TRATAMIENTOTRATAMIENTO

POSTURAL POSTURAL

DEL

PACIENTE QUEMADOPACIENTE QUEMADO

“En la vida triunfan aquellos que no se dejan abrumar por el fracaso, aquellos que se p q q

levantan cada vez que se caen, aquellos que no se cansan nunca de perseguir sus sueños.”

Lens Cejudo.

C bi l bj ti d l t t i t d l dCambio en el objetivo del tratamiento del quemado:

- Tradicionalmente SUPERVIVENCIA

- Actualmente SUPERVIVENCIA + CALIDAD DE VIDA

Tratamiento precoz del Gran Quemado desde el momento del Tratamiento precoz del Gran Quemado desde el momento del ingreso

CAUSAS DE LA INMOVILIDAD EN EL PACIENTE CAUSAS DE LA INMOVILIDAD EN EL PACIENTE QUEMADO

Dolor quemadura, escarotomías, fasciotomías,...

Alteraciones músculo-esqueléticas lesiones asociadasAlteraciones músculo esqueléticas lesiones asociadas

Alteraciones neurológicas seudoanalgesia u otras lesiones

Alteraciones cardiovasculares y pulmonares patologías

previas, síndrome de inhalación,...previas, síndrome de inhalación,...

Deprivación sensorial seudoanalgesia, vendajes,...

Dispositivos de monitorización, vías, sondas, férulas,...

A nivel músculo esquelético atrofia disminución fuerza

CONSECUENCIAS DE LA INMOVILIDAD

A nivel músculo-esquelético atrofia, disminución fuerza muscular, contracturas y rigideces.

A i l di s l hi t sió t státi TEP /TVPA nivel cardiovascular hipotensión ortostática y TEP /TVP.

A nivel respiratorio disminución capacidad pulmonar.

A nivel gastrointestinal anorexia, estreñimiento, distensión

abdominalabdominal.

A nivel génito-urinario retención urinaria, infecciones.

A nivel psicológico insomnio, depresión, sentimiento de

incapacidad dependenciaincapacidad, dependencia.

A nivel de la piel UPP

OBJETIVOSOBJETIVOSOBJETIVO GENERAL.

Recuperar o mantener estado físico que permita retornar a sus actividades previas.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS.

Disminuir las complicaciones derivadas del compromiso Disminuir las complicaciones derivadas del compromiso articular.

Acelerar el proceso de cicatrización, en posición funcional, con la menor aparición de secuelas.

Disminuir la presencia de dolor.

F ilit l d d l i tFacilitar el descanso del paciente.

Evitar la aparición de complicaciones que prolonguen sus hospitalización y encamamiento.

Planificación del tratamiento postural de forma individual.Planificación del tratamiento postural de forma individual.

Se tendrá en cuenta: SCQ, profundidad, patologías, complicaciones tipo de tratamiento dispositivos dolorcomplicaciones, tipo de tratamiento, dispositivos, dolor,...

PRINCIPIOS BÁSICOS:

Inicio el mismo día del trauma.

Evitar periodos prolongados de inmovilidadEvitar periodos prolongados de inmovilidad.

Manejo adecuado de la analgesia.

Movilizaciones activos, activo-asistidas o pasivas.

Distribución actividades durante el día.Distribución actividades durante el día.

Adecuada nutrición.

Promoción de la participación del paciente y familia

Postura adecuada evitar posición de “confort” pinadecuadas.

CAMBIOS POSTURALES:

Cada 2-3 horas, respetando tiempo

de sueño en pacientes conscientes y que

se movilicen por sí mismos.

O d t t iOrden rotatorio.

En sedestación, movilizar cada hora.

No arrastrar. Movilizar con entremetida.

Mantener alineación corporalMantener alineación corporal.

Evitar contacto entre prominencias óseas.

Cama limpia, seca y sin arrugas.

Evitar presión de sondas mascarillas SV TOT víasEvitar presión de sondas, mascarillas, SV, TOT, vías,.

Uso de medidas que amortigüen la presión de zonas de apoyo.

POSICIONAMIENTO DEL PACIENTE QUEMADO.Q

1. POSICIÓN DE

DECÚBITO SUPINO

2 POSICIÓN DE 2. POSICIÓN DE

DECÚBITO PRONO

3. POSICIÓN DE

DECÚBITO LATERALDECÚBITO LATERAL.

4 POSICIÓN DE4. POSICIÓN DE

SEDESTACIÓN.

ACCIONES GENERALES.

D b l ió tDeambulación temprana.

Sedestación precoz.

Movilización del paciente, activa o

activo-asistida de las articulaciones

implicadas en la quemadura.

INMOVILIDAD (7-10 días) zonas injertadas.

Cobertura con apósito biosintético no apoyo, entorno estéril.

Realización de AVD por le paciente mejora psicológica.

Evitar posición de confort acortamiento músculo-articular.

Ferulización mismos principios del tratamiento postural.

CAMA FLUIDIFICADA POR AIRECAMA FLUIDIFICADA POR AIRE

Indicada en quemaduras de espalda y lúte sespalda y glúteos.

CARA Y CUELLOCABECERO ELEVADO.

HIPEREXTENSIÓN DE CUELLO ALMOHADA EN CINTURA HIPEREXTENSIÓN DE CUELLO ALMOHADA EN CINTURA ESCAPULAR.

MOVILIZACIÓN ACTIVA DE CARA Y CUELLO MÍMICA.

MANO Y MMSSP ÓN F N N LPOSICIÓN FUNCIONAL:

Mano: Muñeca en neutro o ligera extensión.Art MTF e IF en flexiónArt. MTF e IF en flexión.Pulgar en abducción.

Codo: Flexión 90º y pronosupinación neutra o en ligera pronación.

Hombro:Flexión 45º, abducción 60º y rotación interna 30º 40ºinterna 30 -40 .

PREVENCIÓN DE SECUELAS:Mano: Posición funcional + elevaciónMano: Posición funcional + elevación.Codo: EXT en quemaduras anteriores.

FLEX en quemaduras posteriores.q pHombro:ABD + FLEX evitar bridas.

MMSS l d l h d hMMSS elevado con almohadas o hamacas

MANO Y MMSSL NE PREMOVILIZACIONES PRECOZPasiva: Pacientes sedados o pérdida masa muscularActivas:Activas:

Manos: FLEX-EXT de dedos + separaciónCodos.Hombro.

MANO Y MMSSFERULIZACIONES

MIEMBROS INFERIORESPOSICIÓN FUNCIONAL:

• Articulación coxofemoral en ABD y ligera y gFLEX.• Articulación femorotibial en ligera FLEX, sin compresión del paquete vasculonervioso.• Pie evitando el equino.

ÓPREVENCIÓN DE SECUELAS:• Miembros elevados con almohadas.

Fé l d B d • Férulas de Brown para evitar apoyo de zonas injertadas/apósito biosintético

MIEMBROS INFERIORESMOVILIZACIONES:

• Movilidad articular libre.• Sedestación.

d lá • Apoyos: previo vendaje elástico compresivo.• Deambulación.

Realizado por los Diplomados de Enfermería, de la Unidad de Quemados y Cirugía Plástica del Hospital Universitario La Paz:

Arribas Sánchez, Raúl

Montero Revilla, Eva María

Rincón Domínguez, Raquelg , q

Sánchez Ruiz, Marta

Sénico Alves Catarina PSénico Alves, Catarina P.

GRACIASGRACIAS