sau impoten, foarte rar creterea libidoului. Consumul abuziv de alcool este uneori dificil de stabilit dac depresia este consecina unui alcoolism sau alcoolismul este secundar depresiei. Tulburrile neurovegetative crize sudorale, circulatorii cu extremiti reci i senzaii de frig, tegumente i mucoase urscate, atone i palide, precu i numeroase algii (cefalee difuz, artralgii i mialgii vertebrale n special n zona cervical) Pentru a diagnostica o depresie, examinarea trebuie s fie atent efectuat, cu o explorare verbal pertinent, de asemenea diagnosticarea sindromologic, cu aprecierea calitativ i cantitativ a simptomelor globale i izolate.

EPISODUL MANIACAL Defini ie: mania este definit ca o stare de exaltare psihomotorie i dezinhibiie a pulsiunilor instinctiv afective. Aspecte generale: - inuta este neglijent, extravagant, iar mimica este foarte mobil, expresiv; - pe plan perceptual pot apare iluzii, false recunoateri, chiar i halucinaii; - atenia hipoprosexie voluntar; orientarea este corect n toate planurile; - memoria hipermnezie selectiv; - gndirea tahipsihie (logoree, fug de idei), idei de grandoare, de mbogire, erotice etc. - afectivitatea stare hipertimic de la euforie pn la furoul maniacal; - limbajul vorbit i scris, fluxul ideativ accelerat, logoree, graforee; - dezinhibiie pe planul instinctualitii sexuale; - hiperactivitate, polipragmatism.

Clasificarea sindromului maniacal n funcie de intensitate i gravitate a) starea hipomaniacal cu importan clinic minim, rareori necesitnd tratament; se caracterizeaz prin bun dispoziie, creterea activitii, diminuarea necesitii de somn, sau n alte cazuri pot predomina iritabilitatea, scderea simului critic. Episodul este asociat cu o modificare fr echivoc n activitate observat i de familie/anturaj i care nu este caracteristicpersoanei atunci cnd nu prezint aceste simptome. b) starea maniacal medie creterea marcat a activitii i diminuarea simului critic; caracterul patologic este evident i n ambiana i legturile interpersonale ale bolnavilor. c) starea maniacal sever necesit internare, pacientul poate avea un comportament auto/heteroagresv, hiperactivitate, lipsa criticii. d) stare maniacal cu simptome psihoti