11. tratamiento del paciente quemado

Tratamiento del paciente Tratamiento del paciente quemadoquemado

Dra. Gabriela Charles RodríguezCirugía Plástica, Estética,

Reconstructiva y Maxilofacial.

Generalidades• La piel:

–Capas:• Epidermis.

– Basal– Espinosa– Granulosa– Lúcida.– Córnea.

• Dermis.– Papilar.– Reticular.

• Hipodermis.

Zapata , RL., Del Reguero, A., Kube, R., Actualización en Quemaduras rumbo al 2000. Primera edición. Caracas; Ateproca; 1999.

Tratamiento del paciente quemadoTratamiento del paciente quemado

0.25m² niños y 1.8m² adultos.

Generalidades

• La piel: –Propiedades:

• Viscoelasticidad.

• Extensibilidad.

• Tensión.



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Generalidades

• Funciones de la piel:

–Protección.–Equilibrio.–Lubricación.



Generalidades• Funciones de la

piel:

–Termoregulación.–Producción de

melanina.– Identificación personal.–Función inmunológica.



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Quemaduras

• Definición.

• Temperatura:–<45º sin daño evidente.–45-50ºdaño variable.–> 50º desnaturalización.

Zapata, RL., Del Reguero, A., Kube, R., Actualización en Quemaduras rumbo al 2000. Primera edición. Caracas; Ateproca; 1999.



Afectación por áreas


Quemaduras

• Tipos:–Agentes causales:

• Fuego directo.• Escaldadura.• Vapor.• Electricidad.• Químicos.



Quemaduras

• Clasificación:–Profundidad.–Extensión.



Clasificación: profundidad

• Primer grado: – Eritema doloroso.– Destrucción de la epidermis. – Membrana basal intacta.– Quemaduras solares.– Contacto mínimo con líquidos

y sólidos calientes.




• Segundo grado superficial: – Ampollas.– Eritema muy doloroso.– Tejido subyacente

blanquea con la presión.




• Segundo grado profundo: – Mayor palidez.– Puede ser de color gris o

blanca.– Hipoestésicas.




• Tercer grado: – Lesión dura, seca.– Color café o negra.– No dolorosas.– No ampollas.




• Cuarto grado: – Lesión dura, seca.– Color negro.– Carbonización.– No ampollas, ni dolor.– Abarca tejidos

profundos.



Quemaduras

• Clasificación:–Extensión:

• Adultos.• Niños.



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Clasificación: extensión

• Regla de los 9:– Cabeza.– Tronco anterior y posterior.– Abdomen anterior y

posterior.– Extremidades superiores.– Extremidades inferiores.– Genitales. – Regla de la palma de la Regla de la palma de la

mano.mano.




• Regla de los 9 en niños:– Cabeza.– Tronco anterior y posterior.– Abdomen anterior y

posterior.– Extremidades superiores.– Extremidades inferiores.– Genitales. – Regla de la palma de la Regla de la palma de la

mano.mano.




• Tabla de Lund y Browder:– Parámetros

específicos predeterminados.



Área

0 – 1

años

1 – 4años

5 – 9años

10 – 14

años

15 años

Adulto

Cálculo

(% SCQ)

Cabeza 19 17 13 11 9 7

Cuello 2 2 2 2 2 2

Tórax 13 13 13 13 13 13

Espalda 13 13 13 13 13 13

Glúteo D 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5

Glúteo I 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5

Genitales

1 1 1 1 1 1

Brazo D 4 4 4 4 4 4

Brazo I 4 4 4 4 4 4

Anteb. D 3 3 3 3 3 3

Anteb. I 3 3 3 3 3 3

Mano D 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5

Mano I 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5

Muslo D 5.5 6.5 8 8.5 9 9.5

Muslo I 5.5 6.5 8 8.5 9 9.5

Pierna D 5 5 5.5 6 6.5 7

Pierna I 5 5 5.5 6 6.5 7

Pie D 3.5 3.5 3.5 3.5 3.5 3.5

Pie I 3.5 3.5 3.5 3.5 3.5 3.5

Departamento de Cirugía Plástica, Reconstructiva y MaxilofacialTABLA DE LUND Y BROWDER

Para cálculo de PorcentajeDe Superficie Corporal Quemada

Profundidad de la Quemadura:1º Grado ( ) 2º Grado Superficial ( ) 3º Grado

( ) 2º Grado Profundo ( )

Quemaduras especiales

• Químicas:– Ácidos.– Álcalis.– Cantidad, tiempo,

agente.

• Tratamiento: – Irrigación.

• Excepto fósforo, litio y sodio.



Quemaduras especiales

• Eléctricas:– Alto y bajo voltaje.– Mioglobinuria.– Diuresis 100cc por hora.– Manitol 25grs y

posteriormente 12.5g.



Tratamiento inmediato de Quemaduras

• A,B,C,D,E.(inhalación de humo).

• Signos, diuresis, dolor.

• Criterios de traslado y hospitalización.

• Riesgo de lesión inhalatoria.



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• Fluidoterapia:– Fórmula de Parkland.– Evans.– Brooke.– Galveston.– Carbajal

• Parkland:– Primeras 24 horas.– Segundas 24 horas.




• Fórmula de Carbajal:– Primeras 24 horas.– Segundas 24 horas.

• Signos, diuresis, electrolitos, hematología, P.V.C.




• Escarectomía.

• Escarotomía.

• Fasciotomía.



Criterios de hospitalización

• Porcentaje.

• Trauma asociado.

• Enfermedades concomitantes.

• Áreas especiales.

• Edad.




• Quemaduras 10% <10 o >50 años.

• Quemaduras 20% entre 10-50 años.

• Quemaduras 5% de tercer grado.



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• Quemaduras más enfermedades concomitantes.

• Quemaduras más trauma asociado.

• Quemaduras químicas, eléctricas, con lesión inhalatoria.



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Quemaduras áreas especiales

• Cara y cuello.

• Manos.

• Rodillas.

• Genitales.

• Articulaciones.



Tratamiento

• Desbridamiento.• Curación expuesta o

cerrada:– Control local de

infección.

• Antibióticos.• Injertos.• Colgajos.



Tratamiento definitivo

• Injertos cutáneos.

• Colgajos.

• Procedimientos específicos para secuelas.



Complicaciones

• Cardiovascular.

• Respiratorio.

• Endocrinológico.

• Metabólico.

• Renal.

• Gastrointestinal.



Secuelas

• Cicatrices patológicas.

• Deformidades y contracturas.

• Amputaciones.

• Alteraciones psicológicas.



Conclusiones

• Prevención.

• Protocolos establecidos.

• Equipo multidisciplinario.

• Criterios de traslado y hospitalización.

• Actualización constante.


G R A C I A S

Escaldadura

Líquidos Inflama.

Explosiones

Vehículos

Grasa

Alquitrán

Otros

Incendio Casas

Frecuencia Mortalidad

22 % 10 %

16 % 6 %

11 % 13 %

10 % 8 %

8 %

5 %

5 % 44 %

23 % 19 %

----

----


Frecuencia: Mortalidad

Escaldaduras

Líquidos Inflamables

Aceites y Grasas

Fósforos

Contacto

Eléctricas

Incendio Casas

Inhalación

Otras

42 %

10 %

7 %

5 %

5 %

4 %

3 %

1 %

30 %


Causas de Quemaduras en niños

11. tratamiento del paciente quemado

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