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INTRODUCCIONLas quemaduras representan una de las patologas mas frecuentes, graves, siendo los accidentes domsticos, de trficos y laboralesEl diagnostico inicial del paciente quemado es fundamental para disminuir la morbimortalidad y las complicaciones de las quemaduras y del sndrome del gran quemado La actuacin de las urgencias es de gran importancia para decidir el protocolo de actuacin medico mas apropiado como la necesidad de derivacin a un centro especializado: La unidad de quemados.Es necesario resaltar la diferencia entre un paciente con quemaduras locales, sin afectacin sistemtica, y el sndrome del gran quemado que es un patologa critica con numerosas complicaciones precoces y tardas.El tratamiento de los quemados requiere de un cuidado especial, de medicina y enfermera, de datos especficos de dicha patologa, adecuada y rpida coordinacin entre los distintos niveles asistenciales, y un correcto tratamiento al pacienteETIOLOGALas quemaduras, son lesiones producidas por diferentes agentes fsicos o qumicos que producen desde una leve afectacin del tegumento superficial hasta la destruccin total de los tejidos implicados.Los mecanismos que producen las quemaduras son muy variados. Ejemplos: Slido caliente, llama, escaldadura, qumico, elctrico, fro

CLASIFICACIN DE LAS QUEMADURAS1. Segn la profundidad:Quemaduras de 1 Grado: Son las ms superficiales, dolorosas y afectan a la parte superficial de la epidermis. Exteriormente se distinguen por ser lesiones eritematosas, levemente inflamatorias donde se conserva la integridad de la piel.No producen secuelas histolgicas permanentes.Signo cardinal: Eritema.Sntoma cardinal: Dolor.Curacin espontnea en 5 das.Ejemplos: Quemadura solar o escaldadura de agua.

4Quemaduras de 2 Grado superficiales: Aquellas que daan el estrato drmico de forma parcial, afectndose slo a la dermis papilar. Suelen aparecer flictenas como resultado del edema subyacente.Son dolorosas y de aspecto rosceo. Retorno venoso normal. Folculo piloso conservado. Escarotoma no conservada. Secuelas de despigmentacin.Signo cardinal: Ampollas.Sntoma cardinal: Dolorosa al aire ambiental.Remisin en 14- 21 das.

6Quemaduras de 2 Grado profundo: Ocurre cuando la afectacin drmica alcanza la dermis reticular. Son poco dolorosas y de aspecto plido y moteado.A veces conservan el folculo piloso y las glndulas sebceas. Retorno venoso lento. Si en 21 das no epiteliza, desbridar e injertar. Despigmentacin cutnea.

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2. Segn la extensin: Es una caracterstica de vital importancia para el pronstico.La regla de los 9 de Wallace: Se usa frecuentemente para valorar grandes superficies de un modo rpido. No se contabilizan aquellas quemaduras de primer grado. En caso de los nios de debe de tener en cuenta que la proporcin de la superficie craneal respecto de los miembros inferiores es mayor.

10Quemaduras de 3 Grado: Aquellas que implican la destruccin total del espesor de la piel. El paciente manifiesta una anestesia local debido a la afectacin de las terminaciones nerviosas, adems del resto de los anejos cutneos.Se distingue por la formacin de una escara de consistencia pergaminada y de color blanquecino.Vasos trombosados. Tratamiento quirrgico obligado. Puede requerir amputacin.

12SISTEMA GASTROINTESTINALTodos los pacientes que tienen quemaduras de ms de un 20% desarrollan leo paraltico como resultado de la dilatacin gstrica. La presencia o ausencia de peristalsis debe ser notada. Es necesario a veces colocar una sonda nasogstrica, para descomprimir el estmago y ayudara la administracin de anticidos.

DEFINICION GRAN QUEMADOSE CONSIDERA PACIENTE GRAN QUEMADO A LOS QUE POSEEN LAS SIGUIENTES CARACTERISTICAS:1.Indice de gravedad mayor a 70 puntos o con quemaduras AB o B ( 2 y 3 grado), mayor 20% de superficie corporal. 2. Pacientes peditricos menores de 2 aos o adultos mayor de 65 aos con 10% de quemadura AB o B ( 2 y 3 grado) .3. Todo pte con quemaduras respiratorias o por inhalacin de humo. 4. Todo pte con quemaduras elctrica por alta tensin. 5. Todo pte con quemadura asociado a politraumatismos. 6. Q.uemados con enfermedades graves asociadasGran quemado:

Quemaduras profundas mayores al veinte por ciento de la superficie corporal. Quemaduras profundas en cara, manos, perin o pies, independiente de su extensin. Coberturas con atenciones ambulatorias u hospitalarias: Internacin en el servicio de hospitalizacin de cualquier complejidad. Ciruga plstica reconstructiva o funcional para tratamiento de las secuelas. Medicina fsica y rehabilitacinLas enfermedades de alto costo incluidas en el plan obligatorio de salud son aquellas que representan una alta complejidad tcnica en su manejo y tratamiento. adicionalmente representan una gran carga emocional y econmica.

ENFERMEDADES DE ALTO COSTOMANEJO DEL GRAN QUEMADO.

Las recomendaciones basadas en la mejor evidencia disponible en la actualidad y poder enfocar el manejo de la mejor manera desde el momento en que se quema el paciente (manejo extra hospitalario), cuando se encuentra en el servicio de urgencias, y cuando est hospitalizado en el pabelln de quemados. Fases: SonPerodo de resucitacinManejo de lquidos y electrolitosManejo de la superficie quemada, bacteriostticos tpicos, y antibiticosManejo de la superficie quemada, infeccin, quemadura de vas areas, aspectos nutricionales, tratamiento psicolgico, etc.GRAN QUEMADO

FISIOPATOLOGA DE LAS QUEMADURAS

Tras una quemadura, se producen en el organismo una serie de mecanismos fisiolgicos, condicionado por su gasto metablico elevado, proporcional a la magnitud de la lesin que conducirn a un dao patolgico: 1. ALTERACIN DE LA PERMEABILIDAD CAPILAR: La quemadura aumenta la permeabilidad. capilar de la zona quemada y de las reas vecinas. Hay un trastorno en la microcirculacin con paso de lquidos, iones y protenas del espacio intravascular al intersticial formndose un edema, que se ve favorecido porliberacin de sustancias vasoactivas de la escara, quemadura y zonas adyacentes. FISIOPATOLOGA DE LAS QUEMADURAS2. EVAPORIZACIN: En condiciones normales evaporamos el 28 % agua. Se multiplica por 10 en las quemaduras debido a la prdida del estrato dermoepdrmico. 3. ALTERACIONES SISTMICAS: Hematolgica:Hemoglobinemia, (Presencia de hemoglobina libre en el plasma sanguneo), aumento bilirrubina.4. Alteraciones de la coagulacin: Actividad plaquetaria: lo que se traduce en la produccin demicrotrombosFISIOPATOLOGA DE LAS QUEMADURAS5. Alteraciones cardiovasculares: Hipovolemia con disminucin del Gasto cardiaco, adems se vefavorecido por:a)Edema (por secuestro de plasma en el espacio intersticial).b)Aumento de la evaporacin. Factor depresor de la contractilidad: favoreciendo la disminucin del gasto cardiaco(GC).FISIOPATOLOGA DE LAS QUEMADURASAlteraciones Renales:1/ Insuficiencia prerrenal con oliguria.6.Infeccin:Contaminacin endgena de la quemadura: Aproximadamente el 70-80 %.de la infeccin procede del mismo quemado : Flora: rectal, nasal. Contaminacin cruzada: 20-30%.. Herida por quemadura: la escara. es en s el sustrato idneo para la proliferacin bacteriana MANEJO DEL GRAN QUEMADOTto SERVICIO DE URGENCIASTto GENERAL.

Tratamiento general1- Usar guantes estriles y tapabocas.2- Retirar ropa quemada.3- Exploracin fsica completa y descartar lesiones asociadas.4- Garantizar va area. Si necesita oxgeno, administrarlo humidificadoal 40% por mscara. Analizar la necesidad de intubacin endotraqueal.5- Historia completa.6- Catter intravenoso de buen calibre en piel sana, si es posible. Iniciarsolucin de lactato de Ringer. El ritmo del goteo se calcula con mirasa obtener una diuresis horaria de 50 cc en adultos, o de 1 cc/ Kg/hora en los nios.7- Colocar sonda de Foley para monitorizar exactamente la diuresishoraria.8- Colocar sonda nasogstrica.9- Pesar al pacienteSONDA FOLEY

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10- Administrar analgsico intravenoso potente: meperidina 1 mg/Kg/ dosis.11- Administrar gamaglobulina antitetnica hiperinmune 500 u.i.intramuscular y toxoide tetnico 0.5 cc intramuscular, si no est vacunado adecuadamente.12- En quemaduras qumicas, irrigacin profusa con solucin salina normal, o con el agente neutralizante especfico, si se posee.13- En quemaduras elctricas de alto voltaje se debe tomar un electrocardiograma para detectar arritmias. Se toman radiografas para descartar fracturas por contracciones tetnicas o por cadas. Se debe forzar la diuresis y mantenerla en 2 cc/Kg/hora en los nios y cerca de 100 cc/hora en los adultos. En caso necesario administrar manitol(12.5 gr). Tambin se debe tener presente la necesidad de fasciotomas en caso de presentarse sndrome compartimental. Las practicar el especialista.14- Colocar el paciente en sbanas estriles y abrigarlo.15- Si hay quemaduras circunferenciales de tercer grado en los miembros se deben monitorizar los pulsos perifricos y evaluarlo cada 30 minutos, pues existe la posibilidad de que sea necesaria la prctica de escarotomas, las cuales deben ser practicadas por personal entrenado.16- En ocasiones se presentan quemaduras de tercer grado circulares, en el trax, que impiden una adecuada ventilacin y que necesitan escarotomas.. MANEJO DEL GRAN QUEMADOTto SERVICIO DE URGENCIAS.REANIMACION DEL PcTE QUEMADO Bsicamente existen hoy dos maneras aceptadas de iniciar el remplazo de lquidos. La ms aceptada universalmente se basa en el uso de soluciones salinas isotnicas de lactato de Ringer (cristaloide), utilizada en los esquemas de manejo y guas clnicas de la mayora de los centros de quemaduras del mundo; adems ha sido avalada por el National Institutes of Health( Consensus Conference), incluido en los cursos avanzados de trauma del Colegio Americano de Cirujanos, y la Asociacin Americana de Quemaduras.Las ms utilizadas son la frmula de Parkland y la de Brooke modificada. MANEJO DEL GRAN QUEMADOTto SERVICIO DE URGENCIAS

Formula de Parkland: Primeras 24 horas: lactato de Ringer 4 cc/ Kg de peso/ % quemadura. Pasar la mitad en las primeras 8 horas y el resto en las siguientes 16 horas. No se administran coloides. Se debe mantener el volumen de orina entre 50 y 70 cc por hora en los adultos y de 1 cc /Kg / hora en los nios. Segundas 24 horas: Se administra plasma 0.5 cc/Kg/ % quemadura, ms dextrosa al 5% en agua destilada, en cantidades suficientes para mantener diuresis. MANEJO DEL GRAN QUEMADOTto SERVICIO DE URGENCIAS.

Formula de Brooke modificada: Primeras 24 horas: Adultos: lactato deRinger: 2 cc/Kg/% quemadura. Nios: lactato de Ringer: 3cc/Kg/%quemadura. Se pasa la mitad de los requerimientos en las primeras 8 horas contadas a partir del momento de la quemadura y el resto en las siguientes 16 horas. No se administran coloides. Se debe mantener la diuresis de 1 cc/kg/hora.Segundas 24 horas: la mitad de los requerimientos que hubo para elprimer da o sea, adultos: lactato de Ringer 1cc/Kg/%q, nios: lactato deRinger 1.5cc/Kg/%q. Se pueden pasar coloides entre 0.3-0.5 cc/Kg/%q.Ntese que la cantidad total de sodio para quemaduras equivalentes vara poco y es del orden de 0.5 a 0.6 mEq/Kg/%quemadura.MANEJO DEL GRAN QUEMADOTto SERVICIO DE URGENCIAS.

Indicaciones de la reanimacinSe intentar reanimacin por va oral siempre que sea posible.Se requiere reanimacin con lquidos intravenosos en las siguientescircunstancias:a- adultos con ms del 20% de superficie corporal quemada.b- nios con ms del 10% de superficie corporal quemada.c- quemaduras elctricas, de vas areas, edades extremas, pacientes con patologas previas pulmonares, cardiacas o renales. MANEJO DEL GRAN QUEMADOTto SERVICIO DE URGENCIAS.

RECOMENDACIN TIPO A. Se sugiere el siguiente protocolo de reanimacin:Da 1. Hora 0-1: 4 cc/ Kg /%Q/24 en lactato de RingerHora 1-24: continuar con lactato de Ringer en volumen suficiente para mantener la diuresis entre 30-50cc/hora en adultos y 1 cc/Kg/hora en los nios.MANEJO DEL GRAN QUEMADOTto SERVICIO DE URGENCIAS.

Se recomienda hacer un clculo total de los requerimientos aproximados para las primeras 24 horas y dividirlos para pasar la mitad en las primeras ocho horas contadas a partir del momento en que ocurri la quemadura y la otra mitad en las siguientes 16 horas. Es una buena gua para empezar. Si la diuresis excede los lmites, se disminuye el goteo. Si es menor de lo esperado, se aumenta el goteo.Da 2. Hora 25-48. Continuar con lactato de Ringer en cantidadsuficiente para mantener la diuresis como en el primer da.Generalmente el volumen total es aproximadamente la mitad de loadministrado durante el primer da. Se administraran coloides 0.3-0.5 cc. MANEJO DEL GRAN QUEMADO

MONITOReo DE LA REANIMACION

La eficacia de la administracin inicial de lquidos se debe valorarmeticulosamente y hay ciertos parmetros que nos ayudan:a- Volumen de orina. Se debe medir diuresis horaria. La oliguria menorde 30 cc/hora en los adultos y de 1 cc/Kg/hora en los nios, nosindica que debemos aumentar el suministro de lquidos.b- Hematocrito. Inicialmente el paciente est hemoconcentrado y lareanimacin correcta ocasiona descenso gradual de ste parmetrohasta niveles normales o inferiores a lo normal. Si hay hematocritosbajos iniciales nos indican hemorragia interna o anemia preexistente,caso en el cual se recomienda utilizar glbulos rojos empaquetadospara recuperarlo.MANEJO DEL GRAN QUEMADOMONITOreo DE LA REANIMACION.

c-Electrolitos sricos: Se deben medir Na, K, Cl, bicarbonato.d- BUN, creatinina, glucosa y osmolaridad. La osmolaridad elevada al principio se va normalizando a medida que avanza la hidratacin.e- Sodio en orina. Bajo al comienzo. Al restituir la volemia aumenta ams de 20 mEq/l.f- pH bajo al comienzo por acidosis metablica. Su cambio gradual hacia una alcalosis respiratoria leve es otro indicador de la mejora de la perfusin.g- La monitora invasiva con presin venosa central y los catteres de Swan-Ganz slo se reservan para grandes quemaduras refractarias al tratamiento inicial y para pacientes con problemas para manejar volmenes, por patologa previa de pulmn, corazn o rin.h- Sensorio. Muy til en el seguimiento. Al principio est claro, luego un poco confuso y despus se aclara progresivamente.. MANEJO DEL GRAN QUEMADOOTRAS MEDIDAS.

A. ANALGESICOS: Se recomienda usar meperidina de 1-2 mg/ Kg / dosis cada 4 a 6 horas.Tambin se puede usar morfina 0.2 mg/Kg / dosis cada 4 a 6 horas o nalbufine 0.4 mg /Kg/dosis cada 4 a 6 horas. Cuando exista la facilidad, se debe permitir en los adultos la analgesia controlada por el paciente.Adicionar lorazepam, sobre todo cuando se hace curacin.Se deben usar otras medidas no farmacolgicas, como el mtodo de relajacin-distraccin. MANEJO DEL GRAN QUEMADOOTRAS MEDIDAS .

b). Profilaxis antitetnica.c). Antagonistas H2Para la prevencin de lceras gastroduodenales se recomienda el usode bloqueadores H2 e iniciar una alimentacin enteral precoz. Serecomienda la cimetidina. MANEJO DEL GRAN QUEMADOOTRAS MEDIDAS.

d). Antibiticos profilcticosLas recomendaciones actuales destacan la importancia de NO USAR ANTIBIOTICOS PROFILACTICOS.La infeccin inicial que se puede presentar es por estreptococo beta hemoltico, muy rara en la actualidad. No se justifica emplear penicilina por el riesgo de que empieza a seleccionar la flora bacteriana del paciente,que es la que ms tarde nos puede provocar una sepsis. El estreptococo es muy sensible a los bacteriostticos tpicos y slo en caso de presentarse se tratar con antibiticos.MANEJO DEL GRAN QUEMADOOTRAS MEDIDAS.

e). Limpieza quirrgicaSlo cuando el paciente est estabilizado desde el punto de vista hemodinmico se trasladar al quirfano o a una tina especial para que,bajo anestesia general, o disociativa o analgesia controlada, se le practique limpieza con solucin salina y jabn suave de las sustancias extraas que lehayan sido aplicadas, o del tejido sucio, o para practicar las escarotomas o fasciotomas, si son necesarias. MANEJO DEL GRAN QUEMADOOTRAS MEDIDAS.

f). RehabilitacinSe inicia desde el servicio de urgencias.g). Transfusiones. Mann sugierealgunas guas para transfusin:1- Pacientes sanos que necesitan una operacin simple no necesitantransfusin si el hematocrito est entre 15% y 20%.2- Paciente quemado, en buenas condiciones, que necesite mltiplesintervenciones, debe recibir transfusin si el hematocrito es menorde 25%.3- Paciente quemado crtico, o aquellos con reserva cardiovascular limitada,se deben transfundir si el hematocrito es menor de 30%.. MANEJO DEL GRAN QUEMADOOTRAS MEDIDAS.

El hecho de mantener niveles de albmina altos (2.5 a 3.5 g/dl) no hace ninguna diferencia en cuanto al requerimiento de lquidos de resucitacin, gasto urinario, alimentacin y otras medidas con respecto a niveles bajos de albmina (menores de 1.5g/dl) en pacientes sanos y que reciban adecuada nutricin. Por lo tanto, el uso de albmina debe ser muy limitado. MANEJO DEL GRAN QUEMADOTTO INTRAHOSPITALARIOMONITOReo DEL PCTE QUEMADO.

Puede dividirse en tres niveles: mnima, moderada e invasiva. La monitorizacin mnima es la rutinaria de signos vitales y observacin que se hace a todos los pacientes y provee una informacin segura, no invasiva y razonablemente adecuada de las funciones cardiacas, renal y pulmonar.La monitorizacin moderada puede incluir electrocardiogramas contnuos, determinacin horaria de signos vitales y orina, estado neurolgico sensorial, grados de aprensin, signos de compromiso respiratorio, radiografas de trax a intervalos apropiados.

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La monitora invasiva es una espada de doble filo, pues los beneficios deben sopesarse con las complicaciones mecnicas e infecciosas que conllevan y solo se justifica cuando el tamao de la quemadura, las lesiones por inhalacin o las enfermedades asociadas o trauma concomitante, indiquen una alta posibilidad de peligro cardiovascular o pulmonar.Generalmente se usan catteres en la arteria pulmonar para medir oximetray gasto cardiaco, presiones, etc.Los anlisis de laboratorio y los sofisticados monitoreos son importantes, pero deben usarse en conjunto con una muy detenida observacin clnica permanente sobre el paciente para establecer la base real de diagnstico y tratamiento.La monitora se ha dividido en tres secciones: emergencias, perodo deresucitacin y perodo despus de las 72 horas. MANEJO DEL GRAN QUEMADOTTO INTRAHOSPITALARIOMONITOREO DEL PCTE QUEMADO.

Detectar problemas cardiopulmonares que pongan en peligro inmediatosu vida.B. Signos vitales. presin arterial, pulso y temperatura rectal.Monitora cardiaca para quemaduras elctricas y quemados de ms del50% S.C. o antecedentes cardiopulmonares.C. Diuresis horaria.Parcial de orina, midiendo densidad, glucosa, sangre y acetona.Observacin del color. La presencia de hemocromgenos (mioglobinay hemoglobina).D. Estado de conciencia.Alerta, letrgico, estuporoso o comatoso. Colaboracin.E. Estado pulmonar. MANEJO DEL GRAN QUEMADOTTO INTRAHOSPITALARIOMONITOREO DEL PCTE QUEMADOSERVICIO DE URGENCIAS

El ABC de todo paciente traumatizado que llega a un hospital esdetectar problemas cardiopulmonares que pongan en peligro inmediatosu vida.B. Signos vitales. presin arterial, pulso y temperatura rectal.Monitora cardiaca para quemaduras elctricas y quemados de ms del50% S.C. o antecedentes cardiopulmonares.C. Diuresis horaria.Parcial de orina, midiendo densidad, glucosa, sangre y acetona.Observacin del color. La presencia de hemocromgenos (mioglobinay hemoglobina).D. Estado de conciencia.Alerta, letrgico, estuporoso o comatoso. Colaboracin.E. Estado pulmonar.MANEJO DEL GRAN QUEMADOTto INTRAHOSPITALARIOMONIToreo DEL PcTE QUEMADOSERVICIO DE URGENCIAS

F. Estado gastro intestinal.G. Estado local de la quemadura.H. Datos de laboratorio.Nos van a servir de base para comparar con los futuros anlisis. Cuadro hemtico completo, recuento de plaquetas, tiempo de protrombina y tiempo parcial de trombina. Sodio srico, potasio, cloruros, bicarbonato,BUN, creatinina, glicemia y osmolaridad. MANEJO DEL GRAN QUEMADOTTO INTRAHOSPITALARIOMONITOREO DEL PCTE QUEMADOSERVICIO DE URGENCIASFASE DE RESUCITACIN.

.Desde la admisin hasta las 72 horas.A. Monitoria de los lquidos de resucitacin.Los datos clnicos de una adecuada resucitacin son:Buen estado de conciencia, pulso menor de 120 por minuto, gastourinario de l cc/ Kg./hora, presin sistlica mayor de 100 mm de Hg. Presin venosa central menor de 10 mm de agua, presin arteria pulmonar menor o igual de 15 mm de Hg, pH sanguneo normal.l- Volumen de orina: mantenerlo con los lquidos IV. Si el volumendisminuye de 30 cc/hora en el adulto, se aumenta la rata de administracin y si se sube de 80 cc/hora, se disminuye la rata.2- Peso diario y control de lquidos administrados y eliminados MANEJO DEL GRAN QUEMADOtto INTRAHOSPITALARIOMONITOReo DEL PcTE QUEMADOSERVICIO DE URGENCIASFASE DE RESUCITACIN .

B. Signos vitales.C. pH.D. Perfusin perifrica, para descartar sndromes compartimntales.E. Datos de laboratorio:Se pedirn diariamente: cuadro hemtico, parcial de orina, electrolitos(sodio, potasio, cloruros, bicarbonato), protenas, tiempo de protrombina,PTT, osmolaridad del plasma y de la orina, concentracin de sodio en orina.F. Observacin pulmonar.Buscando signos de bronco espasmo, estridor, incapacidad de movilizarsecreciones, disnea, para proceder a tomar pruebas de funcin respiratoriao hacer broncoscopias o estudios con Xenn radioactivo. MANEJO DEL GRAN QUEMADOTTO INTRAHOSPITALARIOMONITOREO DEL PCTE QUEMADOSERVICIO DE URGENCIAS.

G. Observacin gastrointestinal.La ausencia de ruidos intestinales en las primeras 72h indican ileoparaltico. Hallazgos de sangre en el estmago y pH menor de 5 nos indican la inminencia de lceras de Curling que deben ser confirmadas con endoscopia. Se deben usar anticidos y bloqueadores H 2.H. Observacin de la quemadura.Se documentar sobre la apariencia: color, presencia de hemorragia opetequias, desecacin, presencia de exudado o celulitis.MANEJO DEL GRAN QUEMADOTTO INTRAHOSPITALARIOMONITOREO DEL PCTE QUEMADODESDE LAS 72 HORAS HASTA LA CURACIN

Las causas principales de muerte despus del perodo de resucitacinson INFECCIN, DESNUTRICION y FALLA MULTISISTEMICA, de manera que el enfoque teraputico se dirige a prevencin y tratamiento de la infeccin y a suministrar los requerimientos nutricionales necesarios para la curacin.Las cuatro reas que deben ser monitorizadas diaria y sistemticamentepor observacin clnica y datos de laboratorio dependiendo del casoindividual son: lquidos y electrolitos, condicin de la quemadura, infeccin, estado nutricional.A. Lquidos y electrolitos. MANEJO DEL GRAN QUEMADOTTO INTRAHOSPITALARIOMONITOREO DEL PCTE QUEMADODESDE LAS 72 HORAS HASTA LA CURACIN

B. Vigilancia de la superficie quemada.Diariamente se evolucionar la apariencia, identificando el progreso hacia la epitelizacin de las quemaduras de segundo grado y al desprendimiento de las escaras de las de tercer grado. Se consignar el color, la presencia de secreciones, petequias, profundizacin o hemorragia.Se tomarn cultivos biopsias de la superficie quemada.C. Infeccin y sepsis. MANEJO DEL GRAN QUEMADOTTO INTRAHOSPITALARIOMONITOReo DEL PCTE QUEMADODESDE LAS 72 HORAS HASTA LA CURACIN

D. Nutricin.Los requerimientos nutritivos son calculados por el mdico y lanutricionista y sern reevaluados a medida que cambie el estado de la quemadura. Se monitoriza el balance nitrogenado y la efectividad de la alimentacin enteral, y en algunos casos parenteral, utilizando el peso diario y alguna monitora bioqumica, como la capacidad de unin del hierro, proteinemia, niveles de calcio, fsforo, magnesio y zinc. Adems se medirnitrgeno urico en orina de 24 horas. MANEJO DEL GRAN QUEMADOTTO INTRAHOSPITALARIOMONITOREO DEL PCTE QUEMADODESDE LAS 72 HORAS HASTA LA CURACIN

Manejo de las infecciones:Infecciones de las quemaduras. 2. Infecciones del tracto respiratorio inferior. 3. Infeccin del tracto urinario. 4. Infeccin por catteres vasculares. 5. Osteomielitis. 6. Infeccin del sitio donante de injertos. 7. Infeccin por anaerobios. MANEJO DEL GRAN QUEMADOTTO INTRAHOSPITALARIOMONITOREO DEL PCTE QUEMADODESDE LAS 72 HORAS HASTA LA CURACIN

TIPOS DE GRMENES: Bacterias. 2. Hongos. 3. Virus.Prevencin de las Infecciones:OBJETIVOS DE LOS CUIDADOS DE ENFERMERIAProteger rganos y funciones vitales.Reducir stress metablico y neurolgico.Disminuir riesgo de complicaciones.Proporcionar bienestar y confort personal

Para ello hay que:Establecer la gravedad del quemado.Tener objetivos claros de la asistencia general.Conocer la fisiopatologa de las quemaduras.Mantener libre la va area y estabilizarla.Estabilizar el equilibrio hdrico.Evaluar el dolor y la ansiedad.

FUNCIONES DE ENFERMERIA EN EL CONTROL DE INFECCION Lavarse las manos antes y despus de manipular un paciente.Utilizar tcnicas de barrera durante los procedimientos de rutina para evitar la transferencia de microorganismos, desde una parte del cuerpo a otra.Usar guantes, gorros, mascarilla y bata de aislamiento entre un paciente y otro.Evitarlos contactos directos con los visitantes de los pacientes.La ropa de la Unidad del paciente debe ser estril.

INTERVENCION DE ENFERMERIA EN APARATO GENITOURINARIOMonitorizar pulso, temperatura, presin arterial, circulacin, sensacin y movimiento del rea afectada si la quemadura incluye las extremidades.Mantener las extremidades en posicin elevada, para reducir el edema.Evitar puncionar reas lesionadas.Control de diuresis horaria y registrarla

INTERVENCIONES DE ENFERMERIA EN SISTEMA GASTROINTESTINALEn la eliminacin anota cuantas veces el paciente evacua incluyendo caractersticas y volumen.Su ayuda es de gran importancia en la tolerancia de la nutricin enteral.

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIADficit de volumen de lquidos r/c aumento de la permeabilidad capilar y perdidas por evaporizacin derivadas de la herida por quemaduras.Riesgo de infeccin r/c perdida de la barrera cutnea y deterioro de la respuesta inmunitaria.

Deterioro de la movilidad fsica r/c edema, dolor y lesin de tejidos por quemaduras.Nutricin alterada r/c hipermetabolismo y proceso de cicatrizacin de heridas.

Afrontamiento individual inefectivo r/c ansiedad, duelo y dependencia obligada del equipo medico.Trastorno de la imagen corporal r/c alteraciones de aspecto fsico y el concepto de si mismo.