tulburari de personalitate

Download tulburari de personalitate

Post on 27-Oct-2015

140 views

Category:

Documents

14 download

Embed Size (px)

DESCRIPTION

tulburari de personalitate

TRANSCRIPT

  • PATOLOGIA PSIHIATRICA

  • CRITERII de DIFERENTIERE ale NEVROZELOR de PSIHOZE

    I. GRAVITATEA ( Severitatea simptomatologiei).II. CONSTIINTA BOLII PSIHICE.III.RELATIA CU REALITATEA INCONJURATOARE.

  • EXAMINAREA BOLNAVULUI PSIHIC.DIFICULTATEA = CULEGEREA CORECTA DE DATE, SIMPTOME, OBSERVATII.I. PRIVIRE GENERALA ASUPRA BOLNAVULUI :Evaluarea psihiatrica: * Indemanarea medicului in a ajuta pacientul sa-si depaseasca jena; * Confidentialitatea; * Culegere de date, dirijarea interviului.Interviul: prezentarea; atmosfera calma; atitudinea psihiatrului; aprecierea comunicarii verbale, nonverbale.Istoricul bolii: Debut, boli psihice anterioare, medicatie, comportament social, beneficiu secundar.Istoria vietii personale: *Dezvoltare;*Istoric social;*Istoric familial;*Utilizare de alcool/medicamente.

  • II.EXAMINAREA PSIHIATRICA:INTERVIUL PSIHIATRIC = Neprotocolar; = Tacerea atenta ca convinge bolnavul ca a fost ascultat; = Relatia de incredere, empatie ( nu intimplator bolnavii dezvaluie doar anumitor medici unele simptome!)

    INTERVIEVAREA RUDELOR (APARTINATORILOR)

    *EXAMINAREA STARII MENTALE: Descriere generala, Conversatie, Examenul functiilor psihice.

  • III. ALTE EXAMINARI: = EXAMENUL OBIECTIV (+ ex. neurologic); suferinte concomitente/ suferinte consecutive bolii psihice. = EXAMENUL PSIHOLOGIC. = EXPLORARI PARACLINICE.

    IV. ELABORAREA DIAGNOSTICULUI:Sindrom.Boala psihica.Boli asociate/ secundare.

  • TULBURARILE ANXIOASETIPURI CLINICE: (DSM-IV)ATACUL DE PANICATULBURAREA DE PANICAAGORAFOBIATULBURAREA ANXIOASA GENERALIZATA.FOBIA SPECIFICA.FOBIA SOCIALA.TULBURAREA OBSESIV-COMPULSIVA.TULBURARI POSTTRAUMATICE SI TULBURARI ACUTE DE STRESS.TULBURARE ANXIOASA DATORATA UNEI CONDITII MEDICALA GENERALE.TULBURAREA MIXTA ANXIOS-DEPRESIVA.

  • ATACUL DE PANICAO perioada distincta de frica sau disconfort intens in care cel putin patru din urmatoarele simptome se dezvolta brusc si atind intensitatea maxima in decurs de pina la 10 minute

    1. Palpitatii, batai puternice ale inimii sau puls accelerat.2. Tremuraturi sau scuturaturi ale intregului corp.3. Transpiratii.4. Senzatie de lipsa de aer sau sufocare.5. Senzatia de a se inabusi.6. Durere sau disconfort toracic.7 Durere sau disconfort abdominal.8. Senzatie de ameteala, instabilitate, cap usor sau lesin.9. Derealizare ( senzatie de irealitate) sau depersonalizare (detasare de sine).10. Teama de a-si pierde controlul, de a inebuni.11. Teama de moarte.12. Parestezii ( senzatii de amorteala, intepaturi(.13. Valuri de frig sau de caldura.

  • ATACUL DE PANICATIPURI:ATACURI DE PANICA INEXPECTATE (NESEMNALIZATE): debutul nu este asociat cu un factor declansant situational; survin din senin.ATACURI DE PANICA CIRCUMSCRISE (SEMNALIZATE) SITUATIONAL: atacurile apar aproape constant la expunerea sau anticiparea unui stimul, dar nu sunt in mod constant asociate cu stimulul si nu apar in mod necesar imediat dupa expunere.ATACURI DE PANICA PREDISPUSE SITUATIONAL: foarte posibil sa apara la expunerea la un stimul, dar nu sunt in mod constant asociate cu stimulul si nu apar in mod necesar imediat dupa expunere.

  • AGORAFOBIA Anxietatea care apare in situatii in care scaparea este dificila sau jenanta sau in care nu este posibil ajutorul in cazul unui atac de panica.Ex: a se afla intr-o multime, singur inafara casei., a calatori cu autobuzul, automobilul,avionul, a se afla intr-un lift sau pe un pod.Comportamentul de evitare sau necesitatea prezentei unei persoane insotitoare.Anxietatea sau evitarea fobica nu este explicata de o alta tulburare.

  • TULBURAREA ANXIOASA GENERALIZATAImplica ingrijorare excesiva legata de circumstante, evenimente sau conflicte reale.Criterii de diagnostic( DSM-IV):Anxietate si ingrijorare in majoritatea timpului o perioada de 6 luni in legatura cu anumite evenimente: performante scolare, profesionale.Persoana simte ca ii este greu sa-si controleze teama.Anxietatea se asociaza cu cel putin 3 din urmatoarele simptome: = neliniste; = usoara fatigabilitate; = dificultati de concentrare; = iritabilitate; = tensiune musculara; = tulburari de somn.Anxietatea, ingrijorarea sau simptomele somatice provoaca suferinta semnificativa clinic sau tulburari sociale, ocupationale, etc.

  • CAUZE MEDICALE ALE ANXIETATIICARDIOVASCULAREAngina pectoralaAritmiiValvulopatii.ENDOCRINEHipercalcemieHipertiroidisMETABOLICEHiperpotasemiaHipoglicemiaHiponatremiaHipoxiaPorfiria. NEUROLOGICE Akathisia Epilepsia

    RESPIRATORII Astmul Boli cronice obstructive ale cailor respiratorii Embolia pulmonara

  • MEDICAMENTE care pot provoca ANXIETATEAMFETAMINE;ANTICOLINERGICE;ANTIHIPERTENSIVE ( Rezerpina );TUBERCULOSTATICE;CAFEINA;DIGITALICE;SIMPATOMIMETICE ( Efedrina); LEVODOPA;NEUROLEPTICE ( Akathisia);BRONHODILATATOARE ( Salbutamol, Theophilina);HORMONI TIROIDIENI; ANTIINFLAMATORII NONSTEROIDE;INHIBITORI SELECTIVI AI RECAPTARII SEROTONINEI.

  • NEUROCHIMIA ANXIETATIIGABA : Agentii care scad GABA cresc anxietatea. Cei care potenteaza sau au actiune similara cu GABA reduc anxietatea.SEROTONINA are nivel mai redus in lcr.la cei cu tulburare anxioasa. BUSPIRONA este un agonist partial al serotoninei = tratament eficient al anx.NORADRENALINA: receptorul noradrenercic presinaptic alfa 2 implicat in anxietate; receptorul postsinaptic beta mediaza simptomele autonomice din anxietate.

  • TULBURAREA DE PANICASe caracterizeaza prin atacuri de panica spontane .Se poate asocia cu agorafobia.CRITERII DE DIAGNOSTIC:a. Atacuri de panica recurente, neasteptate; cel putin unul dintre atacuri a fost a fost urmat timp de minimum o luna de preocuparea pentru revenirea atacului, de ingrijorarea fata de consecintele sale, de o modificare semnificativa a comportamentului.b. Atacurile nu se pot explica printr-o alta tulburare mintala.

  • TULBURAREA DE PANICASIMPTOME ASOCIATE:

    Anxietatea anticipatorie;Hipocondria ( convingerea ca sufera de o boala serioasa, nediagnosticata);Demoralizarea ( mai ales in tulb. de panica cu agorafobie).

  • TULBURAREA DE PANICACOMORBIDITATI:

    SOMATICE: = Boli cardiovasculare = Boli respiratorii = Boli gastrointestinale= Afectiuni vestibulare.PSIHIATRICE: = Agorafobia; = Alte tulburari anxioase (Fobia sociala, tulburarea anxioasa generalizata, tulburarea obsesiv-compulsiva, tulburarea de stres posttraumatic); = Dependenta cronica alcoolica

  • TRATAMENTUL TULBURARILOR DE PANICAI. FARMACOLOGIC:SSRI: Paroxetina, Fluvoxamina, Fluoxetina, Citalopram.ANTIDEPRESIVELE TRICICLICE: Imipramina, Clomipramina.BENZODIAZEPINELE: Alprazolam, Clonazepam, Lorazepam.INHIBITORI AI MONOAMINOXIDAXEI SI INHIBITORI REVERSIBILI AI MAO:ANTIDEPRESIVE NOI: Venlafaxina (inhibitor al serotoninei si noradrenalinei); Nefazodon; Mirtazapina.BUSPIRONA.ALTE: Betablocante, Blocanti ai canalului de calciu, Anticonvulsivante, Clonidina, Antipsihotice.

  • TRATAMENTUL PSIHOLOGICTERAPIA COGNITIV-COMPORTAMENTALA include urmatoarele componente: psihoeducatie si monitorizare; restructurare cognitiva; tehnici de management al anxietatii; expunerea la stimuli/situatii.PSIHOTERAPIA DE GRUPPSIHOTERAPIE PSIHODINAMICA.

  • FOBIA SPECIFICACRITERII DE DIAGNOSTIC:A. Frica marcata, persistenta, excesiva sau nerezonabila declansata de prezenta sau anticiparea unui obiect sau situatii specifice.B. Expunerea la stimulul fobic provoaca aproape constant raspuns anxios imediat (care poate sa ia forma de atac de panica).C. Persoana recunoaste ca frica sa este nerezonabila sau excesiva.D. Situatiile fobice sunt evitate sau suportate cu suferinta excesiva.E. Evitarea, anticiparea anxioasa sau suferinta afecteaza semnificativ activitatea obisnuita a persoanei.STIMULI FOBICI: = ANIMALI; = MEDIU NATURAL; = SANGE,INJECTII, RANI; =SITUATII (transport public,tunel, pod; = ALTII ( situatii ce pot produce sufocare, voma, boli)

  • FOBIA SOCIALAESTE FRICA IRATIONALA DE SITUATII PUBLICE.CRITERII DE DIAGNOSTIC:A. Frica persistenta si intensa de situatiile sociale sau de functionare in care poate fi pus in dificultate ( a vorbi in public,a minca, a bea, a scrie, a folosi toalete publice).B. Expunerea la situatia temuta provoaca anxietate care poate lua forma atacului de panica.C. Persoana recunoaste ca frica sa este irationala si excesiva.D. Aceste situatii sunt evitate sau suportate cu suferinta extrema.E. Evitarea, anticiparea, suferinta interfereaza cu activitatea obisnuita.

  • TULBURAREA OBSESIV-COMPULSIVAImplica idei, imagini, ruminatii, impulsiuni, obsesii sau modele repetitive de comportament sau actiune ( compulsiuni).Obsesiile si compulsiunile sunt straine Eu-lui .Daca pacientul incearca sa le reziste produc anxietate.

  • TULBURAREA OBSESIV-COMPULSIVACRITERII DE DIAGNOSTIC:A. Prezenta de OBSESII si/sau COMPULSIUNI.B. Persoana recunoaste caracterul patologic al lor.C. Obsesiile si compulsiunile provoaca suferinta intensa, consuma timp si interfereaza semnificativ cu activitatile uzuale.DIAGNOSTIC DIFERENTIAL:= Alte tulburari anxioase; = Episodul depresiv major;= Tulburarea de personalitate obsesiv-compulsiva.

  • TULBURAREA DE STRES POSTTRAUMATICA

    Persoana a fost expusa unui eveniment traumatic [a trait, a asistat sau s-a confruntat cu evenim. care au implicat moarte sau lezare grava]; raspunsul persoanei: frica, neajutorare, oroare intense.Evenimetul este retrait persistent[ rememorari dureroase, imagini, vise, sentimente, actiuni].Evitarea persistenta a stimulilor asociati cu trauma .Hiperexcitabilitate persistenta, inexistenta anterior.Durata simptomelor depaseste o luna.( in stresul acut posttraumatic durata = 2 zile, max. 4 saptamini).

  • TULBURARILE SOMATOFORMEUN GRUP DE TULBURARI INCLUZAND SIMPTOME FIZICE CARE NU AU SUBSTRAT ORGANIC. Ele sunt