tuberculoza pulmonarĂ secundarĂ -...

of 43/43
TUBERCULOZA PULMONARĂ SECUNDARĂ: TUBERCULOZA PULMONARĂ DISEMINATĂ TUBERCULOZA PULMONARĂ NODULARĂ Curs

Post on 29-Nov-2018

226 views

Category:

Documents

0 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

  • TUBERCULOZA PULMONARSECUNDAR:

    TUBERCULOZA PULMONARDISEMINAT

    TUBERCULOZA PULMONARNODULAR

    Curs

  • Tuberculoza secundar

    reprezint forma de TB caracteristic vrstei adultecare apare fie:

    1) dup vindicarea tuberculozei primare pe un terenalergic, prin reactivarea endogen a focarelorlatente post primare sau

    2) prin suprainfecie exogen, cu extindereaulterioar bronhogen apicocaudal, avnd dreptcaracteristic predominena formelor cavitare ievoluie cronic n pusee

  • Dezvoltarea TB secundare

  • Tuberculozapulmonar diseminat

  • Tuberculoza pulmonar diseminat este o complicaie a tuberculozei primare la copii i

    adolesceni i secundar la aduli, substratulmorfologic al creia l prezint leziunile nodulare cud =2 mm (forma miliar)i de diferite mrimi (formelesubacut i cronic) situate simetric pe toate ariilepulmonare cu rspndirea infeciei pe cilehematogene, limfogene i bronhogene

    Frecvena - 10%

  • Particularitile patogeniei

    Rolul principal n dezvoltarea TB diseminate l are infeciaendogen

    Una din condiiile obligatorii ale patogeniei estehipersensibilitatea organismului i scderea rezistenei acestuiasub influena diferitor factori patogeni externi i interni:

    superinfecia exogen subalimentaia surmenajul psihic i fizic migraia detenia alcoolismul cronic narcomania HIV infecia

  • Particularitile patogeniei

    Reactivarea MBT n g/l intratoracici are loc n timpulimplicrii lor ntr-un proces nespecific cu mrireapermeabilitii vaselor, decalcinarea ganglionului,dezvoltarea limfangitei din jur i ptrunderea infeciein sistemul limfatic ductul toracic, vena cavsuperioar, inima dreapt, circuitul mic, afectareacapilarelor cu formarea de-a lungul lor a multiplelorleziuni nodulare de mrimea boabelor de mei (d = 2mm) n forma miliar sau la nivelul anastomozelorarterio venoase (formele subacut i cronic)

  • Tuberculoza pulmonar diseminat forma acutisim (sepsisul

    tuberculos sau tifobacilozaLanduzi)

    TB diseminat acut sau miliar TB diseminat subacut TB diseminat cronic

  • Forma acutisim se dezvolt la persoanele tinere cu o

    imunitate grav compromis are un debut acut, cu febra pn la 39

    40C, cu un sindrom foarte pronunat deintoxicaie, tuse, dispnee cu o evoluie rapid,cu tendine de generalizare i afectarea maimultor organe (ficat, splin etc)

    Are un pronostic nesatisfctor i rezult ndeces

    Se ntlnete rar

  • Tuberculoza miliar acut

    Debutul este acut, de obicei progresiv, cu astenie,inapeten, slabire, febr.

    In perioada de stare, febra este ridicat (39 - 40C),neregulat, oscilant, starea general profundalterat, insoit de tuse, astenie intens, polipnee,cianoza, tahicardie i transpiraii.

    Exist mai multe forme: tifoidic meningeal pulmonar

  • Tablou clinicTifoidic Pulmonar Meningeal

    n forma tifoidicdomin tabloulhipertoxic, cu staretific si splenomegalie,similar celui din febratifoida.

    Dispnee, tahicardie,cianoza.Respiaraie aspr,crepitaii.

    Predominsimptomelepulmonare tusea,dispneea.La percuietimpanit, respiraiaaspr, crepitaii.

    t nalt, cefalee,vom, semnelemeningiene suntmai puinpronunate dect nmeningita TB redoarea cefei,simptomul Kerningslab pozitiv.

  • Tablou radiologic

    Aspect radiologic: n primele zile doar un desenpulmonar accentuat, pentru ca mai apoi s aparopacitati micronodulare cu dimensiunea de 2-4 mm(marimea boabelor de mei), la nceput mai mici i mairari, cu intensitate mic, contur ters pentru ca ntr-untimp scurt s devin de o intesitate costal, bineconturai, diseminate uniform n ambele cmpuripulmonare, armonic n oglind

  • Tuberculoza miliar acut

  • Tuberculoza miliar acut

  • Tuberculoza miliar acut

  • Tuberculoz miliar, aspect C.T.

  • Tuberculoza diseminat subacut se manifest clinic printr-o perioad

    prodromal cu semne de intoxicaie timp de1-2 sptmni, apoi t se ridic pn la 38 39C, se agraveaz sindromul de intoxicaie,se instaleaz sindromul bronho-pulmonar,apar manifestri laringiene voce rguit,dureri la glutiie, senzaie de corp strin

  • Tablou radiologic

    Opaciti nodulare de diferite mrimi difuzconturate, de intensitate mic i mediesituate cortical n segmentele superioare imedii n ambele cmpuri pulmonare

    Cavernele nu sunt caracteristice, dar n cazc apar ele sunt situate subclavicular dinambele pari n form de ochelari, ele avndpereii subiri (caverne tanate)

  • Tuberculoza diseminat subacut

  • Tuberculoza diseminat subacut

  • Tuberculoza diseminat cronic are o evoluie ndelungat, ondular, cu

    perioade de remisie i acutizri n perioada de acutizare la bolnavi t ce

    ridic pn la 38 39C, este pronunatsindromul de intoxicaie astenie general,cefalee, transpiraii nocturne, scderea pofteide mncare, pierdere ponderal, pierdereacapacitii de munc

    Sindromul bronho-pulmonar - tuse cuexpectoraii muco-purulente pronunate,dispnee

  • Tuberculoza diseminat cronic n perioada de remisie t scade pn la subfebril sau se

    normalizeaz, starea bolnavului se amelioreaz, capacitatea demunc revine, tusea i expectoraiile se micoreaz, ns dispneeacontinu s creasc n dinamic

    Bolnavul arat mai n vrst, este palid, pielea este umed. Esteastenic, plica cutanat este micorat, tonicitatea muscular eslbit

    Cutia toracic capt o form de butoi, fosele supraclaviculare suntretrase, submatitate n prile superioare i n spaiul interscapular,timpanit pe toate liniile mai jos de omoplat

    Murmurul vezicular este diminuat, se ascult raluri umede i uscatede calibru diferit

    Zgomotele cardiace sunt accelerate, zgomotul cardiac II esteaccentuat la nivelul a. pulmonalis

  • Tablou radiologic Opaciti nodulare diferite dup dimensiuni i

    intensitate situate simetric, cortical pe arialobilor superiori i medii, pe fundalul uneipneumoscleroze difuze

    Emfizem pulmonar n regiunile inferioare cuformarea simptomului de salcie pletoas

    Pot fi evideniate i caverne tanate

  • Tuberculoza diseminat cronic

  • Tuberculoza diseminat cronic

  • Tuberculoza diseminat cronic

  • Diagnosticul de laborator

    BAAR n sput pozitiv n majoritatea cazurilor Probele tuberculinice sunt pozitive normoergice Analiza general sngelui prezint modificri

    clasice n cazul tuberculozei (anemie, leucocitozmoderat cu deviere spre stnga), lipsaeuzinofilelor, limfocitopenie, monocitoz, VSHaccelerat n perioada de acutizare i cu tendin denormalizare n perioada de remisie

  • Particularitile morfologice ale TB diseminatecronice n manifestrile radiologice

    (dup A. Strucov) afecteaz prile superioare i medii ale plmnilor leziunile nodulare de diferite mrimi i intensiti sunt situate

    simetric, cortical predomin caracterul productiv al procesului n lobii superiori se dezvolt o pneumoscleroz interstiial subclavicular bilateral se formeaz caverne tantate n prile inferioare se atest o hipertransparen (emfizem

    compensator) cordul este n form de pictur (cord pulmonar) apar localizri ale tuberculozei extrarespiratorii n diferite organe

  • Diagnosticul diferenial

    cancerul metastatic broniolitele alveolitele (fibrozant idiopatic, exogen

    alergic, fibrozant toxic) bolile profesionale (silicoza, antrocoza) bolile esutului conjunctiv stazele pulmonare n patologia cardiac etc.

  • Tuberculozapulmonar nodular

  • Tuberculoza pulmonar nodular este o form a tuberculozei secundare cu

    substratul morfologic n form de leziuninodulare cu mrimea de pn la 1cmsituate n segmentele apicale uni- saubilateral, asimetric

    Frecvena sub 20%

  • Particularitile patogeniei rolul principal n dezvoltarea TB nodulare l

    are infecia endogen situat n g/lintratoracici sau n segmentele apicale aleplmnilor sechele posttuberculoase duptuberculoza primar

    aceast form de TB se dezvolt pe un fondde hipersensibilitate local sczut i oimunitate celular uor dereglat

  • Formele clinico-radiologice Forma nodular recent

    Forma fibro-nodular

  • Tablou clinic

    TB nodular este o form de tuberculoz limitat cumanifestri clinice mici, sau chiar asimptomatice

    Debutul este insidios, inapercept Uneori exist o simptomatologie discret creia

    bolnavul nu-i acord atenie Aceasta se manifest printr-o senzaie de disconfort

    cu subfebriliti periodice spre sear, astenie,inapeten i pierdere ponderal, tuse seac sauexpectoraii reduse

  • Obiectiv

    Pot fi pozitive urmtoarele simptome: ternberg(dureri la palpaie n regiunea centurii scapulare iVorobiov Pottendjer, rigiditate n aceeai zon)

    La percuie - ngustarea cmpului Kroening,micorarea apexului pulmonar

    Respiraia este aspr supra i subclavicular, se audraluri unice uscate

    Aceste semne clinice provoac mti de tipmiozit, osteohondroz cervical

  • Tuberculoza nodular, forma recent n segmentele 1,2

    unilateral sauasimetric bilateral leziuni nodulare deintensitate mic, cucontur imprecis, cudimensiuni depn la 1 cm

  • Tuberculoza nodular, forma recent

  • Tuberculoza nodular,forma fibro-nodular

    n forma fibro-nodularleziunile nodulare suntde intensitate medie imare, bine conturatepe un fundal depneumofibroz(micorarea apexuluin volum, depuneripleurale)

  • Diagnosticul de laborator

    BAAR se evideniaz rar n sput Analiza general sngelui norm

    sau schimbri moderate a unor indici Proba Mantoux cu 2 UT

    normoergic

  • Diagnosticul diferenial

    se efectueaz n cazul pneumoniei defocar

    pneumofibroz postinflamatorie cancer periferic (de tip Pencost)

  • ????????????