tratamiento percutÁneo de la vÁlvula aÓrtica: visiÓn del cirujano
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TRATAMIENTO PERCUTÁNEO DE LA VÁLVULA AÓRTICA: VISIÓN DEL CIRUJANO. Dr. Ricardo Zalaquett S. División de Enfermedades Cardiovasculares Pontificia Universidad Católica de Chile. TAVR Visión Cirujano. TAVR Visión Cirujano. TAVR Visión Cirujano. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
RZ, 2013
TRATAMIENTO PERCUTÁNEO DE LA VÁLVULA AÓRTICA:
VISIÓN DEL CIRUJANO
Dr. Ricardo Zalaquett S.
División de Enfermedades Cardiovasculares
Pontificia Universidad Católica de Chile
RZ, 2013
TAVR Visión Cirujano
RZ, 2013
TAVR Visión Cirujano
RZ, 2013 Zalaquett R et al.; Rev Med Chile 2011;139:150-157
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Zalaquett R et al.; Rev Med Chile 2011;139:150-157
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Zalaquett R et al.; Rev Med Chile 2011;139:150-157
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Zalaquett R et al.; Rev Med Chile 2011;139:150-157
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Zalaquett R et al.; Rev Med Chile 2011;139:150-157
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RZ, 2013 Zalaquett R et al.; Rev Med Chile 2011;139:150-157
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30% DE PACIENTES CON
ESTENOSIS AÓRTICA SEVERA NO
SON OPERADOS
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• EDAD AVANZADA
• DISFUNCIÓN VENTRICULAR
• COMORBILIDAD MÚLTIPLE
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SAPIEN
COREVALVE
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TAVI
TAVR
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TAVR
INOPERABLES
ALTO RIESGO QUIRÚRGICO
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EL ESTUDIO PARTNER I DEMOSTRÓ QUE LOS PACIENTES CON ESTENOSIS AÓRTICA SEVERA SINTOMÁTICA TRATADOS CON LA VÁLVULA AÓRTICA IMPLANTADA POR VÍA
TRANSCATETER BALÓN-EXPANDIBLE SAPIEN, TIENEN MENOR MORTALIDAD QUE LOS PACIENTES “INOPERABLES” TRATADOS CON TRATAMIENTO MÉDICO ESTÁNDAR Y MORTALIDAD SIMILAR QUE LOS PACIENTES TRATADOS QUIRÚRGICAMENTE CON ALTO RIESGO QUIRÚRGICO.
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PARTNER
INOPERABILIDAD
•COMORBILIDAD ASOCIADA A RIESGO DE
MUERTE A 30 DÍAS ≥50% O A SECUELA
IRREVERSIBLE GRAVE
•AL MENOS 2 CIRUJANOS DEBEN ESTAR DE
ACUERDO
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PARTNER
ALTO RIESGO QUIRÚRGICO
• STS SCORE ≥10%
• COMORBILIDAD ASOCIADA A RIESGO DE
MUERTE A 30 DIAS ≥15%
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PARTNER
CONDICIONES CO-EXISTENTES
•AORTA EN PORCELANA
•DEFORMIDAD TORÁCICA
•IRRADIACIÓN PARED TORÁCICA
•INSUFICIENCIA RESPIRATORIA OXÍGENO
DEPENDIENTE
•“FRAGILIDAD”
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TAVR
ACCIDENTE VASCULAR ENCEFÁLICO
• EMBOLIA CÁLCICA
REGURGITACIÓN AÓRTICA
• DEFORMACIÓN PROTÉSICA
• MAL POSICIONAMIENTO ANULAR
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ESTENOSIS AÓRTICA DEL ADULTO
• LA SECUELA REUMÁTICA
• LA VÁLVULA BICÚSPIDE CALCIFICADA
• LA CALCIFICACIÓN SENIL
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LA SECUELA REUMÁTICA
• FUSIÓN DE COMISURAS
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LA VÁLVULA BICÚSPIDE CALCIFICADA
• APERTURA EN “RENDIJA”
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LA CALCIFICACIÓN SENIL
• CALCIFICACIÓN DEL CUERPO DE LOS VELOS
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EMBOLIA CÁLCICA
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EMBRELLATAVR Visión Cirujano
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REGURGITACIÓN AÓRTICA
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PARTNER 2 AÑOS
REGURGITACIÓN AÓRTICA MODERADA – SEVERA
• CIRUGÍA 0,9%
• TAVR 6,9%
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PARTNER 2 AÑOS
REGURGITACIÓN AÓRTICA LEVE
40%
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Kodali SK et al.; N Engl J Med 2012;366:1686-1695
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DILATACIÓN POST TAVR
•ROTURA AÓRTICA
•REGURGITACIÓN CENTRAL
•EMBOLIAS
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FUTURAS TAVR
•MEJORAR FIJACIÓN SUBANULAR
•RELLENAR ESPACIO ANULO-PROTÉSICO
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“HEART TEAM”
“MDT”(MULTI DISCIPLINARY TEAM)
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ACCESOS ALTERNATIVOS A VIA TRANSFEMORAL
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TRANSAPICAL
(= STS SCORE)
•CIRUGÍA CORONARIA PREVIA
•ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR
•ENFERMEDAD VASCULAR PERIFÉRICA
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EXPERIENCIA U.C.Abril 2010 – Marzo 2013
13 PACIENTES - 15 PROCEDIMIENTOS
• HOMBRES: 7
• EDAD:
• PROMEDIO : 83,4 AÑOS
• MARGEN : 74 – 88 AÑOS
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EXPERIENCIA U.C.
PRÓTESIS – ACCESOS
COREVALVE
• TRANSFEMORALES : 9 CASOS
• TRANSAXILARES: 3 CASOS
SAPIEN
• TRANSAPICALES : 3 CASOS
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ACCIDENTE VASCULAR ENCEFÁLICO
• 4 PACIENTES (2 TRANSITORIOS)
• 2 COREVALVE• 2 SAPIENS
• 1 PACIENTE DELIRIO PERSISTENTE
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MARCAPASO
(9 PACIENTES COREVALVE)
• PERI – OP 1 PAC- 11 %
• POST – OP 2 PAC(17 Y 11 MESES)
• PRE – OP 2 PAC
(3 PACIENTES SAPIENS – 0 MARCAPASO)
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INSUFICIENCIA AÓRTICA RESIDUAL
• SIN 1 CASOS
• LEVE 8 CASOS
• MODERADA 2 CASOS
• SEVERA 2 CASOS
* 1 PACIENTE FALLECE 1 AÑO SEGUIMIENTO
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TAVR
AMOR DE JUVENTUD
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10 DE MARZO 1963
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DWIGHT HARKEN
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Salvestrini H et al.; Rev Med Chile 1970; 98: 206-219
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Salvestrini H et al.; Rev Med Chile 1970; 98: 206-219
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HUGO SALVESTRINI ALBERTO LUCHINNI
JUAN DUBERNET GUSTAVO MATURANA
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